Глаз и системные заболевания

ГЛАЗ
и системные 
заболевания

Н. С. Семенова
В. С. Акопян

Учебное пособие

Московский государственный 
университет имени М. В. Ломоносова
Факультет фундаментальной медицины
Кафедра офтальмологии

Издательство Московского университета
2015

УДК 617.7
ББК 56.7
 
С30

А в т о р ы:
кандидат медицинских наук 
Семенова Наталия Сергеевна,
доктор медицинских наук, профессор 
Акопян Владимир Сергеевич

Одобрено Ученым советом ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова 
в качестве учебного пособия для студентов, ординаторов и аспирантов 
медицинских факультетов (протокол № 1 от 11.02.2015).

Семенова Н.С., Акопян В.С.
Глаз и системные заболевания: Учебное пособие. — М.: 
Издательство Московского университета, 2015. — 48 с.
ISBN 978-5-19-011096-8
Настоящее учебное пособие ставит перед собой цель осветить ключевой раздел дисциплины «Офтальмология», преподаваемой в рамках основной образовательной программы факультета фундаментальной медицины 
МГУ имени М.В. Ломоносова по направлению «Лечебное дело». Лекция и 
семинар по теме «Глаз и системные заболевания» традиционно завершают 
цикл офтальмологии и призваны подытожить полученные студентами знания, интегрировать их в общую систему клинических дисциплин, дать необходимые представления о глазных проявлениях системных заболеваний 
будущим терапевтам, неврологам, эндокринологам, инфекционистам и 
другим специалистам. В пособии содержится краткое описание самых частых и типичных заболеваний органа зрения, возникающих вследствие 
распространенных и социально значимых болезней сердечно-сосудистой, 
эндокринной, нервной и других систем. Отдельно рассматриваются глазные проявления побочных эффектов лекарственных средств, применяемых в лечении неофтальмологических заболеваний.
Издание адресовано студентам 4-го курса лечебных факультетов, ординаторам и аспирантам клинических кафедр, врачам-офтальмологам, работающим в многопрофильных учреждениях.
Ключевые слова: системные заболевания, заболевания сетчатки, диабетическая ретинопатия, глазные осложнения при лекарственной терапии, 
гипертоническая ретинопатия, инфекционные поражения глаз.

 
© Семенова Н.С., Акопян В.С., 2015
 
© Издательство Московского университета, 2015 

С30

ISBN 978-5-19-011096-8

Существует ряд особенностей строения глаза, которые делают 
его уязвимым для системных заболеваний. Во-первых, это хорошо развитая собственно сосудистая оболочка глаза (хориоидея), 
которая характеризуется объемной сосудистой сетью с малым 
числом отводящих сосудов (всего 4 вортикозные вены), способствующей замедлению кровотока, что в сочетании с высокой фенестрированностью указанных сосудов создает предпосылки для 
формирования очагов гематогенного отсева при инфекционных и 
гранулематозных заболеваниях, а также метастазировании. Кроме 
того, хориоидея лишена чувствительных нервных окончаний, и 
протекающие в ней патологические процессы не сопровождаются 
болью; образующие ее сосуды не анастомозируют с артериальным 
кругом радужки (передними ресничными артериями), и, следовательно, хориоидит никогда не сопровождается изменениями переднего отрезка глаза. Это объясняет высокую частоту недиагностированных заболеваний хориоидеи при тяжелых системных 
заболеваниях. Во-вторых, строение зрительного и зрачкового путей, при котором тела ганглиозных клеток лежат в толще сетчатки, а 
их аксоны, формируя зрительные нервы, хиазму и зрительные тракты, тянутся до наружных коленчатых тел и только там переключаются на первичный нейрон зрительного центра, способствует 
многообразию клинической симптоматики при поражениях 
ЦНС. Повреждение аксона ганглиозной клетки на любом участке 
зрительного пути приводит к аксогенной гибели клетки, расположенной в сетчатке. Анализируя изменения остроты зрения, зрачковой реакции и характер поражения полей зрения, зачастую 
можно ориентировочно локализовать патологический процесс в 
головном мозге. Третьей важной для последующего повествования особенностью глаза является то, что зрительный нерв на протяжении от выхода из глазного яблока до входа в canalis opticus 
имеет такие же оболочки, как и головной мозг, — твердую, паутинную и мягкую, а подоболочечные пространства сообщаются с 
соответствующими пространствами мозга.

Введение

Уникальность глаза как системы заключается в возможности 
без инвазивных вмешательств наблюдать сосуды и оценивать популяцию нейронов, а развитие технологий визуализации позволяет 
не только выявлять патологические изменения сетчатки и зрительного нерва, но и судить о состоянии сосудистой и центральной 
нервной систем в целом. Если учесть, что ряд неврологических и 
ревматических заболеваний могут манифестировать поражением 
органа зрения, роль офтальмологической консультации в диагностике и контроле течения множества социально значимых заболеваний трудно переоценить. Такие распространенные заболевания, как 
сахарный диабет и тиреоидная офтальмопатия, не говоря уже о множестве инфекционных болезней, зачастую требуют слаженной совместной работы офтальмолога и эндокринолога/инфекциониста. Понимание специфики заболеваний глаза, ассоциированных 
с системными заболеваниями, способствует более эффективному 
лечению пациента.

Артериальная гипертензия

Классические признаки гипертензивной ретинопатии первым 
описал Р.М. Ганн (Robert Marcus Gunn) в XIX в. Выделенные им 
признаки артериальной гипертензии (АГ) включали: генерализованное и фокальное сужение артерий сетчатки, артерио-венозные 
вдавления, кровоизлияния в сетчатку в виде языков пламени и клякс, 
хлопковидные пятна-очаги, отек диска зрительного нерва (ДЗН). 
Тогда же впервые было сделано предположение о том, что гипертонические изменения сосудов сетчатки — не только следствие 
гипертензии, но и важный прогностический фактор. Ретинальные 
сосуды, наряду с прочими кровеносными сосудами, головным 
мозгом, почками и сердцем, являются органами-мишенями при 
АГ, и их поражение учитывается при стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений гипертонии (инфаркт, инсульт). 
Ретинальные сосуды, как и сосуды других органов-мишеней (головной мозг и почки), характеризуются рядом анатомических и 
физиологических особенностей (неанастомозирующие конечные 
артерии, гематоофтальмический, гематоэнцефалический и гематоренальный барьеры), обладают крупным калибром (от 100 до 
300 мкм), их стенка практически не содержит внутренней эластической мембраны и слоя гладкомышечных клеток; при этом их 
легко увидеть при рутинной офтальмоскопии. Указанные особенности делают сосуды сетчатки идеальным объектом для изучения 
системного изменения микроциркуляции.
Повышенное артериальное давление (АД) вызывает вазоспазм 
и повышение вазомоторного тонуса. Клинически это проявляется 
видимым генерализованным сужением сосудов сетчатки. По данным множества гистологических исследований, генерализованное сужение сосудов возникает вследствие утолщения интимы, 
гиперплазии медии, гиалинизации и склероза артериол сетчатки. 
Однако не до конца понятна причинно-следственная связь: происходят ли данные структурные изменения в результате длительно 
существующего хронически повышенного АД, или же гиалиноз 

Заболевания сердечно-сосудистой системы