Вестник Роcсийской академии медицинских наук, 2012, № 7

Введение

В структуре гинекологической патологии у женщин 
репродуктивного возраста значительное место занимают хронические воспалительные процессы гениталий. 
Хроническому течению воспалительного процесса, 
кроме патогенных микроорганизмов, также способствует 
дисфункция иммунной системы [1, 2].
Известно, что среди больных с неспецифическими 
воспалительными гинекологическими заболеваниями 
в сочетании с иммунодефицитным состоянием повышена 
распространенность специфичностей HLA-A2, -A9, -B14, 
-B27 в различных сочетаниях с -DR1, -DR3, -DR7 [1]. 
Ранее проведенные исследования на территории, находящейся на следе ядерного взрыва Семипалатинского 
полигона, показали высокую частоту встречаемости этих 
аллелей у второго поколения потомков. Они показывают генетическую предрасположенность к развитию 

различных заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитным состоянием в сочетании с аутоиммунными процессами [3–5]. В связи с этим представляет 
интерес изучение частоты хронических воспалительных 
процессов гениталий у вступивших в настоящее время 
в фертильный возраст 2-го поколения потомков лиц, 
находившихся в зоне радиационного воздействия.
Целью исследования явилось изучение частоты 
и факторов, обусловливающих хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин 
репродуктивного возраста 2-го поколения потомков, 
находившихся в зоне радиационного воздействия.

Материалы и методы

В основу работы положены данные о 165 жителях 
Алтайского края. Женщины рандомизированы по возрасту, 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Ю.А. Дударева, В.А. Гурьева, Я.Н. Шойхет

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Барнаул

Распространенность воспалительных 
процессов гениталий у женщин 2-го поколения 
потомков, прародители которых находились 
в зоне радиационного воздействия

В статье представлены результаты комплексного клинического обследования 112 женщин фертильного возраста, являющихся потомками во втором поколении лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия c экспозиционной дозой свыше 25 сЗв. Проведен анализ частоты встречаемости и факторов, обусловливающих хронические воспалительные заболевания органов малого таза в исследуемых группах. 
Осуществлена оценка состояния иммунной системы путем изучения субпопуляционной структуры иммунокомпетентных клеток периферической крови, содержания основных провоспалительных цитокинов у обследованных женщин. Показана высокая частота развития воспалительных процессов органов малого таза у женщин 2-го поколения потомков, связанная с нарушениями в сложной цепи иммунокомпетентной системы.
Ключевые слова: ионизирующее излучение, система иммунитета, воспаление.

J.A. Dudareva, Ya.N. Shoikhet, V.A. Gurjeva

Altai State Medical University, Russia

The investigation of prevalence of genital inflammation in women 
of second generation of descendants whose ancestors were in the area 
of radiation exposure

There are the results of a comprehensive clinical examination of 112 women of childbearing age who are second generation descendants of those who 
were in the area of radiation exposure over 25 ED cSv. Incidence and factors leading to chronic inflammation of pelvic organs were studied. Immune 
status was evaluated by studying of subpopulation of immune cells in peripheral blood and levels of basic inflammatory cytokines. High incidence 
of the pelvic organs inflammatory diseases in women second-generation offspring due to disturbances in the complex chain of immunocompetent 
system was defined.
Key words: ionizing radiation, immune system, inflammation.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

социальному статусу, паритету, эколого-гигиеническим 
характеристикам места проживания. Вследствие установленного факта наличия или отсутствия воздействия 
на прародителей обследуемых радиационного воздействия Семипалатинского полигона женщины были разделены на 2 группы. В основную группу вошли 112 женщин, 
являющихся вторым поколением потомков лиц, проживающих в населенных пунктах Алтайского края, находившихся на следе ядерного взрыва 29 августа 1949 г. на 
Семипалатинском полигоне, в которых экспозиционная 
доза (ЭД) превышала 25 сЗв. К контрольной группе были 
отнесены 53 женщины, которые так же, как и их родители 
и прародители, не подвергались воздействию ионизирующего излучения, но проживали на территории со сходными эколого-гигиеническими характеристиками.
Проведено общее обследование, включающее исследование гинекологического статуса, анализ заболеваемости гинекологическими заболеваниями. Изучалась 
субпопуляционная 
структура 
иммунокомпетентных 
клеток периферической крови методом проточной 
цитофлуориметрии с помощью моноклональных антител. 
Определяли число Т-лимфоцитов (CD3+) и их иммунорегуляторных субпопуляций — Т-хелперов (CD4+) 
и Т-киллеров-супрессоров (CD8+), иммунорегуляторный 
индекс (ИРИ — соотношение CD4+/CD8+), фагоцитарный индекс. Проводили количественную оценку 
содержания основных провоспалительных цитокинов: 
фактора некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкина 1β 
(ИЛ-1), интерлейкина 6 (ИЛ-6) методом твердофазного 
иммуноферментного анализа с использованием тестсистем Рrосоn (ООО «Протеиновый Контур», СанктПетербург).
Статистическую значимость результатов исследования оценивали различными методами с учетом характера признака и типа распределения. Параметры распределения анализируемых признаков при нормальном 
распределении случайной величины указывали в виде 
средних значений ± стандартное отклонение (Х ± σ). 
При распределении, отклоняемом от нормального, 
признак описывался с помощью медианы, процентилей, 
минимума и максимума. Значения долевых показателей 
(число больных на 100 обследованных) представлены 
в виде P±SPt. где P — оценка доли; SPt — 95% предельная 
стандартная ошибка доли с введением поправки Йетса 
для бинарного распределения. При нормальном распределении статистическую значимость между показателями проверяли с применением двухвыборочного t-теста, 
после проведения теста на равенство дисперсии. При 
сравнении средних величин, не поддающихся нормальному распределению в двух группах, применяли непараметрический критерий Манна–Уитни (U). Проводили 
расчет отношения шансов (ОШ). Определение статистической значимости между сравниваемыми группами 
по частотам выполняли посредством критерия Фишера 
(при наличии ожидаемых частот менее 5), χ2 с поправкой 
Йетса (при наличии ожидаемых частот от 5 до 20). 
Обработку результатов исследований производили при 
помощи пакета прикладных программ Statistica 8.0, 
Excel 2007.

Результаты исследований

Частота гинекологической заболеваемости у 2-го поколения потомков лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия, на 41,8% превышала таковую 
в контрольной группе (р <0,05; рис. 1).

В 
структуре 
гинекологической 
заболеваемости 
в основной группе наибольший удельный вес составили воспалительные заболевания половых органов, 
частота их развития была на 16,7% выше по сравнению 
с контрольной группой (37,5±9,0 vs 20,8±1,5%; р <0,05).
Одним из факторов, предрасполагающим к хроническим воспалительным процессам женских тазовых 
органов, особенно в репродуктивном возрасте, является 
ранний дебют половой жизни. Начало половой жизни 
женщин сравниваемых групп значимо не отличалось, и 
составило в основной группе 17,5±1,9 лет, в контрольной 
группе — 17,8±1,8 лет (р >0,05). С помощью бинарной 
логистической регрессии установлено, что у 2-го поколения потомков раннее начало половой жизни не влияет 
на частоту воспалительных процессов гениталий (χ2=0,003 
при уровне значимости р =0,959). Общеизвестно, что на 
частоту воспалительных заболеваний женских половых 
органов оказывают влияние медицинские аборты. 
Проведенный анализ частоты выполнения медицинских 
абортов у женщин во 2-м поколении потомков, среди 
которых значимо чаще встречаются неспецифические 
воспалительные заболевания гениталий, установил при 
этом чуть меньшее количество абортов, чем в контрольной 
группе, хотя без значимых различий. Частота медицинских абортов в основной группе составила 43,3±9,5%, 
в контрольной группе — 48,0±13,9% (р >0,05).
Отсутствие взаимосвязи между неспецифическими 
воспалительными заболеваниями и медицинскими абортами в основной группе подтверждают данные бинарной 
логистической регрессии (χ2 =0,535; p =0,465) в отличие 
от показателей контрольной группы, где продемонстрирована значимая взаимосвязь между частотой хронических воспалительных процессов гениталий и медицинскими абортами (χ2 =6,79; p =0,009). Таким образом, 
у женщин контрольной группы проведение медицинских абортов повышает риск хронических воспалительных процессов в 6,7 раз (ОШ 6,7). Другим значимым 
фактором, обусловливающим частоту воспалительных 
заболеваний, является частая смена половых партнеров. 
Причем число женщин, не состоящих в браке, в основной 
и контрольной группе значимо не отличалось и составило, соответственно, 39,3±9,0 и 28,3±1,7% (р =0,230).
Учитывая отсутствие связи с возрастом начала 
половой жизни проведением артифициальных абортов, 
частой сменой половых партнеров, можно предположить, что воспалительные процессы гениталий у женщин 

Контрольная группа
96,2

%

165,2

p<0,05

Основная группа

Рис. 1. Частота гинекологической заболеваемости 
у 2-го поколения потомков лиц, находившихся в зоне 
радиационного воздействия (%). 
Примечание. р – статистическая значимость различия 
показателей между основной и контрольной группами.

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 7

2-го поколения обусловлены иммунодефицитным состоянием в сочетании с аутоиммунными процессами.
Анализ субпопуляционной структуры иммунокомпетентных клеток у женщин основной группы показал 
снижение 
процентного 
содержания 
супрессорноцитотоксической субпопуляции Т-клеток до 22,4±4,3% 
по сравнению с контрольной группой (25,5±3,8%;
p <0,05). За счет этого у пациенток основной группы 
имело место значимое повышение иммунорегуляторного 
индекса — соответственно, 1,9±0,4 и 1,6±0,3 (p <0,05; 
табл. 1). У женщин 2-го поколения потомков отмечается 
значимое снижение фагоцитарного индекса до 52,2±7,5 
при сопоставлении с контрольной группой, где его величина составила 56,5±6,1 (p <0,05; см. табл. 1).
Проведенный корреляционный анализ показал 
сильную обратную связь между снижением процентного содержания Т-киллеров/супрессоров и повышением иммунорегуляторного индекса в основной группе 
(r =-0,84; р <0,001, в контрольной группе r =-0,61; 
р <0,01). Установлены значимые различия коэффициента 
корреляции, показывающего взаимосвязь между числом 
Т-киллеров/супрессоров и повышением иммунорегуляторного индекса в основной и контрольной группах 
(р <0,05; рис. 2).
Изменения иммунограммы свидетельствуют о нарушении функциональной активности клеточного звена 
иммунитета и угнетении противовирусной активности 
организма. Снижение числа фагоцитирующих клеток 

способствует развитию вторичных вялотекущих бактериальных инфекций и является одним из лабораторных 
подтверждений иммунодефицитного состояния у женщин 
основной группы.
Проанализированы 
количественные 
показатели 
продукции основных провоспалительных цитокинов 
у потомков лиц, подвергшихся воздействию радиационных факторов, и обнаружены следующие особенности. 
Установлено значимое увеличение одного из ведущих 
провоспалительных цитокинов, ФНО-α в сыворотке 
крови у потомков 2-го поколения лиц, находившихся 
в зоне радиационного воздействия, как проявление 
системной воспалительной реакции. Медиана ФНО-α 
в основной группе составила 37,6 пкг/мл, в контрольной 
группе — 15,9 пкг/мл (U =531,5; р =0,0007; рис. 3).
У женщин основной группы установлена значимая корреляционная связь между повышением содержания ФНО-α 
и снижением числа Т-киллеров/супрессоров (r =0,31; 
р =0,012). Ослабление Т-супрессорного звена, обусловленное, 
вероятнее всего, генетическим дефектом Т-супрессоров, 
способствует развитию аутоиммунных реакций, выраженность которых определяет ФНО-α, что объясняет различные 
патогенетические механизмы воспалительных процессов 
гениталий в сопоставляемых группах.
Проводилось изучение количественного содержания 
ИЛ-1β в сыворотке крови у 2-го поколения потомков 
лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия. 
Установлено превышение референсных значений ИЛ-1β 

Таблица 1. Показатели иммунограммы у 2-го поколения потомков лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия

Показатели
Группы обследованных женщин
р

основная (n = 67)
контрольная (n=30)

Х
±σ
Х
±σ

Т- хелперы общ.(%) CD 3+
67,1
5,1
66,9
5,4
>0,05

Т- хелперы (%) CD 4+
40,8
4,5
39,4
5,3
>0,05

Т-киллеры/супрессоры (%) CD 8+
22,4
4,3
25,5
3,8
<0,05

ИРИ (соотношение CD 4+/ CD 8+)
1,9
0,4
1,6
0,3
<0,05

Фагоцитарный индекс
52,2
7,5
56,5
6,1
<0,05

Примечание. р – статистическая значимость различия показателей между основной и контрольной группами; 
ИРИ – иммунорегуляторный индекс.

14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
Т киллеры

0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4
2,6
2,8
3,0
3,2
3,4

ИРИ

ИРИ

0,9 Conf.Int.

18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
Т киллеры

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

2,4

0,99 Conf.Int.
36

Основная группа
r =-0,84, p=0,001

Контрольная группа
r =-0,61, p=0,01

Рис. 2. Диаграмма рассеяния, показывающая взаимосвязь Т-киллеров/супрессоров и повышение иммунорегуляторного индекса.
Примечание. р – статистическая значимость различия показателей между основной и контрольной группами. 

у 19,4±1,2% женщин основной группы, в контрольной 
группе отклонений не обнаружено, различие в 19,4% 
статистически значимо (р =0,008).
Выявлены отклонения от нормальных показателей содержания ИЛ-6 в основной группе у 14 человек 
(20,9±1,2%), в контрольной группе — у 1 пациентки 
(3,3±1,2%; р =0,033).
Отклонение от нормальных концентраций одновременно 2–3 синергично действующих цитокинов 
отмечено в основной группе у 17,9±1,1% женщин, 
в контрольной группе таких комбинаций зафиксировано 
не было, имелись только отклонения в концентрации 
одного из цитокинов (р =0,016). Определение в крови 
высоких уровней провоспалительных цитокинов свидетельствовало о нарушении принципа локальности функционирования цитокиновой сети, что наблюдалось нами 
у женщин основной группы с длительно текущими воспалительными заболеваниями гениталий.
Таким образом, наибольший удельный вес в структуре 
гинекологической заболеваемости у женщин 2-го поколения потомков лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия, занимают хронические воспалительные 
заболевания органов малого таза. Высокая частота встречаемости воспалительных процессов обусловлена не 
общепринятыми тенденциями в популяции (ранним 
половым дебютом, частой сменой половых партнеров, 
числом абортов в анамнезе), а установленными нарушениями в сложной цепи иммунокомпетентной системы. 

В связи с этим у женщин 2-го поколения потомков можно 
предположить 
генетическую 
предрасположенность 
к развитию различных заболеваний, сопровождающихся 
иммунодефицитным состоянием в сочетании с аутоиммунными процессами.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

 Median 
 25% – 75% 
 Min-Max 

Основная группа
Контрольная группа

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

TNF

U=531,5
р=0,0007

Рис. 3. Количественное содержание TNF-α (пкг/мл) в сыворотке крови у 2-го поколения потомков лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия.
Примечание. р – статистическая значимость различия 
показателей между основной и контрольной группами. 

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Дударева Юлия Алексеевна, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук,
ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский 
университет» Минздравсоцразвития
Адрес: 656060, Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1
Тел.: (3852) 68-92-22
E-mail: julia.dudareva@mail.ru
Шойхет Яков Наумович, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой 
факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский 
университет» Минздравсоцразвития
Адрес: 656045, Барнаул, Змеиногорский тракт, д. 75 
Тел.: (3852) 68-50-23
Гурьева Валентина Андреевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития
Адрес: 656060, Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1
Тел.: (3852) 68-96-22

1.  Dergacheva T.I., Korotqova I.Iu., Konenqo V.I. Spetcifichnosti 
genov HLA i otnositel`noe soderzhanie T-cletoq CD4+, 
CD8+ v periferichesqoi` qrovi bol`ny`kh s nespetcifichesqimi 
vospalitel`ny`mi gineqologichesqimi zabolevaniiami. Ross. vestn. 
aqushera-gineqologa. 2010; 4: 6–12.
2.  Maqarov O.V., Aleshqin V.A., Savchenqo T.N. Infeqtcii v aqusherstve 
i gineqologii. M.: Medpress. inform. 2007. 464.
3.  Shoi`khet Ia.N., Kozlov V.A., Konenqov V.I. i dr. Immunnaia 
sistema naseleniia, podvergshegosia radiatcionnomu vozdei`stviiu 
na slede iadernogo vzry`va. Barnaul: Az. Buqa. 2002. 248.

4.  Kozlov V.A., Senniqov S.V., Gus`qova L.V. i dr. E`qspressiia 
genov tcitoqinov osnovny`kh mediatorov immunnoi` i qrovetvornoi` 
sistemy` v mononuclearakh u litc, podvergshikhsia radiatcionnomu 
vozdei`stviiu. Vestn. nauchn. prog. «Semipalatinsqii` poligon — Altai`». 
1995; 2: 58–64.
5.  Kozlov V.A., Konenqov V.I., Shirinsqii` V.S. i dr. Ocenqa 
radiatcionnogo vozdei`stviia na sostoianie immunnoi` sistemy` 
zhitelei` Altai`sqogo qraia. Vestn. nauchn. progr. «Semipalatinsqii` 
poligon — Altai`». 1994; 3: 63–75.

REFERENCES

Е.Р. Хайрутдинов2,3, З.Х. Шугушев2, Д.А. Максимкин1,2, А.Г. Файбушевич1, Г.И. Веретник1, 
А.В. Араблинский3 , Ю.В. Таричко1

1Российский университет дружбы народов, Москва
2 НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», Москва
3 Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Москва

Эндоваскулярное лечение больных 
ишемической болезнью сердца 
с многососудистым поражением коронарного 
русла: непосредственные и отдаленные 
результаты

Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения 171 пациента с многососудистым поражением 
коронарного русла с использованием различных тактик реваскуляризации миокарда. Сроки наблюдения составили от 12 до 18 мес. Полная 
реваскуляризация миокарда выполнена у 63, функционально адекватная реваскуляризация миокарда — у 86 и неполная реваскуляризация миокарда — у 22 пациентов. Результаты исследования показали, что тактики полной и функционально адекватной реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарного русла имеют сопоставимые непосредственные и отдаленные результаты вмешательства. 
Выполнение неполной реваскуляризации коронарного русла ведет к снижению непосредственного клинического успеха вмешательства и увеличению частоты инфарктов миокарда и операций коронарного шунтирования в отдаленном периоде наблюдения. 
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, многососудистое поражение коронарных артерий, тактика реваскуляризации миокарда.

Введение

На долю пациентов с многососудистым поражением 
коронарных артерий, по данным различных авторов, 
приходится от 40 до 60% выполняемых эндоваскулярных 
вмешательств [1, 2]. Проведенные ранее многочисленные 
рандомизированные исследования выявили преимущество операций коронарного шунтирования (КШ) перед 
чрескожными коронарными вмешательствами (ЧКВ) 
в отношении снижения частоты процедур повторной 

реваскуляризации миокарда при одинаковых показателях летальности и частоты инфарктов миокарда [1–4]. 
Внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием открыло новые возможности 
в лечении данной тяжелой категории пациентов и позволило снизить частоту повторных процедур реваскуляризации миокарда [5–7]. 
Тем не менее, выбор оптимального метода реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым поражением коронарного русла в настоящее время оста
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

Ye.R. Khairutdinov2,3, Z.K. Shugushev2, D.A. Maximkin1,2, A.G. Faibushevich1, G.I. Veretnik1, A.V. Arablinskiy3, 
Yu.V. Tarichko1

1 Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow 
2 Central clinical hospital № 2 Russian railways, Moscow 
3 Botkin hospital, Moscow 

Endovascular treatment of ischemic heart disease in patients with multivessel coronary artery disease: immediate and long-term results 

Immediate and long-term results of endovascular treatment of multivessel coronary artery disease by using different revascularization strategies were 
analyzed in 171 patients. Duration of follow up ranged from 12 to 18 months. Complete myocardium revascularization was performed in 63 patients, 
culprit vessel revascularization — in 86 pts and incomplete revascularization — in 22 pts. Results of this study showed that strategy of complete 
and culprit vessel revascularization in patients with multivessel coronary artery disease has comparable immediate and long-term results. Strategy 
of incomplete revascularization reduce immediate clinical success and lead to increased number of myocardial infarctions and needs of coronary 
artery bypass surgery in long-term follow-up period.  
Key words: ischemic heart disease, multivessel coronary artery disease, strategy of myocardial revascularization.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

ется предметом дискуссии. Результаты рандомизированного исследования SYNTAX свидетельствуют 
о том, что у пациентов с умеренной тяжестью поражения коронарного русла (менее 23 баллов по шкале 
SYNTAX Score) предпочтительным методом реваскуляризации является ЧКВ, в то время как проведение КШ 
показано больным с высоким показателем SYNTAX Score 
(  33 баллов). Настоящие рекомендации Американского 
колледжа кардиологов и Европейского общества кардиологов рекомендуют использовать мультидисциплинарный комплексный подход к определению предпочтительного метода реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарного русла, основанный 
на оценке тяжести поражения коронарных артерий 
(SYNTAX Score) и риске проведения открытой хирургической операции на сердце (EuroSCORE). Таким образом, 
у пациентов с высоким показателем EuroSCORE целесообразно выполнение ЧКВ в связи с высоким риском 
осложнений и летальных исходов после операции КШ. 
В случае низкого показателя EuroSCORE проведение 
ЧКВ предпочтительно при умеренной тяжести поражения 
коронарных артерий (менее 32 баллов по шкале SYNTAX 
Score) или изолированном поражении ствола левой коронарной артерии (ЛКА), в то время как операция КШ 
показана при тяжелом поражении коронарных артерий 
(более 33 баллов по шкале SYNTAX Score) или сочетании 
поражения ствола ЛКА с двух- или трехсосудистым поражением коронарных артерий [8].
Одной из наиболее актуальных и нерешенных проблем 
лечения многососудистого поражения коронарного русла 
в настоящее время остается выбор тактики реваскуляризации миокарда. Несмотря на то, что в сердечнососудистой хирургии придерживаются мнения, что полная 
реваскуляризация миокарда имеет существенное преимущество по сравнению с другими подходами к реваскуляризации миокарда, в настоящее время не проведено ни 
одного крупного проспективного рандомизированного 
исследования, которое бы это доказывало. Доказательства 
преимущества полной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в настоящее время еще менее убедительные, а имеющиеся данные базируются на результатах 
ретроспективного анализа клинических исходов пациентов, вошедших в различные регистры и ранее проведенные исследования [9, 10]. Представляем собственные 
результаты эндоваскулярного лечения многососудистого 
поражения коронарного русла с применением различных 
тактик реваскуляризации миокарда. 

Материалы и методы

С 2007 по 2010 гг. в ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко 
ОАО «РЖД» на базе кафедры госпитальной хирургии 
Российского университета дружбы народов проводилось 
проспективное рандомизированное исследование, целью 
которого стало изучение различных тактик эндоваскулярного лечения у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. 
Критерии включения в исследование: стенокардия 
напряжения III–IV функционального класса (ФК) 
по классификации Канадского общества кардиологов; 
двух- или трехсосудистое поражение коронарного русла; 
возможность выполнения стентирования по меньшей 
мере одной коронарной артерии; первичный характер 
поражений коронарных артерий. 
Критерии 
исключения 
из 
исследования: 
острый 
инфаркт миокарда, ранее выполненная реваскуляри
зация миокарда (КШ или ЧКВ), патология сердечнососудистой системы (порок сердца, аневризма левого 
желудочка, аневризма аорты), требующая хирургической 
коррекции, и аллергическая реакция на йодсодержащие 
препараты.
В предоперационном периоде всем пациентам выполнялось комплексное лабораторное и инструментальное 
обследование, включавшее обязательное проведение 
нагрузочной пробы и ангиографии коронарных артерий. 
Пациентам, перенесшим в анамнезе инфаркт миокарда, 
а также имеющим по данным коронарографии хронические окклюзии коронарных артерий, проводилось определение наличия жизнеспособного миокарда. Во время 
госпитализации, до проведения ЧКВ, всем пациентам 
подбиралась оптимальная медикаментозная терапия, 
а все эндоваскулярные вмешательства проводились на 
фоне двойной антиагрегантной терапии.
Непосредственные результаты вмешательства оценивали за время нахождения пациента в клинике с момента 
проведения ЧКВ до выписки из стационара по следующим показателям: полное исчезновение клинической 
картины стенокардии или уменьшение степени стенокардии не менее чем на 2 ФК, отсутствие основных 
сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт 
миокарда, повторная процедура реваскуляризации 
миокарда), нормальные показатели уровня кардиоспецифических ферментов (тропонин Т и МВ-фракция креатинфосфокиназы [МВ-КФК]) в первые сутки после ЧКВ.
В отдаленном периоде наблюдения оценивалась 
частота летальных исходов, острых инфарктов миокарда, 
рецидивов стенокардии, повторных процедур реваскуляризации миокарда (ЧКВ или КШ) и основных сердечнососудистых осложнений.  Для оценки отдаленных результатов данного исследования проводилась плановая 
госпитализация пациентов в указанные сроки с целью 
проведения комплексного обследования, включавшего 
выполнение нагрузочной пробы. В случае рецидива или 
прогрессирования клинических проявлений стенокардии 
больной госпитализировался в стационар, где ему проводилась коронарография.
Общее количество пациентов, включенных в исследование в соответствии с вышеизложенными критериями, составило 175 человек. Каждый больной  обсуждался на консилиуме при участии кардиолога, кардиохирурга и рентгенохирурга с учетом выявленных факторов 
риска, оценки тяжести поражения коронарных артерий 
по шкале SYNTAX Score и риска проведения операции на 
открытом сердце по шкале EuroSCORE. В случае возможности проведения ЧКВ проводилась рандомизация 
методом компьютерной генерации случайных чисел, на 
основании которой 92 пациента было включено в группу 
неполной реваскуляризации миокарда и 83 — в группу 
полной реваскуляризации миокарда. Дальнейшие вмешательства выполнялись на основании алгоритма, представленного на рис. 1. 
Таким образом, были сформированы три группы: 
I — полной реваскуляризации миокарда (63 человека), 
II — функционально адекватной реваскуляризации 
миокарда (86 человек), III — неполной реваскуляризации 
миокарда (22 человека); еще 4 пациента в связи с безуспешной попыткой реваскуляризации симптомсвязанной 
артерии были направлены на операцию КШ и в дальнейшем исключены из исследования.  
Исследуемые группы были сопоставимы по всем 
основным клиническим характеристикам пациентов. 
Среди больных преобладали мужчины среднего возраста. 
Пациенты со стенокардией напряжения III ФК встреча

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 7

лись чаще, чем с IV ФК. Среди факторов риска развития 
ишемической болезни сердца наиболее часто встречались артериальная гипертония, гиперхолестеринемия 
и курение. Сахарный диабет II типа был диагностирован 
в среднем у каждого пятого пациента. Один или несколько 
инфарктов миокарда в анамнезе имели более половины 
больных. Ангиографическая характеристика пациентов, 
включенных в исследование, представлена в табл. 1.
Статистический анализ результатов исследования 
проводился с использованием программы MS Statistica 
7.0. Различия считались статистически достоверными 
при значении р<0,05. Сопоставление групп по изучаемым 
параметрам проводили, используя критерии Стьюдента и 
Фишера (для количественных переменных) и критерий χ2 
(для качественных переменных). Значимость предполагаемых факторов риска оценивалась при помощи корреляционного анализа и методов логистической регрессии. 
Сравнительный анализ показателей выживаемости 
проводили с помощью теста Гехана, а построение кривой 
выживаемости выполнено по методу Каплана–Майера.

Результаты 

Всего у 171 пациента, включенного в данное исследование, было выполнено 205 эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях и имплантировано 
375 стентов. В 137 (80,1%) случаях весь планируемый 
объем эндоваскулярного вмешательства удалось выполнить одним этапом, в то время как у 34 (19,9%) пациентов 
было выполнено по две эндоваскулярные процедуры. 
Больным имплантировались различные виды стентов: 
стенты с лекарственным покрытием (74,1%) и голометаллические стенты (25,9%). В группах I и II частота 
имплантации стентов с лекарственным покрытием 

(69,8 и 67,5%; р>0,05) и голометаллических стентов 
(7,9 и 26,7%; р>0,05) была сопоставимой. При этом 
у 14 (22,3%) пациентов из группы I и 5 (5,8%) больных из 
группы II в одну коронарную артерию имплантировались 
стенты с лекарственным покрытием, а в другую — голометаллические. В группе III стенты с лекарственным 
покрытием (50%) и голометаллические стенты (50%) 
имплантировались одинаково часто.  
В первые сутки после ЧКВ повышение уровня 
тропонина Т наблюдалось у 6 пациентов из группы I 
и 3 больных из группы II. Среди пациентов, вошедших 
в группу III, повышения уровня тропонина Т не наблюдалось. В целом средние показатели уровня тропонина Т 
(I группа — 0,05±0,3 нг/мл, II группа — 0,04±0,4 нг/мл, 
III группа — 0 нг/мл; р>0,05) и МБ-КФК (I группа — 
24,1±4,1 ед/л, II группа — 18,6±2,9 ед/л, III группа — 
19,6±3,2 ед/л; р>0,05) оказались сопоставимыми между 
группами.
Выживаемость пациентов за время госпитализации 
составила 100% независимо от исследуемой группы. 
Частота развития инфарктов миокарда также была сопоставимой между группами. В группе полной реваскуляризации миокарда у одного больного произошло развитие 
интраоперационного 
интрамурального 
инфаркта 
миокарда вследствие окклюзии диагональной артерии 
диаметром 2 мм. В группе функционально адекватной 
реваскуляризации коронарного русла у одного пациента после бифуркационного Т-стентирования огибающей артерии и ветви тупого края вследствие подострого 
тромбоза стента произошло развитие инфаркта миокарда, 
наиболее вероятной причиной которого стало недораскрытие стента имплантированного в боковую ветвь. 
В группе неполной реваскуляризации миокарда также 
у одного больного произошло развитие инфаркта 
миокарда вследствие  подострого тромбоза стента 

Поражение коронарного русла
(n=175)

Рандомизация

Полная реваскуляризация
миокарда (n=83) 

Успешная
Безуспешная

Успешная
Безуспешная

Неполная реваскуляризация
миокарда (n=92)

Определение симптомответственной артерии

КШ (n=4)

Полная реваскуляризация
миокарда (n= 63)

Функционально адекватная
реваскуляризация миокарда (n=86)

Неполная реваскуляризация 
миокарда (n=22)

Нагрузочная
проба

Нагрузочная проба

Отрицательная
Положительная

Положительная

Рис. 1. Дизайн исследования.

в передней нисходящей артерии. В дальнейшем в ходе 
дообследования у данного пациента была выявлена 
резистентность тромбоцитов к клопидогрелю. Частота 
развития основных сердечно-сосудистых осложнений и 
повторных процедур реваскуляризации миокарда между 
исследуемыми группами не различалась (табл. 2).  
На госпитальном этапе лечения после выполнения 
ЧКВ у пациентов из группы I и II наблюдался полный 
регресс клинических проявлений стенокардии. В группе 
III у 10 (45,5%) пациентов клиническая картина стенокардии регрессировала до I ФК, а у 12 больных — 
до II ФК. При этом у 16 (72,7%) пациентов произошел 
регресс клинической картины стенокардии на II ФК, 
а у 6 (27,3%) — на I ФК. Таким образом, регресс клинических проявлений стенокардии на два функциональных 
класса и более наблюдался у 100% больных из группы 
полной и функционально адекватной реваскуляризации 
миокарда и 72,7% пациентов из группы неполной реваскуляризации миокарда (р<0,001).

Непосредственные результаты вмешательства оказались удовлетворительными у 57 (90,5%) пациентов из 
группы полной реваскуляризации миокарда и 83 (96,5%) — 
из группы функционально адекватной реваскуляризации миокарда и были сопоставимы между собой. 
В группе неполной реваскуляризации миокарда удовлетворительные непосредственные результаты вмешательства наблюдались у 16 (72,7%) больных — достоверно 
реже, чем в первых двух группах (p=0,002).  
Отдаленные результаты исследования прослежены 
у всех больных в срок наблюдения от 12 до 18 мес (средний 
период наблюдения 14,8 ± 2,5 мес). Все пациенты, включенные в исследование, получали двойную антиагрегантную терапию, b-блокаторы принимали 84,8%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — 88,9% 
и статины — 93% больных.
Общая выживаемость в отдаленном периоде была 
сопоставимой между исследуемыми группами (табл. 3). 
В группе полной реваскуляризации миокарда 1 пациент 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

Таблица 1. Ангиографическая характеристика пациентов 

Ангиографические показатели
Группа I
n = 63 (%)
Группа II
n = 86 (%)
Группа III
n = 22 (%)
p

Количество пораженных артерий
2,2±0,5
2,5±0,5
2,5±0,5
>0,05

Количество стенозов более 50%
2,5±0,8*
3,1±1,2
3,3±1,1
0,02

Количество стентированных стенозов
2,5±0,7
1,4±0,7
1,5±0,6
>0,05

Количество пограничных стенозов
20 (31,7)
42 (48,8)
2 (9,1)*
0,001

Бифуркационный стеноз
31 (49,2)*
22 (25,6)
6 (27,3)
0,008

Вид бифуркационного стентирования:
— «provisional T»-стентирование
— полное бифуркационное стентирование
29 (46,1)*
2 (3,2)
21 (24,4)
1 (1,2)
6 (27,3)
0 (0)
0,007
>0,05

Поражение ствола левой коронарной артерии
7 (11,1)*
2 (2,3)
0 (0)
0,03

Поражение проксимального сегмента 
передней нисходящей артерии
27 (42,8)
36 (41,8)
13 (59,1)
>0,05

Хроническая окклюзия
31 (49,2)
53 (61,6)
22 (100)*
0,0001

Кальциноз артерии
20 (31,7)
21 (24,4)
8 (36,4)
>0,05

Количество установленных стентов
2,9±1,0*
1,9±1,0
1,9±0,9
0,0002

Общая длина установленных стентов, мм
66,6±27,1*
46,3±25,5
43,6±24,6
0,0007

Средний диаметр установленных стентов, мм
3,1±0,3
3,1±0,3
3,0±0,4
>0,05

SYNTAX Score
22,1±7,4
23,0±8,8
28,9±8,5*
0,0005

Примечание. * — статистически достоверное различие.

Таблица 2. Непосредственные (госпитальные) результаты вмешательства 

Показатель
Группа I
n = 63 (%)
Группа II
n = 86 (%)
Группа III
n = 22 (%)
р

Летальность
0 (0)
0 (0)
0 (0)
>0,05

Инфаркт миокарда
1 (1,6)
1 (1,2)
1 (4,5)
>0,05

Тромбоз стента
0 (0)
1 (1,2)
1 (4,5)
>0,05

Повторные процедуры реваскуляризации 
миокарда
0 (0)
1 (1,2)
1 (4,5)
>0,05

Повторные процедуры ЧКВ
0 (0)
1 (1,2)
1 (4,5)
>0,05

Операции КШ
0 (0)
0 (0)
0 (0)
>0,05

Основные сердечно-сосудистые осложнения
1 (1,6)
1 (1,2)
1 (4,5)
>0,05

Кровоток TIMI III
62 (98,4)
86 (100)
22 (100)
>0,05

Непосредственный клинический успех
57 (90,5)
83 (96,5)
16 (72,7)*
0,002

Примечание. ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство, КШ — коронарное шунтирование; * — статистически достоверное 
различие.

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 7

погиб вследствие анафилактического шока через 18 мес 
наблюдения. В группе функционально адекватной реваскуляризации миокарда также наблюдался 1 летальный 
исход через 15 мес вследствие декомпенсации сердечной 
недостаточности. В группе неполной реваскуляризации 
миокарда летальных исходов зарегистрировано не было. 
Частота развития инфаркта миокарда оказалась 
сопоставимой между группами I и II. В группе полной 
реваскуляризации коронарного русла случаев острого 
инфаркта миокарда зарегистрировано не было, а в группе 
функционально адекватной реваскуляризации коронарного русла инфаркт миокарда развился у 1 (1,2%) пациента через 9 мес после ЧКВ в области ранее не стентированного пограничного стеноза. В группе неполной 
реваскуляризации коронарного русла инфаркт миокарда 
развился у 2 (9,1%) больных — достоверно чаще (р=0,016), 
чем в группах I и II. Непосредственной причиной 
инфаркта миокарда в группе III в 1 случае стал поздний 
тромбоз стента с лекарственным покрытием — через 
14 мес после ЧКВ на фоне прекращения приема клопидогреля, а у второго больного инфаркт миокарда произошел 
в области ранее не стентированного пограничного стеноза 
через 12 мес наблюдения.
Группы полной и функционально адекватной реваскуляризации миокарда были сопоставимы между собой 
по частоте выполнения повторных процедур реваску
ляризации коронарного русла (ЧКВ и КШ). В группе 
неполной реваскуляризации миокарда повторные процедуры реваскуляризации коронарного русла (ЧКВ и КШ) 
выполнялись чаще, чем в группе I и II, однако статистически достоверное различие наблюдалось только 
по частоте выполнения операций КШ. 
Совокупный 
показатель 
основных 
сердечнососудистых осложнений оказался сопоставимым между 
группами полной (11,1%) и функционально адекватной 
реваскуляризации миокарда (13,9%). В группе неполной 
реваскуляризации коронарного русла основные сердечнососудистые осложнения встречались чаще (27,3%), 
чем в группе I и II, однако они не достигли статистически 
достоверной разницы (р>0,05). Кривая выживаемости 
свободной от основных сердечно-сосудистых осложнений, построенная по методу Каплана–Майера, представлена на рис. 2.

Обсуждение

Впервые о подходах к реваскуляризации миокарда при 
многососудистом поражении коронарного русла заговорили в сердечно-сосудистой хирургии, когда было обнаружено, что исход заболевания во многом зависит от того, 
насколько полной была реваскуляризация коронарных 
артерий. Результаты первых исследований показали, что 
пациенты, у которых была достигнута полная реваскуляризация коронарных артерий, имели лучшую выживаемость и более гладкое течение заболевания [2, 11]. Тем не 
менее, отдельные авторы указывали на то, что с увеличением продолжительности наблюдения первоначальные 
преимущества полной реваскуляризации миокарда утрачиваются [2, 4, 11]. Таким образом, возникает вопрос: 
а всегда ли необходимо стремиться к достижению полной 
реваскуляризации миокарда? 
Как выяснилось, у некоторых пациентов необходимость в достижении полной реваскуляризации отсутствует, 
поскольку окклюзированная артерия может кровоснабжать 
зону нежизнеспособного миокарда. Кроме того, больные, у 
которых возможно достижение полной реваскуляризации 
миокарда, обычно имеют менее измененные коронарные 
артерии и лучшую сократительную способность миокарда, 
что может объяснять более благоприятное течение заболевания в этой группе. В некоторых исследованиях было 
продемонстрировано, что единственным фактором, от 
которого зависит выживаемость пациентов после КШ, 
является не полнота реваскуляризации миокарда, 
а состояние его сократительной способности [11, 12]. 

Таблица 3. Отдаленные результаты вмешательства 

Показатель
Группа I
n = 63 (%)
Группа II
n = 86 (%)
Группа III
n = 22 (%)
р

Летальность
1 (1,6)
1 (1,2)
0 (0)
>0,05

Инфаркт миокарда
0 (0)
1 (1,2)
2 (9,1)*
0,016

Повторные процедуры реваскуляризации миокарда
6 (9,5)
11 (12,8)
6 (27,3)
>0,05

Повторные процедуры ЧКВ
6 (9,5)
11 (12,8)
5 (22,7)
>0,05

Операции КШ
0 (0)
0 (0)
1 (4,5)*
0,033

Основные сердечно-сосудистые осложнения
7 (11,1)
12 (13,9)
6 (27,3)
>0,05

Примечание. ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство, КШ — коронарное шунтирование; * — статистически достоверное 
различие.

Продолжительность наблюдения

Группа I
Группа II
Группа III

4
0,65

0,70

0,75

0,80

0,85

0,90

0,95

1,00

1,05

6
8
10
12
14
16
18
20

Рис. 2. Динамика выживаемости пациентов без основных 
сердечно-сосудистых осложнений.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ

Отдельного 
внимания 
заслуживают 
пациенты 
с пограничными стенозами коронарных артерий, 
у которых достаточно легко провести полную реваскуляризацию миокарда, однако в последних исследованиях доказано, что на фоне адекватной медикаментозной терапии данные стенозы могут оставаться неизмененными в течение длительного времени [13, 14]. 
Кроме того, проведение стентирования каждого отдельного стеноза увеличивает риск возникновения осложнений во время вмешательства и рестеноза в отдаленном 
периоде и, как следствие, повторной реваскуляризации 
коронарного русла. 
В связи с этим в настоящее время актуальным является рассмотрение тактики частичной (неполной) функционально адекватной реваскуляризации миокарда, когда 
с помощью инвазивных или неинвазивных методик определяется «виновный» стеноз, ответственный за ишемию 
миокарда, и проводится его стентирование [15].   
Учитывая изложенное, целью данного исследования 
стало изучение различных тактик эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у пациентов с многососудистым 
поражением коронарного русла. Был разработан алгоритм, согласно которому после проведения рандомизации выполнялись эндоваскулярные вмешательства 
в группах полной и неполной реваскуляризации миокарда. 
Обязательным условием для больных, которым выполнена неполная реваскуляризация миокарда, было выполнение нагрузочной пробы и определение зоны ишемии 
миокарда как до, так и после эндоваскулярного вмешательства. Таким образом, были сформированы три группы: 
полной реваскуляризации миокарда, функционально 
адекватной реваскуляризации миокарда и неполной реваскуляризации миокарда. Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что полная и функционально адекватная реваскуляризация миокарда имеют 
сопоставимые непосредственные результаты вмешательства и характеризуются полным исчезновением клинической картины стенокардии после проведения ЧКВ. 
В то же время выполнение неполной реваскуляризации 
коронарного русла ведет к сохранению клинических 

проявлений  стенокардии и, как следствие, к снижению 
непосредственного клинического успеха вмешательства.
В отдаленном периоде наблюдения частота основных 
сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с полной 
и функционально адекватной реваскуляризацией коронарного русла также сопоставима и наиболее часто 
связана с необходимостью в проведении повторного ЧКВ. 
Группа неполной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде характеризовалась повышением частоты 
наступления основных сердечно-сосудистых осложнений 
по сравнению с группами I и II, однако эти различия не 
достигли статистически достоверной значимости, что 
объясняется небольшим количеством пациентов, включенных в данную группу. При этом у пациентов, которым 
выполнялась неполная реваскуляризация коронарного 
русла, достоверно чаще наблюдались инфаркты миокарда 
и необходимость в операциях КШ в отдаленном периоде. 
В целом, результаты нашего исследования свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности 
проведения функционально адекватной реваскуляризации миокарда у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. В то же время больным, 
которым невозможно выполнить полную или функционально адекватную реваскуляризацию миокарда, целесообразно проведение КШ. 

Выводы

Тактики полной и функционально адекватной реваскуляризации миокарда у пациентов с многососудистым 
поражением коронарного русла являются высокоэффективными методами лечения и имеют сопоставимые непосредственные и отдаленные результаты вмешательства.
Проведение неполной реваскуляризации миокарда 
сопряжено со снижением непосредственного клинического успеха вмешательства, а также характеризуется 
тенденцией к повышению частоты развития инфарктов 
миокарда и выполнения операций КШ в отдаленном 
периоде наблюдения. 

1. Silber S., Albertsson P., Aviles F.F. et al. Guidelines for percutaneous 
coronary interventions. Eur. Heart J. 2005; 26: 804–847.
2. Topol E.J. Textbook of interventional cardiology. 2008. 
Р. 417–430.
3. Belenqov Iu.N., Aqchurin R.S., Savchenqo A.P. i dr. Rezul`taty` 
qoronarnogo stentirovaniia i hirurgichesqogo lecheniia u bol`ny`kh 
IBS s mnogososudisty`m porazheniem qoronarnogo rusla. 
Kardiologiia. 2002; 5: 42–45.
4. Ong A.T.L., Serruys P.W. Coronary artery bypass graft surgery 
versus percutaneous coronaryintervention. Circulation. 2006; 
114: 249–255.
5. Rodriguez A.E., Maree A.O., Mieres J. et al. Late loss of early benefit from drug-eluting stents when compared with bare-metal stents 
and coronary artery bypass surgery: 3 years follow-up of the ERACI 
III registry. Eur. Heart J. 2007; 28: 2118–2125.
6. Serruys P.W., Donohoe D.J., Wittebols K. et al. The clinical 
outcome of percutaneous treatment of bifurcation lesions in multivessel coronary artery disease with the sirolimus-eluting stent: 
insights from the Arterial Revascularization Therapies Study part II 
(ARTS II). Eur. Heart J. 2007; 28 (4): 433–442. 
7. Serruys P.W., Onuma Y., Garg S. et al. Assessment of the 
SYNTAX score in the Syntax study. EuroIntervention. 2009; 
5 (1): 50–56.

8. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions. Guidelines on myocardial 
revascularization: the task force on myocardial revascularization 
of the european society of cardiology (ESC) and the european 
association for cardio-thoracic surgery (EACTS). Eur. Heart J. 
2010; 31: 2501–2555. 
9. Hannan E.L., Racz M., Holmes D.R. et al. Impact of completeness of percutaneous coronary intervention revascularization 
on long-term outcomes in the stent era. Circulation. 2006; 113; 
2406–2412.
10. van den Brand M.J.B.M., Rensing B.J.W.M., Morel M.M. 
et al. The effect of completeness of revascularization on event-free 
survival at one year in the arts trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 
39: 559–564.
11. Patil C.V., Nikolsky E., Boulos M. et al. Multivessel coronary artery 
disease: current revascularization strategies. Eur. Heart J. 2001; 
22: 1183–1197. 
12. Chung C., Nakamura S., Tanaka K. et al. Effect of recanalization 
of CTO on global and regional LV function in pts with/without previous MI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2003; 60: 368–374.
13. Pijls N.H.J., Fearon W.F., Tonino P.A.L. et al. Fractional flow 
reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year 

REFERENCES