Основы клинической психологии


‘ЗЬижс

В.В. Нагаев ЛА Жолковская

основы КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Фонд содействия правоохранительным органам «Закон и право»

В.В. Нагаев, Л.А. Жолковская


Основы клинической психологии


Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений

Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений








ю н и т и UNITY

        Закон и право . Москва . 2017

УДК [159.9:616.89](075.8)
ББК 88.4я73-1

    Н16


Рецензент: доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ П.И Сидоров





Главный редактор издательства кандидат юридических наук, доктор экономических наук Н.Д. Эриашвили



    Нагаев, Виктор Васильевич.

        Н16 Основы клинической психологии: учеб. пособие для студентов вузов / В.В. Нагаев, Л.А. Жолковская. — М.: ЮНИ-ТИ-ДАНА: Закон и право, 2017. — 463 с.

    I. Жолковская, Людмила Александровна.

    ISBN 978-5-238-01156-1

    Агентство CIP РГБ

        Изложены основные этапы становления медицинской (клинической) психологии и патопсихологии, дается основная характеристика современных психологических школ, подробно описываются внутренняя картина болезни и типы реакции на болезнь с учетом психосоматических расстройств и психогенных заболеваний. Раскрыты особенности организации психологической службы в отдельных лечебных учреждениях, а также изложены основы психогигиены, психопрофилактики и психотерапии.
        Представлены предмет и задачи теоретической и практической патопсихологии, содержатся сведения об изменениях внимания, памяти, мышления, личности психически больных людей. Описываются методики, применяемые патопсихологами, изложены принципы построения патопсихологического исследования.
        Для студентов, обучающихся по специальности «Психология», «Социальная работа», студентов медицинских образовательных учреждений, а также аспирантов, преподавателей, психологов системы образования и психологов, проводящих судебно-психологическую экспертизу.



ББК 88.4я73-1


ISBN 978-5-238-01156-1

    © ИЗДАТЕЛЬСТВО ЮНИТИ-ДАНА, 2002, 2007
                            Воспроизведение всей книги или любой ее части любыми средствами или в какой-либо форме, в том числе в Интернет-сети, запрещается без письменного разрешения издательства.
                            © Оформление «ЮНИТИ-ДАНА», 2007

            Оглавление



Введение                                                       5
Раздел I. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ПСИХОЛОГИИ                                                    9
Глава 1. Предмет и задачи медицинской (клинической) психологии                                                    9
Глава 2. Взаимосвязь медицинской (клинической) психологии с другими отраслями психологии.
       Структура современной медицинской (клинической) психологии                                            15
Глава 3. Основные этапы истории становления медицинской (клинической) психологии и патопсихологии                    28
Глава 4. Характеристика основных современных психологических школ                                         44
Глава 5. Личность в медицинской (клинической) психологии     54
Глава 6. Алгоритм здоровья                                   74
Глава 7. Соматогении и типы реакции на болезнь                 84
   7.1. Понятие симптома и синдрома                          86
   7.2. Типы реакции на болезнь                              91
   7.3. Возрастные особенности внутренней картины болезни и психологические параметры дизонтогенеза        100
Глава 8. Внутренняя картина болезни: психологические аспекты                                                     104
   8.1. Понятие о внутренней картине болезни                113
   8.2. Психологическая проблематика внутренней картины болезни в соматической клинике                           123
   8.3. Влияние болезни на психику человека                 126
   8.4. Больной и его отношение к болезни                   140
Глава 9. Психосоматические расстройства и психогенные заболевания                                                 157
   9.1. Определение понятия психосоматических расстройств   157
   9.2. Вопросы классификации психосоматических расстройств 170
   9.3. Синдром хронической усталости                       175
   9.4. Патогенез и терапия психосоматических заболеваний   179
Глава 10. Психические травмы, стрессогенные состояния и психогении                                                183
   10.1. Психические травмы                                 183
   10.2. Психогенные заболевания                            191
   10.3. Стресс и механизм защиты                           205

Глава 11. Особенности организации психологической службы в отдельных лечебных учреждениях                           216
    11.1. Личность больного. Установление психологического контакта и общения между врачом и больным               216
    11.2. Особенности психологической помощи больным в отдельных лечебных учреждения                         231
Глава 12. Медико-психологические основы психогигиены, психопрофилактики и психотерапии                            276
    12.1. Психогигиена и ее проблемы                       276
    12.2. Основы психопрофилактики                         308
    12.3. Основы психотерапии                              316
Глава 13. Психогигиенические аспекты врачебной деятельности                                               331
    13.1. Профессиональная пригодность врача к медицинской деятельности с точки зрения психологии                 331
    13.2. Профессиональная деформация                      333
    13.3. Синдром хронической усталости у медицинских работников и эмоционального выгорания                             338
Глава 14. Методы исследования в медицинской (клинической) психологии                                                 349

Раздел II. ОСНОВЫ ПАТОПСИХОЛОГИИ                            355
Глава 1. Предмет и задачи патопсихологии                   355
Глава 2. Выбор методик для патопсихологического исследования                                               359
Глава 3. Восприятие и его нарушения                        361
Глава 4. Память и ее нарушения                             372
Глава 5. Методики исследования нарушений памяти            378
Глава 6. Мышление, интеллект и их нарушения                387
Глава 7. Методики исследования мышления                    394
Глава 8. Внимание и его нарушение                          430
Глава 9. Методики исследования внимания                    434
Глава 10. Эмоционально-волевая сфера                       449
Глава 11. Исследование эмоционально-волевой сферы личности                                             455
Библиографический список

            Введение


   Настоящее издание содержит теоретические, практические материалы и методические рекомендации, адресованные студентам-психологам и предназначенные для углубленного изучения курса «Клиническая психология», а также студентам специальности «Социальная работа», изучающим курс «Патопсихология». Может быть использовано студентами-медиками при изучении курса «Медицинская психология».
   Похожие издания, руководства существуют, однако они малочисленны, изданы небольшим тиражом и чаще адресованы не студентам, начинающим подготовку по специальности, а психологам и медикам, работающим в медицинских учреждениях. Задача настоящего издания — дать информацию по патопсихологии и медицинской психологии для студентов.
   Практическая работа психолога в клинике ориентирована на решение следующих задач:
•  получение дополнительных данных о психологическом состоянии больного для помощи врачу в решении вопроса о диагнозе заболевания;
•  проведение экспериментально-психологического исследования с целью психиатрической экспертизы (врачебной, воинской, судебной);
•  исследование измерений психической деятельности больного под влиянием терапии.
   Основная цель преподавания курса медицинской психологии в медицинских образовательных учреждениях сводится к воспитанию у студентов гуманизма, высокой производственной медицинской культуры, этики врача и широкого психогигиенического (психопрофилактического) подхода в лечении больного человека.
   Настоящее издание содержит материалы, позволяющие студентам-психологам представить, какими методами и средствами эти задачи можно решать. Освещены также принципы построения патопсихологического исследования, основным из которых является системный качественный анализ исследуемых нарушений психической деятельности.
   Необходимо сформировать представление о работе с больными, отработать некоторые приемы экспериментального исследования, а также познакомить с основными приемами интерпретации экспериментального материала.

Современная медицинская (клиническая) психология длительное время концентрировала свои усилия в основном в области патологической психологии (аномальной психики — по выражению В.М. Бехтерева) и традиционно была связана с психиатрией. Первая лаборатория экспериментальной психологии в России была открыта В.М. Бехтеревым (1885 г.). Выдающиеся медицинские психологи — В.М. Бехгерев, С.С. Корсаков, Э. Кречмер, 3. Фрейд, К. Юнг, А. Адлер и др., были и выдающимися психиатрами.
   Безусловно, вне психиатрии перед врачом возникали проблемы, которые он должен был решать с привлечением психологического знания: общение с больным, психологическое влияние врача на больного, взаимосвязь между психологическими характеристиками больного и течением заболевания. Г.И. Россолимо отмечал: «Всякое страдание и болезнь вносят в духовный мир человека такие перемены... что врачу в своей деятельности приходится считаться не с обыкновенным человеком, а со страдающим человеком как с особой психологической разновидностью».
   В научно-методическом издании «Психолог в здравоохранении: вопросы диагностики, коррекции и супервизии» Н.И. Мельченко обоснованно акцентировал внимание на то, что каждое заболевание накладывает отпечаток не только на физическое состояние, но и на психику человека, отражается на его положении в семье, обществе, на его жизни, изменяет его поведение, формы эмоционального реагирования, систему жизненных ценностей и смысл существования¹. Еще Платон указывал на то, что «нельзя лечить тело, не леча душу. Величайшая ошибка медицины в том, что существуют врачи тела и врачи души, а это, по существу, нераздельно».
   Установившийся в настоящее время подход к изучению и лечению болезни основан на том, что она имеет три выражения: 1) физическое (телесное), 2) психическое (душевное) и 3) социальное (изменяет социальный статус и связи больного).
   В России курс клинической (медицинской) психологии на медицинских факультетах был введен в конце 60-х гг. Прошлого столетия. Примерно с этого же времени зародилась и развивается клиническая психология как область деятельности психологов: в 1966 г. открыто отделение клинической психологии факультета психологии МГУ на базе кафедры нейро- и патопсихологии. Организатором кафедры и ее заведующим долгие годы был А.Р. Лурия, в течение многих лет на этой кафедре работала Б.В. Зейгарник (ученица

¹ См.: Психолог в здравоохранении: вопросы диагностики коррекции и супервизии /Под ред. Н.И. Мельченко и Г.В. Акопова. — Самара: СамГПУ, 1999.

Введение

7

К. Левина), чьи труды по патопсихологии пользуются мировой известностью. В настоящее время эту кафедру возглавляет профессор Ю.Ф. Поляков, кафедра патопсихологии МГУ активно развивает клиническую психологию в нашей стране.
   Московская школа клинических психологов определяет медицинскую психологию как область психологической науки, изучающую общие и частные закономерности нарушений и восстановления психической деятельности при разных патологических состояниях и аномалиях развития. По сравнению с более широкой концепцией медицинской психологии, адаптируемой Самарском медицинском университете, мы видим более узкий взгляд на область этой науки, поскольку внимание концентрируется в основном на патологии психики. У медицинской психологии более широкие горизонты. Это и психологические аспекты деонтологии в медицине, и проблемы психодиагностики, специфика терапевтических отношений врача и больного, вопросы профессиональной самоидентификации врача и медицинского психолога, супервизия будущего специалиста.
   Санкт-Петербургская школа, ведущая свое начало от В.М. Бехтерева, сконцентрировала усилия не столько в области нейро- и патопсихологии, хотя и эти направления развиваются в институте им. В.М. Бехтерева, сколько на психологии лечебного процесса, психосоциальных аспектах системы «болезнь — личность — лечение», психологии общения врача и больного, психологических аспектах реабилитации больных, психологической подготовке врача. В последние годы по инициативе СПб НИИ им. Бехтерева и Сам-ГМУ в России развивается новое направление — супервизия в медицине.
   Рассматривая «психологию болезни» как предмет изучения медицинской психологии, необходимо научно исследовать психологию здорового образа жизни, так как психология здоровья — часть общей культуры человека, требующая анализа роли общества в заболеваемости населения, социальной анатомии болезней, качества жизни членов общества. Отмечая индивидуальную ответственность человека за свое здоровье, не следует недооценивать ответственность общества за здоровье своих граждан. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье не только как отсутствие болезни, но и как полное физическое, социальное и духовное благополучие, необходимое для нормального развития личности.
   Психологическая служба в медицине призвана стоять на страже не только психического здоровья и участвовать в системе психиатрической помощи населению (приказ № 391, регламентирую

щий деятельность медицинского психолога, в основном ориентирован на вопросы психологической помощи в психиатрии), но и обеспечить этой помощью все без исключения медицинские службы и структуры. Основная задача дальнейшего развития медицинской психологии — охватить психологической помощью все отрасли медицины.
   Зародившись как многие современные области знания на стыке двух наук — медицины и психологии, медицинская психология не может рассматриваться в отрыве от своих корней. Правомерным является и вопрос об осуществлении подготовки медицинского психолога в медицинском образовательном учреждении, что совмещает и врачебную, и психологическую подготовку. Новыми школами такой подготовки стали пионеры в этой области среди периферийных вузов — Архангельск, Самара, Красноярск и Курск.

            Раздел I
            ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ПСИХОЛОГИИ


            Глава 1
            Предмет и задачи медицинской (клинической) психологии


   Медицинская (клиническая) психология — отрасль психологии, главными задачами которой является решение вопросов (как практических, так и теоретических), относящихся к предупреждению, диагностике заболеваний и патологических состояний, а также к психокоррекционным формам воздействия на процесс выздоровления, реабилитации, ответы на различные экспериментальные вопросы и изучение воздействия различных психических факторов на форму и течение различных заболеваний. Предмет клинической психологии составляют механизм и закономерность возникновения стойких дезадаптивных состояний.
   Таким образом, клиническая психология занимается диагностикой, коррекцией и восстановлением равновесного соотношения индивида и его жизни на основе знаний о возникающих дезадаптациях. Ее конкретными задачами являются:
•  участие в решении задач дифференциальной диагностики;
•  анализ структуры и установление степени психического нарушения;
•  диагностика психического развития и выбор путей общеобразовательного и трудового обучения;
•  оценка динамики нервно-психических нарушений и учет эффективности терапии, характеристики личности и системы ее отношений;
•  участие в реабилитационных и других терапиях.
   В современной отечественной медицине и психологии термины «медицинская психология» и «клиническая психология» чаще всего используются и понимаются как синонимы, хотя в некоторых странах мира, да и в России, специалисты их разграничивают.
   В нашей стране исторически медицинская психология являлась более высоко стоящим понятием, причем клиническая психология составляет ее основную часть, почти сливающуюся с ней. В частности, в системе психологических наук, предложенной отечественным психологом К.К. Платоновым (1972 г.), клиническая психология включена в

I. Основы медицинской (клинической) психологии

медицинскую психологию. Многие другие известные психологи как у нас, так и за рубежом, поддерживали аналогичную точку зрения.
    Медицинская психология, возникнув на стыке медицины и психологии, содержит множество пограничных отраслей знаний, включая клиническую психологию, патопсихологию, нейропсихологию, психогигиену, профилактику и др.
    Под клинической психологией понимается та область медицинской психологии, прикладное значение которой определяется потребностями клиники — психиатрической, неврологической, соматической (В.М. Блейхер, 1976 г.).
    Под медицинской психологией в узком ее понимании обычно подразумевается та сумма психологических сведений, которая вносится в сознание медицинских работников (врачей, среднего и младшего медицинского персонала), как необходимый компонент их образования и квалификации.
    В нашей стране специальное обучение по специальности «клиническая психология» введено с 1999 г. (до этого времени подготовка клинических психологов осуществлялась в рамках додиплом-ной и последипломной специализации и усовершенствования психологов общего профиля). В медицинских высших образовательных учреждениях специальные факультеты медицинской (клинической) психологии стали организовываться в 1998 г. (Архангельск, Самара, Красноярск и Курск) в соответствии с приказом Минздрава России от 26 ноября 1996 г. № 391, в котором определены условия подготовки и приведен перечень теоретических знаний и практических навыков медицинского (клинического) психолога.
    Медицинская (клиническая) психология — отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной; использует знания психологических закономерностей в медицинской практике — в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.
    Клиническая психология изучает все психологические проблемы больных людей на разных этапах их жизни и болезни, а в более широком понимании — изучает весь динамизм благотворных или пагубных влияний многообразно меняющейся личности человека и межличностных отношений на его здоровье и болезнь.
    Клиническая психология может рассматриваться как самостоятельный раздел медицины, своеобразная «пропедевтика ко всем клиническим дисциплинам» Как пишут специалисты по медицинской психологии Н.Д. Лакосина и Г.К. Ушаков (1976 г.)¹, у всех больных вне зависимости от характера заболевания обнаруживают

¹ См.: Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология: Учеб. пособие. — М., 1984.

1. Предмет и задачи медицинской (клинической) психологии

11

ся общие тенденции реакций психики и личности на свое заболевание. Однако клиническая психология разрабатывается не только в связи с конкретными задачами, которые ставятся различными клиническими (греч. klinike — уход за лежачим больным, лечение на больничной койке), но и другими медицинскими дисциплинами (социальная медицина, гигиена и организация здравоохранения, медицинская экология, эпидемиология и др.). Этим путем в клинической (медицинской) психологии идет становление новых ее аспектов — медико-психологические проблемы семьи, учебного или производственного коллектива, этнических и других социальных групп.
    Кроме изучения психики больного человека, к основным разделам предмета клинической психологии относится изучение закономерностей общения и взаимодействия больных и медицинских работников, а также изучение психологических средств воздействия на больных в целях профилактики и лечения заболеваний.
    П.И. Сидоров и А.В. Парняков¹ в учебном пособии по клинической психологии отмечают, что при изучении психики больного главное место в клинической психологии занимает исследование психологическими методами психических проявлений различных заболеваний и механизма их возникновения. Большое значение при этом уделяется изучению роли в возникновении и течении болезней психогенно-травмирующих и иных психологических факторов, а также исследование особенностей личностной реакции человека на свое заболевание.
    При изучении процессов взаимодействия и общения медицинских работников с больными особо отмечается, что пациент для врача не только объект диагностики и терапии, но и субъект со своим сложным внутренним психологическим миром, индивидуально реагирующий на болезнь и условия микросоциальной среды.
    Отдельного рассмотрения и изучения в клинической психологии требует применение в медицине различных методов психологического воздействия на больного с конкретными лечебными или оздоровительно-профилактическими целями. Особо выделяются специальным образом регулируемые врачом его взаимоотношения с больным. Отношения могут становиться специфическим лечебным фактором и выступают как особое психотерапевтическое средство для повышения эффективности лечебных мероприятий.

¹ См.: Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию: Учебник для мед. вузов.— М.—Екатеринбург, 2000. — Т. 2.