Философия здоровья

философия здоровья

от лечения к профилактике 
и здоровому образу жизни

Екатерина Клочкова
Елена Андреева
Елена Калинина
Майя Тищенко

руководство 
для врачей, 
специалистов 
по реабилитации 
и студентов

Под редакцией Е.В. Клочковой

2-е издание (электронное)

Москва, Теревинф, 2019

УДК 615-084(083.132)
ББК 51.1я81+51.204.0я81
 
Ф56

Философия здоровья: от лечения к профилактике и здоровому образу жизни [Электронный ресурс] : руководство для врачей, специалистов по реабилитации и студентов / под ред. Е. В. Клочковой. — 2-е изд. 
(эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 274 с.). — М. : Теревинф, 2019. — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe Digital 
Editions 4.5 ; экран 10".

ISBN 978-5-4212-0527-2

Книга посвящена обсуждению теоретических аспектов здоровья и проблем, связанных с его сохранением и укреплением. Впервые на русском 
языке последовательно изложены современные подходы к профилактике, 
поддержке «здорового» поведения и продвижению идей здорового образа жизни. Приводятся современные рекомендации, касающиеся необходимого уровня физической активности и фитнеса, а также подробные 
описания и анализ эффективности реально существующих профилактических программ и проектов, направленных на улучшение здоровья детей, 
подростков и взрослых людей. 
Книга предназначена для специалистов разного профиля: врачей, педагогов, психологов, тренеров и учителей физкультуры, а также для студентов, преподавателей и всех, кто интересуется здоровьем человека и 
современными представлениями в этой области.

Деривативное электронное издание на основе печатного аналога: Философия здоровья: от лечения к профилактике и здоровому образу жизни [Текст] : руководство 
для врачей, специалистов по реабилитации и студентов / под ред. Е.В. Клочковой. — 
М. : Теревинф, 2009. — 272 с. — ISBN 978-5-4212-0002-4.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе 
требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации

© Клочкова Е.В., коллектив авторов, 2009

ISBN 978-5-4212-0527-2 
© «Теревинф», оформление, 2009

Ф56

УДК 615-084(083.132)
ББК 51.1я81+51.204.0я81

Содержание

Предисловие ........................................................................ 5

11 
теоретические подходы 
к продвижению идей 
здорового образа жизни, 
профилактике и улучшению здоровья

1. Что такое здоровье человека ...........................................13
2. Продвижение идей здорового образа жизни,

профилактика и улучшение здоровья населения ...............40

3. Физическая активность современного человека ................62
4. Продвижение идей здорового образа жизни:

подходы и модели ...........................................................97

5. Психология здоровья  ....................................................138

167 клинические программы профилактики 
и улучшения здоровья

6. Первичная профилактика болей в спине .........................169
7. Школа пациента для людей с ожирением  ........................181
8. Функциональная реабилитация детей

с тяжелыми двигательными нарушениями  ......................206

9. Физическая активность и фитнес
для детей с двигательными нарушениями.
Новые ориентиры для реабилитации  ..............................231

10. Программа третичной профи лакти ки

для пациентов с рассеянным склерозом  ..........................247

Нашим учителям, которые научили нас 
по-новому смотреть на очевидные вещи

Предисловие

Прежде чем вы откроете первую главу этой книги, нам хотелось бы представиться. Итак, авторы этой книги, специалисты по физической реабилитации, мы работаем с пациентами и иногда преподаем студентам или 
врачам, которые учатся на курсах повышения квалификации. Наш клинический опыт весьма разнообразен. Елена Андреева и Майя Тищенко работают в Клинике неврологии Санкт-Петербургского Государственного меди цинского университета имени академика И.П. Павлова, их пациенты 
– это взрослые и пожилые люди, перенесшие инсульт, или люди с тяжелыми неврологическими заболеваниями. Екатерина Клочкова ведет клиническую работу с детьми и подростками с двигательными нарушениями 
неврологической и ортопедической природы. А Елена Калинина занимается реабилитацией пациентов с сердечно-сосудистой патологией и разрабатывает фитнес-программы для взрослых. Что нас объединило? Международные проекты, направленные на развитие новых для нашей страны подходов к физической реабилитации, в которых мы вместе работаем 
в течение многих лет. 
В этих проектах с нами сотрудничали специалисты из Великобритании, 
Финляндии, Швеции, Норвегии и мы многому у них научились. Во-первых, 
мы стали по-другому смотреть на проблемы наших пациентов. Мы действительно стремимся подходить к каждому человеку индивидуально, анализировать его движения, выявлять важные для него проблемы, вместе с 
ним ставить цели вмешательства, намечать стратегию помощи и вместе 
двигаться вперед. Во-вторых, мы стали по-другому заниматься с нашими 
пациентами. От общих комплексов упражнений мы перешли к обучению 
новым движениям, вместе с пациентом выбираем те движения, которые 
важны в его ежедневной жизни, и тренируем их. Еще мы научились ежедневно оценивать эффективность нашей работы и использовать для этого 
надежные инструменты оценки, приемлемость которых доказана в научных исследованиях. И, наконец, мы научились учиться. Мы читаем статьи в западных и отечественных научных журналах, роемся в книгах и 
учимся с помощью наших пациентов, постоянно анализируя клинические 
случаи, с которыми сталкиваемся. Оказалось, что это очень эффективный 
и увлекательный способ обучения. Жаль только, что почувствовать это 
можно, только начав работать в таком направлении, а начать, как это часто бывает, очень и очень трудно.

Еще одним нашим приобретением за годы сотрудничества с западными коллегами стал более широкий взгляд на реабилитацию и медицину в 
целом. Оказалось, что существует множество увлекательных областей, 
знания из которых очень помогают в нашей ежедневной работе. Наша 
сфера деятельности тесно связана с психологией, социологией, антропологией и культурологией. И некоторые «очень теоретические» концепции 
вдруг проясняют какие-то удачи или неудачи в клинической практике. 
Последний наш международный проект назывался «Обмен опытом в 
области продвижения идей здорового образа жизни и профессионального здоровья». Партнерами в нем выступали Хельсинский университет прикладных наук Метрополия и Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Проект предполагал проведение нескольких обучающих семинаров и конференций, а 
также подготовку учебных материалов для студентов. Все российские 
участники много раз слышали о программах, продвигающих идеи здорового образа жизни. Однако для большинства из нас это были абстрактные 
рассуждения о вреде курения, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и пользе занятий физкультурой и спортом. Поработав год вместе с финскими коллегами, мы захотели научиться их отношению к проблеме здорового образа жизни и продвижению идеи ответственности за 
свое здоровье, понять, как можно это делать эффективно, и как мы сами 
можем использовать новые знания в своей работе. Одним лишь участием 
в семинарах и чтением книжек достичь этого невозможно. Именно поэтому в ходе первого семинара финские эксперты предложили разделиться 
на группы по интересам и прямо в ходе семинара начать обдумывать, что 
необходимо изменить там, где мы работаем, какие программы профилактики и улучшения здоровья являются актуальными для нас самих, что можно сделать быстро и без значительных вложений. Так постепенно сложились группы и сформировались идеи для пилотных проектов1. 
Проекты были очень разные: от агитационной акции «Не курите в белых халатах», призывающей не курить на территории медицинского университета и клиник, до семинара для врачей, работающих в фитнес-клубах. Общим было то, что проекты должны были быть очень конкретными, 
направленными на определенную социальную группу, и они могли быть 
реализованы в очень сжатые сроки (с октября 2008 года до мая 2009 года). 
Первоначальные идеи многих проектов видоизменились в процессе работы над ними. В основном это происходило в результате более глубокой 
оценки проблем и потребностей целевой группы, на которую был направ
1 
Описания нескольких проектов вы найдете в этой книге.

Предисловие

лен конкретный проект. Насколько успешными была эта работа? Безусловно, несколько проектов были очень удачными. Например, участниками был очень высоко оценен проект обучения медсестер правильным 
техникам перемещения пациентов. Можно выделить несколько общих 
черт успешных проектов: их участники четко представляли себе целевую 
группу, на которую была направлена работа, а сама идея проекта вытекала из потребностей их каждодневной работы. Кроме того, участники 
рабочей группы при планировании предполагали возможность изменений и дополнений, которые могли быть привнесены в проект в зависимости от текущей ситуации и выявленных проблем и потребностей целевой 
группы. Видимо, сочетание жизненности проекта и изначально заложенная в нем возможность изменений были одним из источников успешности. Некоторые рабочие группы оценили собственные проекты как неудачные. Однако, в этом случае сам опыт реализации проекта, возможность 
проанализировать причины неудач и спланировать работу в будущем уже 
был положительным опытом.
В результате оказалось, что для всех нас скучная область, презрительно именовавшаяся «ЗОЖ», стала интересна и важна. Поэтому, при создании материалов, которые можно было бы использовать для преподавания, 
– а эта книга и есть сборник таких материалов – нам хотелось, чтобы
читатель, студент или слушатель курса повышения квалификации проделал тот же путь, что и мы, то есть пересмотрел свои прежние взгляды 
и установки.
Этой цели не достигнешь, просто пересказав даже самые хорошие западные книги и заставив людей их прочесть. Как, собственно говоря, мы 
учимся? Если мы просто слушаем, записываем, читаем и конспектируем, 
а потом пересказываем, мы усваиваем знания пассивно (хотя мы и стараемся все запомнить). При пассивном обучении мы не привносим в материал ничего от себя, не готовы сразу применять новые знания и навыки 
на практике. Знаменитое «Забудьте все, чему вас учили в институте» – это 
ответ практиков вчерашним студентам, которые учились в основном пассивно. При активном обучении студент обсуждает проблемы, формулирует свое мнение и отстаивает его, анализирует вопросы, актуальные для 
той сферы деятельности, в которой он в будет работать, ищет решения и 
оценивает результаты их воплощения, то есть делает все то, что делает 
специалист на рабочем месте в процессе практической работы в конкретной области. Чего мы достигаем в процессе активного обучения? Можно 
сказать, что, изучив определенный раздел, я не только знаю и понимаю 
его содержание, но и применяю его в своей деятельности, анализирую 
происходящее, могу синтезировать новое и оценить результат. Иссле дования показывают, что с помощью пассивного обучения можно только 

получить знания, но перейти к действию и применению знаний на практике невозможно. Поэтому приходится искать новые пути обучения.
Именно поэтому вы держите в руках не совсем обычное пособие. Читая 
его, вам придется:
– вспоминать собственный жизненный опыт и использовать его для
освоения материала и выработки своего собственного взгляда на проблему;
– опрашивать друзей и близких, а потом анализировать их ответы;
– примерять на себя различные роли: человека, который выбирает фитнес-программу, подростка на инвалидной коляске или его родственника, 
специалиста, который занимается физической реабилитацией;
– анализировать фрагменты статей из журналов или научных публикаций и формулировать свое мнение о прочитанном;
– анализировать статистические данные и многое другое.

Зачем это нужно? Дело в том, что наша цель – не заставить читателя 
выучить, запомнить или узнать что-то новое о современных программах 
профилактики или улучшения здоровья, а сконцентрировать внимание 
на понимании факторов, определяющих успешность таких программ и 
выработке своих собственных стратегий поведения в конкретных клинических ситуациях. Согласитесь, что это немного разные вещи. Поэтому и 
способы изучения материала требуют активной работы читателя.
Какая же работа вам предстоит? Учась в школе или ВУЗе, мы привыкли 
запоминать материал учебников или лекций, а затем на зачете, контрольной или экзамене пересказывать его. Конечно, случалось, что от нас требовалось понимание того, что мы пересказываем, но, согласитесь, зачастую мы заучивали то, что требовалось, а уже на следующий день ничего 
не помнили. Если я хочу добиться понимания и способности анализировать проблему, мне недостаточно просто прочесть текст учебника: придется анализировать, проверять, как я понял прочитанное, и демонстрировать 
свои знания в конкретных ситуациях. А это требует активной работы над 
текстом, продумывания собственных стратегий усвоения материала и собственных способов проверки результатов обучения. Какие же навыки вам 
понадобятся? Во-первых, навыки работы с информацией и данными. В 
пособии встретятся тексты статей из газет и журналов, цитаты из научных 
публикаций и отчетов, возможно, вам захочется самим поискать информацию в печатных изданиях или в Интернете. Прочитав какой-то текст, 
его содержание необходимо проанализировать, возможно, оценить его 
достоверность, обдумать и выработать собственное отношение к прочитанному. Во-вторых, понадобятся навыки выполнения задач, так как в 
пособии много заданий для самостоятельной работы. И, наконец, потре

Предисловие

буются навыки самооценки, которые позволят оценить собственные сильные и слабые стороны и разработать собственные критерии оценки результатов обучения. 
Будем считать, что со способами изучения мы покончили. Вернемся к 
структуре пособия. Итак, каждая глава содержит некоторое количество 
заданий. Это могут быть:
– задания, связанные с поиском ответа на определенный вопрос;
– адаптированные ситуативные задания, которые помогают поставить
себя на место того или другого человека и проанализировать ситуацию 
«изнутри»;
– описания конкретных ситуаций, в которых необходимо принять профессиональное решение или предложить стратегию помощи;
или
– просьба обсудить с другими людьми какую-то проблему, задать им
определенные вопросы и проанализировать ответы.

Выполняя эти задания, читатель анализирует свой опыт, объясняет свою 
позицию, делает выбор. Мы не хотим навязывать читателю свою позицию, 
но предлагаем в результате размышлений и обсуждения сформулировать 
собственную точку зрения и научиться отстаивать ее.
Не нужно запоминать и заучивать всю книгу целиком. Текст каждой 
главы, безусловно, содержит информацию, которую полезно усвоить и 
уметь использовать для принятия решений в процессе учебы или для эффективной профессиональной работы. Но, помимо этого, мы приводим 
данные научных исследований, цитаты из популярных изданий или описания конкретных бытовых и клинических ситуаций. Конечно, это не нужно заучивать наизусть! Кому-то материал первой части книги, в которой 
изложены теоретические подходы к продвижению идей здорового образа жизни, профилактике и улучшению здоровья, может показаться слишком теоретическим и оторванным от жизни. Попробуйте вернуться к нему позднее, после того, как вы больше узнаете о конкретных программах 
профилактики и улучшения здоровья.
Теперь поговорим подробнее о примерах и конкретных проектах, которые описаны в книге. Надеемся, что читателям будет интересно узнать, 
как работает программа «Слезь с дивана» в Соединенных Штатах, как государство заботится о здоровье школьников во Франции, что такое бесплатный фитнес по-немецки, как проходят уроки физкультуры в некоторых школах Швеции, и почему формат этих занятий изменился. К сожалению, российские проекты, описанные в книге, осуществлялись только 
в Санкт-Петербурге. Это связано не только с ограниченностью нашего 
опыта. Дело в том, что в книгу попали лишь те проекты, эффективность 

которых была проанализирована и доказана путем строго организованных научных исследований или, как в случае питерских проектов, их эффективность или неэффективность обсуждалась большой группой коллег, 
причем в процессе анализа использовался научный подход. Иными словами, в книге нет примеров таких программ, которые «вроде бы не вредны» или «кажется эффективны».
Обычно находятся оппоненты, которые говорят: «Зачем вы все это понаписали? В стране есть нечего, люди сидят без работы, а вы примеры из 
западной жизни приводите». Но, во-первых, в условиях непростой социальной ситуации как раз и надо заниматься сохранением здоровья населения. Именно для того, чтобы не делать глупостей и не ставить невыполнимых целей, следует изучать факторы, влияющие на поведение людей, 
социальный контекст «здорового» и «нездорового» поведения и пытаться применять максимально эффективные модели или подходы. Во-вторых, 
многие страны имеют больший опыт использования различных программ 
профилактики, продвижения идей здорового образа жизни и улучшения 
здоровья. Есть смысл его использовать и учитывать чужие ошибки, чтобы 
не совершать своих. И, наконец, если вы детально познакомитесь с западными примерами, то увидите, что грандиозных и дорогостоящих среди них нет. Разве мы не можем найти зала, чтобы дети там побегали и 
попрыгали, или места для школы пациента, или кабинета, где можно проконсультировать пациента по вопросам питания? Когда читаешь статьи, 
описывающие различные фитнес-программы для людей с инвалидностью, 
программы поддержания физической активности для пожилых или программы для подростков с ожирением, поражаешься тому, насколько они 
малозатратны. Наш опыт реализации собственных проектов подтвердил, 
что даже при очень ограниченных финансовых ресурсах можно сделать 
многое.
Ну, вот и все. Мы немного рассказали о себе, описали книгу. Хочется 
надеяться, что вам будет интересно ее читать. Удачи!

Екатерина Клочкова
Елена Андреева
Елена Калинина
Майя Тищенко