Вестник Роcсийской академии медицинских наук, 2015, том 70, № 5

Научно-теоретический журнал. Выходит один раз в два месяца. Основан в 1946 г.

Входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК
Учредитель — Роcсийская академия медицинских наук

Главный редактор И.И. ДЕДОВ

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Э.К. АЙЛАМАЗЯН, А.И. АРЧАКОВ, Л.И. АФТАНАС, А.А. БАРАНОВ, В.В. БЕРЕГОВЫХ (зам. гл. редактора), 
Л.А. БОКЕРИЯ, Н.Н. ВОЛОДИН, Н.Ф. ГЕРАСИМЕНКО, Е.К. ГИНТЕР, П.В. ГЛЫБОЧКО, Е.З. ГОЛУХОВА, 
В.В. ЗВЕРЕВ, Р.С. КАРПОВ, С.И. КОЛЕСНИКОВ, В.В. КУХАРЧУК. Г.А. МЕЛЬНИЧЕНКО, Н.А. МУХИН, 
Е.Л. НАСОНОВ, Г.Г. ОНИЩЕНКО, В.И. ПЕТРОВ, В.И. ПОКРОВСКИЙ, В.П. ПУЗЫРЁВ, В.Г. САВЧЕНКО, 
В.И. СЕРГИЕНКО, Г.А. СОФРОНОВ, В.И. СТАРОДУБОВ, Г.Т. СУХИХ, В.А. ТУТЕЛЬЯН (зам. гл. редактора), 
И.Б. УШАКОВ, Р.М. ХАИТОВ, Е.И. ЧАЗОВ, В.П. ЧЕХОНИН, В.И. ЧИССОВ, Е.В. ШЛЯХТО

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР: А.М. ГОЛУБЕВ

ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ
АКАДЕМИИ
МЕДИЦИНСКИХ НАУК

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Журнал «Вестник Российской академии медицинских наук» зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий и массовых коммуникаций 16.09.1992 г. Регистрационный номер 01574.

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. 
Воспроизведение или использование другим способом любой части издания без согласия редакции 
является незаконным и влечет за собой ответственность, установленную действующим законодательством РФ 

Тираж 1000 экз. Подписные индексы: в агентстве Роспечать — 71488, в агентстве «Пресса России» — 38814

Издательство «ПедиатрЪ»: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, 2/62, тел./факс: +7 (499) 132-30-43, http://vestnikramn.spr-journal.ru
e-mail: vestnikramn@nczd.ru 
ООО «ХОМОПРИНТ»: 117623, Москва, ул. Типографская, д. 10

2015/том 70/№5

ISSN 0869-6074

Published bimonthly. Founded in 1946. 

The Journal is in the List of the leading scientific journals and publications 
of the Supreme Examination Board (VAK)
Founder — The Russian Academy Of Medical Sciences

Editor-in-chief I.I. Dedov

EDITORIAL BOARD:
E.K. AILAMAZYAN, A.I. ARCHAKOV, L.I. AFTANAS, A.A. BARANOV, V.V. BEREGOVYKH (deputy editors-in-chief), 
L.A. BOKERIYA, N.N. VOLODIN, N.F. GERASIMENKO, E.K. GINTHER, P.V. GLYBOCHKO, L.Z. GOLUKHOVA, 
V.V. ZVEREV, R.S. KARPOV, S.I. KOLESNIKOV, V.V. KUKHARCHUK, G.A. MELNICHENKO, N.A. MUKHIN, 
E.L. NASONOV, I.I. ONISHCHENKO, V.I. PETROV, V.I. POKROVSKII, V.P. PUZYREV, V.G. SAVCHENKO, 
V.I. SERGIENKO, G.A. SOFRONOV, V.I. STARODUBOV, G.T. SUKHIKH, V.A. TUTELYAN (deputy editors-in-chief), 
I.B. USHAKOV, R.M. KHAITOV, E.I. CHAZOV, V.P. CHEKHONIN, V.I. CHISSOV, E.V. SHLYAKHTO

RESEARCH EDITOR: A.M. GOLUBEV

ANNALS OF THE RUSSIAN 
ACADEMY
OF MEDICAL SCIENCES

THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

Mass media registration certificate dated September, 16, 1992. Series № 01574 Federal service for surveillance over non-violation 
of the legislation in the sphere of mass communications and protection of cultural heritage.

Editorial office takes no responsibility for the contents of advertising material.
No part of this issue may be reproduced without permission from the publisher. While reprinting publications one must make reference 
to the journal « Annals Of The Russian Academy Of Medical Sciences »

Edition 1000 copies. Subscription indices are in the catalogue «Rospechat» 71488

Publisher «PEDIATR»: 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, tel./fax: +7 (499) 132-30-43, http://vestnikramn.spr-journal.ru
e-mail: vestnikramn@nczd.ru 
Printed in the printing office «KHOMOPRINT», 10, Tipografskaya st., Moscow, 117623

2015/ 70 (5)

ISSN 0869-6074

СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS

509

513

519

526

534

541

549

561

568

573

579

585

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

Т.С. Кривоногова, Т.А. Шемякина, Ю.А. Бабикова, 
А.Н. Гаврилова Психосоматические соотношения
при бронхиальной астме у детей
Д.А. Морозов, Е.С. Пименова, Е.Д. Мирокова Аденомы 
щитовидной железы у детей
Т.В. Свиридова, С.Б. Лазуренко, А.Л. Венгер, Е.В. Комарова, 
А.С. Потапов, А.С. Буслаева Исследование психологических особенностей детей и подростков с заболеваниями органов пищеварения

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИЯ

О.С. Кобякова, И.А. Деев, Д.С. Тюфилин, Е.С. Куликов  
Витамин D — новый вектор профилактики онкологических заболеваний?
О.В. Смирнова, В.Т. Манчук, Ю.Н. Агилова Клиникоиммунологические особенности инфекционных 
осложнений у больных множественной миеломой

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Т.А. Гребенникова, Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская, 
Г.А. Мельниченко, И.И. Дедов Эпигенетические 
аспекты остеопороза
В.А. Карпельев, Ю.И. Филиппов, Ю.В. Тарасов, 
М.Д. Боярский, А.Ю. Майоров, М.В. Шестакова, 
И.И. Дедов Математическое моделирование системы регуляции гликемии у пациентов с сахарным 
диабетом

НАУЧНЫЕ СООБЩЕНИЯ 

Д.С. Барановский, А.В. Люндуп, В.Д. Паршин Получение 
функционально-полноценного мерцательного эпителия in vitro для тканевой инженерии трахеи
Г.А. Бурнашева, Д.А. Напалков Натрийуретические пептиды: использование в современной кардиологии
О.В. Калинина,  А.Б. Жебрун  Филодинамика популяций 
вируса гепатита С
Л.И. Колесникова, С.И. Колесников, Н.А. Курашова, 
Т.А. Баирова Причины и факторы риска мужской 
инфертильности
А.В. Орлов, О.П. Ротарь, М.А. Бояринова, А.С. Алиева, 
Е.А. Дудорова, Е.П. Колесова, Е.В. Могучая, 
Н.А. 
Паскарь, 
В.Н. 
Солнцев, 
Е.А. 
Баранова, 
А.О. Конради Гендерные особенности распространенности поведенческих факторов риска у жителей 
Санкт-Петербурга

PEDIATRICS: CURRENT ISSUES

T.S. 
Krivonogova, 
T.A. 
Shemyakina, 
Yu.A. 
Babikova, 
A.N. Gavrilova Psychosomatic Aspects of Bronchial 
Asthma in Children
D.A. Morozov, E.S. Pimenova, E.D. Mirokova Thyroid 
Adenomas in Children
T.V. Sviridova, S.B. Lazurenko, A.L. Venger, E.V. Komarova, 
A.S. Potapov, A.S. Buslaeva The Study of Psychological 
Characteristics of Children and Adolescents with Digestive 
Diseases

ONCOLOGY: CURRENT ISSUES

O.S. Kobyakova, I.A. Deev, D.S. Tyufi lin, E.S. Kulikov Vitamin 
D — A New Vector of Cancer Prevention?

O.V. Smirnova, V.T. Manchuk, Yu.N. Agilova Clinical and 
Immunological Features of Infectious Complications
in Patients with Multiple Myeloma

ENDOCRINOLOGY: CURRENT ISSUES

T.A. Grebennikova, Zh.E. Belaya, L.Ya. Rozhinskaya, 
G.A. Mel'nichenko, I.I. Dedov Epigenetic Aspects of 
Osteoporosis
V.A. Karpel’ev, Yu.I. Filippov, Yu.V. Tarasov, M.D. Boyarsky, 
A.Yu. Maiorov, M.V. Shestakova, I.I. Dedov Mathematical 
Modeling of the Blood Glucose Regulation System in 
Diabetes Mellitus Patients

SCIENTIFIC REPORTS

D.S. Baranovsky, A.V. Lyundup, V.D. Parshin In vitro 
Cultivation of Functioning Passaged Ciliated Epithelium
for Trachea Tissue Engineering
G.A. Burnasheva, D.A. Napalkov Natriuretic Peptides: Role in 
Current Cardiology
О.V. Kalinina,  A.B. Zhebrun Phylodynamic of HCV 
Populations
L.I. Kolesnikova, S.I. Kolesnikov, N.A. Kurashova, T.A. Bairova 
Causes and Factors of Male Infertility

A.V. Orlov, O.P. Rotar', M.A. Boyarinova, A.S. Alieva, 
E.A. 
Dudorova, 
E.P. 
Kolesova, 
E.V. 
Moguchaya, 
N.A. Paskar', V.N. Solntsev, E.A. Baranova, A.O. Konradi 
Gender Diff erences of Behavioral Risk Factors in SaintPetersburg Inhabitants

СОДЕРЖАНИЕ

E.V. Semichev, A.N. Baikov, N.M. Shevtsova, P.S. Bushlanov, 
E.A. Gereng, A. N. Aleinik Morphofunctional Changes of 
Spleen After Hemostasis by Nonequilibrium Plasma

O.N. 
Sergeeva, 
N.P. 
Chesnokova, 
E.V. 
Ponukalina, 
I.E. Rogozhina, T.N. Glukhova Pathogenetic Relationship 
between Endothelial Dysfunction and Disorders of Blood 
Coagulation Potential in Pregnancy Complicated by PreEclampsia
A.D. Khudaverdyan Condition of State and Trait Anxiety In 
Pregnant Women with Fetal Malformations
V.M Chertok, A.E. Kotsyuba, M.S. Startseva Interneurons 
Brainstem of the Human

ANNIVERSARIES, CONGRATULATIONS

Gennadii Grigor'evich Onishchenko

Е.В. Семичев, А.Н. Байков, Н.М. Шевцова, П.С. Бушланов, 
Е.А. Геренг, А.Н. Алейник Морфофункциональные 
изменения селезенки после гемостаза неравновесной плазмой
О.Н. Сергеева, Н.П. Чеснокова, Е.В. Понукалина, 
И.Е. Рогожина, Т.Н. Глухова Патогенетическая взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и нарушений 
коагуляционного потенциала крови при беременности, осложненной развитием преэклампсии
А.Д. Худавердян Состояние реактивной и личностной 
тревоги у беременных с пороками развития плода
В.М. Черток, А.Е. Коцюба, М.С. Старцева Межъядерные 
интернейроны в стволе мозга человека

ЮБИЛЕИ

Геннадий Григорьевич Онищенко

592

599

604

608

614

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

Актуальность

В последнее время инициируется широкий круг психологических исследований в области соматической медицины. Это связано с популярностью изучения влияния 
психологических факторов на возникновение и течение 
различных соматических расстройств [1–3].
Бронхиальная астма (БА) относится к классическим 
психосоматическим заболеваниям и входит в так называемую психосоматическую семерку (группа психосоматических заболеваний, где скрытый психологический конфликт является этиологией патологических нарушений 
внутренних органов) [2]. Общепризнан факт, что психологические факторы выступают одним из компонентов 
патогенетического комплекса, определяющего развитие 
и течение БА [1, 2]. Сведения о том, что эмоциональная 
нагрузка и психологический стресс формируют и вызывают приступ БА, доказывают важную роль психических 
факторов в патогенезе психосоматических заболеваний 
[3]. Одним из таких примеров являются аффективные 
расстройства, связанные с БА, при которых ведущее на
рушение протекает в виде постоянной конверсии настроения, чаще в направлении угнетения, сопровождаемые 
тревогой или без нее. Тревожно-депрессивные расстройства среди них имеют отдельную общественную ценность 
[1, 4].
Цель настоящего обзора — проанализировать и обобщить труды зарубежных и отечественных авторов, в которых оценивали влияние психических расстройств на 
течение БА у детей.

Результаты

Высказываемые в последнее время мнения относительно психосоматической природы БА весьма противоречивы: от категорического отрицания до столь же 
категорического утверждения. Так, наряду с демографическими, социальными и клиническими факторами в 
ряде работ изучали влияние на течение БА психических 
расстройств (тревога, депрессия) [5–7]. Одни авторы рассматривают депрессию как причину тяжелого течения 

DOI: 10.15690/vramn.v70.i5.1435
Т.С. Кривоногова1, Т.А. Шемякина1, Ю.А. Бабикова1, А.Н. Гаврилова2

1 Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Российская Федерация
2 Центр развития ребенка – детский сад № 96 г. Томска, Томск, Российская Федерация
Психосоматические соотношения
при бронхиальной астме у детей

Бронхиальная астма (БА) остается самой распространенной хронической болезнью среди детей, затрагивая 30% детского населения. 
Цель настоящего обзора — проанализировать и обобщить труды зарубежных и отечественных авторов, в которых оценивали влияние 
психических расстройств на течение БА у детей. Представлено определение понятия и актуальность изучения БА как психосоматического заболевания. Приведены итоги научных трудов, что позволяет оценить взаимосвязи между степенью тревожности, акцентуацией характера и тяжестью течения БА, а также длительностью заболевания. Показано, что в существующих публикациях 
поляризуются мнения исследователей относительно причинно-следственных отношений между психологическими сбоями и контролем 
БА. Дано заключение, что раннее выявление психопатологической симптоматики и своевременное оказание психотерапевтической 
помощи детям с БА позволит повысить эффективность лечения данной категории пациентов, улучшить социальную адаптацию, скорректировать систему внутрисемейных  отношений, что в целом окажет положительное влияние на течение основного заболевания.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, психические расстройства.
(Для цитирования: Кривоногова Т.С., Шемякина Т.А., Бабикова Ю.А., Гаврилова А.Н. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме у детей. Вестник РАМН. 2015; 70 (5): 509–512. Doi: 10.15690/vramn.v70.i5.1435)

T.S. Krivonogova1, T.A. Shemyakina1, Yu.A. Babikova1, A.N. Gavrilova2

1 Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation
2 Child Development Center – Kindergarten № 96, Tomsk, Russian Federation

Psychosomatic Aspects of Bronchial Asthma in Children

Bronchial asthma is the most common chronic disease in children affecting 30% of the child population. The purpose of this review was to analyze 
and summarize the works of foreign and Russian authors who evaluated the impact of mental disorders on the course of asthma in children. The 
article presents the definition of asthma as a psychosomatic disease and relevance of the study against this background. The authors adduce the 
results of research studies which allow us to estimate the interaction between the degree of anxiety, accentuation of the nature, severity of asthma, 
and the duration of the disease. The existing publications demonstrate that the researchers' opinions are polarized regarding the cause-and-effect 
relationship between psychological disorders and controlled asthma. The authors came to a conclusion that early detection of psychopathological 
symptoms and appropriate psychotherapeutic administration would improve the efficacy of treatment in children with bronchial asthma and  the 
social adaptation, adjust the system of family relations, and have a positive effect on the course of the disease.

Key words: bronchial asthma, children, mental disorders.
(For citation: Krivonogova T.S., Shemyakina T.A., Babikova Yu.A., Gavrilova A.N. Psychosomatic Aspects of Bronchial Asthma in 
Children. Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh Nauk = Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2015; 70 (5): 509–512. 
Doi: 10.15690/vramn.v70.i5.1435)

ВЕСТНИК РАМН /2015/ 70 (5)

БА [8–10] и высокого уровня летальности [7–9], другие 
исследователи считают, что выраженность тревоги и депрессии не влияет на течение заболевания [11]. Повышение частоты тревоги и депрессии у пациентов с БА не 
доказывает причинно-следственной связи, а может объясняться влиянием общих для астмы и эмоциональной 
сферы факторов [12].
Дети, страдающие БА, бессильны в проблеме различия эмоциональных трудностей от беспокоящих физических расстройств, для них типичны повышенный 
отрицательный эмоциональный ореол и более скудная 
фантазия [13].
В работах В.И. Горемыкина и А.А. Протопопова [14] 
показано, что у детей с БА постоянно присутствует разлад 
внутрисемейной связи, отмечается критическое занижение собственных способностей, при этом чрезмерная 
чувствительность и осторожность способствуют повышенью уровня тревожности, что выражается истероидно-демонстративной стороной характера [15]. В исследованиях 
установлено наличие обратной зависимости между степенью тревожности и тяжестью БА, а также длительностью 
болезни [14]. Осознание невыполнимости в достижении 
жизненных целей, обоснованное волнением по поводу 
своего отличия от ровесников, при БА развивает боязнь 
удушья и, как следствие, высокий уровень тревожности 
[15].
Исследования К. Леонгарда указывают на взаимосвязь акцентуации характера с тяжестью течения БА: у 
детей с легким течением болезни преобладали гипертимные черты (стремление к социализации) в 87 и перепады 
настроения в 60% случаев; у детей со среднетяжелым 
течением чаще выявляли экзальтированность (61% обследованных ) и демонстративность (68% случаев); для детей 
с тяжелым течением БА были характерны замкнутость 
(65%) и возбудимость (58%) [16]. По данным С.И. Овчаренко, больные БА имеют акцентуацию характера с 
преобладанием эпилептоидных и шизоидных типов, высокий уровень тревожности [17].
В существующих публикациях мнения исследователей 
в отношении роли тревожно-депрессивных расстройств 
поляризуются: одни их рассматривают как причину тяжелого течения заболевания и высокого уровня смертности 
[1, 18], другие авторы, наоборот, утверждают, что эксплицитность этих расстройств не оказывает влияния на 
течение заболевания [11].
По мнению Ф.Б. Березина и соавт., с психическими 
изменениями наиболее тесно связаны частота астматических приступов и в меньшей степени их тяжесть, 
а также содержание имммуноглобулинов в сыворотке 
крови [6]. В то же время хронические заболевания, к которым относят и аллергические, оказывают отрицательное влияние на психику, обусловливая патологическое 
формирование личности в детском возрасте. В условиях 
хронического заболевания у детей и подростков наблюдается готовность к ипохондрическому типу реагирования, возникают невротические ипохондрические 
расстройства. Е.Ю. Соловьева [19], изучая детей с БА в 
возрасте 8–12 лет, исследовала способы психологического ограждения детей и обнаружила наиболее частый 
механизм психологической борьбы по типу «ухода в 
болезнь».
Болезнь, манифестируя в раннем возрасте, сохраняет 
клинические признаки на протяжении всей последующей 
жизни пациента, что определяет низкое качество жизни и психологические особенности подростков. Более 
неблагоприятное течение БА способствует ухудшению 
коммуникаций с ровесниками, что непосредственно ска
зывается на успеваемости в школе и желании познавать 
окружающую среду [20].
Ограничение жизненной активности и душевные терзания являются следствием психогенного действия самого заболевания: именно у пациентов с БА в 1,5 раза чаще 
обнаруживают стрессовые расстройства [21]. С другой 
стороны, Y. Lu и соавт. показали, что стресс значимо 
повышает риск развития обострений астмы [22], которые 
чаще развиваются в первые 2 дня и позднее — на 5–7-й нед 
после стрессового события. Частота актуальных стрессовых ситуаций в разы выше у пациентов с обострениями 
астмы, подлежащих госпитализации [23]. При имитации 
стрессовой ситуации у пациентов с БА возникало чувство 
заложенности в груди с появлением одышки без клинического ухудшения объективных показателей бронхиальной 
обструкции. При этом по данным тестов с вдыханием воздуха, обогащенного СО2, гипокапния в этой ситуации не 
была причиной одышки [24].
Наличие астмы является фактором риска развития 
тревожных расстройств, и чем тяжелее протекает заболевание у пациентов, лежащих в больнице с обострением БА, тем выше у них уровень тревоги [23]. В такой 
ситуации астма ассоциируется с повышением частоты 
тревожных расстройств, в т.ч. панического расстройства 
и специфической фобии [12, 24, 25]. Вместе с тем тревога 
ассоциируется со снижением риска смерти от астмы, что 
может быть обусловлено более осторожным отношением 
пациентов к провоцирующим факторам и лучшей приверженностью к лечению [24].
S.L. Letitre и соавт. утверждают, что психологические 
сбои у детей с БА возникают вследствие плохого управления заболеванием. Показано, что дети с хорошо контролируемой астмой не имеют повышенного риска тревожности, депрессии и низкой самооценки [26].
В то же время в другом исследовании [27] показали, 
что 43,5% пациентов с БА соответствовали критериям по 
крайней мере одного психиатрического диагноза. Наиболее часто диагностировали депрессию (24%), генерализованное тревожное (20,9%) и паническое расстройство 
(17,7%). Статистически значимых различий в распространенности тревожных расстройств и депрессии между 
группами с легкой, среднетяжелой и тяжелой астмой не 
выявлено.
Y. Lu и соавт. сравнивали психологическое состояние 
подростков, страдающих БА, и здоровых детей. Установлено, что совокупная распространенность депрессивных 
и тревожных симптомов значительно выше среди подростков, страдающих хорошо контролируемой БА, чем у 
группы контроля [28].
По данным ряда авторов, уровень тревоги коррелирует с астматическими симптомами, но не с объективными 
показателями обструкции. Ученые полагают, что пациенты с БА, сопровождаемой симптомами тревоги, при клинически идентичной степени бронхиальной обструкции 
воспринимают заболевание как более тяжелое [24, 29].
Тревожно-депрессивные расстройства у больных БА 
выступают пусковым механизмом для более неблагоприятного течения заболевания с ухудшением показателей 
функций внешнего дыхания, большей продолжительностью обострений и, как следствие, увеличением потребности в противоастматическом лечении [1].
Е.Е. Руслякова, исследуя группу подростков, страдающих БА, и здоровых подростков, сравнила личностные 
данные с манерой реагирования в случае фрустрации и 
выявила наибольшую тревожность и признаки депрессивного синдрома у подростков с БА. При этом тревожно-депрессивная симптоматика с увеличением срока 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

заболевания и степенью тяжести характеризовалась еще 
большим «уходом в болезнь», а также с дополнением 
астенизацией, алекситимией, ипохондрией [30].
Анализируя показатели личностной и ситуативной 
тревожности в группе больных БА в зависимости от длительности заболевания (по мере ее увеличения), ученые 
установили некоторое снижение ситуативной тревожности и повышение личностной [2, 29]. При этом образуются как бы характерные ножницы, т.е. в процессе течения 
болезни ситуативная тревожность, обусловленная развитием болезни, постепенно трансформируется в личностные особенности ребенка [2]. Показано, что у детей, 
больных БА, преобладают интроверсия и эмоциональная 
нестабильность, выявляются высокий и очень высокий 
уровень личностной тревожности, нехарактерный для 
их здоровых сверстников, а также сниженный уровень 
самоконтроля. При этом с увеличением степени тяжести 
заболевания данные показатели приобретают большую 
выраженность [2, 30].
Сопоставляя группу детей и подростков, больных БА, 
по течению заболевания и состоянию адаптации (удовлетворительное, неудовлетворительное, напряженное), 
отмечено, что чем хуже сравниваемые критерии пациентов, тем выше степень их интроверсии [2].
Из индивидуальных качеств у детей с БА преобладают эмоциональная неустойчивость, истероидность, неспособность видеть интересы других людей, снижение 
восприимчивости к ролевому взаимодействию. У подростков эти качества сменяются подавленной неадекватной агрессией, затруднением в разумном разрешении 
межличностных отношений, инфантильностью, несамостоятельностью, назойливостью, капризным характером. 
Волнение относительно своей несхожести со сверстниками подкрепляет страх удушья, формируя тревожность и 
чувство отверженности [31].

Отношения со сверстниками у детей, больных БА, 
не ладятся из-за переоценки особенностей характера, 
неверного предположения о своем месте в коллективе 
и предвзятой самооценки. Общение таких детей в основном обусловлено настроением, поэтому они тяжело 
втягиваются в коллектив [2].
Всевозможные представления о своем заболевании 
у детей разного возраста зависят от собственных психологических особенностей. Понимание ребенком своей 
болезни в подростковом периоде нуждается во вспомогательной психологической коррекции в силу ряда нервно-психологических качеств этого возраста.

Заключение

Для оптимизации подходов к лечению и профилактике БА следует рассматривать не только основные факторы, влияющие на развитие заболевания, такие как 
генетическая предрасположенность, загрязнение воздуха, 
питание, но и особенности личности пациента. Положительное воздействие на течение БА у детей, несомненно, 
окажет раннее установление психопатологических расстройств и корректное оказание адекватной профессиональной помощи данной категории пациентов, что 
позволит повысить эффективность лечения, улучшить 
социальную адаптацию и исправить порядок внутрисемейных отношений.

Конфликт интересов

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки / конфликта интересов, о которых 
необходимо сообщить.

1. Голубев Н.А. Оптимизация фармакотерапии бронхиальной 
астмы у больных с аффективными расстройствами. Автореф. 
дис. … канд. мед. наук. Волгоград. 2012. 35 с.
2. Психологические особенности детей и подростков с бронхиальной астмой. Уч. пос. Под ред. Е.Б. Романцова, А.Ф. Бабцева, Э.Л. Чупак, О.Б. Приходько, А.Г. Фомина. Благовещенск: 
Полисфера. 2009. 25 с.
3. Brehm 
J.M., 
Ramratnam 
S.K., 
Tse 
S.M., 
Croteaci-Chonka D.S., Pino-Yanes, M., Rosas-Salazar, C., 
Litonjua A.A., Raby B.A., Boutaoui N., Han Y.Y., Chen W., 
Forno E., Marsland A.L., Nugent N.R., Eng C., ColónSemidey A., Alvarez M., Acosta-Pérez E., Spear M.L., Martinez F.D., Avila L., Weiss S.T., Soto-Quiros M., Ober C., 
Nicolae D.L., Barnes K.C., Lemanske R.F. Jr., Strunk R.C., 
Liu A., London S.J., Gilliland F., Sleiman P., March M., 
Hakonarson H., Duan Q.L., Kolls J.K., Fritz G.K., Hu D., 
Fani N., Stevens J.S., Almli L.M., Burchard E.G., Shin J., 
McQuaid E.L., Ressler K., Canino G., Celedón J.C. Stress 
and bronchodilator response in children with astma. Am. J. 
Respir. Crit. Care Med. 2015; 192 (1): 47–56.
4. Бердникова Л.В. Качество жизни и тревожно-депрессивные 
расстройства у больных бронхиальной астмой в сочетании с 
артериальной гипертензией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. 
Н. Новгород. 2012. 27 с.
5. Leander M., Lampa E., Rask-Andersen A., Franklin K., Gislason T., Oudin A., Svanes C., Torén K., Janson C. Impact of anxiety 
and depression on respiratory symptoms. Respir. Med. 2014; 108 
(11): 1594–600.

6. Березин Ф.Б., Куликова Е.М., Шаталов Н.Н., Чарова Н.А. 
Психосоматические корреляции при бронхиальной астме. 
Журнал неврологии и психиатрии. 1997; 97 (4): 35–38.
7. 
Nekam K. Эпидемиология аллергических заболеваний в Центральной и Восточной Европе. Астма. 2009; 10 (1): 43–44.
8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». М. 2012. 183 с.
9. Геппе Н.А. Влияние интервальной гипоксической тренировки 
на качество жизни детей с бронхиальной астмой. Медицинская 
помощь. 2003; 3: 29–33.
10. Маркелова Т.Н. Особенности цитокинового профиля, фармакотерапии и показателей качества жизни у детей дошкольного 
возраста с бронхиальной астмой. Автореф. дис. ... канд. мед. 
наук. Самара. 2011. 24 с.
11. Esteban C., Quintana J.M., Aburto M., Moraza J., Egurrola M., 
Perez-Izguierdo J., Aispiri S., Aguirre U., Capelastegui A. Impact 
of changes in physical activity on health related quality of life among 
patients with COPD. Eur. Respir. J. 2010; 36 (2): 292–300.
12. Goodwin R.D. Asthma and the risk of panic attacks among adults in 
the community. Psychol. Med. 2003; 33 (5): 879–885.
13. Нагорова А.Ю., Прилепских О.С., Нестова А.В., Зотова М.А., 
Смирнова Т.Г., Даньшина А.Е. Исследование характерологических особенностей детей, больных бронхиальной астмой. 
Современные проблемы науки и образования. 2012; 6. URL: www.
science-education.ru/106-7596 (дата обращения: 06.05.2015).
14. Горемыкин В.И., Протопопов А.А., Королёв К.А. Психологические особенности детей с различным течением брон
ЛИТЕРАТУРА

ВЕСТНИК РАМН /2015/ 70 (5)

хиальной астмы. Перинатальная психология и медицина. 
Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, 
педиатрии и терапии. Тезисы докладов Всероссийской конференции. Иваново. 2001. С. 272–274.
15. Воронина С.Н., Маскова Г.С. Анализ медико-социальнопсихологического статуса дошкольника из группы риска по 
формированию бронхиальной астмы. Медицинская психология 
в России. Электронный научный журнал. 2010; 4. URL: http:// 
medpsy.ru (дата обращения: 15.04.2015).
16. Леонгард. К. Акцентуированные личности. Ростов-на-Дону: 
Феникс. 1997. 544 с.
17. Овчаренко С.И. Контроль течения бронхиальной астмы: 
психосоматические соотношения и расстройства личности. 
Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009; 1: 22–25.
18. Potoczek A., Nizankowska-Mogilnicka E., Bochenek G., Szczeklik A. Astma ciezka i plec chorych a obecnosc doznanych urazow 
psychicznych. Psychiatr. Pol. 2006; 6: 1081–1096.
19. Соловьёва Е.Ю. Особенности механизмов психологической 
защиты у детей с бронхиальной астмой. Конгресс по детской 
психиатрии. Тезисы докладов. М. 2001 С. 23–26.
20. Кураева Д.А. Влияние детско-родительских отношений на 
отношение к болезни подростков с бронхиальной астмой. 
Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013; 3 (2): 195.
21. Adams R.J. Wilson D.H., Daly A.W., Tursan d,Espaignet E., 
Del Grande E., Ruffin R.E. Psychological factors and asthma quality of life: a population based study. Thorax. 2004; 59 (11): 930–935.
22. Lu Y., Ho R., Lim T.K., Kuan W.S., Goh. D.Y., Mahadevan M., 
Sim T.B., Ng T.P., van Bever H.P. Psychiatric comorbidities in 
Asian adolescent asthma patients and the contributions of neuroticism and perceived stress. J. Adolesc. Health. 2014; 55 (2): 267–275.
23. Kolbe J., Fergusson W., Vamos M., Garrett J. Case control study of 
severe life-threatening asthma (SLTA) in adults: psychological factors. Thorax. 2002; 57: 317–322.

24. Белялов Ф.И., Циренова А.Д. Бронхиальная астма как психосоматическое заболевание. Современное состояние проблемы. В сб. научных статей: Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике. Иркутск. 
2007. С. 46–49.
25. Гладкова К.И., Паршикова И.В., Зайцева О.Г., Агеев М.И., 
Ложникова Л.Е., Коротеева В.В., Шапкарин В.О. Индивидуально-психологические особенности больных бронхиальной астмой в процессе их социальной адаптации. Кубанский 
научно-медицинский вестник. 2009; 4: 76–78.
26. Letitre S.L., de Groot E.P., Draaisma E., Brand P.L. Anxiety, 
depression and self esteem in children with well controlled 
asthma: case control study. Arch. Dis. Child. 2014; 99 (8): 
744–748.
27. Valenca A.M., Falcao R., Freire R.C., Nascimento I., Nascentes R., Zin W.A., Nardi A.E. The relationship between the severity 
of asthma and comorbidities with anxiety and depressive disorders. 
Rev. Bras. Psiquiatr. 2006; 28 (3): 206–208.
28. Lu Y., Mak K.K., van Bever H.P., Ng T.P., Mak A., Ho R.C. 
Prevalence of anxiety and depressive symptoms in adolescents with 
asthma: a meta-analysis and meta-regression. Pediatr. Allergy Immunol. 2012; 23 (8): 707–715.
29. Feldman J.M., Siddique M.I., Thompson N.S., Lehrer P.M. The 
role of panic fear in comorbid asthma and panic disorder. J. Anxiety. 
Disord. 2009; 23 (2): 178–184.
30. Руслякова Е.Е. Психологические особенности личности подростков, страдающих бронхиальной астмой и методы психологической коррекции. Автореф. дис. … канд. психол. наук. 
СПб. 2004. 18 с.
31. Рубан А.П., Василевский И.В. Личностные особенности 
характера детей с бронхиальной астмой и их взаимосвязь с 
показателями функции внешнего дыхания. Медицинская панорама. 2013; 3: 26–28.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Кривоногова Татьяна Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии ФПК и ППС СибГМУ
Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 4, тел.: +7 (3822) 53-10-12, e-mail: eukon@inbox.ru

Шемякина Татьяна Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС СибГМУ
Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 4, тел.: +7 (3822) 53-10-12, e-mail: eukon@inbox.ru

Бабикова Юлия Анатольевна, аспирант кафедры педиатрии ФПК и ППС СибГМУ
Адрес: 634050, Томск, Московский тракт, д. 4, тел.: +7 (3822) 53-10-12, e-mail: flexn@mail.ru

Гаврилова Анастасия Николаевна, старший воспитатель первой квалификационной категории МАДОУ ЦРР –
ДС № 96 г. Томска
Адрес: 634027, Томск, ул. Кошурникова, д. 11, тел.: +7 (3822) 46-62-65, e-mail: nastik31285@mail.ru

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

Введение

Аденомы щитовидной железы в детском возрасте являются актуальной на сегодняшний день проблемой, так 
как они вызывают наибольшие трудности в дооперационной дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы (ЩЖ). Кроме того, в последние 
годы наблюдается увеличение заболеваемости аденомами 
в структуре узловых образований ЩЖ, увеличение числа 
случаев с множественными аденомами, а также с сочетанными патологиями — аутоиммунным тиреоидитом, 
узловым коллоидным зобом и раком [1–3].
Аденомы подразделяют на 4 типа: папиллярные, фолликулярные, токсические и аденомы из клеток Гюртля. Некоторые специалисты не выделяют папиллярную 
форму как вид аденом, а расценивают как папиллярную 
форму рака ЩЖ [4]. Кроме того, некоторые авторы 
считают эти типы вариантами фолликулярной аденомы, а также включают в эту группу такие варианты, 
как атипическая, светлоклеточная, аденома из С-клеток, 

аденолипома, аденохондрома [5]. Приводятся редкие наблюдения неэпителиальных доброкачественных опухолей ЩЖ: соединительнотканных (фибромы, ангиомы, 
лимфомы) и нейрогенных (невриномы, параганглиомы). 
В работе С.Б. Пинского и соавт. [5] фигурируют 2 случая 
доброкачественной опухоли щитовидной железы (гиалинизирующей трабекулярной аденомы). В одном из них 
наблюдалась прогрессия аденомы в «смешанный» папиллярно-медуллярный рак.

Эпидемиология

Ранняя и своевременная диагностика узловых поражений ЩЖ у детей остается проблемой: недостаточно 
число сообщений, отсутствует единая база данных. Предполагается, что узлы ЩЖ у детей встречаются в 0,2–5,1% 
случаев [6], другие исследователи утверждают, что узлы 
ЩЖ у детей встречаются значительно реже — в 0,05–1,8% 
случаев [7–9].

D.A. Morozov1,2, E.S. Pimenova1,2
, E.D. Mirokova1

1 Scientifi c Centre of Children Health, Moscow, Russian Federation
2 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

Thyroid Adenomas in Children

According to the papers thyroid nodules are quite rare in the first two decades of life. However, there are some exceptions, relating to areas with 
an iodine deficiency or affected by radioactive fallout, where the risk of nodules and carcinomas is increased. Therefore, it is a great challenge for 
the physician to distinguish between benign and malignant lesions preoperatively, and not only in these areas of greater risk. The authors analyzed 
current works, which are devoted to diagnostics and treatment of adenomas of thyroid gland in children. This literature review is based on works 
dedicated to epidemiology, histotypes study, and methods of diagnostics, surgical treatment, prognosis and complications of this pathology. The 
current tendencies in surgical approaches, intraoperative monitoring of recurrent laryngeal nerve are also discussed. The actuality of this problem 
is connected with last decade increase of adenomas in structure of thyroid gland nodules, increase of number of patients with multiple adenomas 
and with polypathias: adenomas with nodular goiter, autoimmune thyroiditis and cancer in children. The difficulties of diagnostic of adenomas are 
related to the similar clinical symptoms, cytogenetic characteristics of growth of benign and malignant lesions of thyroid gland. Additionally there 
is no systematic review about thyroid adenomas in children recent years.

Key words: thyroid gland, children, adenoma, endocrine surgery.
(For citation: Morozov D.A., Pimenova E.S., Mirokova E.D., Thyroid Adenomas in Children. Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh 
Nauk = Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2015; 70 (5): 513–518. Doi: 10.15690/vramn.v70.i5.1436)

DOI: 10.15690/vramn.v70.i5.1436
Д.А. Морозов1,2, Е.С. Пименова1,2, Е.Д. Мирокова1

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 
Москва, Российская Федерация
Аденомы щитовидной железы у детей

Согласно данным литературы, аденомы щитовидной железы весьма редко встречаются в детском возрасте. В обзоре представлены 
данные современных отечественных и зарубежных авторов, посвященные проблемам диагностики и лечения аденом щитовидной железы у детей. Проведен детальный анализ актуальных исследований по направлениям: эпидемиология, изучение гистологических типов, 
методы диагностики, хирургическое лечение, отдаленные результаты данной патологии. Кроме того, в обзоре перечислены последние 
тенденции в отношении изменения оперативных доступов, интраоперационного нейромониторинга. Актуальность проблемы связана с 
тем, что в последнее десятилетие отмечается резкое количественное увеличение аденом в структуре узловых образований щитовид-
ной железы, увеличение числа больных с множественными аденомами, а также с сочетанной патологией — аденомы с узловым коллоидным зобом, аутоиммунным тиреоидитом и раком у детей. Как истинные эпителиальные неоплазии, аденомы щитовидной железы 
обладают сходными клиническими и цитогенетическими характеристиками роста с раком щитовидной железы, что часто приводит 
к диагностическим ошибкам. Необходимость проведения настоящей работы обусловлена еще и тем, что за последние годы подобная 
систематизация не проводилась.
Ключевые слова: щитовидная железа, дети, аденома, эндокринная хирургия.
(Для цитирования: Морозов Д.А., Пименова Е.С., Мирокова Е.Д. Аденомы щитовидной железы у детей. Вестник РАМН. 2015; 
70 (5): 513–518. Doi: 10.15690/vramn.v70.i5.1436)

ВЕСТНИК РАМН /2015/ 70 (5)

Риск малигнизации у детей значительно выше, чем у 
взрослых. По одним источникам, это 22 против 14% [10, 
11], другие авторы считают, что процент малигнизации 
может достигать 25% [6]. Аденомы из клеток Гюртля 
склонны к малигнизации в 25–30% случаев у взрослых 
[12], а у детей эта цифра может достигать 45–50%.
Были замечены определенные закономерности расположения аденом в долях ЩЖ: одиночные аденомы 
чаще встречались в правой доле органа (54%) [13]. Другие 
исследователи говорят о преобладания соотношения правая / левая доля как 78/22% [14]. Еще одна особенность 
распределения патологии связана с полом, возрастом: у 
взрослых распределение равно 4:1 (ж:м), в возрасте 15–20 
лет оно составляет 3:1, а в детском возрасте представлено 
практически в равных долях — 1,5:1. Хотя существует и 
иное мнение: соотношение девочки / мальчики равнялось 7,5:1 [14].
В структуре нераковых патологий ЩЖ по частоте 
встречаемости фолликулярная аденома стоит на втором 
месте (12,7%), аденома из клеток Гюртля — на третьем 
(3,2%) [14]. В России у детей, по данным скринингового 
исследования узловых образований ЩЖ, фолликулярные 
аденомы составили 4,2% [12, 15]. В то же время изолированные узлы ЩЖ у детей и подростков стали предметом 
нескольких эпидемиологических исследований, в которых продемонстрировали низкую частоту заболевания 
(около 20 на 1000 детей) по сравнению со взрослыми 
пациентами (около 5 на 100) [16]. Весьма противоречивы 
сведения по встречаемости токсических аденом у детей. 
Одни авторы регистрировали их в 0,7% случаев наблюдений узлового зоба [17], другие — в 5% обнаруженных 
узлов ЩЖ [18]. Последнюю цифру с некоторой долей 
вероятности можно экстраполировать на популяцию в 
Российской Федерации, имея в виду такую же степень 
йодного дефицита [19, 20].

Гистологические типы

Чаще всего аденомы ЩЖ имеют фолликулярный 
тип. Этиология фолликулярных образований ЩЖ остается недостаточно изученной. Основными причинами их возникновения большинство авторов считают 
ионизирующее излучение, радиоизотопное загрязнение 
окружающей среды, поступление йода в организм в 
нерациональных количествах, нарушения нейроэндокринного гомеостаза и генетически детерминированные 
молекулярные изменения тиреоцитов. Аденомы могут 
быть одиночными или часто встречаются в ассоциации с 
многоузловым зобом [6].
Фолликулярные аденомы представляют собой инкапсулированную эпителиальную опухоль яйцевидной формы и различаются по размеру. Обычно фолликулярные 
аденомы состоят из фолликулов, которые всегда содержат 
коллоид. Наиболее часто у детей встречаются аденомы, имеющие микрофолликулярное и солидное, реже 
— макрофолликулярное, трабекулярное, эмбриональное, 
фетальное, онкоцитарное и атипичное строение [4]. Внутренняя структура меняется в зависимости от вторичных 
изменений, таких как кровотечение, кистозные изменения, фиброз и кальциноз, которые возможны при данной 
патологии. Микроскопические фолликулярные аденомы, 
как правило, не единичны [21]. Фолликулярные аденомы 
являются наиболее распространенными и характеризуются преобладанием фолликулярных эпителиальных клеток 
в микрофолликулярном узоре с нехваткой коллоида [22]. 
При данной патологии не происходит инвазии в капсулу 

узла, характерной для фолликулярного рака ЩЖ. Однако 
сравнительный анализ различных методов исследования 
при аденомах ЩЖ показал, что использование даже 
самых современных диагностических методов и их сочетаний не дает возможности до конца решить проблему 
ранней дифференциальной диагностики аденом ЩЖ и 
высокодифференцированного фолликулярного рака [12].
Аденома из клеток Гюртля состоит из крупных оксифильных клеток, цитоплазма которых выглядит гранулированной из-за большого числа митохондрий. Атипии 
встречаются чаще, чем при фолликулярных аденомах, 
что, возможно, свидетельствует о злокачественной трансформации [21]. Кроме того, оксифильные клетки трудно 
отличить от клеток аденокарциномы ЩЖ, и клетки аденомы паращитовидных желез также схожи с оксифильными клетками, что ухудшает качество диагностики [12]. 
Клетки часто сгруппированы таким образом, что образуют столбчатые структуры [22]. Гистологически образец 
ткани при аденоме из кеток Гюртля похож на таковой при 
тиреоидите Хашимото [23].
Токсический узловой зоб (токсическая аденома) или 
болезнь Пламмера — доброкачественное новообразование ЩЖ, обусловленное наличием одного (82,4%) или 
нескольких (17,6%) узлов ЩЖ [24], манифестирующих 
гипертиреоидизмом. Это состояние так же, как и мультинодулярный токсический зоб, более распространено в 
областях с дефицитом йода. Увеличение концентрации 
гормонов щитовидной железы чаще всего снижает выработку тиреотропного гормона посредством отрицательной обратной связи, но не до неопределяемых уровней. 
Нормальная ткань ЩЖ не имеет визуализируемого поглощения йода. Единичная токсическая аденома (автономная неоплазия ЩЖ) представляется в виде одного 
«горячего» узелка, который характеризуется повышенным поглощением йода [25].

Клиническая картина

Наличие узлов ЩЖ может сопровождаться признаками гипо-, гипер- или эутиреоза. Наиболее распространенным симптомом узла ЩЖ является асимметричность 
в области шеи. Другие признаки и симптомы могут быть 
связаны с дисфункцией ЩЖ (гипер- или гипотиреоз), 
дискомфортом или болью в шее, симптомами сдавления 
дыхательных путей и пищевода (дисфагия, одышка), 
увеличением лимфатических узлов, реже — с неврологическими синдромами сдавления (синдром Горнера) или, 
реже, с множественной эндокринной неоплазией (чаще у 
мальчиков). Токсические аденомы всегда характеризуются симптомокомплексом тиреотоксикоза разной степени 
выраженности [26].
Клинические проявления тиреотоксикоза у детей 
включают потерю веса, усталость, изменения в поведении, непереносимость жары, тремор и зоб. В редких 
случаях могут встретиться экзофтальм или узловатая микседема. Тяжелый гипертиреоз, ассоциированный с гипертермией и тахикардией, образно называют «тиреоидной 
бурей». Большинство детей с узлами ЩЖ не предъявляет 
никаких жалоб [6]. Ряд авторов считают при этом, что чем 
моложе пациент, тем ярче представлены симптомы симпатической стимуляции: беспокойство, психомоторное 
возбуждение, тремор, малые эпилептические припадки 
[27]. Токсическая аденома часто вызывает симптомы 
сдавления дыхательных путей из-за большого размера 
узла [18]. Размер узла может достигать 4 см и более (7,5%), 
хотя обычно находится в диапазоне 1–3 см [28].