Вопросы современной педиатрии, 2009, том 8, № 4

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 4

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАМН 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., д.м.н., проф.; 
Альбицкий В.Ю., д.м.н., проф. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., д.м.н., проф.; 
Литвицкий П.Ф., д.м.н., член.корр. РАМН;
Сергеева Т.В., д.м.н., проф.;
Середа Е.В., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., к.м.н.; 
Бакрадзе М.Д., к.м.н.;
Винярская И.В., к.м.н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С., д.м.н., проф.
Александров А.Е., д.м.н.
Баканов М.И., д.м.н., проф.
Балаболкин И.И., д.м.н., член.корр. РАМН
Балева Л.С., д.м.н., проф.
Боровик Т.Э., д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В., д.м.н., проф.
Ваганов Н.Н., д.м.н., проф.
Волгина С.Я., д.м.н.
Гаращенко Т.И., д.м.н., проф.
Геппе Н.А., д.м.н., проф.
Горелов А.В., д.м.н., проф.
Горелова Ж.Ю., д.м.н.
Дворяковский И.В., д.м.н., проф.
Доскин В.А., д.м.н., проф.
Зоркин С.Н., д.м.н., проф.
Конова С.Р., д.м.н., проф.
Конь И.Я., д.м.н., проф.
Коровина Н.А., д.м.н., проф.
Короткий Н.Г., д.м.н., проф.
Корсунский А.А., д.м.н., проф.
Кучма В.Р., д.м.н., проф.
Лев Н.С., к.м.н.
Лильин Е.Т., д.м.н., проф.
Лукина О.Ф., д.м.н., проф.
Лыскина Г.А., д.м.н., проф.
Лыткина И.Н., к.м.н.
Маслова О.И., д.м.н., проф.
Микиртичан Г.Л., д.м.н., проф.
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., проф.

Нисевич Л.Л., д.м.н., проф.
Новик Г.А., д.м.н., проф.
Орел В.И., д.м.н., проф.
Петеркова В.А., д.м.н., проф.
Полунина Н.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Потапов А.С., д.м.н., проф.
Римарчук Г.В., д.м.н., проф.
Рошаль Л.М., д.м.н., проф.
Румянцев А.Г., д.м.н., проф.
Рюмина И.И., д.м.н., проф.
Самсыгина Г.А., д.м.н., проф.
Семикина Е.Л., д.м.н.
Смирнов И.Е., д.м.н., проф.
Сухарева Л.М., д.м.н., проф.
Талалаев А.Г., д.м.н. 
Таточенко В.К., д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г., к.м.н.
Учайкин В.Ф., д.м.н., проф., академик РАМН
Чичерин Л.П., д.м.н., проф.
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Шарапова О.В., д.м.н., проф.
Шахгильдян И.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Шиляев Р.Р., д.м.н., проф.
Школьникова М.А., д.м.н., проф.
Щербаков П.Л., д.м.н., проф.
Эрдес С.И., д.м.н., проф.
Юрьев В.К., д.м.н., проф.
Яковлева Т.В., д.м.н.
Яцык Г.В., д.м.н., проф.

Издатель 
Союз педиатров России 
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1323043

Жур нал «Воп ро сы сов ре мен ной пе ди ат рии» 
за ре ги ст ри ро ван в Ми нис те р стве Рос сийс кой 
Феде ра ции по де лам пе ча ти, те ле ра ди о ве ща ния 
и средств мас со вых ком му ни ка ций 25.07.2003 г. 
Пе ре ре ги ст ри ро ван 15.12.2005 г. Ре ги ст ра ци онный но мер ПИ №ФС7722768.
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся 

неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та новлен ную действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ЗАО «Полиграфист и издатель», 
129972, Москва, ул. Сущевский вал, д. 64.
Тел.: 8 (495) 6813017. 
Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 

Под пис ные ин дек сы в ка та ло ге «Рос пе чать»:
для фи зи чес ких лиц — 82574
для юри ди чес ких лиц — 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
А.А. Баранов, А.Г. Ильин, С.Р. Конова, Е.В. Антонова
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО 
ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С.М. Чечельницкая, А.А. Михеева, И.С. Колемасов, М.В. Тимакова, В.Г. Финагин, А.Г. Румянцев
ВЕРОЯТНОСТНО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ 
Р.А. Кешишян
ДЕТСКИЙ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ (ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ)
В.Ю. Альбицкий, Н.И. Макеев, Е.В. Антонова
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СОСТАВЛЕНИЮ ПРОГРАММЫ (АНКЕТЫ) ИССЛЕДОВАНИЯ 
ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ В ВОЗРАСТЕ 15–17 ЛЕТ
М.Д. Бакрадзе
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ: ПРЕИМУЩЕСТВА И РИСКИ
А.И. Новиков, Ж.В. Гудинова, А.А. Никитин
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: РЕГИОНАЛЬНЫЕ 
РАЗЛИЧИЯ В 2000–2006 ГГ.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
С.М. Харит, Е.П. Начарова, Т.В. Черняева 
БЕЗОПАСНОСТЬ ИНАКТИВИРОВАННОЙ ПОЛИМЕР-СУБЪЕДИНИЧНОЙ ТРИВАЛЕНТНОЙ ГРИППОЗНОЙ 
ВАКЦИНЫ. ПОСТРЕГИСТРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Е.И. Алексеева, Т.В. Слепцова, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Р.В. Денисова, А.О. Лисицин, Е.Ю. Гудкова, 
А.М. Чомахидзе, К.Б. Исаева, А.А. Григорьева, О.Л. Ломакина
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ИНФЛИКСИМАБА У БОЛЬНЫХ РАННИМ ЮВЕНИЛЬНЫМ 
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов
КОГНИТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПОКАЗАТЕЛИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ 
С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
О.В. Осипенко, И.В. Вахлова, Е.Б. Трифонова
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЕФИЦИТА КАЛЬЦИЯ У ПОДРОСТКОВ 
Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, А.Ю. Ушакова, Л.В. Пожалостина, Е.И. Лиханская
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СМЕСИ, СОДЕРЖАЩЕЙ ЛАКТУЛОЗУ, У ДЕТЕЙ 
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА
С.И. Валиева, Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова, А.О. Лисицын, А.М. Чомахидзе, Р.В. Денисова, О.Л. Ломакина
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОБИОТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМ 
ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В УСЛОВИЯХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
М.П. Костинов, О.О. Магаршак, Е.Г. Белоногова
ФАКТЫ И СУЖДЕНИЯ О ПОЛЬЗЕ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНЫ
Е.И. Алексеева, Р.В. Денисова, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова
АБАТАЦЕПТ — НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
И.Ю. Смирнова, Л.М. Огородова, И.А. Деев
РОЛЬ ОКСИДА АЗОТА В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ
ЛЕКЦИЯ
П.Ф. Литвицкий, Т.Г. Синельникова
ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ: МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. ЧАСТЬ 4
ОБМЕН ОПЫТОМ
Л.А. Торопова, Т.В. Жуйкова, Н.И. Марышева, А.И. Николаева, Ю.С. Майорова
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФЕНСПИРИДА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ 
ОТИТОМ ПОСЛЕ ТИМПАНОСТОМИИ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
С.И. Эрдес, Н.М. Леоневская
РИНИТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С.В. Талашова 
КОРРЕКЦИЯ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО СТАТУСА У ШКОЛЬНИКОВ В ОСЕННИЙ ПЕРИОД 
И.Н. Захарова, Ю.А. Дмитриева
КАША — ВАЖНЕЙШИЙ ВИД ПРИКОРМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Т.В. Бородулина
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ 
В УСЛОВИЯХ ДОМА РЕБЕНКА
М.И. Дубровская, И.И. Володина, Ю.Г. Мухина, О.К. Нетребенко
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И МЕРЫ 
ПРОФИЛАКТИКИ
О.И. Симонова 
ДОРНАЗА АЛЬФА: ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА?
О.В. Карнеева, Т.А. Полунина
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Т.М. Бзарова, Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, А.О. Лисицин
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИКЛОСПОРИНА В СОЧЕТАНИИ С РАЗНЫМИ РЕЖИМАМИ ВВЕДЕНИЯ МЕТОТРЕКСАТА 
У БОЛЬНОЙ ТЯЖЕЛЫМ СИСТЕМНЫМ ВАРИАНТОМ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
IV ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ПЕДИАТРОВ (EUROPAEDIATRICS-2009) (МОСКВА 3–6 ИЮЛЯ 2009 г.)
ПРЕССРЕЛИЗ
«ИННОВАЦИИ В ДЕТСКОМ ПИТАНИИ» 

2

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2009 / ТОМ 8 / № 4

СОДЕРЖАНИЕ

5

10

18

23

26

32

37

42

51

56

63

72

79

84

90

95

102

106

111

116

121

125

130

136

142

151

159

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 4

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., PhD, professor, 
RAMS academicion 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., PhD, professor;
Albitsky V.Yu., PhD, professor
Research editors
Kirgizov I.V., PhD, professor;
Litvitsky P.F., PhD, 
RAMS corresponding member;
Sergyeyeva T.V., PhD, professor;
Sereda Ye.V., PhD, professor
Editorial secretary 
Saygitov R.T., PhD
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., MD; 
Bakradze M.D., MD;
Vinyarskaya I.V., MD
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which 
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S., PhD, professor
Alexandrov A.Ye., PhD
Bakanov M.I., PhD, professor
Balabolkin I.I., PhD, RAMS corresponding member
Baleva L.S., PhD, professor
Borovik T.Ye., PhD, professor
Botvinieva V.V., PhD, professor
Vaganov N.N., PhD, professor
Volgina S.Ya., PhD
Garaschenko T.I., PhD, professor
Geppe N.A., PhD, professor
Gorelov A.V., PhD, professor
Gorelova J.Yu., PhD
Dvoryakovsky I.V., PhD, professor
Doskin V.A., PhD, professor
Zorkin S.N., PhD, professor
Konova S.R., PhD, professor
Kon I.Yu., PhD, professor
Korovina N.A., PhD, professor
Korotkiy N.G., PhD, professor
Korsunskiy A.A., PhD, professor
Kuchma V.R., PhD, professor
Lev N.S., MD
Lilyin Ye.T., PhD, professor
Lukina O.F., PhD, professor
Lyiskina G.A., PhD, professor
Lyitkina I.N., MD
Maslova O.I., PhD, professor
Mikirtychyan G.L., PhD, professor
NamazovaBaranova L.S., PhD, professor

Nisievich L.L., PhD, professor
Novik G.A., PhD, professor
Orel V.I., PhD, professor
Peterkova V.A., PhD, professor
Polunina N.V., PhD, professor, RAMS corresponding member
Potapov A.S., PhD, professor
Rimarchuk G.V., PhD, professor
Roshal L.M., PhD, professor
Rumyantsev A.G., PhD, professor
Riumina I.I., PhD, professor
Samsyigina G.A., PhD, professor
Semikina Ye.L., PhD
Smirnov I.Ye., PhD, professor
Sukhareva L.M., PhD, professor
Talalayev A.G., PhD
Tatochenko V.K., PhD, professor
Timofeeva A.G., MD
Uchaikin V.F., PhD, professor, RAMS academicion
Chicherin L.P., PhD, professor
Chumakova O.V., PhD, professor
Sharapova O.V., PhD, professor
Shakhguildyan I.V., PhD, professor, RAMS corresponding member 
Shiliayev R.R., PhD, professor
Shkolnikova M.A., PhD, professor
Shcherbakov P.L., PhD, professor
Erdess S.I., PhD, professor
Yuryev V.K., PhD, professor
Yakovleva T.V., PhD
Yatsyik G.V., PhD, professor

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov Ye.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics» 
Printed in the printingoffice «PRINTER & PUBLISHER», 
64, Sushevsky val str., Moscow, 129972. 
Tel.: 8 (495) 6813017.
Edition 7000 copies
Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»
For natural persons 82574
For juridical persons 82575

SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
A.A. Baranov, A.G. Il’in, S.R. Konova, Ye.V. Antonova
THE WAYS OF INCREASING OF QUALITY AND ACCESSIBILITY OF PEDIATRIC MEDICAL SERVICE 
IN OUT-PATIENT CLINICS
S.M. Chechel’nitskaya, A.A. Mikheyeva, I.S. Kolemasov, M.V. Timakova, V.T. Finagin, A.G. Rumyantsev
PROBABILISTIC-STATISTICAL MODEL OF CHILDREN’S HEALTH 
R.A. Keshishyan
CHILDREN’S PEDESTRIAN TRAUMAS (PROBLEMS AND THE WAYS OF DECISION)
V.Yu. Al’bitskiy, N.I. Makeev, Ye.V. Antonova
THEORETIC APPROACHES TO THE WORKING OUT PROGRAM (QUESTIONNAIRE) OF HEALTH-SAVING BEHAVIOR 
STUDY IN ADOLESCENTS OF 15–17 YEARS OLD
M.D. Bakradze
HOSPITALIZATION AND AMBULATORY TREATMENT OF CHILDREN: ADVANTAGES AND RISKS
A.I. Novikov, Zh.V. Gudinova, A.A. Nikitin 
MORBIDITY WITH SYPHILIS AND GONORRHEA IN CHILDREN IN RUSSIAN FEDERATION: REGIONAL DIFFERENCES 
IN 2000–2006 YEARS
ORIGINAL ARTICLES
S.M. Kharit, E.P. Nacharova, T.V. Chernyayeva
SAFETY OF INACTIVATED POLYMER-SUBUNIT THREE VALENCE INFLUENZA VACCINE. POSTREGISTRATIONAL 
OBSERVATION
Ye.I. Alekseyeva, T.V. Sleptsova, S.I. Valiyeva, T.M. Bzarova, R.V. Denisova, A.O. Lisitsyn, Ye.Yu. Gudkova, 
A.M. Chomakhidze, K.B. Isayeva, A.A. Grigor’yeva, O.L. Lomakina
EFFECTIVENESS AND SAFETY OF INFLIXIMAB IN PATIENTS WITH EARLY JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
D.I. Sadykova, I.Ya. Litfullin, Z.R. Khabibrachmanova, V.P. Bulatov
COGNITIVE OPPORTUNITIES AND RATES OF CEREBRAL BLOOD FLOW IN ADOLESCENTS WITH ESSENTIAL 
ARTERIAL HYPERTENSION 
O.V. Osipenko, I.V. Vakhlova, Ye.B. Trifonova
CLINICAL AND LABORATORY SIGNS OF CALCIUM DEFICIENCY IN ADOLESCENTS
Ye.R. Meskina, L.V. Feklisova, A.Yu. Ushakova, L.V. Pozhalostina, Ye.I. Likhanskaya
THERAPEUTIC OPPORTUNITIES OF FUNCTIONAL COMPOUND, CONTAINING LACTULOSE, IN INFANTS UNDER FIRST 
YEAR OF LIFE WITH INFECTIONAL ENTEROCOLITIS AND INTESTINAL DISBIOSIS
S.I. Valiyeva, Ye.I. Alekseyeva, T.M. Bzarova, A.O. Lisitsyn, A.M. Chomakhidze, R.V. Denisova, O.L. Lomakin
EFFECTIVENESS OF PROBIOTIC THERAPY IN PATIENTS WITH SEVERE JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS TREATED 
WITH ANTIBIOTICS 
LITERATURE REVIEWS
M.P. Kostinov, O.O. Magarshak, Ye.G. Belonogova
FACTS AND OPINIONS ON USEFULNESS OF PNEUMOCOCCAL VACCINE
Ye.I. Alekseeva, R.V. Denisova, S.I. Valiyeva, T.M. Bzarova 
ABATACEPT — NEW OPPORTUNITIES IN TREATMENT OF JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS
I.Yu. Smirnova, L.M. Ogorodova, I.A. Deyev
THE ROLE OF NITRIC OXIDE IN DEVELOPMENT OF SKIN DISEASES
LECTURE
P.F. Litvitskiy, T.G. Sinel’nikova
INNATE IMMUNITY: MECHANISMS OF REALIZATION AND PATHOLOGICAL SYNDROMES. PART IV
EXCHANGE OF EXPERIENCE
L.A. Toropova, T.V. Zhuykova, N.I. Marysheva, A.I. Nikolayeva, Yu.S. Mayorova
EXPERIENCE OF TREATMENT WITH FENSPIRIDE IN CHILDREN WITH CHRONIC EXUDATIVE OTITIS MEDIA 
AFTER TYMPANOSTOMY
A DOCTOR’S AID
S.I. Erdes, N.M. Leonovskaya
RHINITIS IN INFANTS
S.V. Talashova
CORRECTION OF VITAMIN AND MINERAL STATE IN SCHOOLCHILDREN IN AUTUMN
I.N. Zakharova, Yu.A. Dmitrieva
PORRIDGE — THE MAIN TYPE OF ADDITIONAL FOOD IN INFANTS
T.V. Borodulina
PECULIARITIES OF PHYSICAL AND NEURO-PSYCHICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN, EDUCATED IN CHILDREN’S 
HOMES
M.I. Dubrovskaya, I.I. Volodina, Yu.G. Mukhina, O.K. Netrebenko
RISK FACTORS OF ESOPHAGUS LESIONS IN CHILDREN WITH OVERWEIGHT AND MEASURES OF PROPHYLAXIS
O.I. Simonova
DORNASE ALFA: WHAT EFFECTIVENESS OF MEDICATION DEPENDS ON?
O.V. Karneyeva, T.A. Polunina
MODERN PECULIARITIES OF CLINICAL COURSE AND TREATMENT OF RHINOSINUSITIS IN CHILDREN
CLINICAL OBSERVATION
T.M. Bzarova, Ye.I. Alekseeva, S.I. Valiyeva, A.O. Lisitsin 
EXPERIENCE OF SEVERE SYSTEM TYPE OF JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS TREATMENT WITH CYCLOSPORINE 
IN COMBINATION WITH DIFFERENT METHOTREXATE REGIMEN 
INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
THE EUROPEAN PAEDIATRIC CONGRESS (EUROPAEDIATRICS-2009) (MOSCOW, 3–6 JULY 2009)
PRESSRELEASE
«INNOVATIONS IN CHILDREN’S NUTRITION»

4

CURRENT PEDIATRICS / 2009 / volume 8 / № 4 

CONTENT

5

10

18

23

26

32

37

42

51

56

63

72

79

84

90

95

102

106

111

116

121

125

130

136

142

151

159

Пути повышения качества 
и доступности медицинской помощи 
детям в условиях первичного звена 
здравоохранения

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

На основании анализа динамики показателей официальной статистической отчетности (численность детского населения, заболеваемость, инвалидность, смертность) и результатов специальных научных исследований (заболеваемость, 
физическое развитие) показаны основные тенденции изменения состояния здоровья детей в современных условиях. 
Представлены результаты опроса врачей-педиатров, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях 
первичного звена, анкетирования родителей, а также детей подросткового возраста (12–17 лет) по проблеме оказания медицинской помощи детям. Анкетирование проводилось в некоторых регионах Центрального, Приволжского 
и Сибирского федеральных округов. Результаты комплексного анализа полученных результатов свидетельствуют 
о невысоком уровне качества и доступности на амбулаторно-поликлиническом уровне как профилактической, так 
и лечебно-диагностической помощи детям. На основании этих данных определены основные направления работы 
органов управления и учреждений здравоохранения по повышению доступности и качества всех видов медицинской 
помощи детям на амбулаторно-поликлиническом уровне.
Ключевые слова: дети, медицинская помощь, первичное звено здравоохранения, качество, доступность.

The ways of increasing of quality and accessibility 
of pediatric medical service in out-patient clinics

A.A. Baranov, A.G. Il’in, S.R. Konova, Ye.V. Antonova

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The analysis of dynamics of official statistics rates (population size, morbidity, disability, and mortality), and results of special scientific 
studies (morbidity, physical development), make it possible to show basic tendencies of children’s health state changes in modern 
conditions. The result of pediatrists from out-patient clinics survey, questioning of parents and adolescents (12–17 years old), on the 
problem of children’s health service, are presented. Questionnaire poll was held in regions of Central, Privolzhskiy, and Siberian Federal 
Districts. The complex analysis of obtained results show low quality level and accessibility of prophylactic and treatment medical service 
in children. This data became the basis of main directions of work of controlling and public health service in the field of increasing of 
quality and accessibility of pediatric medical service in out-patient clinics.
Key words: children, medical service, out-patient clinics, quality, accessibility.

Контактная информация:
Ильин Александр Геннадьевич, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе НИИ профилактической педиатрии 
и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62,  тел.: (499) 134-04-20
Статья поступила: 01.06.2009 г.,  принята к печати: 10.08.2009 г.

А.А. Баранов, А.Г. Ильин, С.Р. Конова, Е.В. Антонова

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

В стране продолжают сохраняться негативные тенденции динамики некоторых показателей, характеризующих состояние здоровья детского населения. Именно 
дети определяют репродуктивный, трудовой и военный 
потенциал общества и государства. От состояния их здоровья во многом будет зависеть успешность решения 
демографических проблем в стране. В то же время численность детского населения за последние 10 лет снизилась на 17,4% и на начало 2008 г. составила 28,5 млн 
человек. Уменьшилось число детей в возрасте 5–9 лет 
(на 28,8%) и в возрасте 10–17 лет (на 34,0%) [1].
В этой демографической ситуации крайне важно сохранить здоровье и жизнь каждого ребенка. Однако, 
согласно данным официальной статистической отчетности, за последние 5 лет общая заболеваемость 
новорожденных возросла на 10,7% преимущественно 
за счет увеличения частоты синдрома респираторных 
расстройств, врожденных аномалий [1, 2]. Среди детей 
первого года жизни наиболее заметно возросла распространенность болезней нервной системы (на 24%), 
глаза и его придаточного аппарата (на 24%), мочеполовой системы (на 23,2%) [2, 3]. Общая заболеваемость среди детей в возрасте до 14 лет увеличилась 
на 21%, первичная — на 22%, среди 15–17-летних — 
на 25 и 24%, соответственно [1, 2, 4, 5].
Данные выборочных научных исследований по изучению состояния здоровья также свидетельствуют о 
росте заболеваемости. Результаты комплексной оценки со стояния здоровья детей разных возрастных 
групп представлены в табл. 1. Примечательно, что 
уже в дошкольном возрасте от хронических болезней 
страдают более трети детей, в младшем школьном возрасте их число приближается к половине, а в подростковом возрасте — превышает две трети [6, 7].
Согласно 
результатам 
научных 
исследований, 
за последние 5 лет значительно возросла частота 
как функциональных нарушений (в разных возрастных группах на 20–43%), так и хронических болезней 
(на 30–67%) [4, 7]. Отмечаются и негативные сдвиги 
в показателях физического развития. Среди дошкольников и младших школьников за последние 5 лет снизились средние популяционные значения длины и массы 
тела, причем у мальчиков более выражено (на 5,8 см 
и на 1,1 кг) по сравнению с девочками (на 4,4 см 
и на 0,2 кг). Снижение этих показателей было отмечено 
и среди детей старшего подросткового возраста: длина тела у детей обоего пола снизилась на 2 см, масса 
тела у девочек — на 1,6 кг, у мальчиков — на 1,3 кг 
[2, 5–7].

В то же время на фоне роста заболеваемости и снижения показателей физического развития произошла 
стабилизация или улучшение отдельных показателей, 
характеризующих состояние здоровья детей. В течение 
последних 4 лет не происходит рост показателя детской 
инвалидности (192–194 на 10 тыс. детского населения). 
Соматические болезни стабильно занимают первое 
место в структуре причин детской инвалидности, которая чаще всего формируется при данной патологии 
к 11–12 годам [1].
За последние годы значительно снизилась младенческая смертность (с 12,4 в 2003 г. до 8,5 на 1000 родившихся живыми в 2008 г.) [1]. В остальных возрастных 
группах также отмечается снижение смертности: в возрасте 1–4 лет — на 26,3%, 5–9 и 15–19 лет — на 17,2%, 
10–14 лет — на 3,7%. При этом следует отметить, что 
во всех возрастных группах существующий уровень 
смертности на 70–85% формируется за счет смерти 
от предотвратимых причин [8, 9].
Уровень заболеваемости, физического развития, инвалидности и смертности среди детского населения наряду с экологическими и социально-экономическими 
факторами определяет образ жизни и эффективность 
медицинской помощи, особенно на уровне первичной 
медико-санитарной помощи как наиболее приближенной к ребенку и сопровождающей его с первых дней 
жизни [3, 5, 6, 10].
На актуальность повышения эффективности медицинской помощи детям на уровне первичного звена здравоохранения указывает и Конвенция ООН о правах 
ребенка (ст. 24), ратифицированная нашей страной 
в 1989 г. В документе говорится о том, что ребенок 
имеет право на медицинскую помощь, соответствующую наивысшим стандартам; государства, подписавшие 
Конвенцию, должны делать особый упор на предоставление первичной медико-санитарной помощи, профилактику болезней, санитарную пропаганду и сокращение детской смертности.
Учитывая вышеизложенное, была определена цель 
настоящего исследования: научно обосновать направления работы по повышению качества и доступности 
медицинской помощи детям в условиях первичного 
звена здравоохранения.
Для получения информации об уровне качества 
и доступности первичной медико-санитарной помощи 
проведено анкетирование врачей детских поликлиник 
(поликлинических отделений), родителей, а также детей 
подросткового возраста (12–17 лет) в ряде территорий 
Центрального, Приволжского и Сибирского федераль
Группы здоровья
Возраст 

5–6 лет
7–8 лет
10–14 лет
15–17 лет

Здоровые (I гр.)
21,5
18,4
2,0
2,3

Имеются функциональные нарушения (II гр.)
42,2
33,8
29,0
28,7

Имеются хронические болезни (III–IV гр.)
36,3
47,8
69,0
69,0

Таблица 1. Результаты комплексной оценки состояния здоровья детей разного возраста (% от числа осмотренных)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 4

ных округов. Анкетирование проводилось по специально разработанным анкетам.
Анкета для врачей содержала 32 вопроса и охватывала 
следующий круг проблем: уровень квалификации; условия работы; характеристика обслуживаемого детского 
населения; уровень оснащения учреждения; обеспеченность нормативной и методической литературой; 
состояние лекарственного обеспечения; характеристика 
используемых в работе организационных, диагностических и лечебных технологий; возможность обеспечения 
этапности при оказании медицинской помощи.
Анкета для родителей содержала 18 вопросов и содержала следующее: мнение родителей о состоянии здоровья ребенка и причинах развития хронических болезней; сведения о характере обращений за медицинской 
помощью и удовлетворенность ее оказанием; характеристику платных услуг в поликлинике; возможности 
консультирования ребенка врачами-специалистами, 
состояние профилактической помощи.
Анкета для детей состояла из 25 вопросов, в ней были 
представлены: самооценка здоровья; характеристика 
медицинского блока образовательного учреждения; 
характер питания, физической активности; характеристика профилактических медицинских осмотров, оздоровительной работы в школе; характер знаний о здоровом 
образе жизни.
В результате анализа сведений, содержащихся в ответах родителей, установлено, что 63% родителей обращаются в поликлинику, преимущественно к участковому 
педиатру, только при остром заболевании у ребенка или 
при обострении хронического. Обращаются в детскую 
поликлинику за получением справок или иных документов медицинского содержания 7% родителей. И только 
30% родителей обращаются к участковому педиатру 
с профилактической целью. При этом выполняют данные врачами профилактические рекомендации лишь 
74% родителей из числа обратившихся с профилактической целью.
Эти данные, по нашему мнению, свидетельствуют 
о крайне низком уровне медицинской грамотности 
и медицинской активности современной семьи. Это 
дает возможность считать работу с семьей одним из 
организационных резервов повышения эффективности 
и качес тва профилактической работы в системе первичной медико-санитарной помощи детям.

Удовлетворенность медицинской помощью в соответствии с Программой госгарантий является одним 
из параметров, отражающих качество и доступность 
помощи. В среднем 74% родителей (81% среди городских жителей и 66% среди жителей села) показали, что в целом удовлетворены качеством оказания 
амбулаторно-поликлинической помощи.
В то же время 7% родителей детей, проживающих 
в городе, и 12% жителей села считают, что одной из важнейших причин формирования у ребенка хронической 
патологии является неудовлетворительное качество 
медицинской помощи. Это, учитывая низкую медицинскую активность и грамотность родителей, может свидетельствовать, с одной стороны, о «перекладывании 
ответственности» за здоровье ребенка на медицинских 
работников. С другой стороны, может быть связано 
с неудовлетворительным качеством диагностической 
базы поликлиник.
По данным анкетирования только 38% родителей детей, 
состоящих под диспансерным наблюдением, удовлетворены его качеством, Это в равной степени характерно 
как для жителей города, так и для жителей села.
О доступности диспансерного наблюдения можно судить 
по данным официальной статистической отчетности. 
В табл. 2 представлены сведения об охвате диспансер ным 
наблюдением детей разного возраста, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями. Представленные 
 данные свидетельствуют об очень низком охвате диспансерным наблюдением детей с тяжелой хронической, зачастую инвалидизирующей патологией, особенно детей старшего подросткового возраста. Это, в свою очередь, говорит 
о низкой доступности, а данные опроса родителей (неудовлетворенность качеством амбулаторно-поликлинической 
помощи и диспансерного наблюдения) — о невысоком 
качестве медицинской помощи больным детям в учреждениях первичного звена здравоохранения.
С медико-социальных позиций негативным является 
тот факт, что более 90% родителей детей-инвалидов 
не знают о существовании индивидуальных программ 
реабилитации и необходимости их выполнения в интересах здоровья ребенка. Такое отсутствие информации 
со стороны врачей приводит к невозможности контроля 
родителями фактического исполнения медицинскими 
учреждениями мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой реабилитации.

Заболевания
Возраст

до 14 лет
15–17 лет

Инсулинозависимый сахарный диабет
85,6
78,3

Бронхиальная астма
85,8
78,3

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
73,8
69,8

Юношеский (ювенильный) артрит
71,7
63,7

Почечная недостаточность
74,9
68,1

Врожденные аномалии системы кровообращения
68,7
64,4

Таблица 2. Охват больных детей разного возраста диспансерным наблюдением (% от должного)

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

На отсутствие в поликлиниках ряда врачей-специалистов (неврологи, хирурги, отоларингологи и др.), 
диагностического 
оборудования 
(ультразвуковая 
и функциональная диагностика), а также на наличие 
устаревшего оборудования указывают 20% родителей в городах и 31% родителей в сельской местности. 
Именно в силу данных обстоятельств часть родителей 
(15% городских жителей и 7% сельских) для получения 
консультативно-диагностической помощи прибегают 
к платным медицинским услугам. В целом наличие 
в детских поликлиниках платных медицинских услуг 
отмечают 31% родителей детей, проживающих в городе 
и 16% — в сельской местности. Наиболее часто пользуются платными услугами врача-стоматолога: 32% горожан и 21% жителей села.
При анализе сведений, содержащихся в неформализованной части анкет, установлено, что 15% родителей не устраивает отсутствие возможности свободного 
выбора участкового педиатра. Кроме того, на невнимательность и грубость врачей и (или) среднего медицинского персонала жалуются также 15% родителей.
При анализе сведений, касающихся здоровья и здорового образа жизни, содержащихся в детских анкетах, 
установлено, что более 75% детей считают, что владеют 
информацией о своем здоровье в достаточном объеме. 
Отмечают, что владеют информацией о здоровом образе жизни и негативном влиянии «вредных привычек» 
на здоровье 89% детей. В то же время 10% опрошенных детей считают, что однократный прием наркотиков 
не вреден или «надо попробовать, чтобы оценить их 
влияние». По данным научных исследований проблем 
распространенности поведенческих факторов риска 
среди детей подросткового возраста, уже в возрасте 13–14 лет с различной частотой и регулярностью 
курят 46,7%, употребляют слабоалкогольные напитки 71,9% детей. Среди 15-летних детей 23,1% знают 
в своем окружении лиц, употребляющих наркотические 
вещества, а 15,9% отмечают, что пробовали наркотики, 
т.е. эти дети относятся к группам высокого риска по формированию зависимости от приема наркотиков [5, 7].
Таким образом, сопоставление представленных данных свидетельствует о том, что наличие у подавляющего 
числа опрошенных детей знания о влиянии «вредных 
привычек» на здоровье является пассивным, так как 
не приводят к отказу от негативных стереотипов поведения (высокая частота курения, употребления алкоголя, риска приобщения к наркотикам). Это доказывает 
острую необходимость разработки и внедрения современных технологий в систему формирования устойчивых стереотипов здорового образа жизни, направленных на формирование активного неприятия негативных 
форм поведения.
При анкетировании более 75% детей отметили, что в их 
школах имеются медицинские кабинеты, 53% детей, 
живущих в городе, и 18% — в сельской местности, указали, что в школах имеются стоматологические кабинеты. Отметили, что профилактические медицинские 
осмотры проводятся регулярно только 75% детей в городах. Среди детей, живущих в сельской местности, число 
отметивших регулярное проведение осмотров, было 
значительно меньше (33%).
В результате анкетирования врачей установлено, что 
в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях 

первичного звена работают, преимущественно, врачи 
предпенсионного и пенсионного возраста (74% городских врачей и 77% сельских).
После окончания вуза прошли обучение в ординатуре 
только 17% опрошенных врачей, остальные (соответственно 83%) обучались только в интернатуре. Среди 
врачей, работающих в городе, 39% имеют высшую квалификационную категорию, первую — 25%, вторую — 
15%. Не имеет категории 21% опрошенных. Среди 
врачей, работающих в сельской местности, не имеют 
квалификационную категорию 37%. Проходят регулярное обучение не только на сертификационных циклах, 
но и на различных курсах повышения квалификации 
90% опрошенных врачей. При этом оценивают свои профессиональные знания как достаточные 77%. Считают, 
что нуждаются в дополнительном обучении 23% врачей. Регулярно читают периодические медицинские 
издания и пользуются сведениями, содержащимися 
в них, 47% респондентов. Значительно меньшее число 
врачей (29%), преимущественно работающих в городе, 
используют в работе информацию, полученную через 
Интернет.
Получена характеристика условий труда врачей. 
Условиями труда на рабочем месте удовлетворены 
62% респондентов, работающих в городе, и 45% — 
из сельской местности. Более 60% врачей как в городе, 
так и на селе считают целесообразным на амбулаторном приеме организовать автоматизированные рабочие места (АРМ «Врач — сестра») с подключением сети 
Интернет.
Примечательно, что в сельской местности, где зачастую, доступность медицинской помощи зависит только 
от решения транспортных проблем, всего 42% врачей 
обеспечены автотранспортом.
Среди врачей, работающих как в городах, так и в сельской местности, только 28% считают удовлетворительным уровень оснащения поликлиник диагностическим 
и лечебным оборудованием. Оценивают имеющееся 
в амбулаторно-поликлинических учреждениях оборудование как очень устаревшее 17% врачей, работающих в городе, и 23%, работающих на селе. Почти 
половина опрошенных (44%) считают, что технологическое оснащение поликлиник не позволяет обеспечить 
соответствующее современным требованиям качество 
амбулаторной помощи и подчеркивают необходимость 
расширения в поликлиниках спектра лечебного и диагностического оборудования.
В соответствии с Программой госгарантий оказания 
гражданам бесплатной медицинской помощи одним 
из критериев ее доступности и качества является отсутствие ожидания плановой, в том числе амбулаторной, 
помощи. Установлено, что лишь 53% опрошенных врачей отметили отсутствие очередей на прием к врачамспециалистам. На ожидание консультаций от 3 до 5 дней 
указали 22% врачей, от 6 до 13 дней — 21%, 14 дней 
и более — 5%.
Из анкет следует, что большинство (68%) в своей работе используют медико-экономические стандарты, 16% 
используют частично, остальные работают без их учета. 
При этом 33% городских врачей и 54% сельских считают, что действующие медико-экономические стандарты 
в большинстве своем устарели и нуждаются в пересмотре.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 4

При оценке возможности соблюдения этапности 
лечебно-оздоровительных мероприятий показано, что 
направление детей на специализированное лечение, 
в том числе высокотехнологичное, в федеральные 
учреждения крайне затруднено. Кроме того, 30% врачей, работающих в городе, и 40%, работающих на селе, 
считают недоступным санаторно-курортное лечение, 
а также восстановительное лечение и реабилитацию 
в других учреждениях.
Таким образом, полученные в ходе проведенного исследования данные свидетельствуют о невысоком уровне качества и доступности на амбулаторнополиклиническом уровне как профилактической, так 
и лечебно-диагностической помощи детям. Исходя 
из полученных результатов, на наш взгляд, для повышения доступности и качества медицинской помощи детям 
необходимо:
• обеспечить приоритетное финансирование детских 
амбулаторно-поликлинических учреждений, в том 
числе за счет региональных отраслевых программ, 
для более широкого внедрения современных технологий и улучшения организации работы медицинского персонала;

• обеспечить выполнение медико-экономических 
стандартов и протоколов оказания амбулаторнополиклинической помощи детям;

• обеспечить организацию и проведение диспансерного наблюдения за всеми детьми, страдающими 
хроническими заболеваниями;

• привести структуру детских поликлиник в соответствие с действующими нормативными документами;

• создать условия для своевременного повышения 
квалификации врачей, работающих в учреждениях первичного звена, обеспечить укомплектование штатов детских поликлиник, особенно врачамиспециалистами;

• активизировать профилактическую и оздоровительную работу в образовательных учреждениях, повысить охват детей всех возрастов профилактическими 
медицинскими осмотрами;

• разработать и внедрить в деятельность образовательных учреждений новые эффективные технологии 
формирования устойчивых стереотипов здорового 
образа жизни;

• расширить возможности оказания санаторнокурортной помощи, а также помощи по восстановительной медицине и реабилитации (в том числе 
в отделениях восстановительной медицины детских 
поликлиник);

• провести анализ действующих документов по организации первичной медико-санитарной помощи, 
внести необходимые дополнения и изменения, 
направленные на повышение доступности и качества помощи;

• разработать нормативную базу по совершенствованию медико-социальной экспертизы и реализации индивидуальных программ реабилитации детейинвалидов.

1.  Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2007 году // Сборник информационных материалов. — М.: Минздравсоцразвития 
России, 2008. — 81 с.
2.  Баранов А. А. Состояние здоровья детей в Российской 
Федерации как фактор национальной безопасности. Пути решения существующих проблем // Справочник педиатра. — 2006. — 
№ 3. — С. 9–14.
3.  Ильин А. Г. Об организации деятельности врача-педиатра 
участкового // Заместитель главного врача: лечебная работа 
и медицинская экспертиза. — 2008. — № 10. — С. 12–19.
4.  Баранов А. А., Сухарева Л. М. Особенности состояния здоровья современных школьников // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 5 (Приложение 1). — С. 14–20.
5.  Ильин А. Г. Состояние здоровья детей подросткового 
 возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 
2005. — 54 с.

6.  Конова С. Р. Состояние здоровья детей и совершенствование 
медицинской помощи в условиях первичного звена здравоохранения: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 2007. — 55 с.
7.  Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой 
деятельности: Руководство для врачей / Под ред. А. А. Баранова, 
В. Р. Кучмы, Л. М. Сухаревой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 352 с.
8.  Альбицкий В. Ю., Иванова А. Е., Ильин А. Г. и др. Смертность 
подростков в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал. — 2009. — № 3. — С. 4–10.
9.  Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Ильин А. Г. О резервах снижения смертности детского населения России // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 5. — С. 5.
10.  Чумакова О. В., Ильин А. Г., Конова С. Р., Романова Т. А. 
Организационные аспекты деятельности детской поликлиники: 
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под 
ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 41–65.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Письмо в редакцию 

Глубокоуважаемый Александр 
Александрович и все коллеги! 
Вам всем огромное спасибо, что мы 
смогли принять непосредственное участие в этом празднике и торжестве российской педиатрической службы! Мы 

стали свидетелями и участниками потрясающего по масштабности, организации 
и качеству проведения исторического 
события! 
Поздравляем Вас и всех, кто помогал с 
этой большой Победой. 

С уважением,
профессор, член-корр. РАМН 
В.Г. Поляков, 
заместитель директора НИИ детской 
онкологии и гематологии РОНЦ

Вероятностно-статистическая модель 
здоровья детей 

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

С.М. Чечельницкая1, 3, А.А. Михеева1, 3, И.С. Колемасов3, М.В. Тимакова2, В.Г. Финагин3, 
А.Г. Румянцев1, 2

1 Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии, иммунологии, Москва
2 Российский государственный медицинский университет, Москва
3 Научно-методический центр «Диагностика. Адаптация. Развитие» им. Л.С. Выготского, Москва

Статья продолжает серию публикаций по разработке информационной системы междисциплинарного мониторинга 
здоровья детей и подростков. Описываются результаты факторного анализа показателей, полученных в процессе обследования более 10 000 учащихся 1–11-го классов, проживающих в г. Москва, Вологда, Нальчик, Реутов, 
Петропавловск-Камчатский. Сформирован перечень факторов, позволяющих квалифицировать здоровье ребенка 
с антропологических позиций: физического развития, функционального состояния, личностного развития; и характеризовать социальную среду, в которой воспитывается ребенок. На основе линейного преобразования индексов 
(числовое выражение фактора) построена вероятностно-статистическая модель здоровья. Предложены 2 формы 
визуализации данных, облегчающие восприятие информации и позволяющие проводить относительный анализ индивидуальных показателей здоровья (на рассогласованность, кучность, дисперсию).
Ключевые слова: дети, здоровье, информационные системы.

Probabilistic-statistical model of children’s health 

S.M. Chechel’nitskaya1, 3, A.A. Mikheyeva1, 3, I.S. Kolemasov3, M.V. Timakova2, V.T. Finagin3, 
A.G. Rumyantsev1, 2

1 Federal Scientific-Clinical Center of Children’s Hematology, Oncology, Immunology, Moscow
2 Russian State Medical University, Moscow

3 L.S. Vygotskiy Scientific-Methodic Center «Diagnostics. Adaptation. Development», Moscow

The article continues the series of publications on development of informational system of interdisciplinary monitoring of children’s and 
adolescents’ health. The results of factor analysis, obtained during examination of more than 10,000 schoolchildren of 1–11 forms 
living in Moscow, Vologda, Nalchik, Reutov, Petropavlovsk-Kamchatskiy cities are described in this article. Authors formed the list of factors, which allow classification of child’s health from the anthropological positions: physical development, functional state, development 
of personality, and characterizing the social environment of child’s education. The probabilistic-statistical model of health was developed on the base of linear conversion of indices (numerical expression of factor). The article show 2 forms of data visualization, facilitating the information perception and allowing the making of relative analysis of health rates (on discoordination, density, dispersion).
Key words: children, health, informational systems.

Контактная информация:
Румянцев Александр Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН, директор Федерального научно-клинического центра 
детской гематологии, онкологии, иммунологии
Адрес: 117997, Москва, Ленинский проспект, д. 117,  тел.: (495) 937-50-24
Статья поступила: 11.02.2009 г.,  принята к печати: 10.08.2009 г.

Вероятностно-статистическая модель — это вероятностная модель, значения отдельных характеристик 
(параметров) которой оцениваются по результатам 
наблюдений (исходным статистическим данным), характеризующих функционирование моделируемого кон
кретного (а не гипотетического) явления (или системы) [1]. Описанная в нашем предыдущем сообщении 
экспертная модель здоровья является вероятностной 
частью, которая была подкреплена результатами статистического анализа показателей здоровья детей, полу

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 4

ченных в ходе междисциплинарного мониторинга здоровья [2]. В настоящем сообщении мы приводим результаты 
статистического анализа полученных данных.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ 
При разработке вероятностно-статистической модели 
здоровья использованы результаты междисциплинарного обследования 10 726 учащихся 1–11-го классов, 
проживающих в г. Москва, Вологда, Нальчик, Реутов, 
Петропавловск-Камчатский. Все школьники обследовались по единому протоколу.
В обследовании детей участвовали 5 бригад, включающих 
педиатров, медицинских сестер, социальных педагогов, 
учителей физкультуры, психологов, классных руководителей. Медицинский осмотр детей проводился в 3 этапа:
I этап — доврачебный, осуществлялся медицинской 
сестрой с использованием базовой скрининг-программы. 
В анкету вносили жалобы за последний год, антропометрические показатели, результаты измерения частоты 
сердечных сокращений (ЧСС), уровня артериального давления (АД), данные визуальной оценки осанки, плантографии, проверки остроты зрения и слуха, динамометрии.
II этап — включал осмотр педиатра.
III этап — осмотр врачей-специалистов по показаниям.
Для оценки функционального состояния вегетативной 
нервной системы рассчитывали индекс Кердо: 

[(1 — диастолическое АД) / ЧСС] 100; 

индекс Хильдебранта: 

ЧСС / частота дыхания (в мин); 

минутный объем крови: 

2 (систолическое АД — диастолическое АД) / 
(систолическое АД + диастолическое АД) ЧСС 100. 

Физическое развитие оценивалось по антропометрическим показателям, развитию основных двигательных 
качеств: силовой выносливости мышц плечевого пояса, разгибателей спины, брюшного пресса, передней 
поверхности бедра; гибкости позвоночника, быстроте, 
координации (ловкости), физической работоспособности. 
Силовую выносливость мышц определяли по способности выполнения упражнения до наступления утомления 
при длительных нагрузках силового характера, результат 
оценивали в секундах. Соответственно силовая выносливость разгибателей спины определялась по времени 
удержания туловища в горизонтальном положении, лицом 
вниз и руками за головой. Силовая выносливость мышц 
передней поверхности бедра определялась в положении стоя по времени удержания ноги в горизонтальном 
положении (под углом 90°). Силовая выносливость мышц 
брюшной стенки — по времени удержания туловища 
в горизонтальном положении лицом вверх (ноги фиксированы, ягодицы на гимнастической скамейке). Силовая 
выносливость мышц плеча — по времени удержания гантелей «хватом сверху» в положении руки в стороны.
Быстрота движений (способность выполнять движения 
в минимально короткий отрезок времени) тестировалась при выполнении бега на месте в течение 10 секунд 
с касанием коленками поперечной планки, результат 
оценивался как число касаний за 10 секунд выполнения 

теста. Гибкость позвоночника оценивали по способности 
выполнять движения туловища с максимально возможной амплитудой его наклона вперед в положении сидя, 
единица измерения — сантиметры со знаком «+», если 
кончики пальцев рук дотянулись за стопу, и со знаком «–», 
если ребенок не дотянулся до стоп. Ловкость (способность 
быстро обучаться двигательным действиям и быстро 
перестраивать двигательную деятельность в соответствии с требованиями меняющейся обстановки) при 
выполнении челночного бега на 3 отрезках по 10 метров, 
результат оценивался в секундах по затраченному на бег 
времени. Тест позволяет оценить ловкость, связанную 
с изменением направления движения и чередований 
ускорения и торможения.
Физическая работоспособность оценивалась по максимальному потреблению кислорода, которое рассчитывается по значениям ЧСС при выполнении дозированных 
нагрузок (степ-тест), результат оценивался в относительных единицах.
При 
комплектовании 
протокола 
психологического 
обсле дования 
использовались 
стандартизованные 
мето ды, рекомендованные для проведения массовых 
исследова ний [3, 4]. Протокол учеников младших классов (1–4-й класс) включал оценку уровня вербально-логи ческого мышления (тест «Классификация»), методику 
самооценки, исследование тревожности по методике 
А. М. Прихожан (форма А) (1983). Для психологического 
обследования учеников средней (5–8-й класс) и старшей 
(9–11-й класс) школы использовали методики: «Групповой интеллектуальный тест» (только для учеников средней школы) и «Школьный тест умственного развития (ШТУР 
3-ВИ-Аналогия)» (оценка уровня вербально-логического 
мышления), «Диагностика семейного типа воспитания» 
(детско-родительские отношения глазами подростка, 
АДОР), методику самооценки, опросник Басса-Дарки 
(исследование агрессивности, враждебности), исследование тревожности по методике А. М. Прихожан (форма В).
Социальный статус оценивался по специально разработанному социальному паспорту и социальной анкете, 
заполняемыми классными руководителями и социальными педагогами.
Тестирование устной речи проводилось по методике, разработанной Т. А. Фотековой (2000), которая включает 
оценку навыков языкового анализа и синтеза, грамматического строя речи, словарного запаса и навыков 
словообразования, понимания логико-грамматических 
структур и связной речи. Для обследования навыков 
диалогического общения ребенка мы использовали 
методику А. Г. Арушановой (2002), позволяющую оценить 
возможности применения средств общения. Мы модифицировали данные методики в соответствии с целями 
и задачами исследования.
Результаты обработаны с помощью пакета программ 
STATISTICA 6.0 (StatSoft, США) и SPSS 13.0 (SPSS Inc., 
США). Для редукции и структурирования исследованных характеристик использовался факторный анализ 
[1, 5]. Количество факторов определялось по критерию 
Кайзера. При расчете факторов мы задавали программе 
нижний предел значений факторных нагрузок, равный 
0,35. В результаты факторного анализа включались только те переменные, которые обладали большей нагрузкой, 
для остальных переменных нагрузки не рассчитывались. 
По итогам анализа частотных таблиц интегральных индексов (факторов) составлялись процентильные таблицы.