Клиническая психология. Общая часть

Ã.Ñ. ×îâäûðîâà   Ò.Ñ. Êëèìåíêî 
Клиническая
психология
Общая часть
Рекомендовано Учебно-методическим центром 
«Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия 
для студентов высших учебных заведений 
Закон и право  Москва  2017

ÓÄÊ [159.9+616.89](075.8) 
ÁÁÊ 56.14ÿ73-1+88.4ÿ73-1 
       ×75 
Р е ц е н з е н т ы: 
доктор психологических наук, профессор И.Б. Лебедев 
кандидат медицинских наук, доктор юридических наук Г.Б. Калманов 
Главный редактор издательства Н.Д. Эриашвили,
кандидат юридических наук, доктор экономических наук, профессор, 
лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники 
2017.
 
Човдырова, Гульшат Сулеймановна. 
Ч75     Клиническая психология. Общая часть: учеб. пособие / 
Г.С. Човдырова, Т.С. Клименко. — М.: ЮНИТИ-ДАНА: 
Закон и право, 
— 247 с.
I. Клименко, Тимур Станиславович.
ISBN 978-5-238-01746-4 
Агентство CIP РГБ 
Назначение книги — дать представление о нарушениях течения психических процессов и состояний, изменениях личности и о психогенных 
расстройствах, о причинах и механизмах их развития; о психологической 
адаптации, реабилитации и психопрофилактике.
Для студентов юридических вузов. Может быть полезна сотрудникам 
МВД и МЧС России. 
ÁÁÊ 56.14ÿ73-1+88.4ÿ73-1
ISBN 978-5-238-01746-4
© ИЗДАТЕЛЬСТВО ЮНИТИ-ДАНА, 2010 
Принадлежит исключительное право на использование и распространение издания (ФЗ № 94-ФЗ от 21 июля 2005 г.).
Воспроизведение всей книги или любой ее части любыми средствами или в 
какой-либо форме, в том числе в интернет-сети, запрещается без письменного 
разрешения издательства. 
© Оформление «ЮНИТИ-ДАНА», 2010 

Не может быть психической медицины, касающейся 
только психики, соматический медицины, касающейся 
только тела, и психосоматической медицины, касающейся в некоторых случаях того и другого. Есть лишь 
один вид медицины, и вся она психосоматическая.
Э. Берн
Введение
Клиническая психология в России выросла из недр общей и медицинской психологии и психиатрии и в своем развитии не может не учитывать 
закономерности развития и структуру психики в норме. Безусловно, клиническая психология получила свое развитие на базе клинической психиатрии, терапии, хирургии и других наук и имеет свое практическое применение в клинической медицине. Особенно велико прикладное значение клинической психологии в области невропатологии и психиатрии. Не будет 
преувеличением, если сказать, что в формировании клинической психологии приняли участие великие психиатры и невропатологи России. Многие 
из них — С.С. Корсаков, В.М. Бехтерев, А.И. Сербский, Г.И. Россолимо, 
А.Н. Бернштайн, В.А. Гиляровский и др. — сами были проводниками передовых идей психологической науки и считали, что без знания психологии 
нельзя изучать психиатрию. Они таким образом избавили клиническую 
психологию от спекулятивно-беспочвенных, не подтвержденных на практике, наукообразных построений. Это содружество наук поддерживалось такими 
выдающимися 
психологами, 
как 
Л.С. Выготский, 
А.Р. Лурия, 
П.Я. Гальперин, Л.И. Божович, А.В. Запорожец и др. 
В настоящее время, когда жизнь человека все более и более связывается с экстремальными условиями функционирования, экстремальная патопсихология (ЭПП) — еще одна отпочковывающаяся от психологии область 
знаний, которая не перестает подчиняться в своем развитии ее основным 
закономерностям. ЭПП относится, без сомнения, к области клинической 
психологии, которая испытывает на себе влияние пограничной психиатрии. 
В дальнейшем можно предположить, что грань между этими двумя науками 
будет размываться все больше и больше в сторону приближения психиатрии к патопсихологии и другим пограничным с ней областям. Это будет 
связано с тем, что психологи влияют на людей менее устрашающе, они более доступны в общении и растет их популярность как людей, приходящих 
на помощь в любых кризисных ситуациях и вселяющих оптимизм. Кроме 
того, психологи завоевали популярность в обществе как специалисты, работающие с людьми, заведомо обладающими нормальной психикой. Однако 
рост стрессогенных и психогенных пограничных расстройств в обществе 
заставляет психологов изучать их клинику, чтобы оказывать клиентам адекватную помощь 
В данной работе мы ставим знак равенства между понятиями «клиническая психология» и «патопсихология», имея при этом в виду пограничные 
психосоматопсихические нарушения, так как понятие «клиника» почти всегда связано с развитием соматических или психических отклонений от 
3

нормы. При этом всегда в поле зрения психологов оказываются люди с 
такими нарушениями, когда человек еще не болен, но уже не здоров. 
Предметом клинической психологии (КП) является изучение закономерности изменения психических процессов, состояний и свойств личности 
и психических образований в процессе социализации в сторону нарушения, 
движения от нормы к патологии и психологического сопровождения (психодиагностики, психопрофилактики и психокоррекции) этих пограничных 
нарушений клинико-психологическими методами. 
Объектом исследования КП является изменение психических процессов, 
состояний и свойств личности при развитии различных нарушений в психике и различных органах и системах человека, вызванных экзогенными и 
эндогенными вредностями, и методы их диагностики и психокоррекции. 
Практические задачи, стоящие перед КП, разнообразны и усложняются 
по мере становления и развития общей психологии и клинической медицины. Учет сдвигов в психическом состоянии личности становится необходимым в последние годы не только в психиатрии и неврологии, но и в терапии, 
хирургии, онкологии, стоматологии, нейропсихологии и других областях. 
В настоящее время задачи психологов в клинике не исчерпываются установлением клинико-психологических признаков нарушений и поисками диагностических критериев. На психолога в клинике и чаще всего в амбулаторных условиях возлагаются задачи психопрофилактики и нелегкой психокоррекционной работы, реабилитации и реадаптации к условиям социума. 
Учебное пособие разработано на основе данных, полученных клиническими, экспериментально-психологическими и психофизиологическими 
исследованиями конкретных клинических нарушений у личного состава 
МВД России в повседневных напряженных и экстремальных условиях деятельности.
Кроме того, в процессе преподавания курса общей и клинической психологии в стенах Московского университета МВД России автору неоднократно приходилось сталкиваться с необходимостью обучения курсантов и 
психологов распознаванию пограничных психических нарушений и их психокоррекции. Когда нет правильной оценки актуального психического состояния личности (клинической психодиагностики — комплексного распознавания), не может быть и адекватной психокоррекции. 
Желание в какой-то степени решить эти проблемы и побудило автора 
написать данное пособие, не претендующее на исчерпывающее разрешение 
существующих диагностических и других проблем в этой области и адресованное студентам образовательных учреждений (курсантам), медикам и 
психологам, работающим совместно, дополняя и помогая друг другу. 
4

Г
Гл
ла
ав
ва
а 1
1
Исторические этапы развития
клинической психологии как науки 
1.1. Зарождение клинической психологии 
Об истории клинической психологии мы можем сказать здесь 
лишь несколько слов, упомянув важнейшие ее этапы (подробно 
см.: Bastine, 1990; Pongratz, 1977; Routh, 1994; Walker, 1991; Freedheim, 1992). Некоторые ученые (Urs Baumann, Meinrad Perrez) 
зарождение научной клинической психологии относят к концу 
XIX в., когда Вильгельм Вундт основал Институт экспериментальной психологии в Лейпциге. В этом институте наряду с другими обучались и работали те психологи, которые сегодня по 
праву считаются основателями клинической психологии. 
У В. Вундта обучался американец Лайтнер Уитмер (1867—
1956), который ввел понятие «клиническая психология», после 
получения ученой степени в Лейпциге он вернулся в США и 
работал на факультете психологии Пенсильванского университета. В 1896 г. основал первую психологическую клинику при 
этом университете. В 1907 г. Уитмер учредил журнал «The Psychological Clinic». Понятие «клиническая» он взял из медицины, 
не подразумевая под этим ни медицинскую психологию, ни 
клинику в смысле места, где занимаются психологической деятельностью, а имея в виду только работу с отдельными конкретными случаями. В 1917 г. несколько специалистов по клинической психологии основали Американскую ассоциацию клинических психологов, которая в 1919 г. вошла в Американскую психологическую ассоциацию как клиническая секция; в результате 
понятие «клиническая психология» укрепилось и стало определять профессиональный статус, притом что конкретного определения самой клинической психологии еще не было. 
Из лаборатории В. Вундта вышел и немецкий психиатр 
Эмиль Крепелин (1856—1926), который уже в 90-е гг. XIX в. пытался применить экспериментальные подходы, используемые в 
психологии, к решению проблем психиатрии и этим дал мощный 
5

импульс для развития клинической психологии. Э. Крепелин решительно отказался от спекулятивных подходов, бытовавших в 
то время, и подчеркивал необходимость экспериментальных исследований в психиатрии. Большую роль в развитии клинической психологии, особенно немецкоязычной, сыграл другой медик, а именно Зигмунд Фрейд (1856—1939), открыв сферу психотерапии для не-медиков и значительно продвинув вперед психологическую теорию возникновения психических расстройств. 
Сначала он, как и Э. Крепелин, стоял на естественно-научной 
позиции, но впоследствии обратился к герменевтическому, понимающему подходу. 
Urs Baumann, Meinrad Perrez считают, что Э. Крепелин и 
З. Фрейд (и тот и другой — медики, а не психологи) дали сильнейший толчок развитию немецкой (и международной) клинической психологии и что эти два имени знаменуют и два различных понимания клинической психологии, которые и по сей 
день нередко противостоят друг другу как в науке, так и в практике: Э. Крепелин был сторонником эмпирической клинической психологии, а З. Фрейд — приверженцем герменевтического научного подхода, нашедшего наиболее яркое выражение в 
глубинной психологии. 
В первой половине XX в. клиническая психология как наука 
имела уже следующие разделы и области. 
Ученый К. Бине, один из создателей диагностики интеллекта, вопросы клинической психологии стал решать главным образом в сфере психодиагностики. Обе мировые войны значительно продвинули вперед диагностику пригодности к строевой 
службе, что способствовало постепенному распространению 
клинической диагностики. 
На базе психодинамических подходов З. Фрейда и А. Адлера, 
а также клинико-психологических разработок Л. Уитмера были 
созданы консультативные центры (Пенсильвания, 1896; Вена, 
1919; Мюнхен, 1922). Психотерапия глубиннопсихологической 
ориентации стала применяться при психических расстройствах и 
нарушениях поведения. 
В США понятие «клиническая психология» вошло в обиход 
уже в начале XX в., а в немецкоязычных странах оно появилось 
только около середины столетия. В 1946 г. Гельпах издал книгу 
под названием «Клиническая психология»; при этом он понимал под клинической психологией психологию соматических 
болезней (особенности психики и поведения при соматических 
заболеваниях). Начиная с 1950-х гг. в немецкоязычных странах 
6

появляются еще книги под названием «Клиническая психология». Так, Е. Штерн в 1950-е гг. выпускает в свет трехтомное 
пособие по клинической психологии; также выходит учебник по 
клинической психологии Мейергоффа (см.: Schraml, 1969). 
Первыми учебниками по клинической психологии, в которых это понятие соответствует нынешнему представлению и которые обращены к психологам, считаются труды Шрамля (1969, 
1970; Schraml & Baumann, 1974, 1975). В этих учебниках вводится новое определение клинической психологии, выраженное через 
психотерапевтические методы: клиенто-центрированная психотерапия и «поведенческая терапия». Основателем так называемой 
«разговорной психотерапии» в Америке является Карл Роджерс 
(см.: Counseling and psychotherapy, 1942). 
В Гамбургском университете (Германия) в рамках факультета 
психологии Р. и А. Тауш в начале 1960-х гг. начинают внедрять 
«разговорную психотерапию». Благодаря специалистам из США, 
Англии и ЮАР стремительно развивается поведенческая терапия и начиная с 1960-х гг. оказывает мощное влияние и на 
практику. С середины 1960-х гг. поведенческая терапия получает 
распространение и в немецкоязычных странах. Благодаря развитию множества новых психотерапевтических методов акцент в 
работе клинических психологов переместился с диагностики на 
терапию и к терапии добавились задачи профилактики и реабилитации. 
Далее, с середины 1980-х гг. в странах Запада клиническая 
психология начинает проникать в сферу соматической медицины. Одновременно там появилось понятие «поведенческая медицина» (Behavioral medicine) и тем самым создано поле исследовательской и профессиональной деятельности для клинических 
психологов. 
В России сначала появилось понятие «патопсихология», которая применялась в области диагностики в психиатрии, расширение понятия «клиническая психология» стало происходить 
в конце 1980-х — начале 1990-х гг., когда появилось множество 
литературы о различных методах психокоррекции, применяемых уже много лет в странах Запада и Америке. В сфере 
соматической медицины вакансии клинических психологов 
появились только в ведущих клиниках и в больших городах. 
Первый факультет, готовящий клинических психологов, на платной основе появился в Москве только в 2000 г. В поликлиниках 
г. Москвы до 2009 г. еще не выделены вакансии клинических 
психологов. 
7

Нынешняя ситуация характеризуется все более четким разделением клинической психологии на частные области, что в дальнейшем ведет к специализации как в науке, так и в практике. Клиническая психология как профессиональная сфера (включая образование, специализацию и повышение квалификации) в России только 
формируется на стадии получения высшего образования. 
По данным Урс Бауманн, Майнрад Пере, в немецкоязычных 
странах существует единодушное мнение, что получения степени бакалавра, лиценциата или магистра психологии еще недостаточно для независимой деятельности с юридической ответственностью. Поэтому требуется специализация, которая в настоящее время реализуется по т р е м разным моделям. 
1. Специализация по конкретному психотерапевтическому направлению (для клинической психологии — отсутствует): приобретаются специфические терапевтические знания в определенном методе психотерапии (например, психоанализ, разговорная 
психотерапия, поведенческая терапия). В новом законе о психотерапии Германии предписывается комбинация фундаментальных знаний, общих для всех методов, и углубленного изучения 
отдельных «научно признанных психотерапевтических методов». 
Закон о психотерапии содержит в конечном итоге специализацию и в плане отдельных методов, и в отношении отдельных 
специальностей. 
2. Специализация в области конкретных сфер деятельности:
приобретается квалификация для определенных сфер деятельности (например, для лечения патологических влечений, для педагогического консультирования). Эта модель чаще всего представляет собой слишком раннюю специализацию внутри клинической области. 
3. Профильная специализация в клинической психологии (включая 
психотерапию) или психотерапии: приобретается квалификация, 
требуемая для какой-то профессиональной области (например, 
специализация клинических психологов/психотерапевтов, врачей — 
специалистов по психиатрии и т.д.). Эта форма обучения в наибольшей мере гарантирует необходимую широту умений, и поэтому ее следует предпочитать двум другим моделям. До сих пор эта 
модель была реализована 10 представителями в Германии. Существенно то, что специализация происходит в союзе между университетом и практическими учреждениями и имеет связь с академиями 
психологов Профессионального союза немецких психологов. 
В Австрии профильная специализация в клинической психологии или психологии здоровья происходит на основании зако8

на о психологах и связана с наименованием «клинический психолог» или «психолог здоровья». 
В Швейцарии профильная специализация в психотерапии, не 
связанная с отдельным направлением, предлагается для психологов 
отдельными психологическими институтами при университетах. 
Кое-где имеют место также профильные специализации, не 
специфические для психологии. Так, например, в Швейцарии 
предлагается междисциплинарная программа специализации в 
Public Health, которую можно закончить получением «Master of 
Public Health». Эта программа ориентирована на разные профессиональные группы по окончании высшей школы (в том числе 
на психологов). 
В России клиническая психология представлена больше как 
патопсихология, медицинская психология и психология пограничных психосоматических расстройств (Матвеев В.Ф., 1984; 
Зейгарник Б.В., 1986; Александровский Ю.А., 1986; Пушкина Т.П., 1996; Карвассарский Б.Д., 2004; и др.). 
В настоящее время в нашей стране в государственной системе имеется, на наш взгляд, по социальному положению 2 типа 
клинических психологов: 
1) самостоятельно работающих в различных организациях, 
которым приходится как диагностировать в какой-то степени 
состояние личности, так и определять стратегию коррекции состояния и профилактики более глубоких «расстройств», переходящих при определенных условиях в «болезнь» (это системы 
МВД, МЧС, МО, школы и др.); 
2) работающих в системе лечебных учреждений на второстепенных ролях, в качестве прикладников, когда ответственность за 
качество диагностики и лечения несет врач (больше всего таких 
психологов в нашей стране в психиатрических больницах), а клиническому психологу не приходится думать о том, что у клиента 
«болезнь» как нозологическая единица или функциональное временное «расстройство». 
1.2. Понятие «расстройство» и вида расстройства
(расстройства психические и соматические) 
В клинической психологии используются два понятия — «расстройство» и «вид расстройства» (психическое, соматическое), 
которые можно раскрыть следующим образом. 
Расстройство: мы говорим «психические расстройства» 
вместо «психические болезни» (МКБ-10). Понятие «болезнь» 
9

подразумевает отчасти, что существует некое единство, обладающее специфическим набором симптомов и характером течения. Это определение до известной степени подходит к соматическим нарушениям. При психических же нарушениях 
подобные соответствия спорны, поэтому представляется целесообразным применять более открытое понятие — психическое расстройство и нарушение психики (часто синдромологическое понятие). 
Вид расстройства (психическое, соматическое): клиническая 
психология занимается в первую очередь психическими расстройствами, так как они более заметны в социуме, однако сюда 
можно отнести и психические феномены при соматических заболеваниях, так как многие проблемы при психических и соматических расстройствах сопоставимы. При соматических заболеваниях психические феномены часто нельзя не учитывать в 
рамках этиологии, анализа условий возникновения (например, 
психические факторы риска при инфаркте миокарда), описаний 
(например, физические ощущения после ампутации) или вмешательств (например, более эффективное копинг-поведение при 
нарушениях слуха и зрения). 
Условно разделяя «психическое» и «соматическое», мы тем 
самым подходим к вопросу об основных категориях понимания 
феномена «болезни» человека через призму разных плоскостей: 
биологической (соматической), психической (психологической), 
социальной и природно-экологической. Наличие таких понятий, как психофизиология, психосоматика и т.д., говорит о том, 
что разные плоскости пересекаются друг с другом, смешиваются 
и порождают по требованиям времени новые направления науки 
и новые понятия. 
1.3. Спорные положения психосоматических
расстройств
Психогенные нарушения 
Нарушения, психических процессов, состояний, свойств и образований, возникающие у личности под влиянием эндогенных 
или экзогенных факторов, могут вызывать следующие физиологические реакции в разных органах и системах организма: 
а) в сердечно-сосудистой системе — учащение сердцебиения, 
изменение кровяного давления; 
б) в дыхательной системе — его задержку, замедление или 
учащение; 
10