Вестник Роcсийской академии медицинских наук, 2016, том 71, № 6

ISSN 0869-6047 (Print)
ISSN 2414-3545 (Online)

Оnline версия журнала
http://vestnikramn.spr-journal.ru
2016; 71 (6)

ANNALS OF THE RUSSIAN ACADEMY
OF MEDICAL SCIENCES

Научно-теоретический журнал. Выходит один раз в два месяца. Основан в 1946 г.

Входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Индексируется в базах данных:  Elsevier BV Scopus, Pub Med, Embase, EBSCO,
Russian Science Citation Index.
Учредитель — Роcсийская академия медицинских наук

Главный редактор И.И. ДЕДОВ

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Э.К. АЙЛАМАЗЯН, А.И. АРЧАКОВ, Л.И. АФТАНАС, А.А. БАРАНОВ, В.В. БЕРЕГОВЫХ (зам. гл. редактора), 
Л.А. БОКЕРИЯ, Н.Н. ВОЛОДИН, Н.Ф. ГЕРАСИМЕНКО, Е.К. ГИНТЕР, П.В. ГЛЫБОЧКО, Е.З. ГОЛУХОВА, 
В.В. ЗВЕРЕВ, Р.С. КАРПОВ, С.И. КОЛЕСНИКОВ, В.В. КУХАРЧУК. Г.А. МЕЛЬНИЧЕНКО, Н.А. МУХИН, 
Е.Л. НАСОНОВ, Г.Г. ОНИЩЕНКО, В.И. ПЕТРОВ, В.И. ПОКРОВСКИЙ, В.П. ПУЗЫРЁВ, В.Г. САВЧЕНКО, 
В.И. СЕРГИЕНКО, Г.А. СОФРОНОВ, В.И. СТАРОДУБОВ, Г.Т. СУХИХ, В.А. ТУТЕЛЬЯН (зам. гл. редактора), 
И.Б. УШАКОВ, Р.М. ХАИТОВ, Е.И. ЧАЗОВ, В.П. ЧЕХОНИН, В.И. ЧИССОВ, Е.В. ШЛЯХТО

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР:  А.А. КУБАНОВ

ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ
АКАДЕМИИ
МЕДИЦИНСКИХ НАУК

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Журнал «Вестник Российской академии медицинских наук» зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий и массовых коммуникаций 16.09.1992 г. Регистрационный номер 01574.

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. 
Воспроизведение или использование другим способом любой части издания без согласия редакции 
является незаконным и влечет за собой ответственность, установленную действующим законодательством РФ 

Тираж 1000 экз. Подписные индексы: в агентстве Роспечать — 71488, в агентстве «Пресса России» — 38814

Издательство «ПедиатрЪ»: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, 2/62, тел./факс: +7 (499) 132-30-43, http://vestnikramn.spr-journal.ru
e-mail: vestnikramn@nczd.ru 
ООО «ХОМОПРИНТ»: 117279, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 34 

2016/том 71/№6

ISSN 0869-6047 (Print)
ISSN 2414-3545 (Online)

Published bimonthly. Founded in 1946. 

The Journal is in the List of the leading scientific journals and publications 
of the Supreme Examination Board (VAK).
The journal is indexed in Elsevier BV Scopus, Pub Med, Embase, EBSCO,
Russian Science Citation Index.
Founder — The Russian Academy of Medical Sciences

Editor-in-chief I.I. Dedov

EDITORIAL BOARD:
E.K. AILAMAZYAN, A.I. ARCHAKOV, L.I. AFTANAS, A.A. BARANOV, V.V. BEREGOVYKH (deputy editors-in-chief), 
L.A. BOKERIYA, N.N. VOLODIN, N.F. GERASIMENKO, E.K. GINTHER, P.V. GLYBOCHKO, L.Z. GOLUKHOVA, 
V.V. ZVEREV, R.S. KARPOV, S.I. KOLESNIKOV, V.V. KUKHARCHUK, G.A. MELNICHENKO, N.A. MUKHIN, 
E.L. NASONOV, I.I. ONISHCHENKO, V.I. PETROV, V.I. POKROVSKII, V.P. PUZYREV, V.G. SAVCHENKO, 
V.I. SERGIENKO, G.A. SOFRONOV, V.I. STARODUBOV, G.T. SUKHIKH, V.A. TUTELYAN (deputy editors-in-chief), 
I.B. USHAKOV, R.M. KHAITOV, E.I. CHAZOV, V.P. CHEKHONIN, V.I. CHISSOV, E.V. SHLYAKHTO

SCIENCE EDITOR:  A.A. KUBANOV

ANNALS OF THE RUSSIAN 
ACADEMY
OF MEDICAL SCIENCES

THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

Mass media registration certificate dated September, 16, 1992. Series № 01574 Federal service for surveillance over non-violation 
of the legislation in the sphere of mass communications and protection of cultural heritage.

Editorial office takes no responsibility for the contents of advertising material.
No part of this issue may be reproduced without permission from the publisher. While reprinting publications one must make reference 
to the journal « Annals of The Russian Academy of Medical Sciences »

Edition 1000 copies. Subscription indices are in the catalogue «Rospechat» 71488

Publisher «PEDIATR»: 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, tel./fax: +7 (499) 132-30-43, http://vestnikramn.spr-journal.ru
e-mail: vestnikramn@nczd.ru 
Printed in the printing office «KHOMOPRINT», 34, Mikluho-Maklaya st., Moscow, 117279

2016/ 71 (6)

ISSN 0869-6047 (Print)
ISSN 2414-3545 (Online)

СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS

413

420

427

436

446

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

А.И. Ищенко, Л.С. Александров, А.А. Ищенко,
Е.П. Худолей
Способ коррекции пролапса гениталий 
в сочетании с элонгацией шейки матки

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
КЛЕТОЧНОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И 
ТКАНЕВОЙ ИНЖЕНЕРИИ

А.Д. Воронова, O.В. Степанова, A.В. Чадин, 
И.В. Решетов, В.П. Чехонин
Клеточная терапия при травмах спинного мозга

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

В.М. Алифирова, Н.Г. Жукова, И.А. Жукова, 
Ю.С. Миронова, В.А. Петров, О.П. Ижболдина, 
М.А. Титова, А.В. Латыпова, М.А. Никитина, 
Ю.Б. Дорофеева, И.В. Салтыкова, А.В. Тяхт, 
Е.С. Кострюкова, А.Э. Сазонов
Взаимосвязь эмоционально-аффективных 
нарушений и микробиоты у пациентов с болезнью 
Паркинсона

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПЕДИАТРИИ

И.А. Беляева, Л.С. Намазова-Баранова, 
Е.П. Бомбардирова, М.В. Окунева
Нутритивный и гормональный статус 
недоношенных детей, родившихся
с задержкой внутриутробного развития, при 
достижении ими постконцептуального возраста 
38-42 недели

Г.А. Новик, Е.Г. Халева, М.В Жданова,
Н.В. Бычкова
Открытое проспективное контролируемое 
пострегистрационное исследование 
эффективности и безопасности длительного 
применения аминокислотной смеси у детей 
первого года жизни с аллергией к белкам 
коровьего молока

OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY:
CURRENT ISSUES

A.I. Ishchenko, L. S. Aleksandrov, A.A. Ishchenko,
E.P. Hudoley
Method of Surgical Management of Genital Prolapse 
with Cervical Elongation

CELL TRANSPLANTOLOGY
AND TISSUE ENGINEERING:
CURRENT ISSUES

A.D. Voronova, O.V. Stepanova, A.V. Chadin, I.V. Reshetov, 
V.P. Chekhonin
The Cell Therapy in Traumatic Spinal Cord Injury

NEUROLOGY AND NEUROSURGERY:
CURRENT ISSUES

V.M. Alifirova, N.G. Zhukova, I.A. Zhukova, 
Yu.S. Mironova, V.A. Petrov, O.P. Izhboldina,
M.A. Titova, A.V. Latypova, M.A. Nikitina,
Y.B. Dorofeeva, I.V Saltykova, A.V. Tyakht, 
E.S. Kostryukova, A.E. Sazonov
Correlation Between Emotional-Affective Disorders 
and Gut Microbiota Composition in Patients with 
Parkinson’s Disease

PEDIATRICS: 
CURRENT ISSUES

I.A. Belyaeva, L.S. Namazova-Baranova, 
E.P. Bombardirova, M.V. Okuneva
Nutritional and Hormonal Status
of Premature Infants Born
with Intrauterine
Growth Restriction
at the Term Corrected Age

G.А. Novik, E.G. Khaleva, M.V. Zdanova,
N.V. Bychkova
Evaluation of Efficacy and Safety
of Longterm Feeding with Amino Acid-Based 
Formula in Infants with Cow’s Milk Protein Allergy: 
Results of the Open-Label Prospective Controlled 
Post-Registration Trial

458

466

472

482

484

485

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПУЛЬМОНОЛОГИИ

М.А. Карнаушкина, С.В. Федосенко, А.Э. Сазонов, 
В.А. Петров, А.Б. Арутюнова, М.А. Максимова, 
Л.М. Огородова, И.А. Деев, Е.С. Куликов
Прогностическое значение коморбидной 
патологии в прогрессировании хронической 
обструктивной болезни легких в зависимости от 
фенотипических особенностей заболевания

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Е.Л. Зайцева, А.Ю. Токмакова, М.В. Шестакова, 
Г.Р. Галстян, Л.П. Доронина
Изучение влияния различных методов местного 
лечения на заживление ран у пациентов с 
нейропатической и нейроишемической формой 
синдрома диабетической стопы

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ЭПИДЕМИОЛОГИИ

С.И. Колесников, Е.Д. Савилов, М.Ф. Савченков, 
Я.А. Лещенко, И.В. Малов, Е.В. Анганова, 
В.А. Астафьев, С.Н. Шугаева
Санитарно-эпидемиологическое благополучие 
населения Сибири (медико-демографическая и 
эпидемиологическая характеристика) 

ЮБИЛЕИ

Александр Леонидович Гинцбург
Феликс Иванович Ершов
Вячеслав Васильевич Шкарин

PULMONOLOGY:
CURRENT ISSUES

M.A. Karnaushkina, S.V. Fedosenko, A.E. Sazonov, 
V.A. Petrov, A.B. Arutyunova, M.A. Maksimova, 
L.M. Ogorodova, И.А. Деев, Е.С. Куликов
Clinical and Functional Phenotypes of Chronic 
Obstructive Pulmonary Disease, the Effect on the 
Severity of the Disease and Prognostic Value in 
Assessing the Risk of Disease Progression

ENDOCRINOLOGY:
CURRENT ISSUES

E.L. Zaitseva, A.Yu. Tokmakova, M.V. Shestakova, 
G.R. Galstyan, L.P. Doronina
The Study of Influence
of Different Methods of Local Treatment
on Wound Healing in Patients
with Diabetic Foot Ulcers

EPIDEMIOLOGY:
CURRENT ISSUES

S.I. Kolesnikov, E.D. Savilov,M.F. Savchenkov, 
Yа.A. Leshchenko, I.V. Malov, E.V. Anganova,
V.A. Astaf’ev, S.N. Shugaeva
Sanitary-Epidemiological Status of Siberian 
Population (Medico-Demographical and 
Epidemiological Characteristics)

ANNIVERSARIES, CONGRATULATIONS

Aleksandr Leonidovich Gintsburg
Feliks Ivanovich Ershov
Vyacheslav Vasil'evich Shkarin

СОДЕРЖАНИЕ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

DOI: 10.15690/vramn727
А.И. Ищенко, Л.С. Александров, А.А. Ищенко, Е.П. Худолей

Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова,
Москва, Российская Федерация
Способ коррекции пролапса гениталий 
в сочетании с элонгацией шейки матки

Обоснование. Согласно данным различных авторов, доля тазового пролапса среди гинекологических заболеваний, требующих хирургической 
коррекции, достигает 28−38,9%. Несостоятельность мышц тазового дна ― это вид тазового пролапса, часто ведущий к элонгации и 
гипертрофии шейки матки. Современные методы лечения данного состояния в 8,9−22% случаев сопровождаются рецидивами, что требует оптимизации хирургических методов. Цель исследования: оценить эффективность новой модификации манчестерской операции по 
сравнению с классическим вариантом хирургического лечения тазового пролапса с элонгацией шейки матки. Методы. В исследовании приняли участие 83 женщины с тазовым пролапсом и элонгацией шейки матки. Пациентам в группе I (n=47) была выполнена разработанная 
нами модификация манчестерской операции, дополняющая ее стандартную методику фиксацией культи шейки матки и другими улучшениями. Пациентам в группе II была выполнена стандартная манчестерская операция. Было проведено сравнение данных лабораторных 
исследований, длительности хирургического вмешательства, объема кровопотери, встречаемости осложнений и длительности послеоперационного пребывания в стационаре. Пациентов наблюдали в течение 2 лет для оценки долгосрочной эффективности. Статистический 
анализ был выполнен в программной среде SPSS 17.0. Результаты. Длительность хирургического вмешательства в группе II оказалась 
значимо дольше (соответственно 47,8±26,2 и 57,5±35,1 мин; p<0,05). Результаты лабораторных анализов и длительность послеоперационного пребывания в стационаре между группам достоверно не отличались (соответственно 5,2±0,9 и 7,3±1,2), как и встречаемость 
послеоперационных осложнений (соответственно 3 и 4 случая). В течение 2 лет наблюдения мы зафиксировали один случай рецидива в 
группе I и три рецидива в группе II, выявив, таким образом, статистически незначимое различие в долговременной эффективности (соответственно 97,9 и 91,7%). Необходимо отметить, что у всех женщин, перенесших рецидив, отмечались признаки системной дисплазии 
соединительной ткани. Заключение. Предложенная модификация манчестерской операции позволяет оптимизировать длительность 
хирургического вмешательства при сопоставимом уровне эффективности. 
Ключевые слова: элонгация шейки матки, манчестерская операция, несостоятельность мышц тазового дна, сетчатые имплантаты. 
(Для цитирования: Ищенко А.И., Александров Л.С., Ищенко А.А., Худолей Е.П. Способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки. Вестник РАМН. 2016;71(6):413–419. doi: 10.15690/vramn727)

Обоснование

Распространенность данной формы пролапса органов малого таза достигает, по данным различных 
авторов, от 28 до 38,9% среди всех гинекологических 
заболеваний, нуждающихся в хирургической коррекции 

[1−3]. Актуальность данной патологии обусловлена распространенностью, ранней манифестацией, высокой 
частотой рецидивов. Наиболее подвержена риску развития патологии возрастная группа женщин старше 50 лет, 
на них приходится до 56,3% всех случаев заболевания 
[4−6]. Рассматривая генитальную грыжу в контексте 

A.I. Ishchenko, L. S. Aleksandrov, A.A. Ishchenko, E.P. Hudoley

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

Method of Surgical Management of Genital Prolapse
 with Cervical Elongation

Objectives: According to different authors, the percentage of genital prolapse among gynaecological diseases that require surgical correction reaches 
28−38,9%. Pelvic muscle wasting is a special kind of pelvic prolapse, often leading to cervical elongation and hypertrophy. Contemporary methods 
of treatment for this condition have the high rate of relapse ― 8,9−22%, thus urging to improve the existing techniques. The purpose of this research 
was to estimate the effectiveness of novel modification of Manchester operation in comparison with classic Manchester operation in the management of pelvic prolapse with cervical elongation. Methods: We enrolled 83 patients with pelvic prolapse and cervical elongation and divided them 
into two groups. In Group I (n=47) we used the novel surgical method, supplementing original Manchester procedure with cervical stump fixation 
and other improvements. In Group II we used original Manchester procedure. We compared laboratory measures as well as surgery duration, 
blood loss, incidence of complications, and duration of post-operational hospital stay. Patients were followed-up for 2 years to estimate long-term 
effectiveness of surgical intervention. Statistical analysis was performed in SPSS 17.0. Results: Surgery duration in Group II was significantly 
longer (47,8±26,2 vs 57,5±35,1 minutes, p<0.05). There were no significant differences in lab tests, post-operational hospital stay (5,2±0,9 vs 
7,3±1,2) and incidence of post-operational complications (3 vs 4 cases). Over the 2 years of follow-up we registered 1 case of relapse in Group I 
and 3 cases of relapse in Group II, thus estimating the effectiveness of surgery as 97,9 vs 91,7%, a non-significant difference. We noticed that all 
relapsed women had signs of systemic dysplasia of connective tissue. Conclusion: Suggested modification of Manchester operation improves duration of surgical intervention itself, while providing a comparable level of effectiveness. 

Keywords: cervical elongation, Manchester operation, pelvic floor wasting, mesh implants. 
(For citation: Ishchenko AI, Aleksandrov LS, Ishchenko AA, Hudoley EP. Method of Surgical Management of Genital Prolapse with 
Cervical Elongation. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2016;71(6):413–419. doi: 10.15690/vramn727)

ВЕСТНИК РАМН /2016/ 71 (6)

интегральной теории П. Петроса, необходимо отметить четкую взаимосвязь изменений статики внутренних 
половых и смежных органов с рядом их важнейших 
функций, нарушающих течение повседневной жизни 
женщины [7−10]. 
Определенное место в структуре различных форм 
тазового пролапса занимает несостоятельность мышц 
тазового дна, сопровождаемая увеличением длины 
(элонгацией) и размеров (гипертрофией) шейки матки. 
Подобные анатомические изменения могут приводить 
к характерным изменениям в промежности, вплоть до 
образования декубитальных язв. Основными методами 
коррекции пролапса органов малого таза в сочетании с 
элонгацией шейки матки, применяемыми в современной оперативной гинекологии, являются манчестерская 
операция (сочетание передней кольпорафии, ампутации 
шейки матки, укрепления культи шейки матки кардинальными связками и кольпоперинеолеваторопластики) 
и влагалищная экстирпация матки. Однако влагалищная 
экстирпация матки как метод хирургического лечения 
пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки 
матки имеет свои ограничения. Использование его обосновано у возрастных женщин, неотягощенных соматическим статусом. Методика является технически сложной, что в свою очередь означает более высокий процент 
осложнений. Кроме того, зачастую экстирпация матки 
не приводит к желаемому результату в связи с высокой 
частотой выпадения купола влагалища у данной категории больных [1, 11, 12]. 
Манчестерская операция, разработанная еще в конце 
XIX в. А. Дональдом и усовершенствованная В. Фозергиллом, хорошо зарекомендовала себя в течение 
прошлого столетия. За это время рядом авторов были 
разработаны и предложены многочисленные ее модификации. Однако все попытки усовершенствования 
манчестерской операции не смогли нивелировать ее основные недостатки: пересеченные кардинальные связки 
не полностью поддерживают матку в физиологическом 
положении даже при их натяжении, поэтому полной 
коррекции нарушенной топографии органов малого таза 
не происходит; не устраняется нарушение везикоуретерального угла. По данным различных литературных 
источников, частота рецидивов после манчестерской 
операции составляет 9−22% [13−15]. 
Однако, принимая во внимание данные литературы 
последних лет о ведущей роли дисплазии соединительной 
ткани в генезе пролапса и высокой частоте рецидивов, мы 
сочли целесообразным дополнить предложенный ранее 
метод укреплением культи шейки матки синтетической 
нерассасывающейся лентой [9, 16, 17]. Это, по нашему 
мнению, будет способствовать более эффективной фиксации культи шейки матки и профилактике рецидива 
заболевания за счет более надежной ее фиксации и укрепления кардинальных связок. 
В предложенной модификации манчестерской операции мы проводили коррекцию генитального пролапса в сочетании с элонгацией шейки матки при помощи 
сетчатого имплантата в виде узкой ленты, который 
фиксировали трансобтураторно. Использование в операции современных синтетических имплантатов повышает ее надежность и сокращает число рецидивов, 
не вызывая при этом тяжелых послеоперационных 
осложнений. 
Цель исследования: оценить эффективность новой 
модификации манчестерской операции по сравнению с 
классическим вариантом хирургического лечения тазового пролапса с элонгацией шейки матки. 

Методы

Дизайн исследования
В клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и Лечебнореабилитационном центре (Москва) за период с 2011 по 
2015 г. обследованы и получили оперативное лечение 83 
пациентки с пролапсом органов малого таза в сочетании 
с элонгацией шейки матки. Больные были разделены на 2 
группы: I ― основная (n=47) и II ― контрольная (n=36). 
В основной группе пациенткам было проведено оперативное лечение по предложенной нами методике (трансобтураторная цервикосуспензия сетчатым имплантатом). 
В контрольной группе была выполнена манчестерская 
операция по стандартной методике. Обследование пациенток выполняли через 1, 3, 6, 12 и 24 мес после операции. 
Проводили сравнительную оценку результатов хирургического лечения в зависимости от способа проведенного 
оперативного вмешательства. 

Критерии соответствия
Критерии включения больных в исследование:

 
•
генитальный пролапс 1−2-йстепени по классификации РОР-Q, сопровождающийся элонгацией шейки 
матки, требующий оперативного лечения;

 
•
наличие факторов риска возникновения рецидивов 
пролапса органов малого таза;

 
•
отсутствие другой генитальной патологии, требующей 
хирургической коррекции. 
Критериями невключения пациенток в исследование 
было:

 
•
опущение стенок влагалища 3−4-й степени по РОР-Q;

 
•
наличие сопутствующей генитальной патологии;

 
•
наличие экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих провести адекватную анестезию;

 
•
наличие на шейке матки декубитальных язв;

 
•
планирование пациенткой в ближайшее время беременности. 
Критерии исключения ― отказ пациентки от дальнейшего участия в исследовании. 

Условия проведения
Клиника акушерства и гинекологии им. И. Ф. Снегирёва Первого МГМУ им. И. М. Сеченова; ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения РФ. 

Продолжительность исследования
Исследование проводилось в период с 2011 по 2015 г. 
Контроль осуществлялся в послеоперационном периоде в 
сроки 1, 3, 6, 12 мес и далее через 1 год. 

Описание медицинского вмешательства
Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее 
сбор анамнеза, общий осмотр, гинекологический осмотр 
с использованием функциональных проб, стандартное 
лабораторное обследование перед операцией, ультразвуковое исследование органов малого таза, кольпоскопию, 
при необходимости ― консультацию смежных специалистов. Степень генитального пролапса указывали согласно 
классификации (РОР-Q, 1996), разработанной международной группой исследователей, рекомендованной к 
практическому применению Международным обществом 
по удержанию мочи (International Continence Society, ICS). 
Традиционная манчестерская операция выполнялась 
по стандартной методике. Варианты передней пластики 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Рис. 1. Наложение прямых зажимов на нисходящие ветви маточных 
артерий 

Рис. 3. Восстановление слизистой оболочки передней стенки 
влагалища отдельными рассасывающимися швами 

Рис. 2. Извлечение проводников

варьировали в зависимости от выраженности цистоцеле. 
Завершением операции являлась кольпоперинеорафия с 
леваторопластикой. Из задней стенки влагалища и кожи 
промежности выкраивался лоскут треугольной формы и 
отсепаровывался от подлежащих тканей острым путем. 
При наличии выраженного ректоцеле накладывались 
гофрирующие швы на переднюю стенку прямой кишки. 
Модификация манчестерской операции, предложенная нашим коллективом (патент № 2533983 Способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией 
шейки матки), выполнялась следующим образом. Шейку 
матки фиксировали на пулевые щипцы и низводили. Расширителями Гегара увеличивали диаметр цервикального 
канала шейки матки с № 6 до № 10. Из слизистой оболочки передней стенки влагалища выкраивали лоскут 
овальной формы, начинающийся от точки на 1,5−2,0 см 
ниже уретры и заканчивающийся на уровне влагалищных 
сводов. Края разреза мобилизовывали. Мочевой пузырь 
отсепаровывали от шейки матки и слизистой оболочки 
влагалища, после чего тупым и острым путем формировали парауретральные каналы до обтураторных мембран. 
Далее разрез на слизистые оболочки влагалища продолжали циркулярно вокруг шейки матки. Кардинальные 
и крестцово-маточные связки пересекали и лигировали 
у основания. На нисходящие ветви маточных артерий 
накладывали прямые зажимы, после чего их пересекали 
и перевязывали (рис. 1). Мобилизованную часть шейки 
матки отсекали с формированием конуса к области внутреннего зева. Культи кардинальных связок подшивали 
к передней части шейки матки нерассасывающимися 
лигатурами. Затем на уровне клитора через запирательные отверстия по направлению к бедренным складкам 
проводили проводники с сетчатым имплантатом, представляющим собой узкую ленту. Проводники извлекали 
(рис. 2), а сетчатый имплантат фиксировали к шейке 
матки и культям кардинальных связок нерассасывающимися отдельными швами. После этого шейку матки фиксировали в малом тазу путем потягивания за свободные 
концы сетчатого имплантата. Шейку матки формировали 
при помощи наложения двух рассасывающихся швов по 
Штурмдорфу, на боковые отделы шейки матки наклады
вали отдельные рассасывающиеся швы. Проходимость 
канала шейки матки оценивали при помощи маточного 
зонда. Слизистую оболочку передней стенки влагалища 
восстанавливали отдельными рассасывающимися швами (рис. 3). При наличии выраженного ректоцеле (у 14 
пациенток) выполняли заднюю пластику с использованием имплантата (alevate P). Остальным пациенткам 
выполняли заднюю кольпорафию с леваторопластикой 
по обычной методике. При сочетании ректоцеле с энтероцеле (у 5 пациенток) имплантат устанавливали не по 
классической схеме, а наоборот: длинную часть протеза 
разворачивали к культе шейки матки, моделировали по 
месту и фиксировали нерассасывающимися лигатурами к 
задней стенке культи под рассеченной и отсепарованной 
предварительно слизистой оболочкой заднего свода. Короткую часть имплантата фиксировали к передней стенке 

ВЕСТНИК РАМН /2016/ 71 (6)

Рис. 4. Сетчатый имплантат, фиксированный к шейке матки и 
сакроспинальному комплексу
1 ― тело матки; 2 ― культя шейки матки; 3 ― ампутированная 
часть шейки матки; 4 ― культя кардинальных связок; 5 ― средняя часть имплантата, пришитая к культям связок и к шейке 
матки; 6 ― вывод ленты имплантата через разрез в бедренных 
складках; 7 ― тазовая кость; 8 ― запирательная мембрана; 9 ― 
бедренная кость. 

прямой кишки рассасывающимися лигатурами. Далее накладывали шов по Штурмдорфу на заднюю стенку шейки 
матки. Таким образом, мы укрепляли дугласов карман 
брюшины за счет сетки, фиксированной к шейке матки и 
сакроспинальному комплексу (рис. 4). 
При отсутствии бестроакарных сетчатых систем 
протез необходимой формы можно выкроить из проленовой сетки и также фиксировать к задней стенке 
шейки матки и сакроспинальным связкам за счет их 
прошивания. 

Этическая экспертиза
Проведение исследования одобрено 10.12.2012 г. 
Локальным комитетом по этике ГБОУ ВПО «Первый 
МГМУ им. И. М. Сеченова» в рамках выполнения диссертационной работы «Клинические аспекты использования сетчатых имплантатов при хирургическом лечении 
женщин с генитальным пролапсом и элонгацией шейки 
матки» (исполнитель ― Д.М. Ахмедова); выписка из протокола № 04-12. 

Статистический анализ
Принципы расчета размера выборки
Размер выборки предварительно не рассчитывался. 

Методы статистического анализа данных
Статистический анализ полученных данных выполнялся с помощью пакетов SPSS Statistics 17.0. Расчет 
описательной статистики и статистический анализ полученных данных проводились в соответствии со шкалой 
измерения признака и видом его распределения. Для 
выявления значимых различий нормально распределенных показателей, представленных в интервальной шкале, применялся t-критерий Стьюдента. Для показателей, 
представленных в порядковой шкале, применялись критерии Манна−Уитни (для независимых выборок) и Вилкоксона (для зависимых выборок). Мера линейной связи 
оценивалась с помощью 12 коэффициентов корреляции. 
Различия принимались достоверными при уровне значимости p<0, 05. 

Результаты

Объекты (участники) исследования
Возраст пациенток в обеих группах составил от 35 до 
70 лет. При анализе жалоб обращал на себя внимание 
тот факт, что такие специфические проявления, как затрудненное мочеиспускание (5,3% в группе I и 5,6% в 
группе II) и запоры (7,9% в группе I), свидетельствующие 
о тазовой дисфункции и нарушении иннервации органов 
малого таза, фиксировались нами сравнительно редко, 
что можно объяснить наличием у обследованных больных начальных стадий тазового пролапса. Среди жалоб, 
связанных с нарушением мочеиспускания, несколько 
чаще указывалось учащенное мочеиспускание (у 18,4% 
женщин группы I и у 13,9% ― II). 
У 21 (44,7%) пациентки группы I и 12 (33,3%) группы II диагностирована I стадия пролапса, а у 26 (55,3%) 
пациенток группы I и 24 (66,7%) группы II имелись проявления II стадии пролапса. При этом вышеуказанные 
стадии пролапса сочетались с цистоцеле у 32 (68,1%) 
женщин группы I и 28 (77,8%) группы II. Ректоцеле было 
диагностировано у 19 (40,4%) и 16 (44,4%) пациенток 
групп I и II соответственно. В группе I у 5 (10,6%) женщин 
ректоцеле сочеталось с энтероцеле. 
Длина влагалищной порции шейки матки у всех женщин составляла от 3 до 8 см (5,3±1,4 см). 
Из анамнеза известно, что у 28 (59,6%) женщин группы I и у 21 (58,3%) группы II были тяжелые физические нагрузки, связанные с бытом или профессией. У 
37 (44,6%) женщин [у 18 (38,3%) группы I и у 19 (52,8%) 
группы II] в анамнезе были самопроизвольные роды. В 
40,9% случаев [у 19 (40,4%) группы I и у 15 (41,6%) группы II] предшествующие роды сопровождались травмами 
промежности. В 24,1% случаев [у 12 (25,5%) женщин 
группы I и у 8 (22,2%) группы II] в родах была произведена эпизио- или перинеотомия. У 19 (22,9%) и 11 (23,4%) 
пациенток групп I и II соответственно в анамнезе были 
роды крупным плодом. У 17 (36,2%) пациенток группы I 
и у 12 (33,3%) группы II в анамнезе были варикозная 
болезнь и геморрой; у 12 (25,5%) и 8 (22,2%) ― плоскостопие; у 4 (8,5%) и 2 (5,6%) пациенток групп I и II соответственно ― грыжа передней брюшной стенки. Данные 
заболевания представляют собой несостоятельность соединительной ткани, играющую главную роль в патогенезе пролапса органов малого таза [7, 18, 19]. 
При выполнении промежностного ультразвукового 
исследования длина шейки матки у женщин группы I 
варьировала от 5 до 11 см (7,2±1,4 см), у пациенток группы II ― от 5,5 до 12 см (7,1±1,2 см). Рубцовая деформация шейки матки была выявлена у 12 (25,5%) и 11 (30,6%) 
пациенток групп I и II соответственно. 
Сравнительную оценку оперативных вмешательств 
мы проводили, ориентируясь в первую очередь на такие 
клинические данные, как длительность послеоперационной госпитализации, продолжительность операции, 
величина интраоперационной кровопотери. Продолжительность операции была больше в группе II (57,5±35,1 
мин) по сравнению с группой I (47,8±26,2 мин) (табл. 1). 
Оценивая течение послеоперационного периода, можно отметить, что характеристики основных показателей 
периферической крови, динамика снижения послеоперационной лихорадки, изменение вида температурной кривой, нормализация качественных характеристик пульса, 
а также острофазовых показателей крови (изменения 
среднего количества лейкоцитов и их палочкоядерных 
форм, скорости оседания эритроцитов) в обеих группах 
больных практически не отличались (табл. 2). 

Таблица 1. Клинические показатели оперативного вмешательства

Показатель
Группа I
Группа II

Послеоперационный период, сут
5,2±0,9
7,3±1,2

Время операции, мин
47,8±26,2
57,5±35,1

Общая кровопотеря, мл
181,6±46,9
163,7±32,9

Таблица 2. Динамика показателей крови у больных групп I и II

Показатель
Время, сут
Группа I
Группа II

Гемоглобин, г/л

До операции
122,6±12,3
126,5±15,2

1−2
95,9±13,9
99,7±13,9

7−8
99,2±14,7
103,9±14,1

Эритроциты, 10×6

До операции
4,3±0,3
4,1±0,6

1−2
3,2±0,6
3,6±0,4

7−8
3,5±0,4
3,6±0,7

Лейкоциты, 10×3

До операции
7,1±2,6
5,8±0,6

1−2
12,5±4,2
13,5±3,2

7−8
6,8±4,3
7,4±3,7

Палочкоядерные формы, 10×3

До операции
3,5±1,1
2,1±1,2

1−2
5,0±1,6
6,3±1,7

7−8
2,9±1,4
3,1±1,1

Скорость оседания эритроцитов, мм/ч

До операции
19,7±4,8
16,7±3,8

1−2
23,2±9,9
27,7±7,5

7−8
21,5±8,2
21,6±5,9

Общий белок, г/л

До операции
73,6±2,9
72,4±1,7

1−2
68,5±4,36
67,1±3,2

7−8
68,3±3,83
67,8±2,2

Мочевина, ммоль/л

До операции
4,18±0,24
3,82±0,14

1−2
5,07±0,26
5,14±0,51

7−8
5,23±0,41
4,64±0,67

Общий билирубин, мкмоль/л

До операции
11,5±2,6
9,8±1,4

1−2
10,9±1,9
14,1±3,3

7−8
15,1±2,5
13,4±4,6

Глюкоза, ммоль/л

До операции
4,4±0,3
4,5±0,4

1−2
5,1±0,6
4,3±0,3

7−8
4,3±0,4
4,7±0,5

Креатинин, ммоль/л

До операции
0,068±0,012
0,073±0,009

1−2
0,083±0,017
0,088±0,013

7−8
0,083±0,015
0,091±0,017

Осмотр проводили через 1, 3, 6, 12 и 24 мес после 
операции. Через 1 мес после операции жалобы на дискомфорт в области промежности предъявляли 15 (31,9%) 
пациенток в группе I и 11 (30,6%) ― во II; 2 (4,3%) 
женщины в группе I и 3 (8,3%) ― во II предъявляли жалобы на учащенное мочеиспускание, 2 (4,3%) и 1 (2,8%) 
соответственно ― на затрудненное мочеиспускание. В 
течение 2–3 мес послеоперационного периода на фоне 
комплексной реабилитационной терапии частота и выраженность этих жалоб снижались. 
Рецидив генитального пролапса был отмечен в группе I 
через 24 мес у 1 (2,1%) пациентки ― опущение задней 
стенки влагалища, энтероцеле, в группе II ― через 12 мес у 
1 (2,8%) женщины ― опущение задней стенки влагалища, 

энтероцеле, через 24 мес ― у 2 (5,6%). Следует отметить, 
что данные пациентки имели в анамнезе заболевания, связанные с изменением эпителиальной ткани, выстилающей 
шейку матки. Эффективность лечения генитального пролапса составила 97,9% в группе I и 91,7% ―во II. 
Количество послеоперационных осложнений является одним из важнейших критериев для оценки любой 
методики оперативного вмешательства. Гематомы промежности были диагностированы у 3 (6,2%) пациенток 
группы I в раннем послеоперационном периоде и у 4 
(11,1%) ― группы II. Однако значимых гематом, потребовавших вскрытия и опорожнения, выявлено не было. 
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей 
был отмечен у 1 (2,1%) женщины группы I. 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ