Вопросы современной педиатрии, 2008, том 7, № 6

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАМН 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., д.м.н., проф.;
Альбицкий В.Ю., д.м.н., проф. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., д.м.н., проф.; 
Литвицкий П.Ф., д.м.н., член.корр. РАМН;
Сергеева Т.В., д.м.н., проф.;
Середа Е.В., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., к.м.н.; 
Бакрадзе М.Д., к.м.н.;
Винярская И.В., к.м.н.; 
Кованова Н.Н., к.м.н.
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание ученой
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С., д.м.н., проф.
Александров А.Е., д.м.н.
Баканов М.И., д.м.н., проф.
Балаболкин И.И., д.м.н., член.корр. РАМН
Балева Л.С., д.м.н., проф.
Боровик Т.Э., д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В., д.м.н., проф.
Ваганов Н.Н., д.м.н., проф.
Волгина С.Я., д.м.н.
Гаращенко Т.И., д.м.н., проф.
Геппе Н.А., д.м.н., проф.
Горелов А.В., д.м.н., проф.
Горелова Ж.Ю., д.м.н.
Дворяковский И.В., д.м.н., проф.
Доскин В.А., д.м.н., проф.
Зоркин С.Н., д.м.н., проф.
Конь И.Я., д.м.н., проф.
Коровина Н.А., д.м.н., проф.
Короткий Н.Г., д.м.н., проф.
Корсунский А.А., д.м.н., проф.
Кучма В.Р., д.м.н., проф.
Лев Н.С., к.м.н.
Лильин Е.Т., д.м.н., проф.
Лукина О.Ф., д.м.н., проф.
Лыскина Г.А., д.м.н., проф.
Лыткина И.Н., к.м.н.
Маслова О.И., д.м.н., проф.
Микиртичан Г.Л., д.м.н., проф.
Намазова Л.С., д.м.н., проф.

Нисевич Л.Л., д.м.н., проф.
Новик Г.А., д.м.н., проф.
Орел В.И., д.м.н., проф.
Петеркова В.А., д.м.н., проф.
Полунина Н.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Потапов А.С., д.м.н., проф.
Римарчук Г.В., д.м.н., проф.
Рошаль Л.М., д.м.н., проф.
Румянцев А.Г., д.м.н., проф.
Рюмина И.И., д.м.н., проф.
Самсыгина Г.А., д.м.н., проф.
Семикина Е.Л., д.м.н.
Смирнов И.Е., д.м.н., проф.
Сухарева Л.М., д.м.н., проф.
Талалаев А.Г., д.м.н. 
Таточенко В.К., д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г., к.м.н.
Учайкин В.Ф., д.м.н., проф., академик РАМН
Чичерин Л.П., д.м.н., проф.
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Шарапова О.В., д.м.н., проф.
Шахгильдян И.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Шиляев Р.Р., д.м.н., проф.
Школьникова М.А., д.м.н., проф.
Щербаков П.Л., д.м.н., проф.
Эрдес С.И., д.м.н., проф.
Юрьев В.К., д.м.н., проф.
Яковлева Т.В., д.м.н.
Яцык Г.В., д.м.н., проф.

Издатель 
Союз педиатров России 
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1323043

Журнал «Вопросы современной педиатрии» зарегистрирован в Министерстве Российской
Федерации по делам печати, телерадиовещания
и средств массовых коммуникаций 25.07.2003 г.
Перерегистрирован 15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ №ФС7722768.
Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Воспроизведение
или использование другим способом любой части издания без согласия редакции является
незаконным и влечет ответственность, установленную действующим законодательством РФ.
Отпечатано ООО «МСтудио», 119146, Москва,
2я Фрунзенская ул., д. 8, стр. 1. Тел.: (495) 6608360
Тираж 7000 экземпляров. 
Подписные индексы в каталоге «Роспечать»:
для физических лиц – 82574
для юридических лиц – 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2008/ ТОМ 7/ № 6
СОДЕРЖАНИЕ

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С.М. Чечельницкая, А.А. Михеева, М.В. Тимакова, В.Т. Финагин, А.Г. Румянцев 
ЭКСПЕРТНАЯ МОДЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ КАК ОСНОВАНИЕ ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО МОНИТОРИНГА 
В.И. Перхов 
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Н.В. Поляшова, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова 
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ С РАЗНЫМИ ГРУППАМИ ЗДОРОВЬЯ
А.Г. Тимофеева, И.В. Винярская 
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Р.В. Денисова, Е.И. Алексеева, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, А.М. Алексеева, В.В. Черников 
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБОМ ДЕТЕЙ 2–4 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИХ ЮВЕНИЛЬНЫМ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Т.И. Бурцева, С.В. Нотова, Н.В. Малышева, Ж.Ю. Горелова, А.В. Скальный, О.И. Бурлуцкая 
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ (В РАМКАХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПРОЕКТА
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ)
Г.М. Филиппова, И.В. Иванов, О.Е. Ефименко, С.М. Манченко 
ПРИМЕНЕНИЕ ДИОСМЕКТИТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ВИРУСНОБАКТЕРИАЛЬНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
С.Н. Орлова, А.И. Рывкин 
РИБОМУНИЛ В КОРРЕКЦИИ ДИСБИОЗА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ СТЕНОЗИРУЮЩИМИ ЛАРИНГОТРАХЕИТАМИ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова, С.И. Валиева, Р.В. Денисова 
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ АДАЛИМУМАБА В ТЕРАПИИ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Е.А. Шевченко 
ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ДЛЯ РАННЕЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКОВ СЕРДЦА У ПЛОДА
М.В. Федосеенко 
ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ — ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ПОПУЛЯЦИЮ В ЦЕЛОМ
Р.Т. Сайгитов 
РЕГУЛЯРНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ МОЛОКА И МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ
ТКАНИ У ДЕТЕЙ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
А.В. Горелов, Д.В. Усенко 
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
ЛЕКЦИИ
М.Г. Лукашевич 
РАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина 
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ И МИКРОЭЛЕМЕНТОЗЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Т.В. Спичак 
КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ: НОВОЕ В РЕШЕНИИ СТАРОЙ ПРОБЛЕМЫ
ОБМЕН ОПЫТОМ
Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, К.Б. Исаева, А.М. Чомахидзе, Е.Ю. Афонина, О.С. Розвадовская, 
В.Я. Ельяшевич, Д.В. Апаева 
ОПЫТ ПЯТНАДЦАТИЛЕТНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ ЦИКЛОСПОРИНА В ДЕТСКОЙ РЕВМАТОЛОГИИ
С.Ю. Артёмова, Т.Е. Таранушенко, З.Н. Гончарук 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТОПИЧЕСКИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
Е.А. Корниенко, Е.Л. Игуменова 
ВИСЦЕРАЛЬНАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ И ВОЗМОЖНОСТИ СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Е.Ю. Радциг, Н.В. Ермилова, Н.А. Лобеева, М.Р. Богомильский 
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАТЯЖНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРЫХ СИНУСИТОВ
М.Н. Николаева, Е.С. Жолобова, И.Е. Шахбазян, В.Я. Ельяшевич 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕФЛУНОМИДА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
В.В. Киселев, М.Г. Лукашевич 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ СЕКРЕТОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ПРОГРАММУ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
К.Н. Монахов, С.А. Очеленко 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПИМЕКРОЛИМУСА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ 
И ПОДРОСТКОВ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
А.Н. Завьялова, А.В. Суржик 
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ПРИРОДНЫХ КАРОТИНОИДОВ
Т.С. Лазарева, Ф.Ф. Жвания 
ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕЙ
О.А. Громова, С.А. Галицкая, О.А. Лиманова, И.А. Кутузова 
ВОЗМОЖНОСТИ МИКРОНУТРИЕНТНОЙ И ФИТОКОРРЕКЦИИ В ПОВЫШЕНИИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ПРОСТУДНЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ У ДЕТЕЙ
В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова 
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАПОРЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
А.М. Чомахидзе, Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Р.В. Денисова 
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО УРОВНЯ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА И ОЦЕНКА ЕГО ДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТА 
С СИСТЕМНЫМ ВАРИАНТОМ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
В МОСКВЕ ПРОШЕЛ ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С АРТРИТОМ
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
К.С. Ладодо 
ВОСПОМИНАНИЯ О СЕРГЕЕ ДМИТРИЕВИЧЕ НОСОВЕ

7

18

24

28

30

39

44

49

54

60

66

72

78

85

91

97

104

118

122

127

132

137

141

145

150

156

161

167

173

176

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., PhD, professor, 
RAMS academicion
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., PhD, professor;
Albitsky V.Yu., PhD, professor
Research editors
Kirgizov I.V., PhD, professor;
Litvitsky P.F., PhD, 
RAMS corresponding member;
Sergyeyeva T.V., PhD, professor;
Sereda Ye.V., PhD, professor
Editorial secretary 
Saygitov R.T., PhD
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., MD; 
Bakradze M.D., MD;
Kovanova N.N., MD;
Vinyarskaya I.V., MD
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S., PhD, professor
Alexandrov A.Ye., PhD
Bakanov M.I., PhD, professor
Balabolkin I.I., PhD, RAMS corresponding member
Baleva L.S., PhD, professor
Borovik T.Ye., PhD, professor
Botvinieva V.V., PhD, professor
Vaganov N.N., PhD, professor
Volgina S.Ya., PhD
Garaschenko T.I., PhD, professor
Geppe N.A., PhD, professor
Gorelov A.V., PhD, professor
Gorelova J.Yu., PhD
Dvoryakovsky I.V., PhD, professor
Doskin V.A., PhD, professor
Zorkin S.N., PhD, professor
Kon I.Yu., PhD, professor
Korovina N.A., PhD, professor
Korotkiy N.G., PhD, professor
Korsunskiy A.A., PhD, professor
Kuchma V.R., PhD, professor
Lev N.S., MD
Lilyin Ye.T., PhD, professor
Lukina O.F., PhD, professor
Lyiskina G.A., PhD, professor
Lyitkina I.N., MD
Maslova O.I., PhD, professor
Mikirtychyan G.L., PhD, professor
Namazova L.S., PhD, professor

Nisievich L.L., PhD, professor
Novik G.A., PhD, professor
Orel V.I., PhD, professor
Peterkova V.A., PhD, professor
Polunina N.V., PhD, professor, RAMS corresponding member
Potapov A.S., PhD, professor
Rimarchuk G.V., PhD, professor
Roshal L.M., PhD, professor
Rumyantsev A.G., PhD, professor
Riumina I.I., PhD, professor
Samsyigina G.A., PhD, professor
Semikina Ye.L., PhD
Smirnov I.Ye., PhD, professor
Sukhareva L.M., PhD, professor
Talalayev A.G., PhD
Tatochenko V.K., PhD, professor
Timofeeva A.G., MD
Uchaikin V.F., PhD, professor, RAMS academicion
Chicherin L.P., PhD, professor
Chumakova O.V., PhD, professor
Sharapova O.V., PhD, professor
Shakhguildyan I.V., PhD, professor, RAMS corresponding member 
Shiliayev R.R., PhD, professor
Shkolnikova M.A., PhD, professor
Shcherbakov P.L., PhD, professor
Erdess S.I., PhD, professor
Yuryev V.K., PhD, professor
Yakovleva T.V., PhD
Yatsyik G.V., PhD, professor

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov Ye.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 

The Union of Pediatricians of Russia

2/62, Lomonosov avenue, 

Moscow, 119991

tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.

Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance

over nonviolation of the legislation in the sphere of mass

communications and protection of cultural heritage. 

Editorial office takes no responsibility for the contents of

advertising material. 

No part of this issue may be reproduced without permission

from the publisher. 

While reprinting publications one must make reference to

the journal «Current pediatrics» 

Printed in the printingoffice «MStudio», № 8/1, 

2nd Frunzenskaya street, Moscow, 119146. Tel.: (495) 6608360

Edition 7000 copies

Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»

For natural persons 82574

For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2008/ volume 7/ № 6 
CONTENT

ASPECT OF SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
S.M. Chechel'nitskaya, A.A. Mikheeva, M.V. Timakova, V.T. Finagin, A.G. Rumyantsev 
EXPERT MODEL OF CHILDREN'S HEALTH AS A BASIS FOR THE CONSTRUCTION OF INTERDISCIPLINARY MONITORING 
V.I. Perkhov 
RATINGS OF PROVISION OF CHILDREN IN RUSSIAN FEDERATION WITH HIGHTECH MEDICAL CARE, GIVEN IN FEDERAL 
MEDICAL INSTITUTIONS
N.V. Polyashova, A.G. Solov'yov, I.A. Novikova 
PSYCHOLOGICAL PECULIARITIES OF YOUNGER SCHOOLCHILDREN IN DIFFERENT HEALTH GROUPS
A.G. Timofeyeva, I.V. Vinyarskaya 
QUALITY OF LIFE OF CHILDREN WITH CHRONIC DISEASES
ORIGINAL ARTICLES
R.V. Denisova, Ye. I. Alekseeva, V.Yu. Al'bitskiy, I.V. Vinyarskaya, S.I. Valieva, T.M. Bzarova, A.M. Alekseeva, V.V. Chernikov 
QUALITY OF LIFE IN CHILDREN WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS TREATED WITH INFLIXIMAB
T.I. Burtseva, S.V. Notova, N.V. Malysheva, Zh.Yu. Gorelova, A.V. Skal'nyy, O.I. Burlutskaya
HYGIENIC ESTIMATION OF NUTRITION OF SCHOOLCHILDREN IN ORENBURG REGION (IN THE CONTEXT OF EXPERIMENTAL 
PROJECT OF NUTRITION ORGANIZATION)
G.M. Filippova, I.V. Ivanov, O.Ye. Yefimenko, S.M. Manchenko 
DIOSMECTIT IN COMPLEX THERAPY OF ACUTE VIRAL AND BACTERIAL ENTERIC INFECTIONS IN CHILDREN
S.N. Orlova, A.I. Ryvkin 
RIBOMUNYL IN CORRECTION OF DYSBIOSIS OF MUCOUS TUNICS OF UPPER AIRWAYS AND GASTROINTESTINAL TRACT 
IN CHILDREN WITH RECURRENT STENOSING LARYNGOTRACHEITIS
LITERATURE REVIEWS
Ye.I. Alekseeva, T.M. Bzarova, S.I. Valieva, R.V. Denisova 
PROSPECT IN TREATMENT OF JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS WITH ADALIMUMAB
E.A. Shevchenko 
OPPORTUNITIES OF TRANSVAGINAL ECHOCARDIOGRAPHY FOR EARLY PRENATAL DIAGNOSIS OF INBORN HEART DISEASES 
IN FETUS
M.V. Fedoseenko 
PROPHYLAXIS OF PNEUMOCOCCAL INFECTION IN CHILDREN HAS POSITIVE EFFECT ON ALL POPULATION
R.T. Saygitov 
REGULAR USE OF MILK AND DAIRY PRODUCTS, AND ITS INFLUENCE ON BONE MINERAL DENSITY IN CHILDREN: 
SYSTEMATIC REVIEW
A.V. Gorelov, D.V. Usenko 
ROTAVIRUS INFECTION IN CHILDREN
LECTURES
M.G. Lukashevich
RATIONAL ANTIVIRAL TREATMENT OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN OUTPATIENT CLINIC
S.V. Bel'mer, T.V. Gasilina 
MICROELEMENTS AND MICROELEMENTOSIS AND THEIR SIGNIFICANCE IN CHILDHOOD
T.V. Spichak
COUGH IN CHILDREN: NEW DECISION OF OLD PROBLEM
EXCHANGE OF EXPERIENCE
Ye.I. Alekseeva, I.Ye. Shakhbazyan, S.I. Valieva, T.M. Bzarova, K.B. Isaeva, A.M. Chomakhidze, Ye. Yu. Afonina, O.S. Rozvadovskaya, 
V.Ya. Yel'yashevich, D.V. Apaeva 
EXPERIENCE OF FIFTEENYEAR USE OF CYCLOSPORIN IN PAEDIATRIE RHEUMATOLOGY
S.Yu. Artyomova, T.Ye. Taranushenko, Z.N. Goncharuk 
EFFECTIVENESS OF TOPICAL BACTERIAL LYSATES IN TREATMENT OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN YOUNGER 
SCHOOLCHILDREN IN ORGANIZED GROUPS
E.A. Kornienko, E.L. Igumenova 
VISCERAL ABDOMINAL PAIN AND OPPORTUNITIES OF SPASMOLYTIC TREATMENT
E.Yu. Radtsig, N.V. Yermilova, N.A. Lobeyeva, M.R. Bogomil'skiy 
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH PROLONGED TYPES OF ACUTE SINUSITIS
M.N. Nikolayeva, Ye.S. Zholobova, I.Ye. Shakhbazyan, V.Ya. El'yashevich 
LEFLUNOMIDE IN COMPLEX THERAPY OF JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
V.V. Kiseliov, M.G. Lukashevich 
EFFECTIVENESS OF SECRETOLYTIC THERAPY IN REHABILITATION PROGRAM IN FREQUENTLY AILING CHILDREN
K.N. Monakhov, S.A. Ochelenko 
EFFECTIVENESS AND SAFETY OF PIMECROLIMUS IN TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
A DOCTOR'S AID
A.N. Zav'yalova, A.V. Surzhik 
PHYSIOLOGICAL ROLE OF NATURAL CAROTINOIDS
T.S. Lazareva, F.F. Zhvaniya 
RISK FACTORS AND PECULIARITIES OF NUTRITION OF INFANTS WITH CHRONIC DIARRHEA
O.A. Gromova, S.A. Galitskaya, O.A. Limanova, I.A. Kutuzova 
OPPORTUNITIES OF MICRONUTRIENTAL AND PHYTOCORRECTION IN INCREASE OF RESISTANCE OF CATARRHAL DISEASES 
IN CHILDREN
V.F. Privorotskiy, N.Ye. Luppova 
FUNCTIONAL CONSTIPATION IN CHILDREN: QUESTIONS AND ANSWERS
CLINICAL OBSERVATIONS
A.M. Chomakhidze, НуюYe. I Alekseeva, S.I. Valieva, T.M. Bzarova, R.V. Denisova 
DETERMINATION OF QUANTITATIVE LEVEL OF PROCALCITONIN AND ESTIMATION OF ITS DYNAMICS IN PATIENT WITH SYSTEMIC
TYPE OF JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
WORLD ARTHRITIS DAY 2008 IN MOSCOW
HISTORY OF PEDIATRICS
K.S. Ladodo 
MEMORIAL OF SERGEY D. NOSOV

7

18

24

28

30

39

44

49

54

60

66

72

78

85

91

97

104

118

122

127

132

137

141

145

150

156

161

167

173

176

Экспертная модель здоровья детей 
как основание для построения
междисциплинарного мониторинга

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Контактная информация:
Румянцев Александр Григорьевич, 
доктор медицинских наук, профессор, 
членкорреспондент РАМН, 
директор ФНКЦ ДГОИ
Адрес: 117997, Москва, 
Ленинский проспект, д. 117,
тел. (495) 9375024
Статья поступила 02.07.2008 г.,
принята к печати 01.12.2008 г.

Expert model of children's
health as a basis 
for the construction 
of interdisciplinary 
monitoring

S.M. Chechel'nitskaya1,3, A.A. Mikheeva1,3,
M.V. Timakova2, V.T. Finagin3, A.G. Rumyantsev1,2

1 Federal ScientificClinical center of Children's
Hematology, Oncology And Immunology, Moscow

2 Russian State medical University, Moscow

3 Moscow State Industrial University

FOR THE PURPOSE OF PROVISION OF WIDE RANGE OF SPECIALISTS WITH
AUTHENTIC INFORMATION ABOUT HEALTH STATE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IT'S NECESSARY TO CREATE NEW SYSTEMS OF THEIR OBSERVATION, BASED ON INTERDISCIPLINARY PRINCIPLES. AN EXPERT MODEL OF
HEALTH, WHICH GIVES A BASIS FOR A CONSTRUCTION OF SUCH SYSTEMS, IS
DESCRIBED IN THIS ARTICLE. 132 EXPERTS TOOK PART IN THIS TRIAL; THEY
WERE DOCTORS, PSYCHOLOGISTS, TEACHERS, PHILOSOPHERS, SOCIOLOGISTS, AND ELDER ADOLESCENTS AND ADULTS INDEPENDENTLY OF THEIR
PROFESSION. A DELPHI METHOD WAS USED IN THIS EXPERT MODEL. A FACTORIAL ANALYSIS WAS USED FOR A CLASSIFICATION OF HEALTH INDICATORS
AND FACTORS, WHICH INFLUENCE ON IT. A DETAILED NOMINAL EXPERT
CLASSIFICATION WAS SUGGESTED, AND THE STATE OF HEALTH CAN BE
ESTIMATED ON THE BASIS OF IT AS AN OBJECT, HAVING DEFINITE BEHAVIORS
AND DEPENDING OF SOME EXTERNAL FACTORS. A NOMINAL EXPERT CLASSIFICATION INCLUDES 36 INDICES OF STATE OF HEALTH AND 37 FACTORS,
INFLUENCING ON IT. AN ORDINAL EXPERT CLASSIFICATION WAS OBTAINED
AS A RESULT OF FACTORIAL ANALYSIS, WHICH ALLOWS ESTIMATION OF SIGNIFICANCE LEVEL OF EVERY INDEX.
KEY WORDS: HEALTH, MONITORING, EXPERT QUESTIONNAIRES, HEATH
MONITORING.

С.М. Чечельницкая1,3, А.А. Михеева1,3, М.В. Тимакова2, В.Т. Финагин3, А.Г. Румянцев1,2

1 Федеральный научноклинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва

2 Российский государственный медицинский университет, Москва

3 Московский государственный индустриальный университет

ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ШИРОКОГО КРУГА СПЕЦИАЛИСТОВ ДОСТОВЕРНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НЕОБХОДИМО СОЗДАНИЕ НОВЫХ СИСТЕМ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА НИМИ, ОСНОВАННЫХ НА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫХ ПРИНЦИПАХ. В НАСТОЯЩЕЙ СТАТЬЕ ОПИСЫВАЕТСЯ ЭКСПЕРТНАЯ МОДЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ, КОТОРАЯ ДАЕТ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ ТАКИХ СИСТЕМ. В ИССЛЕДОВАНИИ ПРИНЯЛИ УЧАСТИЕ 132 ЭКСПЕРТА:
ВРАЧИ, ПСИХОЛОГИ, ПЕДАГОГИ, ФИЛОСОФЫ, СОЦИОЛОГИ, А ТАКЖЕ СТАРШИЕ ПОДРОСТКИ И ВЗРОСЛЫЕ НЕЗАВИСИМО ОТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ. ПРИ ПОСТРОЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ МОДЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ИСПОЛЬЗОВАН МЕТОД ДЕЛФИ. ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ И ФАКТОРОВ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ
НА НЕГО, ПРИМЕНЕН ФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ. ПРЕДЛАГАЕТСЯ ДЕТАЛИЗИРОВАННАЯ НОМИНАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТНАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРОЙ МОЖНО ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ КАК ОБЪЕКТ, ИМЕЮЩИЙ
ОПРЕДЕЛЕННЫЕ СВОЙСТВА И ЗАВИСЯЩИЙ ОТ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ. В СОВОКУПНОСТИ НОМИНАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВКЛЮЧАЕТ 36 ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И 37 ФАКТОРОВ,
ВЛИЯЮЩИХ НА НЕГО. В РЕЗУЛЬТАТЕ ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА ПОЛУЧЕНА ПОРЯДКОВАЯ ЭКСПЕРТНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ, КОТОРАЯ ПОЗВОЛИЛА ОПРЕДЕЛИТЬ УРОВЕНЬ ЗНАЧИМОСТИ КАЖДОГО ПОКАЗАТЕЛЯ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЗДОРОВЬЕ, МОНИТОРИНГ, ЭКСПЕРТНЫЕ ОПРОСЫ, МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ.

Накопление знаний о человеке в разных областях науки привело к осознанию
здоровья как многоаспектного и системного объекта исследования, имеющего
биосоциокультурную природу [1, 2]. Стало очевидным, что здоровье не может
измеряться только показателями заболеваемости; помимо них, должны учитываться психологические характеристики, поведенческие стереотипы. Не случайно обсуждением понятия «здоровье» в последнее время активно занимаются социальные психологи и социологи. Именно социальные психологи, а не
психиатры, сформулировали определения психического здоровья, опирающиеся на социальное поведение человека, выявили прямую связь здоровья,
психологии и поведения. Активно изучаются социальные факторы здоровья,
накоплены доказательства положительного влияния семейного окружения и
более широкой социальной поддержки на снижение частоты инфарктов миоВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6

карда [3, 4]. Имеются однозначные и убедительные доказательства того, что социальные структуры существенно
влияют как на физическое и психическое здоровье, так и
на продолжительность жизни [5]. Несомненно, что состояние здоровья нельзя оценивать в отрыве от характеристик окружающей среды [6]. Широко обсуждаемый фактор
здоровья — качество жизни, в частности, обеспеченность
медицинскими услугами [7]. Расширилось представление
о здоровье и у практиков, все чаще врачи на приеме дают
рекомендации по здоровому образу жизни, взаимоотношениям в семье. Педагоги озабочены внедрением здоровьесберегающих технологий в учебный процесс [8].
Новые знания, полученные учеными в ходе исследований,
пока трудно поддаются систематизации. Предпринимаются попытки интеграции мониторингов: социальногигиенического и социальноэкономического, экологического,
семейного и т.д. [9]. Совершенно очевидно, что они служат
предпосылками для возврата к антропологическому подходу в осмыслении здоровья и его мониторинге. Для реализации этого подхода ключевым моментом является
определение критериев, по которым можно будет судить о
состоянии здоровья с позиций его многоаспектности. 
Здоровье может быть представлено как целостная многомерная динамическая система, для которой характерна
определенная структура. Ядром структуры, ее сущностью
является состояние здоровья, а элементами структуры —
отдельные показатели, как негативные, так и позитивные,
существующие в диалектическом единстве и противоречии. Различные количественные сочетания позитивных и
негативных интегральных показателей (элементов структуры) составляют конкретную целостность, позволяющую
человеку в той или иной степени осуществлять свои биологические и социальные функции [10]. Построение такой
модели здоровья и явилось целью настоящего исследования, в котором отрабатывается несколько вариантов моделирования, каждый из которых призван решать свои
задачи: экспертная модель, фрактальная модель, модель
аттрактора и т.д. Настоящая публикация посвящена описанию экспертной модели здоровья.
Для построения экспертной модели здоровья применен
метод Делфи. Суть его сводится к последовательной реализации следующей системы правил:
•
многотуровый опрос экспертов;

•
количественный характер оценок, представляемых
группой экспертов; 

•
использование статистических методов обработки результатов опроса экспертов;

•
межтуровое доведение результатов обработки до сведения экспертов;

•
возможность учитывать компетентность экспертов путем введения весовых коэффициентов.
Информация, полученная от экспертов, подверглась статистической обработке по следующей схеме:
•
значение прогнозируемой величины определяли как
среднюю величину оценок экспертов: 

где Zi — оценка экспертов; N — число экспертов;

•
дисперсию оценок, определяющую разброс мнений
экспертов, рассчитывали по формуле: 

•
находили среднее квадратичное отклонение прогноза
по формуле: 

•
коэффициент вариации, характеризующий единодушие экспертов с точки зрения всей группы, вычисляли
по формуле: 

•
коэффициент компетентности экспертов с точки зрения всей группы как единого целого определяли по
формуле: 

Полученные таким образом данные позволили оценить
диапазон прогнозируемой величины, в который она попадает с заданной вероятностью р. В предположении нормальности закона распределения оценки экспертов, что в
большинстве случаев достаточно правдоподобно, диапазон определяли соотношением: 

где — величина, зависимая от N и р, имеющая распределение Стьюдента с (N–1) степенями свободы и определяемая по таблицам в функции от (N–1) и (1–р) (например,
для N = 11, p = 0,9, = 2,23).
Для классификации показателей был применен факторный анализ. Главными его целями являются: 1) сокращение числа переменных (редукция данных); 2) определение
структуры взаимосвязей между переменными, т.е. классификация переменных. В нашем случае факторный анализ
использовался и как метод сокращения данных, и как метод классификации. Количество факторов определяли по
наиболее широко используемому в настоящее время критерию Кайзера.
В исследовании приняли участие 132 эксперта (табл. 1).
В 1м туре — 62 эксперта: врачи, психологи, педагоги,
философы и социологи. Был проведен нестандартизированный экспертный опрос: эксперты должны были в свободной форме перечислить признаки здоровья и факторы, влияющие на них, и оценить каждый по 5балльной
шкале. В итоге получена матрица, содержащая 900 параметров. Во 2м туре опроса участвовали 5 экспертов —
докторов наук: врач, психолог, педагог, преподаватель
физической культуры и философ, которые минимизировали перечень признаков здоровья и влияющих на него
факторов путем унификации однозначных по смыслу высказываний. Отредактированная матрица была подвергнута факторному анализу. Сгруппированные в результате
факторного анализа классы показателей были интерпретированы и озаглавлены экспертами в соответствии с их
содержанием (номинальная классификация). В 3м туре
группа экспертов была расширена за счет привлечения
дополнительных экспертов — старших подростков и
взрослых независимо от их профессиональной принадлежности (табл. 1). Был применен стандартизированный
экспертный опрос: экспертам было предложено оценить
по 5балльной шкале значимость каждого показателя в
сформированных классах показателей, представленных в
виде таблиц. Для показателей шкала задавалась вариан8

Социальная педиатрия 
и организация здравоохранения

,

;

;

;

.

,

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6

тами ответа на вопрос, в какой мере данный показатель
необходимо учитывать при оценке состояния здоровья:
1 — недопустимо, 2 — нежелательно, 3 — возможно, 4 —
желательно, 5 — обязательно; для факторов — вариантами ответа на вопрос о степени влияния фактора на здоровье человека: 1 — крайне слабое; 2 — слабое; 3 —
среднее; 4 — сильное и 5 — очень сильное.
В результате факторного анализа предложенные экспертами характеристики сгруппировали в 6 классов. На их основании можно классифицировать состояние здоровья
как объект, имеющий следующие свойства: физическое,
умственное и личностное развитие, функциональное состояние органов и систем, устойчивость/сопротивляемость, поведение. Факторы, воздействующие на объект
«здоровье», сгруппировали в 7 классов: биологические,
хронические заболевания, режимные, факторы семейной,
социальной, профессиональной и окружающей среды, поведение индивида. Класс показателей, характеризующих
поведение по отношению к здоровью, носит дуальную
природу — оно одновременно является и показателем
здоровья личности, и причиной формирования социально
зависимых заболеваний. 
Детализированная номинальная экспертная классификация состояния здоровья выглядит следующим образом:
1)
показатели, характеризующие уровень физического
развития (масса тела, рост, индекс массы тела, окружность головы и груди, развитие основных двигательных качеств);
2)
показатели функционального состояния организма
(функциональное состояние ЦНС и вегетативной
нервной системы, сердечнососудистой и дыхательной систем, внутренних органов, костномышечной
системы, физическая подготовленность, сон);
3)
показатели, характеризующие уровень умственного
развития (память, внимание, мышление, уровень интеллекта, успеваемость, объем знаний);
4)
показатели, характеризующие уровень личностного
развития (образ Я — самооценка, самоотношение,
самопринятие; ролевая идентификация, коммуникативная компетентность, выстраивание будущего, самореализация, креативность, коппингресурсы, жизненные ценности, жизненные навыки);
5)
показатели, характеризующие устойчивость, сопротивляемость (стрессоустойчивость, частота острых
заболеваний, отражающая состояние иммунитета,
силовая выносливость, работоспособность, умственная работоспособность, психологические защитные
механизмы);
6)
заболеваемость (аллергические заболевания, хронические заболевания, врожденные пороки и уродства, последствия травм, психосоматические реакции и состояния, функциональные отклонения в
состоянии здоровья;
7)
биологические факторы, влияющие на здоровье
(наследственность, патология в родах, беременность,
роды и кормление грудью);
8)
поведение как показатель здоровья и фактор риска
нарушений здоровья (сексуальное поведение, двигательная активность, аддитивное поведение, обращение за медицинскими услугами, увлечения, хобби);
9)
режим (дня, питания, отдыха, труда, двигательной активности, нагрузки, закаливание и гигиена);
10) факторы окружающей природной среды: климатические условия — влажность, количество солнечных
дней в году, температурный режим и т.д.; антропогенные и техногенные воздействия — загрязненность
воздуха, воды, почвы, повышенный уровень радиации и т.д.; риск природных катаклизмов — извержение вулканов, сход селей, наводнения, риск цунами,
землетрясения и т.д.;
11) факторы социальной среды: декларируемая политика государства по охране и укреплению здоровья
населения, средства массовой информации, доступность и качество медицинских услуг, социальная поддержка в случае утраты трудоспособности; развитость сферы досуга, традиции, социальные нормы
поведения в области здоровья, состояние сферы бытовых услуг — транспорт, магазины и т.д.;
12) факторы семейной среды: тип/состав семьи, взаимоотношения в семье, материальное положение семьи,
семейные традиции, наличие инвалидов и (или) хронических больных в семье;
13) факторы профессиональной среды: педагогические
воздействия, гигиенические условия труда, психологический микроклимат в коллективе, интерес к учебе/работе, достижения, перспектива карьерного
роста, уровень образования, сфера деятельности.
В совокупности номинальная экспертная классификация
включала 36 показателей состояния здоровья и 37 факторов, влияющих на него.

Порядковая экспертная классификация 
состояния здоровья
Особенностью задачи порядковой классификации является то, что распределение возможных состояний объекта
производится в отношении каждого отдельного свойства
из всего перечня. Для этого свойства определено множество значений, характеризующее возможные степени его
выраженности: 1я — слабая (отсутствие), 2я — средняя,
3я — сильная. При этом первая градация означает отсутствие данного свойства объекта в рассматриваемом состоянии, а последняя — максимальную выраженность, то
есть порядковая классификация позволяет определить
уровень значимости свойств.
Для интерпретации полученных результатов было принято, что значимость показателя оценивается в зависимосТаблица 1. Состав экспертной группы

Педиатры
Москва
другие регионы России

Педагоги
Москва
другие регионы России

Психологи
Москва
другие регионы России

Родители детей
Москва
другие регионы России

Число экспертов
Категория экспертов

11
9

9
7

11
22

12
19

Студенты, Москва
7

Учащиеся 11х классов
Москва
другие регионы России

Философы, Москва 

Социологи, Москва

11
9

2

3

Всего
132

ти от соответствия диапазонам значений, в которые он попадает: 1–1,49 — недопустимо, 1,5–2,49 — нежелательно, 2,5–3,49 — возможно, 3,5–4,49 — желательно,
4,5–5 — обязательно.
Для факторов были определены следующие диапазоны:
1–1,49 — выраженность крайне слабая, 1,5–2,49 — слабая, 2,5–3,49 — средняя, 3,5–4,49 — сильная, 4,5–5 —
очень сильная.
Расчет средней величины оценок экспертов (в других источниках определяемый как средний коэффициент значимости — СКЗ) продемонстрировал, что все обобщенные
классы показателей и факторов желательно включать в
процедуры мониторинга здоровья. Наиболее значимыми
классами показателей здоровья можно считать функциональное состояние органов и систем (4,3 балла). На 2е
место эксперты поставили устойчивость, сопротивляемость организма (4,1 балла), на 3е — заболеваемость
(4,0 балла). Среди классов факторов, влияющих на здоровье, 1е место отдано режиму (4,0 балла), 2е — биологическим факторам (3,9 балла). Затем с равными коэффициентами идут семейная и профессиональная среда (табл. 2).
Расчет средних величин показателей внутри классов позволил уточнить некоторые позиции. Поскольку главной
целью данного исследования являлся выбор критериев
здоровья для построения междисциплинарного мониторинга, учитывали как средние оценки по всей группе экспертов, так и средние оценки по профессиональным подгруппам (психологи, врачи, педагоги, старшие подростки,
родители/взрослое население).
В классе показателей физического развития наиболее информативным признано развитие основных двигательных
качеств; здесь же отмечается наименьший коэффициент
вариативности (КВ), что отражает единодушие экспертов
(табл. 3). Врачи сочли обязательным измерение массы тела и роста. Остальные подгруппы экспертов отнесли массу
тела к категории желательных показателей. По отношению к массе тела все эксперты были практически единодушны (КВ = 0,22), тогда как по отношению к росту их мнения достоверно различались (КВ = 0,3). Наименьшее
значение росту как показателю здоровья придают педагоги, психологи и старшие подростки; они отнесли его к категории возможных.
Столь же высокий уровень вариативности был характерен
для оценки информативности окружности частей тела и
индекса массы тела (КВ = 0,29). Измерение окружности
тела врачи отнесли к желательным, а остальные подгруппы экспертов — к возможным показателям. Расчет индекса массы тела все подгруппы отнесли к желательным
показателям.
Таким образом, анализ совокупности экспертных оценок
позволяет рекомендовать для включения в протокол междисциплинарного мониторинга здоровья в качестве обязательных показатели массы тела, роста и развития основных двигательных качеств, в качестве желательного —
индекс массы тела.
По отношению к информативности показателей функционального состояния организма эксперты были максимально единодушны. КВ колебался от 1,4 до 2,3 (табл. 4).
В классе показателей функционального состояния организма наиболее информативными, с точки зрения экспертов, являются состояние ЦНС (СКЗ = 4,63) и сердечнососудистой системы (СКЗ = 4,54). Соответственно, эти
показатели обязательны для включения в мониторинг.

10

Социальная педиатрия 
и организация здравоохранения

Группа показателей (факторов)

Показатели, характеризующие
уровень физического развития

Функциональное состояние
организма

Показатели, характеризующие
уровень умственного развития

Показатели, характеризующие
уровень личностного развития

Таблица 2. Групповые коэффициенты значимости показателей
и факторов здоровья

3,73

4,3

3,7

3,8

Показатели, характеризующие
устойчивость, сопротивляемость

Заболеваемость

4,1

4,0

Биологические факторы
3,9

Поведение

Режим

3,6

4,0

Природная среда

Социальная среда

3,6

3,5

Семейная среда
3,8

Профессиональная среда
3,8

Коэффициент
значимости

Показатель 
KB

Масса тела
0,22

Таблица 3. Коэффициенты значимости показателей физического развития для характеристики уровня здоровья

Рост
0,3

Индекс массы тела
0,29

Окружность частей тела
0,29

Развитие основных двигательных
качеств
0,2

Примечание. 
Здесь и далее: СКЗ — средний коэффициент значимости; КВ — коэффициент вариативности;

1 — статистически значимые (р < 0,05) отличия по сравнению с коэффициентом значимости медицинских экспертов; 

2 — коэффициент значимости экспертовпедагогов; 3 — коэффициент значимости экспертовпсихологов; 

4 — между коэффициентами значимости экспертоввзрослого населения и подростков.

СКЗ

3,97

3,46

3,75

3,24

4,23

Старшие
подростки

3,91,3

3,411

3,411

3,37

4,26

Взрослое
население

3,941,3

3,552

3,81

3,161

4,31

Врачи

4,68

4,53

4,21

3,79

4,05

Психологи

3,52

2,90

3,75

2,90

4,24

Педагоги

3,811

2,81

3,69

3,00

4,25

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6

Информативность показателей состояния вегетативной
нервной системы высоко оценивают все подгруппы экспертов, снижение среднего показателя значимости происходит за счет недооценки его информативности старшими подростками (см. табл. 4). Этот факт также позволяет
отнести вегетативные показатели к числу обязательных
при оценке здоровья.
Показатели функционального состояния внутренних органов,
костномышечной системы, физическая подготовленность и
сон отнесены к разряду желательных для мониторинга.
Относительно низкую оценку получили показатели физической подготовленности. По нашему мнению, эксперты
более высоко оценили информативность развития двигательных качеств как показателя здоровья в противовес
физической подготовленности как показателю обученности выполнению определенных упражнений. То есть сочетание уровня развития двигательных качеств и состояния
сердечнососудистой системы более корректно отражает
физическое здоровье человека, чем показатели физической подготовленности.
Из группы показателей умственного развития эксперты
почти единодушно выбрали состояние высших психических функций как желательный компонент мониторинга
здоровья (СКЗ = 4,21 при КВ = 0,2; табл. 5). К желательным также можно отнести уровень интеллекта, однако
психологи, в чьем профессиональном поле находится измерение интеллекта, посчитали этот показатель низкоинформативным (К3 = 2,95). Видимо, это связано со сложностью и недостаточной надежностью существующих
инструментов оценки уровня интеллекта.

Показатели успеваемости и объема знаний отнесены к
разряду возможных при высоком разбросе мнений
(КВ = 0,31). Ниже всех информативность этих показателей оценили психологи.
Весьма высок разброс мнений об информативности показателей личностного развития. Ни один показатель из
этой группы не отнесен к разряду обязательных для мониторинга здоровья, при этом практически все попали в
разряд желательных (табл. 6).
Характерно, что врачи выше экспертов других групп оценивают информативность показателей личностного развития в общей оценке здоровья. Вероятно, это является
отражением все еще бытующего представления о медицинской природе здоровья. Психологи чаще оперируют понятиями «психологическое развитие», «психологическая
норма», «устойчивость» и т.д. Для педагогов и населения
здоровье — это то, чем занимается врач, при этом, соответственно, выше значимость показателей функционального состояния организма и физического развития.
Аналогичным оказалось отношение к показателям устойчивости/сопротивляемости (табл. 7). Все они отнесены к
рангу желательных. Врачи в качестве обязательного для
мониторинга выделяют состояние иммунитета, оцениваемое по частоте острых заболеваний.
Подгруппа экспертовврачей посчитала обязательным
включение в мониторинг данных о наличии/отсутствии
хронических заболеваний, врожденных пороков и
уродств (табл. 8); желательным — включение данных о
наличии аллергических заболеваний, последствий
травм, психосоматических реакций и функциональных

Показатель 
KB

Функциональное состояние ЦНС
0,14

Таблица 4. Коэффициенты значимости показателей функционального состояния организма для характеристики уровня здоровья

Функциональное состояние
вегетативной нервной системы
0,18

Функциональное состояние
сердечнососудистой
и дыхательной систем

0,15

Функциональное состояние
внутренних органов
0,18

Функциональное состояние
костномышечной системы
0,2

Физическая подготовленность

Сон

0,23

0,23

СКЗ

4,63

4,43

4,54

4,37

4,25

3,89

4,08

Старшие
подростки

4,262,3

4,003

4,374

4,26

4,15

3,74

3,702

Взрослое
население

4,63

4,53

4,47

4,25

4,19

3,97

4,09

Врачи

4,95

4,63

4,79

4,53

4,47

4,26

4,32

Психологи

4,71

4,57

4,62

4,43

4,33

3,67

4,10

Педагоги

4,75

4,50

4,60

4,50

4,19

3,81

4,38

Показатель 
KB

Высшие психические функции
(память, внимание, мышление)
0,2

Таблица 5. Коэффициенты значимости показателей умственного развития для характеристики уровня здоровья

Уровень интеллекта
0,28

Успеваемость
0,31

Объем знаний
0,31

СКЗ

4,21

3,71

3,39

3,43

Старшие
подростки

3,891,2,4

3,52

3,443

3,563

Взрослое
население

4,413

3,811,3

3,563

3,693

Врачи

4,58

4,37

3,63

3,42

Психологи

3,811,2

2,952

2,812

2,71

Педагоги

4,44

4,06

3,44

3,63

отклонений в состоянии здоровья. Взрослое население,
как и старшие подростки, ниже оценивают информативность показателей заболеваемости, чем специалисты.
Причем разногласия существуют и между специалистами.
Так, позиция психологов более созвучна позиции врачей,
чем педагогов.
Изначально в номинальной экспертной классификации
рассматривалось только 2 биологических фактора: наследственность и перинатальный период. Врачи считают обязательным учитывать данные о наследственности как
факторе здоровья, тогда как остальные подгруппы относят этот фактор к рангу желательных (табл. 9).
В номинальной экспертной классификации поведение
имеет двойную нагрузку. С одной стороны, оно является
показателем здоровья (социальный компонент здоровья),
с другой — рассматривается как фактор риска для здо12

Социальная педиатрия 
и организация здравоохранения

Показатель 
KB

Образ Я (самооценка,
самоотношение, самопринятие)
0,22

Таблица 6. Коэффициенты значимости показателей личностного развития для характеристики уровня здоровья

Ролевая идентификация
0,22

Коммуникативная компетентность
0,25

Выстраивание будущего
0,27

Самореализация
0,21

Креативность

Коппингресурсы

Жизненные ценности

0,25

0,26

0,24

СКЗ

4,03

3,67

3,76

3,55

3,96

3,55

3,73

3,82

Старшие
подростки

3,85

3,48

3,74

3,63

3,85

3,67

3,70

3,74

Взрослое
население

4,06

3,56

3,63

3,44

4,133

3,593

3,56

3,752

Врачи

4,22

4,24

4,13

4,13

4,06

3,88

3,94

4,00

Психологи

4,10

3,62

3,52

3,29

3,622

3,10

3,71

3,572

Педагоги

3,94

3,69

4,00

3,44

4,19

3,56

3,94

4,19

Жизненные навыки
0,22
3,93
3,85
3,91
3,94
3,90
4,13

Показатель 
KB

Стрессоустойчивость
0,22

Таблица 7. Коэффициенты значимости показателей устойчивости/сопротивляемости для характеристики уровня здоровья

Состояние иммунитета 
(частота острых заболеваний)
0,21

Силовая выносливость,
работоспособность
0,17

Умственная работоспособность
0,21

Психологические защитные
механизмы
0,19

СКЗ

4,08

4,21

4,05

3,97

4,06

Старшие
подростки

3,741,2,3

3,851,3

4,11

3,74

4,08

Взрослое
население

3,91

4,063

3,88

3,97

4,03

Врачи

4,37

4,53

4,32

4,33

4,17

Психологи

4,33

4,48

4,05

3,81

3,95

Педагоги

4,31

4,38

4,00

4,19

4,13

Показатель 
KB

Аллергические заболевания
0,33

Таблица 8. Коэффициенты значимости хронических заболеваний для характеристики уровня здоровья

Хронические заболевания
0,27

Врожденные пороки и уродства
0,32

Последствия травм
0,28

Психосоматические реакции 
и состояния
0,26

Функциональные отклонения 
в состоянии здоровья
0,3

СКЗ

3,7

4,13

3,94

3,96

4,02

3,97

Старшие
подростки

3,331,3

4,00

3,89

3,93

3,672,3

4,07

Взрослое
население

3,383

3,721,3

3,383

3,411,3

3,721,3

3,533

Врачи

4,47

4,63

4,95

4,47

4,32

4,26

Психологи

4,05

4,43

4,05

4,33

4,43

4,24

Педагоги

3,63

4,19

3,81

4,00

4,33

3,94

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6

ровья. Связь поведения и сердечнососудистых заболеваний широко обсуждается в научной литературе [11–14].
В порядковой экспертной классификации формы поведения отнесены к рангу сильно влияющих. Обращает на себя
внимание недооценка старшими подростками риска для
здоровья на фоне аддиктивного поведения; они оценивают его влияние на здоровье как среднее (табл. 10). С другой стороны, старшие подростки высоко оценивают необходимость регулярного обращения к врачам (как и сами
врачи) в отличие от других подгрупп экспертов.
Все подгруппы экспертов оценили влияние режима на
здоровье как сильное. Педагоги более других осознают
важность указанного показателя (табл. 11). Возможно,
это связано с тем, что нарушения режима в наибольшей
мере сказываются на учебе.
Среди факторов природной среды, по мнению экспертов,
сильное влияние на здоровье оказывают климат, а также
последствия антропои техногенных воздействий (табл. 12).
Фактор риска природных катаклизмов расценен как средний. Объективность этого представления подтверждается

тем, что 12 экспертов проживали в ПетропавловскеКамчатском, где постоянно высок риск извержения вулканов,
однако даже среди них коэффициент значимости этого
фактора составил 3,25 (среднее влияние).
В качестве факторов социальной среды, оказывающих
сильное влияние на здоровье, экспертами были названы
доступность и качество медицинских услуг, социальная
поддержка в случае утраты трудоспособности, традиции,
социальные нормы поведения (табл. 13). Педагоги и врачи в отличие от других подгрупп экспертов оценивают как
сильное влияние средств массовой информации и развитие сферы досуга.
Все эксперты признают высокий уровень воздействия семейных факторов на состояние здоровья (табл. 14).
По мнению педагогов, взаимоотношения в семье имеют
наибольшее значение. По сравнению с другими специалистами психологи явно недооценивают влияние состава
семьи на состояние здоровья. В целом специалисты уделяют большее внимание семейным факторам здоровья,
чем население, независимо от возраста.

Фактор
KB

Сексуальное поведение
0,28

Таблица 10. Коэффициенты значимости особенностей поведения для здоровья

Двигательная активность
0,22

Аддиктивное поведение
0,24

Обращение за медицинскими
услугами
0,29

Увлечения, хобби
0,27

СКЗ

3,52

3,92

3,72

3,55

3,47

Старшие
подростки

3,67

4,00

3,311,2,3

3,853

3,56

Взрослое
население

3,47

3,91

3,61

3,34

3,38

Врачи

3,58

3,89

4,00

3,84

3,58

Психологи

3,33

3,81

4,00

3,24

3,33

Педагоги

3,56

4,00

3,94

3,50

3,56

Фактор
KB

Режим дня
0,23

Таблица 11. Коэффициенты значимости режимных моментов для здоровья

Режим питания
0,22

Режим отдыха
0,2

Режим труда
0,23

Режим двигательной активности
0,2

Нагрузки

Закаливание и гигиена

0,22

0,23

СКЗ

3,85

4,01

4,03

3,97

4,02

3,94

3,91

Старшие
подростки

3,81

4,07

4,04

4,15

4,07

4,15

3,93

Взрослое
население

3,78

3,97

4,00

3,69

4,03

3,77

3,94

Врачи

3,89

4,05

3,95

4,05

4,00

3,89

4,05

Психологи

3,622

3,712

4,00

3,90

3,86

3,762

3,62

Педагоги

4,31

4,31

4,19

4,25

4,13

4,19

4,06

Фактор
KB

Наследственность
0,24

Таблица 9. Коэффициенты значимости биологических факторов для здоровья 

Беременность, роды и кормление
грудью
0,31

СКЗ

4,03

3,79

Старшие
подростки

4,00

3,63

Взрослое
население

3,532

3,53

Врачи

4,63

4,11

Психологи

4,05

3,86

Педагоги

4,31

4,13