Особый ребенок. Исследования и опыт помощи

Теревинф Москва 2019

Особый ребенок
исследования и опыт помощи 

Научно-практический сборник

Выпуск 2

2-е издание (электронное)

   Особый ребенок. Исследования и опыт помощи [Электронный ресурс] : Вып. 2 : 
науч.-практ. сб. — 2-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 123 с.). — 
М. : Теревинф, 2019. — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe Digital 
Editions 4.5 ; экран 10". 

ISBN 978-5-4212-0523-4

Содержание второго выпуска издания «Особый ребенок: исследования и опыт помощи» составили 
материалы, отражающие практический опыт работы с детьми, испытывающими трудности развития. Вы 
прочитаете о коррекционных занятиях художественным творчеством, о лечебно-педагогической работе 
с детьми, имеющими различные нарушения общения и проблемы поведения, страдающими ал алией; 
ознакомитесь с оригинальным и просто уникальным опытом обучения письму ребенка с ДЦП, с рекомендациями по коррекции нарушенных пространственных представлений. В рубрике «Исследования и 
методология» помещена статья о нейропсихологическом обследовании детей с синдромом Дауна.

О-75

УДК 615.851
ББК 74.3

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя 
возмещения убытков или выплаты компенсации

ISBN 978-5-4212-0523-4

Деривативное электронное издание на основе печатного аналога: Особый ребенок. Исследования и опыт помощи [Текст] : Вып. 2 : науч.-практ. сб. — М. : Теревинф, 1999. — 125 с.

© Центр лечебной педагогики, 1999

© Теревинф, оформление, 1999

УДК 615.851
ББК 74.3
О-75

Исследования и методология 

Особый ребенок: исследования и опыт помощи 
1999. - Вып. 2. - С. 5-20 

Пи11ота•ное нейропсихо11оrическое 
исс11едование детей с синдромом Дауна 

Ковязина М С., Шапиро М. С. 

Дается краткий обзор предшествующих исследований в области психологии 
и физиологии, посвященных детям с синдромом Дауна. Рассказывается о 
собственном нейропсихологическом исследовании таких детей. Полученные 
результаты позволяют утверждать, что у детей с синдромом Дауна в 
общей картине несформированностей на первый план выступают инертность всей психической деятельности и специфика процессов восприятия. 
Несмотря на объективные трудности, связанные с особенностями развития 
и формирования у детей с Даун-синдромом различных психических процессов, можно предположить, что наличие этого синдрома не обязательно 
сопровождается олигофренией. 

ВВЕДЕНИЕ 

Изучение особенностей того, как развиваются дети с синдромом 
Дауна, привлекает в последнее время в нашей стране все большее 
число различных специалистов. Хотелось бы верить, что растущее 
внимание к детям с врожденными нарушениями развития (в число 
которых входит и синдром Дауна) отражает пусть медленную, но 
все-таки смену взглядов на целый комплекс серьезных профессиональных и социальных проблем. Пожалуй, основной из них является проблема коррекции: как следует вести коррекционную работу, 
чтобы помочь ребенку с синдромом Дауна успешно интегрироваться в социум? Понятно, что получение ответа на этот вопрос требует 
проведения ряда междисциплинарных исследований, на выводах 
которых может впоследствии строиться разъяснительная работа в 
обществе. В настоящей статье излагаются некоторые имеющиеся в 

5 

Ковязина М. С., Шапиро М. С. 

данной области результаты, а также рассказывается о проведенном 
самостоятельном исследовании. 

Известно, что синдром Дауна - это хромосомное нарушение, 
трисомия по 21-й хромосоме. У людей с таким синдромом отмечаются, как правило, заболевания щитовидной железы, сердца и т. п. 
У них гораздо чаще, чем в среднем, встречаются дефекты зрения и 
слуха (более чем в 70% случаев). В нашей стране синдром Дауна 
традиционно описывается как сопровождающийся олигофренией. 
По типологии дизонтогенеза В. В. Лебединского этот синдром 
соответствует сразу двум типам дизонтогенеза: психическому недоразвитию (к нему относятся все формы олигофрении) и дефицитарному развитию (аномалии развития в связи с недостаточностью 
зрения и слуха) [ 1]. 
Как сказано в [2], если рассматривать синдром Дауна как неизлечимую болезнь, характеризуемую умственной отсталостью, то 
«остается лишь одно: опустить руки». И тогда, как показывает 
практика, у таких детей один путь - специализированное учреждение интернатного типа. Если же отнестись к данному синдрому как 
физиологической особенности, которой сопутствуют трудности развития, то детям с синдромом Дауна можно помочь, подбирая 
специальные развивающие занятия. Понятно, что лишь при таком 
отношении люди с синдромом Дауна могут занять в жизни общества достойное место. 
К сожалению, на сегодняшний день возможности людей с синдромом Дауна изучены слабо; психологические исследования подобного рода в отечественной науке фактически отсутствуют. 

ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

Из литературы известно, что у детей с синдромом Дауна на 
самых ранних этапах онтогенеза отмечаются нарушения развития 
мозга. 

М. Н. Фишман установила, что у детей с синдромом Дауна 
имеются 
выраженные 
структурно-функциональные 
нарушения 
организации центральной нервной системы, сочетающиеся с отчетливым недоразвитием корковых структур мозга, особенно лобных 

6 

Пилотажное нейропсихологическое исследование ... 

и теменных областей 
[3]. Развитие теменных структур тесно 
связано с тонкими движениями пальцев, губ, языка. Недостаточность же тонких движений при синдроме Дауна выражена особенно 
резко. 
Согласно данным [4], при патоморфологическом исследовании 
младенцев с синдромом Дауна в большинстве случаев их мозг 
демонстрирует умеренное уменьшение размеров и веса, а также 
округлые формы. Особенно уменьшены размеры лобных долей и 
мозжечка, хотя в целом пропорции мозга такие же, как и у нормальных новорожденных. 
Авторы [ 5-7], исследуя двигательную систему ребенка с синдромом Дауна, выделили следующие основные особенности моторной 
сферы таких детей: замедленное реагирование на стимул, недостаточная точность движений, неспособность предварительно планировать их последовательность. 
Изучение особенностей чувствительности и сенсорной недостаточности при синдроме Дауна показало, что дети с умственной 
отсталостью (в том числе дети с Даун-синдромом) имеют обычно 
более высокие пороги чувствительности, чем обычные дети. Тем не 
менее оказалось невозможным сделать вывод о том, какие именно 
сенсорные недостатки лежат в основе двигательных проблем при 
данном синдроме. В частности, нельзя исключать влияния проприоцептивной недостаточности. Дефекты зрения и слуха можно во 
внимание не принимать, так как они устранимы, а тактильная 
чувствительность, даже если она снижена, может сказываться при 
выполнении только ограниченного круга заданий. Таким образом, 
делают вывод авторы [8, 9], особенности чувствительности при 
синдроме Дауна связаны не с сенсорным различением, а с трудностями извлечения сенсорной информации. 

Прямых данных о природе когнитивного развития детей с синдромом Дауна не так много. А предположения относительно развития таких детей, как правило, основываются на изучении гетерогенных групп умственно отсталых детей с разной степенью 
интеллектуального дефекта. 
Недостаточная информативность подобных исследований ограничивается 
использованием 
«одномоментных» 
срезовых, 
а 
не 
лонгитюдных методов исследования; отсутствием прямого сравнения с обычными детьми; пренебрежением при анализе вьшолне
7 

Ковязина М С., Шапиро М. С. 

ния 
задания 
существенными деталями 
(анализируются только 
достижения без учета ошибок). Кроме того, гетерогенность выборки испытуемых не позволяет надежно обобщить полученные результаты. 
По результатам одного из исследований когнитивных способностей детей с синдромом Дауна бьши сделаны следующие выводы: 
«Дети с синдромом Дауна менее способны, чем обычные дети, следовать предугадываемому способу поведения. Обычные дети в соответствии с их уровнем когнитивного развития более склонны к 
ошибкам, которые можно рассматривать как предшествующие 
последующему успешному развитию. Их можно трактовать как 
гипотезы, которые в прошлом приводили к успешному решению и 
которые теперь проверяются на новых заданиях. Тип ошибок, 
наблюдавшихся у детей с синдромом Дауна, таким же образом 
описать нельзя. Выявленные различия позволяют предположить, 
что весь процесс когнитивного развития у них менее организован. 
Это предположение подтверждается низкой надежностью удачного 
выполнения ими заданий» [10]. 
Интересны также результаты исследований особенностей речевого развития таких детей. Оно характеризуется более замедленными 
темпами и большим разбросом в показателях максимального уровня развития по сравнению с нормой. В какой-то степени об этом 
свидетельствует широкий диапазон возрастов, обычно принимаемых за нормативные. Например, первое слово у детей с синдромом 
Дауна появляется в возрасте от 6 до 84 месяцев, а первые фразы в возрасте от 17 до 132 месяцев [ 1 1]. Аналогичные данные приводятся и по уровню владения речью: от полного ее отсутствия до 
освоения письменной речи [12]. В целом эти исследования показывают, что дети с синдромом Дауна идут в своем развитии от 
однословных фраз к предложениям, подчиняющимся тем же правилам грамматики, что и обычная речь взрослых. Синтаксис их фраз 
менее сложен, чем обычно бывает при таком же возрасте в норме. 
Набор грамматических структур, которыми оперируют дети с синдромом Дауна, более ограничен. 

Среди работ, посвященных вопросам развития таких детей, 
большой интерес представляют те из них, авторы которых занимались изучением их интеллекта. Исследования показали, что шансы 
ребенка с синдромом Дауна иметь IQ выше 50 составляют 30-55% 

8 

Пилотажное нейропсихологическое исследование ... 

[ 13]. Это позволило высказать авторам следующие предположения: 
а) вполне вероятно, что эти дети не будут глубоко умственно отсталыми; б) развитие детей с синдромом Дауна может варьироваться в 
широких пределах; в) границы обучаемости таких детей достоверно 
неизвестны. 
Таким образом, однозначных выводов о степени развития интеллекта у детей с синдромом Дауна сделать нельзя, так как проведенные исследования дают очень противоречивую информацию. Однако можно определенно говорить о том, что программы раннего 
вмешательства в развитие (различного рода стимуляции) улучшают 
показатели интеллекта у таких детей. Средний IQ возрастает у них 
в случае применения подобных программ примерно на 10 пунктов, 
хотя возрастное снижение показателей у этих детей идет примерно 
с той же скоростью, что и у нестимулированных детей с синдромом 
Дауна (но на более высоком уровне). 
Среди работ, посвященных именно проблемам обучения детей с 
Даун-синдромом, очень мало действительно информативных исследований с обоснованными выводами. Поэтому при изучении представленных в литературе данных не складывается целостная картина особенностей, возможностей и способностей такого ребенка. На 
данный момент мы не можем определенно ответить на вопрос о 
том, почему дети с синдромом Дауна отстают в развитии, так как 
не можем четко разделить психофизиологические причины отставания и последствия неверного подхода к обучению таких детей. Этот 
вопрос требует дополнительного изучения с применением современных психологических методов. 
Нам представляется, что на данном этапе изучения синдрома 
Дауна среди наиболее адекватных и чувствительных методов исследования детей с синдромом Дауна можно вьщелить методы 
нейропсихологии. Именно эти методы позволяют получить целостное представление о состоянии высших психических функций 
(ВПФ). Нейропсихологический подход дает возможность наиболее 
точно установить, в какие моменты развития ребенка с синдромом 
Дауна какие именно ВПФ развиваются недостаточно активно. 
За счет этого процесс обучения такого ребенка может быть построен более адекватно и с максимальным использованием его способностей. 

9 

Ковязина М С., Шапиро М С. 

ЦЕЛЬ, ЗАДАЧА И МЕТОДЫ 
СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 

Цель исследования: описание и анализ результатов нейропсихологического обследования 10-11-летних детей с синдромом Дауна. 
Такой возраст был выбран не случайно: в 10 лет ребенок с синдромом Дауна обычно еще только начинает учиться в начальной 
школе, и, следовательно, мы можем практически не учитывать ее 
воздействие. 

Основная задача исследования: качественный анализ состояния 
познавательных (вербальных и невербальных) процессов у таких 
детей. 

Мы обследовали восемь детей с синдромом Дауна, посещающих 
занятия в Центре социальной адаптации и реабилитации «Фохат» 
(Москва)'. Среди набранных детей у двоих была мозаичная форма 
синдрома, у шестерых регулярная трисомия (классическая 
форма). Все дети имели сопутствующие заболевания различной 
степени тяжести. Из общего числа испытуемых у пятерых бьшо 
семейное левшество, двое оказались переученными леворукими, а 
один амбидекстром (одинаково хорошо владеющим обеими 
руками). Практически все дети в процессе развития получали витаминотерапию, один ребенок в 5 лет прошел два курса клеточной 
терапии, еще один получал дополнительное лечение в связи с 
гипердинамическим синдромом и синдромом повышенной аффективной возбудимости. Все обследуемые воспитывались в семье и 
обучались: один ребенок находился на домашнем обучении, пятеро 
учились во вспомогательной школе, двое - в школе св. Георгия 
(с обучением по системе Рудольфа Штайнера). Трое детей воспитывались в неполной семье, один - дедушкой и бабушкой. У семерых 
детей имелись братья и сестры. 

В этом Центре (президент - Майская С. А.) ведется проект «Да, Дауны, Или 

поход за золотыми птицами» (руководитель проекта - Никитцева Е. А.). Проект 

осуществляется во взаимодействии с Театром-школой драматического искусства 

и Московским областным кукольным театром. Целью проекта является обучение детей и взрослых с синдромом Дауна актерскому мастерству. 

10 

Пилотажное нейропсихологическое исследование ... 

Малочисленность выборки обусловлена сложностями нахождения детей с синдромом Дауна, причем именно десятилетнего возраста. 
Обследование проводилось с использованием стандартных методик нейропсихологического обследования, разработанных школой 
А. Р. Лурии. Некоторые методики в ходе исследования бьmи модифицированы. Исследование пространственных представлений бьmо 
дополнено копированием фигур Тейлора и Рея-Остеррица. При 
исследовании зрительно-пространственной памяти материал (пять 
фигур на одной карточке) давался не на воспроизведение, а на узнавание. 
Полученные в результате нейропсихологического обследования 
данные подвергались только качественному анализу. 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 

Проанализируем данные, полученные по каждой из основных 
психических сфер. 

ПРАКСИС 

При выполнении детьми с синдромом Дауна большинства проб 
на праксис отмечалось значительное ухудшение выполнения заданий левой рукой (особенно у переученных леворуких). 

В реципрокной координации преобладали ошибки в виде алиированного или изолированного (поочередного) выполнения движений, что свидетельствует о слабости реципрокной организации 
движений. 

Обращали на себя внимание трудности кинетической организации движений в виде элементарных персевераций в динамическом 
праксисе, в поэлементном выполнении и макрографии в графической пробе. 

В слуха-моторных координациях также наблюдались персевераторные ошибки. Воспроизведение серийных и акцентированных 
ритмических структур вызывало гораздо более серьезные трудности. 
Большинство детей были не в состоянии их воспроизвести и переходили на воспроизведение более простых стереотипов. Помощь в 

1 1  

Ковязина М. С., Шапиро М. С. 

выполнении этого задания (замедление темпа, повышение произвольности) улучшала результат, что может указывать именно на 
первичную слабость моторного компонента. 

Грубая инертность в сфере праксиса выражалась в сведении 
элементов программы к привычным стереотипным действиям 
(например, буквам в графической пробе), в упрощении программы, 
соскальзывании на выполнение предыдущего задания в пробах на 
динамический праксис, эхопраксиях в праксисе позы пальцев, в 
пробах Хэда (большинство детей не могли преодолеть наглядно 
воспринимаемый образец позы даже при попытках поэлементного 
предъявления). 

Праксис позы пальцев позволил выявить нарушение кинестетической основы движений, выраженное в неспособности ребенка 
сразу найти нужный набор движений (движения носили диффузный характер: например, наряду с пальцами П и V показывались 
пальцы III или IV). Наиболее отчетливо эти трудности проявлялись 
у трех испытуемых. 

Итак, исследование сферы праксиса позволяет сделать вывод о 
слабости фактически всех компонентов процесса. При этом инертность выступает на первое место. Следует также отметить, что 
внешняя организация (программа, предлагаемая экспериментатором) во многих случаях улучшает выполнение заданий. Анализ 
полученного материала утверждает нас в мысли о том, что мы имеем дело не с патологией фронтальных систем, а с несформированностью вертикальной организации мозга: дети направлены, мотивированы на выполнение заданий и могут преодолеть кинестетические ошибки. Однако им мешает очень медленное протекание процессов торможения и активации, т. е. можно говорить о первичной 
слабости нейродинамической организации психических процессов. 

гнозис 

Зрительно-пространственный. Узнавание реалистических изображений ни у кого из детей трудностей не вызвало. Проведение проб 
на буквенный и цифровой гнозис бьmо затруднено ограниченным 
количеством хорошо усвоенных букв и цифр. Двое детей еще не 
знали буквы и цифры настолько, чтобы узнавать их на новом материале. Это общая проблема таких детей: они с большим трудом 

12