Поликлиническая и неотложная педиатрия
Поликлиническая и неотложная педиатрия: Ключевые аспекты для практикующего врача
Данное учебное пособие, разработанное для студентов-педиатров, представляет собой всесторонний обзор вопросов поликлинической и неотложной педиатрии, охватывая широкий спектр тем, от организации работы детской поликлиники до оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Цель пособия – предоставить будущим специалистам необходимые знания и навыки для оказания квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощи детям.
Организация работы и профилактическая помощь
Пособие начинается с рассмотрения организации работы детской поликлиники и обязанностей участкового врача-педиатра. Подробно освещаются вопросы профилактической работы, включая антенатальную профилактику, патронаж новорожденных, диспансеризацию детей с различными заболеваниями, такими как железодефицитная анемия и рахит. Особое внимание уделяется группам риска и методам оценки состояния здоровья детей, включая физическое и нервно-психическое развитие. Рассматриваются вопросы организации медицинской помощи в детских дошкольных учреждениях и школах, а также подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения.
Неотложная помощь и ведение заболеваний
Значительное внимание уделяется вопросам неотложной помощи детям на догоспитальном этапе. Рассматриваются основные неотложные состояния, такие как анафилактический шок, астматический статус, отек легких, отек мозга, судороги и отравления. Подробно описываются диагностика, первая врачебная помощь и тактика ведения пациентов при различных синдромах, включая острую дыхательную недостаточность, сердечно-сосудистую недостаточность, нарушения функций ЦНС, аллергические реакции и травмы.
Диспансеризация и ведение хронических заболеваний
В пособии подробно рассматриваются вопросы диспансеризации детей с различными заболеваниями, включая бронхолегочную патологию, заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические гастродуоденальные заболевания и патологию почек. Описываются основные принципы диагностики, лечения и реабилитации, а также организация профилактических мероприятий. Отдельное внимание уделяется вопросам организации лечебно-профилактической помощи при эндокринной патологии у детей, включая сахарный диабет, ожирение и заболевания щитовидной железы.
Вакцинопрофилактика и другие важные аспекты
Важным разделом пособия является вакцинопрофилактика. Подробно рассматриваются вопросы организации вакцинопрофилактики в условиях детской поликлиники, календарь прививок, показания и противопоказания к вакцинации. Рассматриваются вопросы противоэпидемической работы участкового педиатра с инфекционными больными на дому и в условиях детской поликлиники.
Заключение
Учебное пособие представляет собой ценный ресурс для студентов-педиатров, обеспечивая всесторонний обзор вопросов поликлинической и неотложной педиатрии. Оно поможет будущим специалистам сформировать необходимые знания и навыки для оказания квалифицированной медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических условиях, а также для эффективной профилактики и лечения различных заболеваний.
Текст подготовлен языковой моделью и может содержать неточности.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Л.А. СТРОЗЕНКО Ю.Ф. ЛОБАНОВ ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПЕДИАТРИЯ Учебное пособие Москва ИНФРА-М 2019
УДК 616-053.2(075.8) ББК 57.3я73 С86 Издается по решению учебно-методической комиссии ученого Совета Алтайского государственного медицинского университета Протокол № 3 от 21.11.2017 Кафедра пропедевтики детских болезней Строзенко Л.А. С86 Поликлиническая и неотложная педиатрия : учеб. пособие / Л.А. Строзенко, Ю.Ф. Лобанов. — М. : ИНФРА-М, 2019. — 269 с. ISBN 978-5-16-107819-8 (online) В учебном пособии представлены современные сведения по основным вопросам поликлинической и неотложной педиатрии, даны определения основных заболеваний и состояний у детей, встречающихся в амбулаторно-поликлинической практике. Определены критерии клинической диагностики, последовательность действий врача-педиатра по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи и решении вопроса о дальнейшем месте лечения, диспансерном наблюдении, а также включены контрольные вопросы, задачи и тестовые задания для контроля усвоения получаемых знаний. Составлено в соответствии с требованиями федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования последнего поколения по специальности «Педиатрия». Предназначено для студентов высших учебных заведений и специалистов в качестве углубленного самостоятельного изучения оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям в первичном звене здравоохранения. УДК 616-053.2(075.8) ББК 57.3я73 ISBN 978-5-16-107819-8 (online) © Строзенко Л.А., Лобанов Ю.Ф., 2019 ФЗ № 436-ФЗ Издание не подлежит маркировке в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1
ОГЛАВЛЕНИЕ Введение …………………………………………………………………………….................... 5 Глава 1. Организация работы детской поликлиники и участкового врача-педиатра по лечебно-профилактической помощи детям ……………………………………………… Контрольные задания для самоподготовки………………………………………….………… 7 12 Глава 2. Организация лечебно-профилактической помощи новорожденным в условиях поликлиники, антенатальная профилактика, патронаж, определение групп здоровья и направленного риска …………………………………………………………………………. Контрольные задания для самоподготовки ……………………………………………..…….. 16 25 Глава 3. Диспансерное наблюдение, профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия с железодефицитными анемиями у детей в условиях детской поликлиники ……………………………………………………………………………………. Контрольные задания для самоподготовки ……………………………………….…………… 30 37 Глава 4. Диспансерное наблюдение, профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия детям раннего возраста с рахитом……………………………………………… Контрольные задания для самоподготовки ……………………………………………….…… 42 46 Глава 5. Классификация, диагностика, профилактика, лечение и диспансеризация детей раннего возраста с хроническими расстройствами питания………………………… Контрольные задания для самоподготовки ………………………………..…………………… 49 50 Глава 6. Диспансерное наблюдение и вскармливание детей раннего возраста …………… Контрольные задания для самоподготовки ……………………………………………….… 54 57 Глава 7. Диспансеризация детей первого года жизни с поражением ЦНС, гнойно-воспалительными заболеваниями, внутриутробными инфекциями, пороками развития (II, IV, V группы риска) …………………………………………………... Контрольные задания для самоподготовки …………………………………………………… 62 64 Глава 8. Оценка физического развития детей раннего возраста ……………………..……… Контрольные задания для самоподготовки …………………………………………………… 69 72 Глава 9. Оценка нервно-психического развития детей раннего возраста………………….. Контрольные задания для самоподготовки ……………………………………….…………. 76 80 Глава 10. Принципы профилактического наблюдения детей и подростков в детской поликлинике ……………………………………………………………………….…………… Контрольные задания для самоподготовки ……………………………………………….….. 84 87 Глава 11. Организация лечебно-профилактической помощи недоношенным детям на педиатрическом участке ……………………………………………………….………….. Контрольные задания для самоподготовки …………………………………………………… 91 93 Глава 12. Медицинское обслуживание детей в ДОУ. Функциональные обязанности врача и медицинской сестры. Оборудование медицинского кабинета, медицинская документация……………………………………………………………………. Контрольные задания для самоподготовки ………………………………….……………….. 97 102 Глава 13. Подготовка детей к поступлению в ДОУ. Адаптация детей к дошкольному учреждению. Формирование функциональной готовности ребенка к обучению в школе… Контрольные задания для самоподготовки …………………………………………………… 105 115 Глава 14. Медицинское обслуживание детей в школе. Адаптация детей к школе, мероприятия по её коррекции. Контроль за физическим воспитанием, трудовым обучением. Профориентация подростков…………………………………………………….. Контрольные задания для самоподготовки …………………………………………………….. 118 125 Глава 15. Профилактические прививки. Календарь прививок. Организация вакцинопрофилактики в условиях детской поликлиники……………………… Контрольные задания для самоподготовки …………………………………………………….. 129 132 Глава 16. Противоэпидемическая работа участкового педиатра с инфекционными больными на дому и в условиях детской поликлиники ……………………………….……. 136
Контрольные задания для самоподготовки ………………………………………….……….. 139 Глава 17. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе…………………….………. Контрольные задания для самоподготовки ………………………………………….……….. 145 149 Глава 18. Диспансеризация детей с бронхолегочной патологией …………………..………. Контрольные задания для самоподготовки ………………………………………….……….. 154 160 Глава 19. Диспансеризация детей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ……… Контрольные задания для самоподготовки …………………………………….…………….. 165 170 Глава 20. Диспансерное наблюдение за детьми с хронической гастродуоденальной патологией в условиях детской поликлиники ………………………………………………… Контрольные задания для самоподготовки …………………………………………….…….. 176 183 Глава 21. Диспансерное наблюдение детей с холепатиями в условиях поликлиники…….. Контрольные задания для самоподготовки ……………………………………………….….. 189 192 Глава 22. Организация лечебно-профилактической помощи при эндокринной патологии у детей……………………………………………………………………………..… Контрольные задания для самоподготовки …………………………………………………… 198 202 Глава 23. Диспансеризация детей с заболеваниями почек …………………………..……… Контрольные задания для самоподготовки ……………………………………………….….. 207 216 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ……………………………………………………………………………………….. 223 ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………………………. 246 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………………………269
ВВЕДЕНИЕ Роль детских поликлиник в воспитании здорового поколения является ведущей в си стеме организации медицинской помощи детям. Уровень организации их работы в значительной мере определяет состояние здоровья детского населения. Детская поликлиника – центр здорового ребенка. Главное лицо по организации медицинской помощи детям в поликлинике – участковый врач. Он отвечает за развитие и здоровье ребенка независимо от места его воспитания – в домашних условиях или детском учреждении. Участковый врач-педиатр заботится о здоровье будущего ребенка задолго до его рождения, принимает все меры к созданию необходимых условий для правильного развития ребенка, осуществляет непрерывное наблюдение за состоянием его здоровья, организует рациональное вскармливание, физическое воспитание, закаливание ребенка. Зная условия и особенности жизни каждой семьи, участковый врач-педиатр находит соответствующие индивидуальные формы и наиболее эффективные методы воспитания здорового ребенка. Характерными особенностями профессиональной деятельности специалистов первич ного звена здравоохранения являются: осуществление перспективного мониторинга здоровья детского населения; профилактика инфекционных и соматических заболеваний; лечение заболевших детей на дому, в поликлинике; в организованных детских коллективах; обеспечение ургентной догоспитальной диагностики, первой врачебной помощи и диспетчерских функций; диспансеризация больных детей; медицинская и социальная реабилитация; санитарно-просветительная и санитарно-гигиеническая работа с родителями, в детских дошкольных учреждениях, решение медико-социальных проблем детей и семей. Данное учебное пособие рассматривает вопросы общей и профилактической педиат рии, профилактики детских инфекций, догоспитальной неотложной и скорой помощи, причины возникновения неотложных состояний у детей, критерии клинической диагностики, дальнейшую последовательность действий врача-педиатра по оказанию неотложной помощи и решения вопроса о дальнейшем месте лечения, диспансерном наблюдении пациентов. Пособие учитывает необходимость соблюдения принципов междисциплинарного комплексирования, последовательности и преемственности обучения студентов. Учебное пособие предназначено для углубленного самостоятельного изучения оказа ния амбулаторно-поликлинической помощи детям в первичном звене здравоохранения по дисциплине «Поликлиническая и неотложная педиатрия» по специальности 31.05.02 – педиатрия. Целью данного учебного пособия является изучить основные задачи и направления деятельности детской поликлиники, основные направления работы участкового врачапедиатра, подробно рассмотреть проблемы здорового ребенка и больного ребенка, определить критерии клинической диагностики и последовательность действий врача-педиатра по оказанию лечебно-диагностической помощи, диспансерному наблюдению в амбулаторнополиклинических условиях. Задачи учебного пособия: Знать: - содержание работы врача-педиатра участкового по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе; - содержание работы врача-педиатра участкового с детьми и подростками в поликли нике и на дому; - содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники; - основные понятия и определения неотложных состояний у детей; - основные принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе; - критерии клинической диагностики и дифференциальной диагностики различных состояний у детей и подростков; - показания для госпитализации, правила транспортировки, принципы транспортной иммобилизации;
- протоколы и алгоритмы действий врача по оказанию лечебно-диагностической и экстренной помощи на догоспитальном этапе; - приказы МЗРФ и методические указания по формированию аптечки участкового пе диатра для оказания неотложной помощи на дому. Уметь: - собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез; - провести антропометрическое обследование ребенка; - определить степень готовности поступления детей в детское дошкольное учрежде ние и школу, определить группу здоровья и физкультурную группу; - определить группу здоровья и физкультурную группу; - провести обследование здорового и больного ребенка; - оценить анализы клинического и биохимического исследования; - произвести расчет и коррекцию питания; - назначить соответствующую терапию при возникновении заболевания; - оказать неотложную помощь при развитии основных синдромов, представляющих непосредственную угрозу жизни ребенка; - формировать аптечку участкового педиатра для оказания неотложной помощи на дому; - оформлять и вести медицинскую документацию. Владеть: - методикой и техникой введения лекарственных средств; - принципами диагностики угрожающих и терминальных состояний на догоспиталь ном этапе; - выпиской лекарственных препаратов и оформлением листков нетрудоспособности; - в полном объёме оказанием медицинской помощи детям и подросткам в условиях детской поликлиники; - принципами взаимосвязи между различными звеньями здравоохранения на этапах оказания неотложной помощи. В процессе освоения данного раздела дисциплины «Поликлиническая и неотложная педиатрия» обучающийся, формирует и демонстрирует следующие общепрофессиональные и профессиональные компетенции: ОПК – 6 - готовность к ведению медицинской документации; ПК – 6 - способность к определению у пациентов основных патологических состоя ний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ); ПК – 9 - готовность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях; ПК – 11 готовность к участию в оказании скорой медицинской помощи детям и подросткам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. В учебное пособие включены тестовые задания и ситуационные задачи для проверки сформированности знаний и умений, необходимых для выполнения трудовых функций профессионального стандарта «Врач-педиатр участковый» и освоения профессиональных компетенций в соответствии с ФГОС ВО «Педиатрия».
Глава 1. Организация работы детской поликлиники и врача-педиатра участкового по лечебно-профилактической помощи детям Актуальность. Детские поликлиники занимают ведущее место в системе здравоохра нения и являются проводниками всего комплекса профилактических мероприятий, направленных на правильное развитие и воспитание подрастающего поколения. Ведущей организационной формой работы детских поликлиник является участковый принцип, обеспечивающий тесную связь медицинских работников с семьей. Участковый педиатр заботится о здоровье будущего ребенка задолго до его рождения, принимает все меры к созданию необходимых условий для правильного развития ребенка, осуществляет непрерывное наблюдение за состоянием здоровья до 18 лет и передает под наблюдение во взрослую поликлинику. В современных условиях реформирования государственной системы здравоохранения при дефиците медицинских ресурсов, недостатке финансирования приоритетным вектором развития признается разработка и широкое использование в первичном медицинском звене технологий профилактики, которые, прежде всего, направлены на устранение модифицируемых факторов риска развития заболеваний путем популяризации и мотивирования населения к ведению здорового образа жизни (ЗОЖ). Цель: изучить основные задачи и направления деятельности детской поликлиники, режим работы поликлиники и врача-педиатра участкового. Задачи профилактического приема участкового педиатра, задачи кабинета здорового ребенка. Содержание работы главного врача поликлиники, заведующего отделением. Документация детской поликлиники. Преемственность детской поликлиники с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Основная цель деятельности Центров здоровья - сохранение здоровья, повышение уровня знаний, информированности и практических навыков по ведению ЗОЖ у детского населения. Задачи: Обучающийся должен знать: содержание работы врача-педиатра участкового по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе, содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники; содержание работы врача-педиатра участкового с детьми и подростками в поликлинике и на дому; содержание работы врачапедиатра Центра здоровья для детей. Обчающийся должен уметь: собрать и оценить социальный, биологический и генеа логический анамнез, провести антропометрическое обследование ребенка; определить степень готовности поступления детей в детское дошкольное учреждение и школу, определить группу здоровья и физкультурную группу. Провести обследование здорового и больного ребенка, оценить анализы клинического и биохимического исследования. Произвести расчет и коррекцию питания. Составить индивидуальный план проведения профилактических прививок. Выписать рецепт ребенку различных возрастных групп. Владеть методикой и техникой введения лекарственных средств (в/м, п/к, в/в). Провести консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха. Составить индивидуальную программу по ведению ЗОЖ, в т. ч. с учетом физиологических особенностей детского возраста. Обучающийся должен овладеть следующими компетенциями: Общепрофессиональными компетенциями (ОПК): - готовностью к ведению медицинской документации (ОПК-6); Профессиональными (ПК): - способность и готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными детьми и подростками (ПК-2).
Материалы для самостоятельной подготовки Ведущей организационной формой работы детских поликлиник является участковый принцип, обеспечивающий тесную связь медицинских работников с семьей ребенка. Функциональные обязанности врача-педиатра участкового закреплены «Положением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники (отделения)», утвержденным приказом Министерства здравоохранения СССР 19 января 1983 г., № 60 (приложение № 1) и деятельность врача-педиатра участкового, определена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об организации деятельности врачапедиатра участкового» № 28 от 18 января 2006 года и № 255 от 22 ноября 2004 года «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». ПРИКАЗ № 28 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2006 года №28. Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового 1. Настоящее Положение регулирует организацию деятельности врача-педиатра участкового. 2. На должность врача-педиатра участкового назначается специалист, имеющий выс шее медицинское образование по специальности «педиатрия» или «лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «педиатрия». 3. Врач-педиатр участковый в своей деятельности руководствуется законодатель ством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим Порядком. 4. Врач-педиатр участковый осуществляет свою деятельность в медицинских органи зациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям: - детских поликлиниках; - амбулаториях; - стационарно-поликлинических учреждениях; - других медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению. 5. Врач-педиатр участковый оказывает первичную медико-санитарную помощь кон тингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами. 6. Врач-педиатр участковый: - формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента; - проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно психическим развитием детей; - проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях; - осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков; - проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установ ленные сроки; - организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки; -разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает кон троль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний; - обеспечивает своевременное направление детей на консультацию к врачам специалистам, при соответствующих показаниях – на госпитализацию;
- обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей; - проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоя щими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения; - обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения; - обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отде ление медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства; -обеспечивает работу стационара на дому; обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей инвалидов; - обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, име ющих право на получения набора социальных услуг; -выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения; -обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у де тей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции; - осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории; - своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях; - обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе; - проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей; - проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику; - руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего ока зание первичной медико-санитарной помощи; - ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка. 7. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности с недостаточным числом врачей-педиатров возможно проведение диспансерного наблюдения детей из прикрепившегося контингента, в том числе детей раннего возраста, врачом общей практики (семейным врачом) (в соответствии с пунктом 9 Порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (зарегистрирован в Минюсте России 21 февраля 2005 г., № 6346), с последующим направлением детей с отклонениями в состоянии здоровья к врачам-специалистам. Деятельность врача-педиатра участкового сложна и очень разнообразна. Фактически он выполняет функции врача-профилактика, гигиениста, специалиста-терапевта, инфекциониста, организатора здравоохранения и многие другие. Главными задачами в работе врача-педиатра участкового являются: снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов; обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как специфического, так и неспецифического характера. В этих целях врач-педиатр участковый: осуществляет постоянную связь с женской консультацией, преемственность в наблюдении за беременными женщинами (особенно из групп «риска»);
посещает на дому новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного до ма и контролирует посещение новорожденных на дому участковой медицинской сестрой; проводит прием детей в поликлинике; назначает детям режим, рациональное питание; проводит специфическую и неспецифическую профилактику рахита; оценивает физическое и нервно-психическое развитие детей; осуществляет профилактическое наблюдение за детьми согласно методическим ре комендациям; направляет детей на консультации к другим врачам-специалистам и на необходимые лабораторные исследования; планирует (совместно с участковой медицинской сестрой) профилактические при вивки, своевременно и обоснованно оформляет медицинские отводы от них; осуществляет динамическое наблюдение за детьми, взятыми на учет, проводит их оздоровление совместно с другими врачами-специалистами и анализ эффективности диспансеризации; организует обследования, необходимые оздоровительные и профилактические ме роприятия перед поступлением детей в дошкольные учреждения и школы; проводит учет и отбор детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном лечении; посещает больных на дому в день поступления вызова и оказывает им необходимую лечебную помощь с назначением (при показаниях) физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры; обеспечивает наблюдение за больными детьми до выздоровленигоспитализации или разрешения посещать поликлинику; больного ребенка первого года жизни наблюдает ежедневно; направляет в установленном порядке ребенка на лечение в стационар, в необходи мых случаях принимает все меры к немедленной госпитализации ребенка; информирует руководство поликлиники (отделения) обо всех тяжелых детях на участке, не госпитализированных по каким-либо причинам; извещает в установленном порядке санитарно-эпидемиологическую станцию о вы явленных инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание; проводит комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционных заболеваний; систематически повышает свою квалификацию и внедряет в практику работы но вейшие методы лечения и предложения по научной организации труда; проводит санитарно-просветительную работу по вопросам воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний; ведет утвержденную Минздравом здравоохранения медицинскую документацию; осуществляет контроль за работой участковой медицинской сестры; организует на своем участке санитарный актив из населения и привлекает его к про ведению санитарно-профилактических мероприятий; активно участвует в общественной жизни коллектива. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО 1. Организационные вопросы 1. Планирование работы 2. Отчётность. Анализ эффективности и качества работы. 3. Ведение медицинской документации. Выдача больничных листов. 4. Координация работы со специалистами. 5. Обеспечение преемственности в работе с другими учреждениями 6. Внедрение новых методов и форм работы. 7. Извещение в СЭС об инфекционных заболеваниях.