Инфекционные болезни

ИНФЕКЦИОННЫЕ  БОЛЕЗНИ 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

И.А. БЕРЕЖНОВА

Москва
РИОР
ИНФРА-М

Редактор Шигина Ю.В.
Оригинал-макет подготовлен в Издательском Центре РИОР
Подписано в печать 19.02.2019.
Формат 70×100/32. Бумага офсетная.
Гарнитура «Newton». Печать цифровая.
Усл. печ. л. 12,86. Уч.-изд. л. 14,16.
Доп. тираж 70 экз. Заказ № 00000. 
Цена свободная.
ТК 81950 – 1019419 – 190219
ООО «Издательский Центр РИОР»
127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В.
Тел.: (495) 280-38-67. Факс: (495) 280-36-29 
E-mail: info@riorp.ru    https://riorpub.com
ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»
127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1.
Тел.: (495) 280-15-96. Факс: (495) 280-36-29.
E-mail: books@infra-m.ru     http://www.infra-m.ru
Отпечатано в типографии
ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»
127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1
Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

УДК 616.9(075.8)
ББК 53.14я73
 
Б48

Бережнова И.А.
Б48  
Инфекционные болезни : учеб. пособие / И.А. Бережнова. — 
М. : РИОР : ИНФРА-М, 2019. — 319 с. — (ВО).

ISBN 978-5-369-00154-7 (РИОР)
ISBN 978-5-16-011533-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103839-0 (ИНФРА-М, online)

В учебном пособии в краткой и доступной форме рассмотрены 
все основные вопросы, предусмотренные государственным образовательным стандартом и учебной программой по дисциплине 
«Инфекционные болезни».
Книга позволит быстро получить основные знания по предмету, 
а также качественно подготовиться к зачету и экзамену.
Рекомендуется студентам, преподавателям, аспирантам. 
УДК 616.9(075.8)
ББК 53.14я73
ISBN 978-5-369-00154-7 (РИОР)
ISBN 978-5-16-011533-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103839-0 (ИНФРА-М, online)
© Бережнова И.А.

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление
БАВ — биологически активные вещества
ВБИ — внутрибольничная инфекция
в/в — внутривенно
в/в кап — внутривенно капельно
ВГА — вирусный гепатит А
ВГВ — вирусный гепатит В
ВГD — вирусный гепатит D
ВГС — вирусный гепатит С
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
в/к — внутрикожно
в/м — внутримышечно
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГКС — глюкокортикостероиды
ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
диф. диагн. — дифференциальная диагностика
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИТШ — инфекционно-токсический шок
ИФА — иммуноферментный анализ
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
л/у — лимфатический узел
МКБ-10 — международная статистическая классификация болезней 10-го пересмотра
ОАК — общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ — острое респираторное заболевание
ПДС — противодифтерийная сыворотка
п/к — подкожно
ПТИ — пищевые токсикоинфекции 
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РА — реакция агглютинации

РИА — радиоиммунный анализ
РИФ — реакция иммунофлюоресценции
РНГА — реакция непрямой гемагглютинации 
РСК — реакция связывания комплемента
РТГА — реакция торможения гемагглютинации
синдром ДВС — синдром диноминорованного внутрисосудистого свертывания
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
ЦМВ — цитомегаловирус 
ЦНС — центральная нервная система
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭИКП — энтероинвазивные кишечные палочки
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭПКП — энтеропатогенные кишечные палочки
ЭТКП — энтеротоксигенные кишечные палочки

Тема 1
УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ

1. 
ПОНЯТИЯ «ИНФЕКЦИЯ», «ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС», 
«ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ». ХАРАКТЕРИСТИКА 
ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

Инфекция (лат. infectio — загрязнение, заражение) — 
широкое общебиологическое понятие, включающее в себя 
внедрение патогенных возбудителей (простейших, бактерий, вирусов и пр.) в иной высокоразвитый растительный 
или животный организм с последующим взаимным антагонизмом.
Инфекционный процесс — взаимодействие между микро- 
и макроорганизмом на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях в определенных 
временном промежутке и условиях внешней среды, заканчивающееся полной элиминацией возбудителя или 
гибелью макроорганизма.
Инфекционная болезнь — манифестное проявление инфекционного процесса, характеризующееся конкретными нозологическими признаками.
Инфекционные болезни отличаются от прочей патологии человека контагиозностью (способностью передаваться от больного человека или животного здоровому) 
и возможностью эпидемического распространения. Им свойственны специфичность этиологического фактора, цикличность течения и формирование иммунитета.
Признаки, характеризующие возбудителей:
 
• патогенность — способность микроорганизма вызывать заболевание; видовой признак, закреплен генетически. Определяет деление микроорганизмов на патогенные, условно-патогенные и сапрофитные (непатогенные);

• вирулентность — мера (степень) патогенности, характеризующая конкретный штамм патогенного возбудителя;
 
• токсигенность — способность патогенного возбудителя вырабатывать экзо- и/или эндотоксины;
 
• инвазивность — способность микроорганизма проникать 
в ткани макроорганизма и распространяться в них.

2. 
ПУТИ И МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

Механизм передачи инфекции — совокупность эволюционно сложившихся способов перемещения возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни от источника в 
восприимчивый организм.
Путь передачи возбудителя — совокупность факторов, обеспечивающих проникновение возбудителя в воспри имчивый организм в конкретных условиях места и 
времени.
Один механизм может реализоваться различными 
путями, например: фекально-оральному механизму соответствуют контактно-бытовой, пищевой и водный пути; 
аэрозольно-аэрогенному — воздушно-капельный и воздушно-пылевой; гемоконтактному — парентеральный, 
трансплантационный, вертикальный и половой.
1. Фекально-оральный механизм осуществляется при непосредственном общении (прямой контакт) или через зараженные предметы окружающей среды (непрямой контакт).
 
• Контактно-бытовой путь — через предметы домашнего обихода (полотенце, белье, игрушки, посуду); 
часто осуществляется при шигеллезе.
 
• Пищевой путь — через молоко и молочные продукты, 
мясо, яйца, рыбу, загрязненные овощи, фрукты и пр.; 
является основным при шигеллезе, сальмонеллезе, 
кишечных инфекциях.
 
• Водный путь: брюшной тиф и паратифы, шигеллез 
(шигеллы Флекснера), туляремия, лептоспироз, вирусный гепатит А (ВГА), холера.

2. Аэрозольно-аэрогенный механизм
 
• Воздушно-капельный путь — проникновение с воздухом капель инфицированной слизи и слюны, выделенной при кашле, чихании и разговоре, таким способом передаются корь, ветряная оспа, грипп и др.
 
• Воздушно-пылевой путь — в организм человека с воздухом попадают частицы взвешенной пыли, содержащей инфекционный агент (при дифтерии, скарлатине и др.). 
3. Трансмиссивный механизм осуществляется посредством переносчиков, являющихся чаще всего биологическими хозяевами возбудителей и реже — механическими 
переносчиками. Переносчиков делят на две группы:
1) специфические блохи — чума, вши — сыпной тиф, 
комары — малярия, москиты — лихорадка паппатачи, 
лейшманиоз, клещи — арбовирусные энцефалиты, возвратный тиф и др.;
2) неспецифические (мухи — острые кишечные инфекции, гепатит А, брюшной тиф и паратифы).
4. Гемоконтактный механизм
 
• Вертикальный (трансплацентарный, внутриутробный) 
путь — передача возбудителя болезни через плаценту 
(вертикально) от матери к плоду; доказана возможность передачи вирусов краснухи, кори, ветряной 
оспы, эпидемического паротита, гепатита В, цитомегаловируса (ЦМВ), энтеровирусов, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), возбудителей листериоза, 
лептоспироза и т.д.
 
• Парентеральный путь реализуется при проведении 
медицинских манипуляций, при которых возможен 
контакт инструментов с кровью (вирусы гепатита В, С, 
ВИЧ и др.).
 
• Трансплантационный путь реализуется при трансплантации органов (вирусы гепатита В, С, ВИЧ и др.).
 
• Половой путь реализуется при половых контактах (заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ, вирус гепатита В и др.).

3. 
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МАКРООРГАНИЗМА. 
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Резистентность макроорганизма — совокупность всех 
защитных механизмов, препятствующих проникновению 
патогенных возбудителей и развитию инфекционного заболевания. Выделяют специфическую (иммунную) и неспецифическую резистентность.
Факторы неспецифической резистентности: 
 
• общие: характер общей реактивности организма (нормальная, повышенная, пониженная вплоть до ареактивности); воспалительная и температурная реакции; 
нормальный состав микрофлоры слизистых оболочек 
и кожи; секреторные и экскреторные функции почек, 
кишечника, бронхиального дерева; изменение обмена 
веществ и pH тканей; возбуждение или торможение 
функции соответствующих отделов центральной нервной системы (ЦНС);
 
• клеточные и тканевые: целостность кожных покровов 
и слизистых; барьерная функция лимфатических узлов (л/у) и миндалин; фагоцитоз;
 
• гуморальные (содержатся в биологических жидкостях 
организма — слезах, слюне, вагинальном содержимом, грудном молоке, сыворотке крови и др.): комплемент, лизоцим, система пропердина, нормальные 
антитела, интерферон.
Специфическая резистентность обусловлена состоянием иммунной системы и характером иммунного ответа на 
внедрение инфекционного агента.
Стадии развития инфекционной болезни:
 
• инкубационный период — от момента внедрения возбудителя до формирования первых симптомов заболевания. Продолжительность для каждой инфекции индивидуальна. В конце его иногда выделяют продромальный период — период предвестников, отмечаемый в 
редких случаях и не при всех инфекциях;

• начальный период — длится 1–2 дня и встречается не 
всегда, характеризуется общеинфекционными проявлениями (гипертермия, явления интоксикации);
 
• период разгара — появление типичных для конкретной 
инфекции симптомов, определяющих ее клиническую 
картину;
 
• период выздоровления — угасание болезненных симптомов и восстановление функции организма. В этот 
период возможно развитие рецидивов инфекции.

4. 
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Единой признанной классификации инфекционных 
заболеваний не существует.
По этиологическому принципу выделяют: бактериозы, отравления бактериальными токсинами, вирусные инфекции, 
риккетсиозы, хламидиозы, микоплазмозы, протозойные 
болезни, микозы (вызываются грибами), гельминтозы.
Экологическая классификация:
 
• антропонозы (источник и резервуар инфекции — только человек) — шигеллезы, брюшной тиф, холера, малярия, сыпной тиф и др.;
 
• зоонозы (источник и резервуар инфекции — животные) — токсоплазмоз, ящур, риккетсиозы, вирусные 
энцефалиты, бруцеллез;
 
• антропозоонозы (источник инфекции — животные и 
человек) — малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз; 
 
• сапронозы (резервуар инфекции — эмбиотическая среда, т.е. почва, водоемы и пр.);
 
• сапрозоонозы (возбудитель имеет две среды обитания — 
организм животных и эмбиотическую среду).
Классификация Л.В. Громашевского (1941) по механизму передачи инфекции:
 
• кишечные инфекции с фекально-оральным механизмом 
передачи;
 
• инфекции дыхательных путей с аспирационным механизмом передачи;

• кровяные (трансмиссивные) инфекции с трансмиссивным механизмом передачи через членистоногих;
 
• инфекции наружных покровов с контактным механизмом передачи.
Классификация зоонозов по эколого-эпидемиологическому принципу:
 
• болезни домашних животных (сельскохозяйственных, 
пушных, содержащихся дома) и синантропных животных (грызуны);
 
• болезни диких животных (природно-очаговые).
По количеству возбудителей выделяют: моноинфекции 
и микстинфекции.
По отношению к макроорганизму выделяют инфекции:
 
• экзогенные — возбудитель проникает в организм извне;
 
• эндогенные, или аутоинфекции (возбудитель — собственная условно-патогенная флора, активирующаяся 
при неблагоприятных для организма условиях).
По уровню контагиозности выделяют инфекции:
 
• неконтагиозные, или незаразные (псевдотуберкулез, 
ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.);
 
• малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), бруцеллез);
 
• контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);
 
• высококонтагиозные (натуральная оспа, холера).
По клинико-анатомическому принципу выделяют инфекции:
 
• генерализованные;
 
• с преобладающей локализацией процесса в определенных 
органах и системах, но с выраженными общими реакциями;
 
• локализованные (местные) без выраженной общей реакции.
В практической работе используется международная 
статистическая классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), принятая 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения.