Вопросы современной педиатрии, 2008, том 7, № 3

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 3

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А. 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., Альбицкий В.Ю. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., Литвицкий П.Ф.,
Сергеева Т.В., Середа Е.В. 
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., Бакрадзе М.Д.,
Винярская И.В., Кованова Н.Н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание ученой
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С.
Александров А.Е. 
Баканов М.И. 
Балаболкин И.И. 
Балева Л.С. 
Боровик Т.Э. 
Ботвиньева В.В. 
Ваганов Н.Н. 
Волгина С.Я. 
Гаращенко Т.И. 
Геппе Н.А. 
Горелов А.В. 
Горелова Ж.Ю.
Дворяковский И.В. 
Доскин В.А. 
Зоркин С.Н. 
Конь И.Я. 
Коровина Н.А. 
Короткий Н.Г. 
Корсунский А.А. 
Кучма В.Р. 
Лев Н.С. 
Лильин Е.Т. 
Лукина О.Ф. 
Лыскина Г.А. 
Лыткина И.Н. 
Маслова О.И.
Микиртичан Г.Л. 
Намазова Л.С. 

Нисевич Л.Л. 
Новик Г.А. 
Орел В.И. 
Петеркова В.А. 
Полунина Н.В. 
Потапов А.С. 
Римарчук Г.В.
Рошаль Л.М. 
Румянцев А.Г.
Рюмина И.И. 
Самсыгина Г.А. 
Семикина Е.Л. 
Смирнов И.Е. 
Сухарева Л.М. 
Талалаев А.Г. 
Таточенко В.К. 
Тимофеева А.Г. 
Учайкин В.Ф.
Чичерин Л.П. 
Чумакова О.В. 
Шарапова О.В. 
Шахгильдян И.В. 
Шиляев Р.Р. 
Школьникова М.А. 
Щербаков П.Л. 
Эрдес С.И. 
Юрьев В.К. 
Яковлева Т.В.
Яцык Г.В. 

Издатель 

Союз педиатров России 

119991, г. Москва,

Ломоносовский проспект, 2/62

Тел./факс: (499) 1323043

Журнал «Вопросы современной педиатрии» зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам

печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 25.07.2003 г. Перерегистрирован 15.12.2005 г.

Регистрационный номер ПИ №ФС7722768 

Редакция не несет ответственности за содержание

рекламных материалов. Никакая часть издания не может

быть воспроизведена без согласия редакции.

При перепечатке публикаций ссылка на журнал

«Вопросы современной педиатрии» обязательна.

Отпечатано ООО «МСтудио», 119146, Москва, 

2я Фрунзенская ул., д. 8, стр. 1. Тел.: (495) 6608360

Тираж 5000 экземпляров. 

Подписные индексы в каталоге «Роспечать»:

для физических лиц – 82574

для юридических лиц – 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 1

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2008/ ТОМ 7/ № 3
СОДЕРЖАНИЕ

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ю.А. Щербук, А.А. Баранов, А.С. Симаходский, Л.В. Эрман 
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В МЕГАПОЛИСЕ 
А.В. Шулаев, М.М. Садыков, Г.М. Хузиева, А.Р. Гайнутдинов 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В УПРАВЛЕНИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ
В УСЛОВИЯХ НЕПРЕРЫВНОГО ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Е.В. Гусева, О.В. Чумакова, О.С. Филиппов 
МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Т.А. Романова, В.И. Акиньшин 
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДСКОЙ
И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (НА ПРИМЕРЕ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ)
И.Ю. Тармаева 
ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТОВ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ
МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Е.Ю. Гудкова, Е.И. Алексеева, Г.Ф. Гордеева 
ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЮНОШЕСКИМ АРТРИТОМ
И.В. Плотникова, А.А. Соколов, И.А. Ковалев, И.В. Трушкина, Г.П. Филиппов 
СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
И.Н. Нурмеев, Л.Ф. Рашитов 
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛЕВОСТОРОННИХ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ
ПОЧЕЧНЫХ И ПОДВЗДОШНЫХ ВЕН У ПОДРОСТКОВ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Н.И. Ильина, О.М. Курбачева, К.С. Павлова 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ НА ФОНЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА ОМАЛИЗУМАБ
У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
О.А. Егорова, С.Н. Козлов 
ЦЕФИКСИМ В ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ ЛОРОРГАНОВ У ДЕТЕЙ
Р.Т. Сайгитов
МИКРОНУТРИЕНТЫ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА: МЕТААНАЛИЗ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ЛЕКЦИЯ
Е.А. Трошина, Н.М. Платонова 
МЕТАБОЛИЗМ ЙОДА И ПРОФИЛАКТИКА ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ОБМЕН ОПЫТОМ
С.С. Антонова, В.В. Ботвиньева, И.Г. Ситников 
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО И ВИРУСНОГО ЛИМФАДЕНИТА У ДЕТЕЙ
Е.И. Алексеева, Е.Л. Семикина, Т.М. Бзарова, С.И. Валиева, Р.В. Денисова, А.О. Лисицин, Е.Ю. Гудкова, С.С. Акулова, Е.А. Копыльцова
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РИТУКСИМАБА У БОЛЬНОЙ С СИСТЕМНЫМ ВАРИАНТОМ ЮНОШЕСКОГО АРТРИТА 
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
О.К. Александрова
ОРГАНИЗАЦИЯ СВОЕВРЕМЕННОЙ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ, ВЫЕЗЖАЮЩИХ НА ОТДЫХ В КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ
В.М. Студеникин, С.В. Балканская, В.И. Шелковский 
О ПРИМЕНЕНИИ АЦЕТИЛАМИНОЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ В НЕЙРОПЕДИАТРИИ
Т.Н. Сорвачева, Е.А. Пырьева 
РОЛЬ СОКОВ В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
А.И. Хавкин, М.Л. Бабаян 
ПРИМЕНЕНИЕ ОСМОТИЧЕСКИХ СЛАБИТЕЛЬНЫХ У ДЕТЕЙ
М.Г. Галицкая, Л.С. Намазова, М.В. Федосеенко 
ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

РИФАКСИМИН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

О.В. Быкова, А.Н. Платонова, Н.В. Гольцова, Л.М. Кузенкова, А.Н. Бойко 
БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРФЕРОНА БЕТА1А ДЛЯ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 
С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Е.С. Жолобова, В.Н. Бобылева, Г.В. Михалева
СПОНТАННОЕ РАССАСЫВАНИЕ МЕТАКАРПАЛЬНЫХ И МЕТАТАРЗАЛЬНЫХ КОСТЕЙ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО РЕВМАТОЛОГА
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
РЕЗОЛЮЦИЯ ХII КОНГРЕССА ПЕДИАТРОВ РОССИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ»
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Е.А. Азова, В.А. Воробьева, Н.А. Азов, Л.Г. Стронгин, Н.А. Малышева, Е.В. Колбасина 
ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1ГО ТИПА
В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин, И.А. Ларькова, М.С. Седова
КОМБИНИРОВАННАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ЧАСТЫМИ ОСТРЫМИ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Н.В. Габбасова 
ДОКЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
А.Г. Ильин, Т.А. Романова, В.И. Акиньшин, Н.Б. Фомина, К.А. Артеменко
АНАЛИЗ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2005–2007 ГГ.
А.В. Почивалов, А.В. Бабкина
ПСИХОВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ: ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И АРИТМИИ 
У ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ
С.А. Токарев, А.А. Буганов
ФАКТОРЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ИЗ ЧИСЛА СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
О.И. Пикуза, Х.М. Вахитов, Н.В. Оленев, И.И. Закиров 
КАЗАНСКАЯ ШКОЛА ПЕДИАТРОВ

6

9

13

17

20

26

33

38

44

52

58

66

76

79

86

91

95

99

103

106

108

113

118

122

123

124

125

126

128

130

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 2

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A. 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., Albitsky V.Yu. 
Research editors
Kirgizov I.V., Litvitsky P.F.,
Sergyeyeva T.V., Sereda Ye.V. 
Editorial secretary 
Saygitov R.T.
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., Bakradze M.D.,
Kovanova N.N., Vinyarskaya I.V.
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S.
Alexandrov A.Ye.
Bakanov M.I.
Balabolkin I.I.
Baleva L.S.
Borovik T.Ye.
Botvinieva V.V.
Vaganov N.N.
Volgina S.Ya.
Garaschenko T.I.
Geppe N.A.
Gorelov A.V.
Gorelova J.Yu.
Dvoryakovsky I.V. 
Doskin V.A.
Zorkin S.N. 
Kon I.Yu.
Korovina N.A. 
Korotkiy N.G. 
Korsunskiy A.A. 
Kuchma V.R. 
Lev N.S. 
Lilyin Ye.T. 
Lukina O.F. 
Lyiskina G.A. 
Lyitkina I.N. 
Maslova O.I. 
Mikirtychyan G.L. 
Namazova L.S. 

Nisievich L.L. 
Novik G.A.
Orel V.I. 
Peterkova V.A. 
Polunina N.V. 
Potapov A.S. 
Rimarchuk G.V.
Roshal L.M. 
Rumyantsev A.G. 
Riumina I.I. 
Samsyigina G.A. 
Semikina Ye.L. 
Smirnov I.Ye. 
Sukhareva L.M. 
Talalayev A.G. 
Tatochenko V.K. 
Timofeeva A.G. 
Uchaikin V.F. 
Chicherin L.P. 
Chumakova O.V. 
Sharapova O.V. 
Shakhguildyan I.V. 
Shiliayev R.R. 
Shkolnikova M.A. 
Shcherbakov P.L. 
Erdess S.I. 
Yuryev V.K. 
Yakovleva T.V. 
Yatsyik G.V. 

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov Ye.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 

The Union of Pediatricians of Russia

2/62, Lomonosov avenue, 

Moscow, 119991

tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.

Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance

over nonviolation of the legislation in the sphere of mass

communications and protection of cultural heritage. 

Editorial office takes no responsibility for the contents of

advertising material. 

No part of this issue may be reproduced without permission

from the publisher. 

While reprinting publications one must make reference to

the journal «Current pediatrics» 

Printed in the printingoffice «MStudio», № 8/1, 

2nd Frunzenskaya street, Moscow, 119146. Tel.: (495) 6608360

Edition 5000 copies

Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»

For natural persons 82574

For juridical persons 82575

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 4

CURRENT PEDIATRICS / 2008/ volume 7/ № 3 
CONTENT

ASPECT OF SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
Y.A. Shcherbuk, A.A. Baranov, A.S. Simahodskiy, L.V. Erman 
PRINCIPAL COURSE OF RESTRUCTURING OF MOTHER AND CHILD HEALTH PROTECTION SERVICE IN MEGAPOLIS
A.V. Shulaev, М.М. Sadykov, G.M. Huzieva, А.R. Gaynutdinov 
EFFICACY OF COMMUNICATORY TECHNOLOGIES IN MANAGEMENT OF PEDIATRIC SERVICE IN CONDITIONS OF PERSISTENT
INCREASE OF QUALITY OF MEDICAL CARE
E.V. Guseva, O.V. Chumakova, O.S. Filippov 
MEDICALSOCIAL ASPECTS OF MATERNAL MORTALITY IN YOUNGER WOMEN IN THE RUSSIAN FEDERATION
T.A. Romanova, B.I. Akin'shin 
COMPARATIVE ANALYSIS OF HEALTH IN URBAN AND VILLAGE ADOLESCENTS IN BELGOROD REGION
I.Y. Tarmaeva 
BREAST FEEDING PRIORITIES: THE EXAMPLE OF ACTIVITY OF MATERNITY AND CHILDHOOD PROTECTION SERVICES IN BURYAT
REPUBLIC
ORIGINAL ARTICLES
E.Y. Gudkova, E.I. Alekseeva, G.F. Gordeeva 
LIPID PROFILE IN CHILDREN WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
I.V. Plotnikova, A.A. Sokolov, I.A. Kovalev, I.V. Trushkina, G.P. Filippov 
STATUS OF CENTRAL AND PERIPHERAL HEMODYNAMICS IN ADOLESCENTS WITH ESSENTIAL HYPERTENSION
I.N. Nurmeev, L.F. Rashitov 
DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT OF LEFTSIDE CHRONIC OCCLUSIVE RENAL AND ILIAC VEINS IN ADOLESCENT
LITERATURE REVIEWS
N.I. Il'ina, O.M. Kurbachyova, K.S. Pavlova 
EFFICACY OF COMBINATION TREATMENT WITH ANTIIGE PLUS SPECIFIC IMMUNOTHERAPY IN PATIENTS WITH ATOPIC 
DISEASES
O.A. Egorova, S.N. Kozlov 
CEFIXIME IN MANAGEMENT OF ENT INFECTIONS IN CHILDREN
R.T. Saygitov
MICRONUTRIENTS AND CHILDREN'S PHYSICAL GROWTH: A METAANALYSIS OF RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS
LECTURE
E.A. Troshina, N.M. Platonova 
IODINE METABOLISM AND PROPHYLAXIS OF IODINEDEFICIENT DISEASES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
EXCHANGE OF EXPERIENCE
S.S. Antonova, V.V. Botvin'eva, I.G. Sitnikov 
DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF BACTERIAL AND VIRAL LYMPHADENITIS IN CHILDREN
E.I. Alekseeva, E.L. Semikina, T.M. Bzarova, S.I. Valieva, R.V. Denisova, A.O. Lisitsin, E.Y. Gudkova, S.S. Akulova, E.A. Kopyl'tsova
EXPERIENCE OF CLINICAL USE OF RITUXIMAB IN PATIENT WITH SYSTEMIC JUVENILE ARTHRITIS (A CASE REPORT)
A DOCTOR'S AID
O.K. Aleksandrova
ORGANIZATION OF CHILDREN OPPORTUNE VACCINATION OF ARRIVING IN KRASNODAR REGION
V.M. Studenikin, S.V. Balkanskaya, V.I. Shelkovskiy 
ON APPLICATION OF ACETYLAMINOSICCINE ACID IN NEUROPEDIATRICS
T.N. Sorvachiova, E.A. Pyr'eva 
THE JUICES IN INFANT'S NUTRITION
A.I. Khavkin, M.L. Babayan 
THE OSMOTIC LAXATIVE MEDICATIONS IN CHILDREN
M.G. Galitskaya, L.S. Namazova, M.V. Fedoseenko 
PNEUMOCOCCAL INFECTION. NEW OPPORTUNITIES IN VACCINOPROPHYLAXIS OF PNEUMOCOCCAL INFECTION

RIFAXIMIN TO TREAT OF GASTROINTESTINAL INFECTIONS

O.V. Bykova, A.N. Platonova, N.V. Gol'tsova, L.M. Kuzenkova, A.N. Boyko 
SAFETY OF INTERFERON BETA1A FOR A SUBCUTANEOUS ADMINISTRATION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS 
WITH DISSEMINATED SCLEROSIS
CLINICAL OBSERVATION
E.S. Zholobova, V.N. Bobyliova, G.V. Mihaliova
SPONTANEOUS CARPALTARSAL OSTEOLYSIS IN CHILDREN'S RHEUMATOLOGIST PRACTICE
INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
RESOLUTION OF THE XIIth CONGRESS OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA «ACTUAL PROBLEMS IN PEDIATRICS»
SHORT MESSAGES
E.A. Azova, V.A. Vorob'ieva, N.A. Azov, L.G. Strongin, N.A. Malysheva, E.V. Kolbasina 
DIAGNOSIS OF DIABETES MELLITUS TYPE I DISEASE SEVERITY IN CHILDREN
V.A. Bulgakova, I.I. Balabolkin, I.A. Lar'kova, M.S. Sedova
COMBINED IMMUNOTHERAPY IN CHILDREN WITH ATOPIC BRONCHIAL ASTHMA AND FREQUENT ACUTE RESPIRATORY 
INFECTIONS
N.V. Gabbasova 
QUALITATIVE COMPOSITION OF URINE PROTEIN IN TYPE I DIABETICS
A.G. Il'in, T.A. Romanova, V.I. Akin'shin, N.B. Fomina, K.A. Artiomenko
ANALISYS OF INFANT MORTALITY IN BELGOROD REGION DURING 2005–2007 YEARS
A.V. Pochivalov, A.V. Babkina
PSYCHOVEGETATIVE DYSFUNCTION, HEART RATE VARIABILITY AND ARRHYTHMIAS IN ADOLESCENTS WITH SYNDROME 
OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
S.A. Tokarev, A.A. Buganov
FACTORS, FORMING A HEALTH OF CHILDREN IN RURAL POPULATION OF EXTREME NORTH
HISTORY OF PEDIATRICS
O.I. Pikuza, Kh.M. Vakhitov, N.V. Olenev, I.I. Zakirov 
KAZAN SCHOOL OF PEDIATRICIANS

6

9

13

17

20

26

33

38

44

52

58

66

76

79

86

91

95

99

103

106

108

113

118

122

123

124

125

126

128

130

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 5

Основные направления
реструктуризации службы охраны
здоровья матери и ребенка 
в мегаполисе

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Контактная информация:
Щербук Юрий Александрович, 
доктор медицинских наук, профессор,
председатель Комитета 
по здравоохранению 
Правительства СанктПетербурга 
Адрес: 191023, СанктПетербург, 
ул. Малая Садовая, д. 1,
тел. (812) 3141814
Статья поступила 21.02.2008 г.,
принята к печати 02.06.2008 г.

Principal course 
of restructuring of mother 
and child health protection
service in megapolis

Y.A. Shcherbuk1, A.A. Baranov2, A.S. Simahodskiy1, 
L.V. Erman1

1 Public Health Committee, St. Petersburg Government

2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy
of Medical Sciences, Moscow

THE RESULTS OF STRUCTURAL MODIFICATION IN PEDIATRIC AND OBSTETRIC
SERVICES WERE DESCRIBED IN THIS WORK. THIS MODIFICATION WAS
DIRECTED TO THE INCREASE OF A QUALITY OF MEDICAL CARE TO WOMEN
AND CHILDREN AND TO THE REALIZATION OF PRIORITY NATIONAL PROJECT
«HEALTH».
KEY WORDS: RESTRUCTURING, CHILDREN, PREGNANT WOMEN, INFANT
MORTALITY.

Ю.А. Щербук1, А.А. Баранов2, А.С. Симаходский1, Л.В. Эрман1

1 Комитет по здравоохранению Правительства СанктПетербурга

2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПЕДИАТРИЧЕСКИХ И РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ,
РЕАЛИЗАЦИЮ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ».
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ, ДЕТИ, БЕРЕМЕННЫЕ, МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ.

Современный СанктПетербург — это город, повторяющий общероссийские
тенденции преобладания смертности над рождаемостью, мегаполис отрицательного прироста населения, высокого уровня эндогенных и низкого уровня экзогенных причин смерти [1].
Уменьшение детского населения за 1993–2003 гг. на 23% (258 тыс.) поставило
задачу сохранения целостности педиатрических и родовспомогательных учреждений в системе службы охраны здоровья матери и ребенка (рис. 1).
Вместе с тем принятые на государственном уровне нормативноправовые акты
по поддержке семьи, приоритетный национальный проект «Здоровье», напрямую
относящиеся к оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и детям
первого года жизни, наряду с законами СанктПетербурга «О социальной поддержке семей, имеющих детей в СанктПетербурге» и «Об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей в СанктПетербурге»,
оказали существенное влияние на демографические показатели (рис. 2) [2].
Современная служба охраны здоровья матери и ребенка города и страны в целом подверглась серьезному деструктивному воздействию со стороны реформаторов — апологетов семейной медицины. Следует признать, что здравый смысл
в последнее время возобладал.
Менталитет населения города и страны оказался не готов к восприятию новой
модели, тем более в условиях мегаполиса (3,5% населения страны). 12 офисов
семейной практики в структуре детских поликлиник — это то, чем СанктПетербург ответил на реформаторскую инициативу. Стало ясно, что без фундаментального педиатрического образования семейный врач не заменит участкового
педиатра. Служба охраны здоровья матери и ребенка в СанктПетербурге сохранена, но подверглась количественным и качественным видоизменениям.
Основой проводимой реструктуризации служит «Концепция модернизации здравоохранения СанктПетербурга на 2004–2010 годы», утвержденная постановлением
Правительства города от 07.12.2004 № 1917. Реструктуризация педиатрических и

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 6

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 3

родовспомогательных учреждений предусматривает достижение следующих целей. В области педиатрии:
•
профилактика болезней на основе создания детям условий жизни, необходимых для нормального роста и
развития, прогнозирование и предупреждение отрицательного влияния на состояние их здоровья различных
негативных факторов;

•
организация и координация межотраслевого взаимодействия в решении медицинских и социальных проблем детства;

•
совершенствование законодательного регулирования
охраны здоровья детей на федеральном уровне и в субъектах Российской Федерации;

•
правовое, финансовое, материальнотехническое, науч
ное и иное обеспечение функционирования службы
охраны здоровья матери и ребенка.
В области акушерства и гинекологии:
•
модернизация материальнотехнической базы родовспомогательных учреждений;

•
рациональное перепрофилирование коечного фонда родильных домов с выделением до 50% коек по профилю
«патология беременности»;

•
реорганизация родильных домов по типу перинатальных
центров путем объединения с женскими консультациями, расположенными на сопредельных территориях;

•
организация амбулаторноконсультативных отделений в
специализированных родильных домах;

•
совершенствование гинекологической помощи в области охраны репродуктивного здоровья путем активизации работы кабинетов профилактики, планирования
семьи, открытия молодежных консультаций по предупреждению нежелательной беременности, заболеваний, передающихся половым путем, наркомании.
Итогом реструктуризации в амбулаторной сети стало сохранение существовавших 72 детских поликлиник и 41 женской консультации (с изменением их статуса). 20 детских поликлиник с прикрепленным детским населением свыше
10 тыс. сохранены в виде юридических лиц, 36 — с меньшим количеством населения — вошли в виде педиатрических отделений в состав «взрослых» поликлиник. Из 16 детских поликлиник созданы педиатрические объединения [3].
Аналогичная картина складывается и с женскими консультациями. Из них 5 остались юридическими лицами, 5 — вошли
в состав родильных домов, остальные 31 присоединены к
взрослым поликлиникам.
Не стоит полагать, что целью реорганизации было уменьшение количества юридических лиц и сокращение административнохозяйственного аппарата. В новых объединениях
созданы условия для более глубокого лабораторного и инструментального обследования пациентов, облегчен доступ к

Рис. 1. Изменение численности детей в общей структуре населения СанктПетербурга в 1993–2007 гг.

Рис. 2. Динамика показателей смертности и рождаемости в СанктПетербурге в 1994–2007 гг.

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 7

врачамспециалистам [4]. В детских поликлиниках открыто
17 отделений реабилитации младенцев, 18 отделений восстановительного лечения, 20 кабинетов по профилактике
артериальной гипертензии, 32 кабинета медицинской про
филактики с комплексами АСПОНД (автоматизированная
система профилактических осмотров населения) и АКДО
(комплекс для автоматизации диспансерного обследования), 306 коек дневного пребывания. В реорганизованных
женских консультациях развернуто 35 кабинетов планирования семьи, 186 коек дневного пребывания. На базе женских консультаций и детских поликлиник открыто 17 медикосоциальных отделений (молодежных консультаций) по
охране репродуктивного здоровья подростков.
Реструктуризация педиатрических и родовспомогательных
стационарных учреждений предусматривала дальнейшую
специализацию, внедрение высокотехнологичных методов
лечения, создание оптимальных условий для оказания помощи новорожденным, перепрофилирование части коечного
фонда, открытие амбулаторноконсультативных отделений.
На 01.01.2008 52% коечного фонда родильных домов перепрофилировано по патологии беременности, дополнительно
открыто 30 постов неонатальной реанимации, за счет средств
бюджета СанктПетербурга ежегодно централизованно закупаются препараты сурфактанта и иммуноглобулинов.
Во всех детских стационарах открыты амбулаторноконсультативные отделения, развернуто 158 коек дневного пребывания и 171 койка восстановительного лечения. Детям в
полном объеме оказываются высокотехнологичные виды
помощи за счет средств городского бюджета (149 млн руб.).
Претерпели изменения и детские санаторнокурортные
учреждения. При сохранении общего коечного фонда

(2915 коек) вместо маломощных санаториев постройки
начала ХХ века на базе многопрофильных здравниц строятся новые профильные корпуса, бассейны, лечебные отделения.
Итоговые показатели модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка показывают, что были выбраны правильные ориентиры в организации медицинской помощи
беременным женщинам и детям. В табл. 1 приведена динамика некоторых показателей работы за последние 5 лет.
Системный подход к организации работы службы позволил
значительно снизить смертность, стабилизировать показатели заболеваемости и инвалидности. Нет сомнения в том,
что достигнутые результаты должны быть обеспечены адекватным финансированием. Усилиями губернатора СанктПетербурга, Правительства города и Законодательного
собрания постоянно увеличивается финансирование отрасли. В табл. 2 приведены объемы ассигнований из консолидированного бюджета СанктПетербурга на здравоохранение.
Таким образом, на современном этапе развития здравоохранения основными критериями являются качество и
доступность медицинской помощи, что отвечает задачам национального проекта «Здоровье». 
Вместе с тем существующая инфраструктура службы охраны
здоровья матери и ребенка требует реструктуризации с приоритетом профилактического направления, внедрения в
практику высокотехнологичных методов лечения, осуществления на всех этапах развития ребенка реабилитационных
мероприятий. Приоритетность совершенствования медицинской помощи беременным женщинам и детям должна
подкрепляться адекватным финансированием и правовой
защитой.

8

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Показатель

2007
2005
2006

Перинатальная смертность, %
6,1
6,7
6,3

Таблица 1. Динамика показателей работы службы охраны здоровья матери и ребенка СанктПетербурга в 2003–2007 гг.

2004

7,9

Младенческая смертность, %
4,2
6,2
4,7
7,1

Материнская смертность, %
23,5
35,7
23,7
20,9

Невынашивание плода, %
5,5
5,4
5,4
5,8

Количество абортов у женщин до 19 лет, абс.
2 755
3 599
3 278
4 325

Инвалидность, абс.
19,7
18,7
19,7
19,1

Заболеваемость новорожденных, абс.
324,0
312,9
317,7
320,0

2003

8,0

7,9

14,0

6,1

4 612

19,4

317,7

Годы

Консолидированный бюджет отрасли

В том числе:
на медицинское оборудование

на капитальный ремонт ЛПУ

23,3

0,372

0,506

Таблица 2. Расходы бюджета СанктПетербурга по отрасли «Здравоохранение» (млрд руб.)

2004
2005
2007

8,7

0,184

0,155

30,1

0,679

0,886

2006

39,8

1,127

1,105

Годы

Финансирование

Примечание:   
ЛПУ — лечебнопрофилактические учреждения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Эрман Л.В., Симаходский А.С., Акимова С.Л. Здоровье детей
СанктПетербурга глазами педиатра. — В сб. Здоровье для всех необходимо и возможно. — СПб.: Нормедиздат, 2003. — С. 101–110.
2.
Симаходский А.С. Итоги работы службы охраны материнства
и детства за 2003 год. — В сб. Медикогенетическая служба
СанктПетербурга. — СПб.: Феникс, 2004. — С. 9–13.

3.
Симаходский А.С., Эрман Л.В. Пути реструктуризации службы
охраны здоровья матери и ребенка СанктПетербурга. — В сб.
Проблемы педиатрии. — СПб.: АНТТПринт, 2004, — С. 3–6.
4.
Реализация концепции модернизации системы здравоохранения СанктПетербурга в 2007 г. / Под ред. Ю.А. Щербука. —
СПб.: Эскулап, 2008. — С. 128.

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 8

Эффективность внедрения
информационных технологий 
в управлении педиатрической службой
в условиях непрерывного повышения
качества медицинской помощи

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Контактная информация:
Садыков Марат Мадарисович, 
кандидат медицинских наук, 
главный врач детской городской
поликлиники № 9
Адрес: 420133, Казань, 
ул. Адоратского, д. 6,
тел. (843) 5210315
Статья поступила 24.01.2008 г.,
принята к печати 02.06.2008 г.

Efficacy of communicatory
technologies in management
of pediatric service 
in conditions of persistent
increase of quality 
of medical care

A.V. Shulaev1, М.М. Sadykov2, G.M. Huzieva3,
А.R. Gaynutdinov3

1 Kazan State Medical Univercity

2 Children's city polyclinic № 9, Kazan 

3 Public Health Department, Kazan 

THE ASSESSMENT OF THE EFFICACY OF APPLICATION OF THE MODERN COMMUNICATORY TECHNOLOGIES IN CHILDREN'S CITY OUTPATIENT CLINICS
WAS PRESENTED IN THIS ARTICLE. COMMUNICATORY TECHNOLOGIES IN
OUTPATIENT CLINICS COULD HELP TO SOLVE THREE FUNDAMENTAL PROBLEMS: MEDICAL, SOCIAL AND ECONOMICAL. 
KEY WORDS: COMMUNICATORY TECHNOLOGIES, CHILDREN, CHILDREN'S OUTPATIENT CLINIC, ELECTRONIC OUTPATIENT'S CARD.

А.В. Шулаев1, М.М. Садыков2, Г.М. Хузиева3, А.Р. Гайнутдинов3

1 Казанский государственный медицинский университет

2 Детская городская поликлиника № 9, Казань 

3 Управление здравоохранения, Казань 

В СТАТЬЕ ДАНА ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТАМ ВНЕДРЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТРУКТУРУ
ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИК. ОПРЕДЕЛЕНА РОЛЬ ПРОЕКТА ИНФОРМАТИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ В РЕШЕНИИ ТРЕХ ОСНОВНЫХ ЗАДАЧ — МЕДИЦИНСКОЙ, СОЦИАЛЬНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ИНФОРМАТИЗАЦИЯ, ДЕТИ, ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА, ЭЛЕКТРОННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА.

Реализация государственной политики по обеспечению гарантий населению на
бесплатную медицинскую помощь за счет эффективного использования имеющихся ресурсов при одновременном расширении доступности и повышении
качества медицинского обслуживания возможна при условии широкого внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий. Одним из приоритетов
стало информационное обеспечение процесса управления отраслью здравоохранения, которое состоит в сборе и переработке информации, необходимой
для принятия обоснованных управленческих решений.
Нельзя не отметить, что любые принимаемые решения требуют обработки
больших массивов информации; компетентность современного руководителя
здравоохранения зависит не столько от прошлого опыта, сколько от владения
достаточным количеством информации о быстро меняющейся ситуации и умения ею воспользоваться.
В здравоохранении информационные технологии применяются достаточно давно. Однако отсутствие систематизации медицинской информации, единого
информационного пространства, возможности быстрого поиска в реальном
времени, удаленной доступности и мониторирования процесса оказания медицинской помощи обуславливает необходимость новых подходов внедрения
информационных технологий.

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 9

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Проводимые реформы российского здравоохранения во
многом обнажили проблемы в отрасли, и в первую очередь
на амбулаторнополиклиническом этапе. Остроту проблемы
усилила реализация Национального проекта «Здоровье»,
который стал индикатором работоспособности первичного
звена. Наиболее чувствительной явилась педиатрическая
служба на амбулаторнополиклиническом этапе.
В связи с этим в 2006 г. Управлением здравоохранения
г. Казани была разработана программа информатизации
муниципального здравоохранения, основной целью которой явилось создание единой информационноаналитической сети системы здравоохранения на основе внедрения в
деятельность учреждений здравоохранения новых информационных технологий, позволивших совершенствовать
управление имеющимися ресурсами муниципального здравоохранения. Программа состоит из 3 этапов, первый этап
направлен на детскую сеть муниципальных лечебных учреждений города Казани.
Целью настоящего исследования явилось повышение
эффективности управления педиатрической службой муниципального здравоохранения путем внедрения современных информационных технологий в структуру детских
поликлиник.
На 01.01.2007 г. в Казани проживало 1112,7 тыс. человек,
в том числе мужчин — 494,4 тыс. (44%), женщин —
618,2 (56%). Дети в возрасте от 0 до 17 лет составили 18%,
лица старше трудоспособного возраста — 21%.
В проекте под названием «Автоматизация управления процессом оказания первичной медицинской помощи в детских лечебнопрофилактических учреждениях г. Казани»
участвуют 11 амбулаторнополиклинических и 4 стационарных учреждений. С учетом филиалов всего 42 объекта
муниципального здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению г. Казани.
В основе автоматизации муниципального здравоохранения были заложены два блока. Первый блок — это общая
информационнотехническая инфраструктура, включающая в себя центральный сервер на базе Управления здравоохранения г. Казани и единую муниципальную мультисервисную сеть города. Второй блок — это локальная инфраструктура лечебного учреждения (см. рисунок).
В основу формирования единого комплексного информационноаналитического подхода в работе детских лечебнопрофилактических учреждений была заложена электронная медицинская карта, центральным программным
компонентом которой является медицинская информационная система «Витакарта», которая включает в себя:
серверное, компьютерное, сетевое и периферийное оборудование; подключенную к городской телефонной сети
учрежденческую АТС; структурированную кабельную систему; высокоскоростную локальную вычислительную сеть.
В программном обеспечении «Витакарта» разработан стандартный формат хранения медицинской информации о пациенте — электронная амбулаторная карта, которая содержит
всю информацию о пациенте, получаемую в ходе или в результате амбулаторного приема и профилактических осмотров, о проведенных прививках на протяжении всей жизни.
Карта позволяет осуществлять поиск и организует доступ
персонала к этой информации, в том числе хранит результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Система работает в режиме online и основана на принципе
работы сети Интернет, что обеспечивает непрерывность в
работе и дешевизну при подключении лечебного учреждения
к ее базе данных. Особенность данного принципа заключается в том, что для работы системы нет высоких требований
к компьютерам на рабочих местах. С программным обеспечением работают непосредственно врач или медицинская
сестра без привлечения системного администратора. 
Ход внедрения создаваемой системы определяется следующим сценарием:
1. В лечебнопрофилактическом учреждении (ЛПУ) создаются внутренние сети и локальные базы данных; вся
информация о пациентах хранится и обрабатывается на
серверах учреждения;

Рис. Логическая схема построения автоматизированного комплекса муниципального здравоохранения г. Казани

PSTN

ЛПУN

VPN Туннель

Интернет
(в будущем Муниципальная
мультисервисная сеть)

Коммутатор

Коммутатор

2 Mbit/s

2 Mbit/s

2 Mbit/s

Сервер БД1

Защищенный доступ

Маршрутизатор

Сервер

Принтер 1
Принтер 2
Компьютер 1 Компьютер 2
Компьютер N

ЛПУ2

Коммутатор

Защищенный доступ

Маршрутизатор

Сервер

Принтер 1
Принтер 2 Компьютер 1 Компьютер 2
Компьютер N

ЛПУ1

Коммутатор

Защищенный доступ

Маршрутизатор

Сервер

Принтер 1
Принтер 2 Компьютер 1 Компьютер 2
Компьютер N

Система хранения данных

Сервер БД2

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 10

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 3

2. Через определенные промежутки времени центральный сервер в автоматическом режиме запрашивает
серверы ЛПУ о произведенных изменениях и копирует
необходимую информацию.
Такой сценарий работы позволяет осуществлять резервное
копирование, обработку и сверку необходимой информации в границах города, района, а также обеспечить оперативный доступ к информации о состоянии здоровья конкретного человека, при оказании ему экстренной или плановой
медицинской помощи за пределами ЛПУ, к которому этот пациент прикреплен. Это обусловливает доступность медицинской помощи и снижает дефекты в работе врачей.
Подключение к базе данных системы осуществляется путем
регистрации серверов лечебных учреждений на центральном сервере и установки на них необходимого программного обеспечения. Активизация персонального медицинского
файла как во внутренней, так и во внешней сети системы
производится с компьютерного терминала регистратуры.
При активизации персонального медицинского файла
производится автоматическая проверка на «многократное
прикрепление» к другим ЛПУ и наличие страхового полиса. 
Работа с электронным медицинским файлом осуществляется в двух режимах: режим просмотра данных и режим
изменения данных. Ввод и получение информации осуществляется оператором. Операторами системы являются
сотрудники ЛПУ, допущенные к обработке информации.
В режиме просмотра информации фамилия, имя и домашний адрес на экран не выводятся. На экран выводятся только первые буквы фамилии и имени. В режиме изменения
данных карты, при личном согласии пациента, могут быть
указаны фамилия, имя и домашний адрес.
Центральный сервер находится в специально оборудованном, охраняемом помещении. Обслуживание сервера и
безопасность хранящейся в базе данных информации осуществляется специалистами, имеющими сертификаты о
прохождении курсов по информационной безопасности.
Вход в базу данных в режиме просмотра разрешен только
при наборе уникального 21значного кода, выдаваемого
генератором случайных чисел и меняющегося ежегодно.
При работе с персональным медицинским файлом в режиме изменения данных карты оператор системы обязан
иметь дополнительный код доступа, состоящий из 21 цифры и являющимся уникальным. Дополнительный код доступа выдается каждому оператору и является его персональным номером в системе. Без дополнительного кода доступа
работа в режиме изменения данных исключена. Перед получением дополнительного кода доступа оператор должен
заполнить анкету со следующими данными: фамилия и имя;
должность; специальность; место работы; IP адреса компьютеров, с которых ему разрешено работать с базой данных. Вышеперечисленные данные вносятся в базу данных,
после чего оператор каждый раз при внесении любой информации в персональный медицинский файл определяется и регистрируется автоматически. Проверка кодов доступа производится автоматически при просмотре каждой
страницы файла. 
Системный администратор сервера обеспечивает: доступ
уполномоченных лиц к техническим ресурсам, используемым для обработки и защиты личных данных.
При вводе данных автоматически сохраняется информация
о времени ввода личных данных; лице, осуществившем
ввод данных в систему обработки данных. 
Системный администратор осуществляет ежегодный внутренний аудит системы обработки личных данных и подготавливает отчет о принятых мерах в сфере безопасности
информации. Информирует операторов об обязательных
технических и организационных требованиях к защите системы обработки личных данных. 

В случае потери карточки с кодом доступа в персональный
медицинский файл ее владелец обязан сообщить об этом
оператору (по месту приобретения карты) или системному
администратору центрального сервера в устном или письменном виде. 
В этом случае утерянный код доступа блокируется, владельцу файла выдается другой код доступа. В режиме просмотра информации указываются только первые буквы имени и
фамилии, что предотвращает использование информации
в преступных целях, т.к. персонифицировать ее невозможно. В режиме изменения данных карты можно указывать
полные данные только с письменного разрешения владельца персонального медицинского файла.
Безопасность хранения и обработки персональной медицинской информации на центральном сервере осуществляется при помощи физических и логических средств защиты.
Система разработана на основе операционной системы
Linux Suse 9.1. Professional. Сервер защищен стандартным
пакетом IP tables. Доступ к системе предоставляется по
защищенному протоколу https. Обращение к системе по
обычному http протоколу переведет клиента на https.
В отдельных случаях возможно использование линий VPN.
На сервер разрешен доступ только системному администратору по защищенному протоколу ssh и только с одного
компьютера с определенным непривилегированным логином. Смена пароля для данного логина производится
принудительно не реже одного раза в месяц. Система обновляется ежесуточно в полуавтоматическом режиме.
В целом, характеризуя систему «Витакарта», следует отметить, что интерфейс и дизайн разработаны таким образом,
чтобы даже неопытному пользователю была интересна и
понятна логика работы системы. 
Программное обеспечение «Витакарта» включает в себя
несколько модулей.

«Регистратура» — первый модуль начала работы всей
инфраструктуры лечебного учреждения; удобство и простата позволили нам в кратчайшие сроки обучить регистраторов работе в системе. 

«Лаборатория» — с возможностью подключения к цифровым лабораторным анализаторам; позволяет максимально сократить ручное внесения полученных результатов, формировать в считанные секунды несколько видов
отчетов в различных разрезах. Модуль впервые позволил
осуществлять автоматический контроль качества количественных лабораторных исследований.

«ДЛО» — позволяет формировать заявку и управлять
процессом логистики льготных препаратов между поликлиникой, Управлением здравоохранения и аптекой.
Основной задачей в управлении современным здравоохранением является проведение паспортизации ЛПУ,
направленное на оценку ресурсной обеспеченности учреждений здравоохранения. Именно эффективное управление
имеющимися ресурсами в здравоохранении является
одной из форм непрерывного управления качеством медицинской помощи как на амбулаторном, так и на стационарном этапах. Исходя из этого, одним из важных модулей внедряемой системы являются «Паспорт ЛПУ» и «Управление
сетью ЛПУ». 
Модуль «Паспорт ЛПУ» реализуется как корпоративная информационная система, обеспечивающая совместную работу ЛПУ и Управления здравоохранения города на единой
исходной информации, что дает возможность доступа специалистов Управления ко всем исходным и результирующим данным по работе любого лечебного учреждения.
Модуль позволяет создавать единую структуру данных о лечебнопрофилактических учреждениях и систему учета их
ресурсов. Формирование такой структуры обеспечивается
едиными справочниками и регламентами формирования

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 11

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

исходной информации, которые разрабатываются непосредственно специалистами Управления здравоохранения
города. Учитываются прежде всего данные о материальнотехнических и трудовых ресурсах ЛПУ, их стоимостная оценка; также данные об организационных ресурсах, к которым
мы относим количество и виды отделений и подразделений,
число коек, их оборот, лицензированные виды медицинских услуг и другие. Таким образом, мы практически сами
определяем структуру оперативной информации, которую
хотим получить для последующего анализа, планирования и
управления отраслью. 
Полученные данные модуля «Паспорт ЛПУ» загружаются в
программный комплекс — модуль «Управление сетью ЛПУ»,
в котором проводится формирование сводноаналитической информации, причем как количественной (статистической), так и любых списков, а также графиков. Основным
преимуществом данного модуля является применение технологии многомерного анализа для формирования сводноаналитических данных, полученных из «Паспорта ЛПУ», что
обеспечивает формирование более 100 типов запросов.
Основными критериями работы создаваемой системы
явились:
•
сокращение сроков ожидания медицинской помощи за
счет управления потоками пациентов и увеличение пропускной способности поликлиник;

•
предоставление данных о нагрузке врачей, доступности
ресурсов в режиме on line;

•
повышение эффективности использования дорогостоящего диагностического оборудования за счет применения эффективного механизма планирования и управления ресурсами;

•
повышение оперативности доступа к информации, снижение риска медицинской ошибки, исключение риска
утери медицинской информации (вся медицинская информация о пациенте, результатах профилактической и
лечебнодиагностической работы, включая результаты
исследований, доступна врачу с рабочего места, в реальном времени);

•
обеспечение врача необходимыми информационными
ресурсами (непосредственно в процессе оказания медицинской помощи врач имеет доступ к актуальным базам методических, нормативноправовых, справочных
документов);

•
поддержка принятия управленческих решений на базе
новых возможностей по медицинской аналитике, основанной на обработке накапливаемой и консолидируемой первичной информации;

•
обеспечение защиты конфиденциальной информации и
разграничение прав доступа пользователей к информации, в том числе к данным, хранящимся в электронной
амбулаторной карте;

•
создание единой базы данных о здоровье прикрепленного населения;

•
качественно новый уровень учета оказанных медицинских услуг населению;

•
автоматизация процесса подготовки данных, предусмотренных отраслевой и государственной статистической
отчетностью.
С начала внедрения системы электронных медицинских
карт на 42 объектах детских муниципальных учреждений
здравоохранения г. Казани создано 690 автоматизированных рабочих мест врача, медицинской сестры, медицинского регистратора, лаборанта на основе программного обеспечения «Витакарта».
По результатам итогов 10 месяцев внедрения была выявлена эффективность системы, которая выражается в следующем:

•
оптимизировано ведение документации на всех этапах
организации и оказания медицинской помощи ребенку;

•
руководитель ЛПУ получил возможность отслеживать
логистику пациента и объем оказания медицинской помощи, не выходя из кабинета;

•
в работе клинической лаборатории детских поликлиник
отмечено сокращение времени на заполнение различных форм документации на 25%, увеличена пропускная
способность лаборатории на 15%;

•
сравнительная характеристика времени вычисления
лейкоформул показала сокращение до 0,001 мин, до
внедрения системы данный показатель составлял
более 5 мин;

•
в работе головного здания медицинского учреждения и
филиалов сократилась потеря лабораторных анализов
с 10,8% (2004 г.) до 0,5% (2007 г.);

•
срок получения информации в филиалах поликлиник о
проведенных лабораторноинструментальных исследованиях сократился с 2х дней до 1–3 минут;

•
возросла скорость информационного обмена между
территориальнообособленными подразделениями детских поликлиник, что повысило уровень управляемости
филиалами;

•
систематизировалась управляемость структурными
подразделениями поликлиники, что позволяет эффективно использовать лабораторнодиагностическую и
материальнотехническую базу учреждения;

•
за счет введения электронного персонифицированного
учета прикрепленного населения к минимуму свелось
двойное прикрепление детей к участкам поликлиники;

•
руководители учреждения и подразделений получили
возможность осуществлять непрерывный контроль за
действиями медицинского персонала при оказании медицинской помощи, сократилась доля неоплаченных
счетов — реестров;

•
Управление здравоохранения г. Казани получило возможность проводить при необходимости ежедневный
мониторинг посещений поликлиники, выставленных
диагнозов с учетом МКБ10, выписанных льготных
препаратов, отслеживать материальнотехническое состояние учреждений, кадровые и финансовые
ресурсы.
В заключение следует обозначить концептуальные постулаты стратегии информатизации муниципального здравоохранения г. Казани:
•
этапность; 

•
рационального сочетания централизованного и децентрализованного управления медицинской информацией
на всех уровнях;

•
обеспечения амбулаторнополиклинических, стационарных учреждений и Управления здравоохранения
г. Казани оперативной достоверной информацией, необходимой для принятия управленческих решений;

•
выработка критериев «иерархической детализации»
информации при ее движении по вертикали, обеспечивающей объединение имеющихся ресурсов и возможность дальнейшего их наращивания;

•
открытость и доступность информационных систем.
Таким образом, внедрение проекта информатизации первичного звена педиатрической службы позволяет одновременно решать три основные задачи — медицинскую,
социальную и экономическую. Это повышение качества и
доступности медицинской помощи, обеспечение преемственности эффективного управления, оптимизация персонифицированного учета, удовлетворенность пациентов и
создание надлежащих условий труда медицинских работников.

VSP_3_2008_BLOK_COLL.qxd  17.06.2008  12:25  Page 12