ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, том 2, № 6

ISSN 2541-9420

ACTA 
BIOMEDICA 
SCIENTIFICA

Том 2               N6              2017

ÈÐÊÓÒÑÊ

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, ¹6 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð
Колесников С.И., академик РАН (Россия, Иркутск – Москва)

Зàм. гëàâíîгî ðåäàêòîðà

Рычкова Л.В., д.м.н., профессор РАН (Россия, Иркутск)
Сороковиков В.А., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Щуко А.Г., д.м.н., профессор, (Россия, Иркутск)  

Оòâåòсòâåííûé сåêðåòàðь

Карпова Т.Г. (Россия, Иркутск)

Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåгèÿ

Балахонов С.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Колесникова Л.И., академик РАН (Россия, Иркутск)
Мадаева И.М., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Малов И.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Муамар Аль-Джефут, доктор медицины, профессор (Иордания, Карак)
Никитенко Л.Л., д.б.н. (Великобритания. Оксфорд)
Нямдаваа П., академик Монгольской академии медицинских наук (Монголия, Улан-Батор) 
Савилов Е.Д., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Такакура К., доктор наук, профессор (Япония, Токио) 
Шпрах В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Юрьева Т.Н., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Янагихара Р. доктор наук, профессор (США, Гавайи)

Ðåäàêöèîííûé сîâåò

Атшабар Б.Б., д.м.н., профессор (Казахстан, Алматы); Белов А.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Белокриницкая Т.Е., д.м.н., профессор (Россия, Чита), Бохан Н.А., академик РАН (Россия, Томск); Данчинова Г.А., д.м.н. 
(Россия, Иркутск); Дубровина В.И., д.б.н. (Россия, Иркутск); Константинов Ю.М., д.б.н., профессор (Россия, Иркутск); Кожевников В.В., д.м.н., профессор (Россия, Улан-Удэ); Мазуцава Т., доктор наук, профессор (Япония, Чиба); 
Макаров Л.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Малышев В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Манчук В.Т.,  
чл.-корр. РАН (Россия, Красноярск); Огарков О.Б., д.м.н. (Россия, Иркутск); Плеханов А.Н., д.м.н. (Россия, Улан-Удэ); 
Погодина А.В., д.м.н., (Россия, Иркутск); Протопопова Н.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Савченков М.Ф., 
академик РАН (Россия, Иркутск); Саляев Р.К., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск); Сутурина Л.В., д.м.н., профессор 
(Россия, Иркутск); Сэргэлэн О., д.м.н. профессор (Монголия, Улан-Батор); Такакура К., доктор наук, профессор 
(Япония, Токио); Уварова Е.В., д.м.н., профессор (Россия, Москва).

Авторы опубликованных материалов несут ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, 
статистических данных и прочих сведений, а также за то, что в материалах не содержится данных, не подлежащих 
открытой публикации.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Àäðåс ðåäàêöèè: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16. ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ. 
Тел. (3952) 20-90-48.  
http://byulleten.com. E-mail: tg.karpova1@gmail.com

Журнал «Acta Biomedica Scientifica» зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № ФС 7769383 от 06 апреля 2017 г.
До апреля 2017 года журнал имел название «Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского 
отделения Российской Академии медицинских наук».
Основан в 1993 году.
Учредители – Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем 
здоровья семьи и репродукции человека» (ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ) (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16), 
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение  «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (ФГБНУ ИНЦХТ) (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1), Федеральное государственное 
автономное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени 
академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127486, г. Москва, 
Бескудниковский б-р, д. 59 А).
Журнал включен в Реферативный журнал и базу данных ВИНИТИ. Сведения о журнале публикуются в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s Periodicals Directory». 
Журнал «Acta Biomedica Scientifica» входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, 
выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты 
диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук».

Двухлетний импакт-фактор РИНЦ 2015 г. – 0,280.
Подписной индекс 24347.
ISSN (Online) 2587-9596

Ключевое название: Acta Biomedica Scientifica 

© ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 2017 г.

© Оригинал-макет РИО ИНЦХТ, 2017 г., тел. (3852) 29-03-37.

ISSN 2541-9420

ACTA 
BIOMEDICA 
SCIENTIFICA

Vol. 2              N6              2017

IRKUTSK

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N6

Chief Editor
Kolesnikov S.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk – Moscow)
Deputy Chief Editor
Rychkova L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor of RAS (Russia, Irkutsk)
Sorokovikov V.A., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Shchuko A.G., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Executive secretary
Karpova T.G. (Russia, Irkutsk)
Editorial board
Balakhonov S.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Grigoryev E.G., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk)
Kolesnikova L.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk) 
Madaeva I.M., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Malov I.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Moamar Al-Jefout, MD, Professor (Jordan, Karak)
Nikitenko L.L., Doctor of Biological Sciences (UK, Oxford)
Nyamdavaa P., Academician of Mongolian Academy of Sciences (Mongolia, Ulaanbaatar)
Savilov E.D., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russian, Irkutsk)
Takakura K., MD, Professor (Japan, Tokyo)
Shprakh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Yurieva T.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Yanagihara R., MD, Professor (USA, Hawaii)

Editorial Council

Atshabar B.B., Doctor of Medical Sciences, Professor (Kazakhstan, Almaty); Belov A.M., Doctor of Medical Sciences, Professor 
(Russia, Moscow); Belokrinitskaya T.E., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Chita); Bokhan N.A., Academician 
of RAS (Russia, Tomsk); Danchinova G.A., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Dubrovina V.I., Doctor of Biological 
Sciences (Russia, Irkutsk); Konstantinov Yu.M., Doctor of Biological Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Kozhevnikov V.V., 
Doctor of Medical Science, professor (Russia, Ulan-Ude); Mazutsava T., MD, Professor (Japan, Chiba); Makarov L.M., Doctor 
of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Malyshev V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); 
Manchouk V.T., Corresponding Member of RAS (Russia, Krasnoyarsk); Ogarkov O.B., Doctor of Medical Sciences (Russia, 
Irkutsk); Plekhanov A.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Ulan-Ude); Pogodina A.V., Doctor of Medical Sciences (Russia, 
Irkutsk); Protopopova N.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Savchenkov M.F., Academician of RAS 
(Russia, Irkutsk); Salyajev R.K., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk); Suturina L.V., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Sergelen O., Doctor of Medical Sciences, Professor (Mongolia, Ulaanbaatar); Takakura K., MD, 
Professor (Japan, Tokyo); Uvarova E.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow).

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts, quotations, historical data and 
other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not meant for open publication. 

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board. 

Address of editorial board:  SC FHHRP. 16, Timiryazev str., Irkutsk, Russia, 664003  
Tel. (3952) 20-90-48.  
http://byulleten.com. E-mail: tg.karpova1@gmail.com

Acta Biomedica Scientifica is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere, 
information technologies and mass media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № ФС 77- 
69383 d.d. 06 April 2017.
Title before April 2017 – “Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of the Russian Academy 
of Medical Sciences”.
Acta Biomedica Scientifica has been founded in 1993. 
Founders – Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems (16, Timiryazev str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, Russia, 
664003), Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after Academician S.N. Fyodorov 
(59A, Beskudnikovskiy blvd., Moscow, 127486).
Acta Biomedica Scientifica is included in Abstract Journal and Data base of All-Russian Institute of Scientific and 
Technical Information. Information about Acta Biomedica Scientifica is published in international question-answering 
system of periodicals and continued publications "Ulrich's Periodicals Directory".
Acta Biomedica Scientifica is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific results 
of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Two-year impact factor by Russian Science Citation Index in 2015 – 0,280. 
Subscription index 24347.
ISSN (Online) 2587-9596

Key title: Acta Biomedica Scientifica 

© Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems, 2017
© Compart performed by Publishing Department of ISCST, 2017, tel. (3952) 29-03-37

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, №6

Содержание
5

СОДЕРЖАНИЕ

Внутренние болезни

Лубянский В.Г., Жариков А.Н. Ранняя реологическая 
лекарственная терапия и стимуляция процессов 
отграничения у больных острым панкреатитом

Спасова Т.Е., Хитрихеев В.Е., Батудаева Т.И., Соктоева Б.В. Факторы риска развития внепищеводных 
проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной 
болезни

Кардиология

Желтовский Ю.В., Батеха В.И., Подкаменный В.А., 
Пешков Е.В., Ерошевич А.В., Надирадзе З.З. Диагностика и лечение миксом сердца

Неврология и нейрохирургия

Животенко А.П., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., 

Негреева М.Б., Потапов В.Э., Горбунов А.В. Современные представления об эпидуральном фиброзе 
(обзор литературы)

Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., Цысляк Е.С., Скляренко О.В. Некоторые особенности показателей 
электро нейромиографии и денситометрии у 
пациен тов с остеохондрозом шейного отдела 
позво ночника

Скляренко О.В., Сороковиков В.А., Животенко А.П., 

Кошкарёва З.В., Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., 
Цысляк Е.С. Общая характеристика больных с 
остеохондрозом шейного отдела позвоночника 
с синдромом «шея – верхняя конечность»

Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Бывальцев В.А., Ка
линин А.А., Скляренко О.В., Животенко А.П., Потапов В.Э., Горбунов А.В. Алгоритм хирургического 
лечения стенозирующих процессов позвоночного 
канала и дурального мешка на поясничном уровне

Онкология

Богомолов Н.И., Пахольчук П.П., Томских Н.Н., ГончаровА.Г., ГончароваМ.А., ГоляковаА.С. Стромальные 
опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО): 
опыт диагностики и лечения

Травматология 

Бочаров С.Н., Лебедь М.Л., Попова В.С., Сандакова И.Н., 

Кирпиченко М.Г., Карманова М.М., Фесенко М.А., 
Шамбурова А.С., Бочарова Ю.С. Система анестези
CONTENTS

Internal diseases

Lubyansky V.G., Zharikov A.N. Early rheological drug 
therapy and stimulation of delimiting processes in 
patients suffering from acute pancreatitis

Spasova T.E., Khitrikheev V.E., Batudaeva T.I., Soktoeva B.V. Risk factors for extraesophageal symptoms 
of gastroesophageal reflux disease

Cardiology

Zheltovskiy Yu.V., Batekha V.I., Podkamenniy V.A., Peshkov E.V., Eroshevich A.V., Nadiradze Z.Z. Diagnosis and 
treatment of cardiac myxoma

Neurology and neurosurgery

Zhivotenko A.P., Sorokovikov V.A., Koshkaryova Z.V., Ne
greyeva M.B., Potapov V.E., Gorbunov A.V. Modern 
ideas about epidural fibrosis (literature review) 

Ippolitova E.G., Verkhozina T.K., Tsyslyak E.S., Sklyarenko O.V. Some features of electroneuromyography 
and densitometry in patients with cervical osteochondrosis

SklyarenkoO.V., SorokovikovV.A., ZhivotenkoA.P., Koshkaryova Z.V., Ippolitova E.G., Verkhozina T.K., Tsyslyak E.S.  
General characteristics of patients with osteochondrosis of the cervical spine with neck and upper 
extremity pain

Sorokovikov V.A., Koshkaryova Z.V., Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Sklyarenko O.V., Zhivotenko A.P., Potapov V.E., 
Gorbunov A.V. Algorithm of surgical treatment of 
lumbar spinal and dural sac stenosis

Oncology

Bogomolov N.I., Pakholchuk P.P., Tomskikh N.N., Goncharov A.G., Goncharova M.A., Golyakova A.S. Gastrointestinal stromal tumors (GIST): diagnosis and 
treatment

Traumatology

Bocharov S.N., Lebed’ M.L., Popova V.S., Sandakova I.N., Kirpichenko M.G., Karmanova M.M., Fesenko M.A., Shamburova A.S., Bocharova Yu.S. System 

 
 
9

 
 
 
17

 
 
21

 
 
 
27

 
 
 
 
34

 
 
 
 
39

 
 
 
 
44

 
 
 
52

 
 

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N6

6  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
         Contents

ологического обеспечения при протезировании 
крупных суставов

Михайлов И.Н., Пусева М.Э., Тишков Н.В., Монастырев В.В., Пономаренко Н.С., Бальжинимаев Д.Б. Современные способы тендопластики  
пе редней крестообразной связки (обзор литерату ры)

УсольцевИ.В., ЛеоноваС.Н. Проблемы диагностики и 
хирургического лечения вальгусного отклонения 
первого пальца стопы (обзор литературы)

ШтофинА.С., ЩеголевМ.Б., ТрушинП.В., ГоловневВ.А., 

Головнев А.В., Штофин С.Г. К выбору пломбирующего секвестральную полость материала у 
больных хроническим остеомиелитом

Фтизиатрия

Белобородов В.А., Фролов А.П.  Клиника, диагностика 
и лечение абдоминального туберкулёза в ургентной хирургии

Хирургия

Анищенко В.В., Ким Д.А., Барам Г.И., Астанин А.И., 

Морозов В.В., Ковган Ю.М. Предикторы раннего 
хирургического вмешательства у больных тяжёлым острым панкреатитом

Артамонова З.А., Намоконов Е.В. Значение некоторых показателей клеточного иммунитета в 
диагностике острой мезентериальной ишемии

Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Григорьев Е.Г. Шкала 
оценки выраженности спаечного процесса брюшной полости

Буслаев О.А., Куликов Л.К., Привалов Ю.А., Михайлов А.Л., Егоров И.А., Соботович В.Ф. Осложнения 
и результаты хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Воробьев В.А., Белобородов В.А. Редкий клинический 
случай. Формирование артифициальной уретры 
после ампутации полового члена

Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Щербина К.И., Хусаинов В.Ф., Судовых И.Е. Клапанная бронхоблокация 
при лечении бронхоплевральных свищей

Ивченко А.О., Шведов А.Н., Ивченко О.А., Савельев И.О. 

Использование ксенопротезов, укреплённых 
конструкцией из никелида титана, в качестве 
кондуита при бедренно-подколенном шунтировании: рандомизированное контролируемое 
исследование

Ильичева Е.А., Жаркая А.В., Булгатов Д.А., Махутов В.Н., Боричевский В.И., Карасев В.П., Алдаранов Г.Ю., Овакимян Г.А. Опыт хирургического 
лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желез

of anaesthetic support at large joint replacement 
surgeries

Mikhaylov I.N., Puseva M.E., Tishkov N.V., Monastyrev V.V., 
Ponomarenko N.S., Balzhinimayev D.B. Modern 
methods of anterior cruciate ligament tendoplasty 
(literature review)

Usoltsev I.V., Leonova S.N. Problems of diagnosis and 
surgical treatment of hallux valgus (literature review)

Shtofin А.S., Shchegolev М.B., Trushin P.V., Golovnev V.А., 
Golovnev А.V., Shtofin S.G. To the selection of bone 
cavity filling material for patients with chronic osteomyelitis

Phthisiology

Beloborodov V.A., Frolov A.P. Clinical picture, diagnostics 
and treatment of abdominal tuberculosis in urgent 
surgery

Surgery

Anishchenko V.V., Kim D.A., Baram G.I., Astanin A.I., Morozov V.V., Kovgan Y.M. Predictors of early surgical 
intervention in patients with severe acute pancreatitis

Artamonova Z.A., Namokonov E.V. Selected cellular immunity indicators in diagnostics of acute mesenterial 
ischemia

Ayushinova N.I., Shurygina I.A., Grigoriev E.G. The rating 
scale for the severity of abdominal adhesions

Buslaev O.A., Kulikov L.K., Privalov Yu.A., Mikhaylov A.L., 

Egorov I.A., Sobotovich V.F. Complications and results 
of surgical treatment of gastroesophageal reflux 
disease

Vorobyev V.A., Beloborodov V.A. Rare clinical case: formation of artificial urether after amputation of the penis

Drobyazgin E.A., Chikinev Yu.V., Shcherbina K.I., KhusainovV.F., SudovykhI.E., KorobeynikovA.V. Valvular bronchial closure in the treatment of bronchopleural fistulas

Ivchenko A.O., Shvedov A.N., Ivchenko O.A., Savelyev I.O. 
Use of bioprosthesis with external support by knitted nitinol mesh as a conduit in infrainguinal bypass 
surgery: randomized controlled trial

 

Ilyicheva E.A., Zharkaya A.V., Bulgatov D.A., Makhutov V.N., 
Borichevskiy V.I., Karasev V.P., Aldaranov G.Yu., Ovakimyan G.A. Experience of surgical treatment of 
thyroid and parathyroid diseases

 
59

 
 
 
 
64

 
 
69

 
 
 
76

 
 
83

 
 
 
86

 
 
92

 
 
96

 
 
 
100

 
 
104

 
 
110

 
 
 
 
 
114

 
 
 
 
118

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, №6

Содержание
7

Ковган Ю.М., Анищенко В.В., Налбандян А.Г., Ким Д.А., 
Налбандян И.В. Комплексная оценка качества 
жизни пациентов с ахалазией кардии III–IV стадии 
после выполнения эзофагокардиофундопластики 
в отдалённом послеоперационном периоде

Лишов Е.В., Харитонов А.А., Путинцев А.М. Особенности хирургического лечения анаэробных инфекций глубоких пространств шеи, осложнённых 
медиастинитом

Лобанов С.Л., Лобанов Ю.С., Ханина Ю.С., Лобанов Л.С. Значение торакоскопии при открытых 
ранениях грудной клетки для выбора лечебной 
тактики

Малаханов В.А., Селивёрстов П.В. Диагностика гемодинамических изменений печени в условиях 
билиарной гипертензии с помощью перфузионной компьютерной томографии

Пантелеев В.С., Иштуков Р.Р., Дорофеев В.Д., Логинов М.О., Зарипов Ш.А. Совершенствование методов лечения несформированных дуоденальных и 
высоких тонкокишечных свищей

Попов А.М., Дамбаев Г.Ц., Скиданенко В.В., Куртсеи
тов Н.Э., Мамонтова Л.С. Реконструкция пищеварительного тракта при распространённом раке 
желудка после гастрэктомии с формированием 
искусственного резервуара по Гофману

Размахнин Е.В., Шангин В.А., Кудрявцева О.Г., Охлопков Д.Ю. Возможности вакуум-инстилляционной 
терапии с использованием димексида и бетадина 
в лечении гнойных ран

Фёдоров П.Г., Аршакян В.А., Гюнтер В.Э., Штофин С.Г., 

Самарцев В.А. Современные шовные материалы  
(обзор литературы)

Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А. Посттравматические 
диафрагмальные грыжи (диагностика и лечение) 

Шемякина Н.А., Намоконов Е.В., Даренская М.А. К 

вопросу диагностики диабетической макроангиопатии нижних конечностей у пациентов 
с сахарным диабетом 2-го типа и способы 
коррекции выявленных нарушений

Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Родионова Л.В., Чепурных Е.Е., Аюшинова Н.И. Экспрессия коллагенов в 
зоне повреждения при развитии спаечного процесса в брюшной полости

Яшнов А.А., Лобанов С.Л., Коновалова О.Г., Ханина Ю.С. 

Диагностика Helicobacter pylori методом иммуно-
ферментного анализа у больных с калькулёзным 
холециститом


KovganYu.M., AnishchenkoV.V., NalbandyanA.G., KimD.A., 
Nalbandyan I.V. Comprehensive assessment the 
quality of life in patients with esophageal achalasia 
of III–IV stages after ezophagocardiofundoplasty in 
the distant postoperative period

Lishov E.V., KharitonovA.A., PutintsevA.M. Surgical treatment of anaerobic deep neck infection complicated 
by mediastinitis

Lobanov S.L., Lobanov Yu.S., Khanina Yu.S., Lobanov L.S. Choosing therapeutic tactics for open chest 
wounds: the value of thoracoscopy

Malakhanov V.A., Seliverstov P.V. Diagnosis of hemodynamic changes of the liver in conditions of biliary 
hypertension with perfusion computed tomography

Panteleev V.S., Ishtukov R.R., Dorofeev V.D., Loginov M.O., 
Zaripov S.A. Improvement of treatment of unformed 
duodenal and high jejunal fistulas

Popov A.M., Dambaev G.T., Skidanenko VV., Kurtseitov N.E., 

Mamontova L.S. Reconstruction of the digestive tract 
in advanced gastric cancer after gastrectomy with the 
formation of an artificial reservoir by Hoffman

Razmakhnin E.V., Shangin V.A., Kudryavtseva O.G., Okhlopkov D.Yu. Possibilities of vacuum-instillation therapy 
with dimexidum and betadine in the treatment of 
purulent wounds

Fedorov P.G., Arshakyan V.A.,Gyunter V.E., Shtofin S.G., 
Samartsev V.A. Modern sutural materials (review of 
literature)

Chikinev Yu.V., Drobyazgin E.A. Posttraumatic diaphragmatic hernia (diagnostics and treatment)

Shemyakina N.A., Namokonov E.V., Darenskaya M.A. To 
the question of diagnostics and ways of correction  
of the diabetic macrovascular disease of the lower 
extremities in patients with type 2 diabetes mellitus

Shurygina I.A., Shurygin M.G., Rodionova L.V., Chepurnykh E.E., Ayushinova N.I. Expression of collagens in 
the damage area at abdominal adhesions

Yashnov A.A., Lobanov S.L., Konovalova O.G., Khanina Y.S. 

Diagnostics of Helicobacter pylori infection by enzyme 
immunoassay in patients with calculous cholecystitis

Ilyicheva E.A., Zharkaya A.V., Bulgatov D.A., Makhutov V.N., 
Borichevskiy V.I., Karasev V.P., Aldaranov G.Yu., Ovakimyan G.A. Experience of surgical treatment of 
thyroid and parathyroid diseases

Shurygina I.A., Shurygin M.G., Rodionova L.V., Chepurnykh E.E., Ayushinova N.I. Expression of collagens in 
the damage area at abdominal adhesions

 
 
 
 
124

 
 
 
130

 
 
 
134

 
 
 
137

 
 
 
142

 
 
 
 
146

 
 
 
153

 
 
157

 
163

 
 
 
 
167

 
 
 
172

 
 
 
177

 
 
 
182

 
 
188

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N6

8  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
         Contents

Экспериментальные исследования

Аршакян В.А.,Гюнтер В.Э., Штофин С.Г., Фёдоров П.Г., 

Самарцев В.А., Морозов Д.В. Пути совершенствования шовного материала в хирургии

Вайнер Ю.С., Атаманов К.В., Шидловская Е.В. 

Профилактика несостоятельности тонкокишечного анастомоза в условиях перито нита (экспериментальное исследование)

Правила оформления статей в «Acta Biomedica 
Scientifica»

Experimental researches

Arshakyan V.A., Gyunter V.E., Shtofin S.G., Fedorov P.G., 
Samartsev V.A., Morozov D.V. Ways of improvement 
of surgical sutural material

Vayner Yu.S., Atamanov K.V., Shidlovskaya E.V. Prevention 
of intestinal anastomotic leakage in case of peritonitis 
(experimental research)

Rules of publication of articles in «Acta Biomedica  
Scientifica»

 
 
193

 
 
 
198

 
204

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, №6

Внутренние болезни
9

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
INTERNAL DISEASES

DOI: 10.12737/article_5a0a7e2b773db4.76486922

УДК 616.37-002-089:616.151.4:615.273

Лубянский В.Г., Жариков А.Н.

РАННЯЯ РЕОЛОГИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ И СТИМУЛЯЦИЯ 
ПРОЦЕССОВ ОТГРАНИЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

(656038, г. Барнаул, ул. Ленина, 40, Россия)

Проведён анализ хирургического лечения 470 больных с острым панкреатитом, осложнённым 
панкреонекрозом, которые в зависимости от тактики лечения были разделены на две группы. В первую группу 
вошли 314 пациентов с инфицированным панкреонекрозом (224 – забрюшинные флегмоны и 90 – абсцессы), 
в лечении которых применялись ранние открытые некрэктомии в процессе проведения лапаротомии в 
первые 3–5 суток. Вторую группу составили 156 больных с использованием сберегательной тактики в 
течение 4–8 недель, во время которой применялись технологии отграничения гнойно-некротического 
процесса (98 – локальная внутриартериальная реологическая терапия, 46 – видеолапароскопическое 
дренирование, 12 – декомпрессионный ретроперитонеальный дренаж) с последующим малоинвазивным 
дренированием (трансабдоминальное, трансгастральное). Открытые операции в этой группе выполнялись 
«по требованию», в основном при прогрессировании гнойно-некротического процесса. Ближайшие результаты 
лечения показали, что ранние расширенные операции по поводу инфицированного ретроперитонеонекроза 
сопровождаются значительной летальностью, которая при забрюшинных флегмонах достигала 55,4 %. 
Напротив, сберегательная тактика, направленная на отграничение процесса в забрюшинной клетчатке и 
его последующее малоинвазивное дренирование, характеризовалась более низкими летальными случаями – 
31 (19,9 %) больной. Среди наиболее эффективных технологий хирургического лечения панкреонекроза, 
способствующих ускоренному формированию отграничения в поджелудочной железе и забрюшинной 
клетчатке, следует отметить проведение раннего видеолапароскопического дренирования (летальность– 
10,9 %) и локальной реологической лекарственной терапии (летальность – 21,4 %). 

Ключевые слова: острый панкреатит, панкреонекроз, забрюшинная клетчатка, отграничительный тканевой 
барьер, малоинвазивные технологии, локальная реологическая терапия

EARLY RHEOLOGICAL DRUG THERAPY AND STIMULATION OF DELIMITING 
PROCESSES IN PATIENTS SUFFERING FROM ACUTE PANCREATITIS

Lubyansky V.G., Zharikov A.N.

Altai State Medical University

(ul. Lenina 40, Barnaul 656038, Russian Federation)

The results of surgical treatment of 470 patients with acute pancreatitis of severe severity were studied. Out of 314 patients with infected pancreatonecrosis, 224 had retroperitoneal phlegmon and 90 – parapancreal abscesses. In this 
group of patients, early surgical treatment was used in the first 3–5 days from the time of admission. In all cases in the 
process of laparotomy open necrectomy and drainage were performed. In 156 patients of the second group, a savings 
technology was used for 4–8 weeks, aimed at distinguishing the purulent-necrotic process. Of these, 98 had local intraarterial rheological therapy, 46 had early video laparoscopic drainage, and 12 had decompression retroperitoneal 
drainage. As soon as the delimitation (formation of the fluid cluster, parapancreatic cyst, abscess) was achieved, in 
4–6 weeks in this group, minimally invasive transabdominal or transgastral drainage was performed and only open 
operations “on demand” were carried out with the progression of the purulent-necrotic process. The results of the 
treatment showed high mortality in the early extended operations in the first group of patients. With retroperitoneal 
phlegmon it reached 55.4 %. Savings tactics aimed at limiting the process in the retroperitoneal tissue and subsequent 
minimally invasive drainage, was characterized by a lower mortality – 31 (19.9 %) patient. Early video laparoscopic 
drainage of the abdominal cavity and retroperitoneal space (mortality – 10.9 %) and local rheological drug therapy 
(mortality – 21.4 %) were the most effective among the minimally invasive technologies of surgical treatment of 
pancreonecrosis, which facilitated the accelerated formation of the delimitation of the inflammatory process in the 
pancreas and retroperitoneal space.

Key words: acute pancreatitis, pancreatic necrosis, retroperitoneal fiber, delimiting tissular barrier, minimally 
invasive technologies, local rheological therapy

ВВЕДЕНИЕ
Проблема панкреонекроза (ПН) является актуальной в связи с высокой заболеваемостью и летально
стью, которая колеблется от 21 % до 85 % [1, 7, 11, 12, 
13]. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения, как правило, связаны с распространением 

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N6

10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
       Internal diseases

патологического процесса на забрюшинную клетчатку, 
отсутствием отграничения с развитием некроза паренхимы поджелудочной железы и ретроперитонеонекроза [4, 5, 6, 7, 13]. Механизмы ферментативно-геморрагического пропитывания клетчатки, её последующего 
инфицирования исследованы недостаточно [10, 11, 
15]. Прежде всего, не до конца ясны закономерности 
формирования, распространения, регрессирования 
ферментативного выпота и процессов отграничения гнойно-некротического очага в поджелудочной 
железе и забрюшинной клетчатке [6, 7, 8]. Не совсем 
окончательно определены сроки проведения малоинвазивных вмешательств при панкреонекрозе, методы 
их выполнения [2, 3, 11, 14], а также показания к открытым оперативным вмешательствам [5, 11, 12, 16]. 

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить состояние забрюшинной клетчатки у 
больных с асептическим и инфицированным панкреонекрозом, а также исследовать механизмы токсемии 
и динамику отграничения гнойно-воспалительных 
очагов при проведении комплексного малоинвазивного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведён анализ результатов хирургического ле
чения 470 больных (308 (65,5 %) мужчин, 162 (34,5 %) 
женщины) с панкреонекрозом (2007–2016 гг.) с изучением клинических исходов на двух этапах лечения 
в зависимости от применяемой тактики. Средний 
возраст обследованных составил 46,2 ± 3,2 года. В начале работы была изучена ретроспективная группа 
(2007–2010 гг.) из 314 (66,8 %) пациентов с острым 
тяжёлым панкреатитом, у которых произошло развитие инфицированного панкреонекроза, который в процессе лечения проявился абсцессами (n = 90) и флегмонами (n = 224) забрюшинной клетчатки. Изначально 
лечение этих больных осуществлялось в ранние сроки 
от поступления (3,4 ± 1,2 суток) и характеризовалось 
активной хирургической тактикой: открытое оперативное вмешательство и санации брюшной полости 
и забрюшинной клетчатки в послеоперационном 
периоде (открытое либо полуоткрытое ведение). Согласно этим принципам, у 57 больных выполнялось 
обширное, «радикальное» дренирование с раскрытием 
сальниковой сумки, абдоминизацией поджелудочной 
железы, в ряде случаев – с низведением углов ободочной кишки, иссечением некротизированной клетчатки, опорожнением и дренированием инфицированных 
очагов с мазевой тампонадой и последующими многократными плановыми санациями. У 167 больных, 
наряду с абдоминизацией поджелудочной железы, 
выполнялось сберегательное дренирование забрюшинной клетчатки (без низведения углов ободочной 
кишки и тампонирования) с подведением дренажей 
из правого и левого забрюшинного поясничного доступа и последующим длительным промыванием 
антисептиками через дренажные трубки. Санации (релапаротомии) больным этой группы проводились «по 
требованию». Анализ ближайших результатов показал, 
что при отграниченных формах панкреонекроза (имеющих капсулу абсцессах) летальность составила 23,3 % 

(21 больной), в то время как при генерализованных, 
гнойно-септических флегмонах забрюшинной клетчатки она увеличивалась до 55,4 % (124 летальных 
исхода). Следовательно, даже при инфицированном 
ПН, в случаях формирования хорошего тканевого отграничения (зоны демаркации), имеется возможность 
локализовать инфекцию в очаге некроза (абсцедирование или кистообразование). Это обстоятельство 
является относительно благоприятным исходом и 
значительно повышает вероятность выздоровления. 
Новый этап в хирургическом лечении больных ПН 
мы строили в двух направлениях: 1) уменьшение повреждения поджелудочной железы; 2) отграничение 
процесса в забрюшинной клетчатке и выполнение 
поздних малоинвазивных операций в позднюю фазу 
панкреонекроза. В связи с этим была выделена вторая 
проспективная группа (2010–2016 гг.), включившая 
156 пациентов с острым панкреатитом, у которых 
использовалось консервативное лечение, направленное на уменьшение размеров, глубины поражения 
ткани поджелудочной железы путём использования 
регионарной внутриартериальной инфузии и формирование постнекротических кист (абсцессов) с 
последующим малоинвазивным дренированием. 
Основанием для проведения регионарной внутриартериальной инфузии у больных с острым панкреатитом послужили наши исследования 2014 г., 
посвящённые оценке состояния кровообращения в 
ткани поджелудочной железы (ПЖ) при панкреонекрозе [9]. При выполнении ангиографии бассейна 
чревного ствола была выявлена блокировка дистального сосудистого русла, обусловленная нарушением 
микроциркуляции и отёком ткани поджелудочной 
железы. Основным ангиографическим признаком при 
установке катетера в гастродуоденальную артерию 
(ГДА) явилось обеднение сосудистого русла головки 
тела и хвоста поджелудочной железы (рис. 1).

Рис. 1. Ангиография в гастродуоденальной артерии. 1 –

ГДА; 2 – обеднение сосудистого рисунка в области
головки поджелудочной железы; 3 – катетер в ГДА;
4 – депонирование контраста в теле и хвосте поджелудочной железы.

Fig. 1. Angiography in gastroduodenal artery. 1 – gastroduodenal

artery; 2 – decreased vascularity in the area of pancreatic
head; 3 – catheter in gastroduodenal artery; 4 – contrast
medium deposition in pancreatic body and tail.

Именно расстройства кровообращения в ПЖ обуславливают в последующем возникновение глубоких 
некрозов, ферментативных фистул паренхимы с рас

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, №6

Внутренние болезни
11

пространением воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку. Поэтому применение в ранние 
сроки (1-я фаза заболевания), в период формирования 
парапанкреального инфильтрата или жидкостного 
скопления препаратов, улучшающих кровообращение в поджелудочной железе, представлялось нам 
целесообразным. В этой связи у 98 (62,8 %) больных 
в раннюю фазу ПН была использована локальная реологическая терапия в гастродуоденальную артерию и 
в чревный ствол (1-я подгруппа). У 33 из них использовался алпростадил (вазапростан), разрешённый для 
внутриартериальной инфузии, и у 65 – раствор пентоксифиллина с гепарином и антибиотиком широкого 
спектра действия. При рассасывании инфильтрата это 
лечение было окончательным. При формировании 
гнойных очагов в забрюшинной клетчатке осуществлялось хирургическое лечение «по требованию». В 
этом случае мы старались использовать малоинвазивные технологии с локальным наружно-внутренним 
дренированием сформированных полостей (пункции 
под контролем УЗИ, дренирование из малого доступа, 
использование цистогастроанастомоза при эндоУЗИ).
Стимулирование процессов отграничения в забрюшинной клетчатке было невозможно без снятия 
ферментной токсемии. При поступлении больных с 
ПН в первую фазу с наличием свободной жидкости 
в брюшной полости и полости сальниковой сумки в 
46 (29,5 %) наблюдениях (2-я подгруппа) основным 
этапом лечения явился видеолапароскопический 
дренаж. В дальнейший комплекс консервативных мероприятий входили: инфузионная терапия (дезинтоксикация, поддержание основных функций организма); создание условий «покоя» для поджелудочной 
железы – секреторный блок, восполнение дефицита 
белка, антибактериальная терапия. Основным фактором для отграничения в этой ситуации явилось время, 
способствующее адаптации иммунитета, насыщению 
тканей белком, необходимым для преобразования 
грануляционной ткани инфильтрата (жидкостного 
скопления) в фиброзную капсулу, секвестрации 
поражённой клетчатки. Хирургическое лечение выполнялось «по требованию» в позднюю фазу ПН (в 
период от 4 до 6 недель с момента начала болезни) 
с использованием малоинвазивных методик (трансабдоминальное, трансгастральное дренирование). 

Наконец, в 12 (7,7 %) наблюдениях (3-я подгруп
па) в ранние сроки острого панкреатита (1-я фаза ПН – 
первые 3–5 суток) с наличием ретропритонеального 
ферментативного пропитывания с целью ранней 
декомпрессии и дальнейшего отграничения выполнялось локальное дренирование ретроперитонеальной 
клетчатки (преимущественно слева) с последующей 
инфузионной, антибактериальной терапией. Дальнейшая хирургическая тактика лечения выполнялась 
«по требованию», в основном, в поздние сроки.
В подтверждение существования процессов отграничения нами проведена серия экспериментов 
по моделированию взаимоотношения фибриногена/
фибрина плазмы с протеолитическими ферментами 
(химопсин), реально протекающего при панкреонекрозе в парапанкреальном инфильтрате. Для этого 
были использованы: нативная стабилизированная 

плазма человека и официнальные диагностические и 
лечебные средства: 5%-й раствор аминокапроновой 
кислоты (ОАО «Красфарма», Красноярск, РФ), тромбин 
(ООО «Технология-Стандарт», Барнаул, РФ), раствор 
химопсина (ООО «Самсон», Санкт-Петербург, Россия). 
В результате проведённых пробирочных тестов мы 
установили, что ферменты поджелудочной железы 
(свежий нативный сок, препарат «Химопсин») обладают выраженными свойствами по подавлению (резкому 
замедлению) процесса образования фибринового 
сгустка в плазме человека. Но наибольший интерес вызвала серия экспериментов, направленных на изучение 
динамики лизиса нестабильных фибриновых сгустков 
под действием как нативного сока поджелудочной железы, так и стандартизованного препарата «Химопсин» 
(химотрипсин + трипсин). Для максимальной объективизации этого процесса оценивалась динамика изменения веса свежеобразованных фибриновых сгустков 
с учётом 60-секундной (1-я группа) и 900-секундной 
(2-я группа) зрелости. Как видно из таблицы 1, добавление химопсина в пробирки со свежими фибриновыми 
сгустками в первой серии эксперимента приводило 
к значительному и статистически значимому лизису 
свежеполученных фибриновых сгустков, в основном 
до 2/3 их первоначального веса. Характерно, что протеолитические ферменты не оказывали влияния на 
вес более зрелых сгустков (900-секундная зрелость), 
то есть не приводили к их лизису (табл. 1).

Таблица 1

Динамика растворения свежесформированных
фибриновых сгустков при их взаимодействии

с препаратом «Химопсин» (5 мг) и 5%-й

аминокапроновой кислотой (суточная экспозиция)

Table 1

Dynamics of lysis of freshly formed fibrin clots

when interacting with Chymopsin (5 mg)

and 5% aminocaproic acid (daily exposure)

Условия лабораторного эксперимента 
Вес фибрина 
(сухого) (мг) 

Фибриновый сгусток (60-секундной зрелости) 
– суточная экспозиция с физиологическим 
раствором (контроль) 

80,1 ± 2,5 

Фибриновый сгусток (60-секундной зрелости) 
– суточная экспозиция с препаратом 
«Химопсин» (5 мг) 

30,2 ± 2,6 
p < 0,001 

Фибриновый сгусток (60-секундной зрелости) 
– суточная экспозиция с препаратом 
«Химопсин» (5 мг) в присутствии 
аминокапроновой кислоты 

41,3 ± 8,8 
p1 < 0,01 
p2 < 0,05 

Фибриновый сгусток (900-секундной 
зрелости) – суточная экспозиция с 
препаратом «Химопсин» (5 мг) 

76,8 ± 1,7 

p > 0,1 

Примечание. p1 – статистическая значимость отличия от
показателя в контроле (физиологический раствор); p2– статистическая значимость отличия показателя от такового в
опыте с изолированным действием препарата «Химопсин».

Следовательно, интенсивно протекающий в 
забрюшинной клетчатке при остром панкреатите 
процесс фибринообразования может в параллельном 
и непрерывном режиме сопровождаться протеолитическим лизисом вновь образующегося нестабильного 
(незрелого) фибрина (фибринолиз) ферментами поджелудочной железы, активно поступающими в забрюшинную клетчатку. Поэтому отсутствие биологически 
состоятельного отграничительного тканевого барьера 
при инфицированном панкреонекрозе крайне небла

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N6

12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
       Internal diseases

гоприятно сказывается на течении болезни вследствие 
разрушения фибрина и неконтролируемого распространения септической флегмоны в забрюшинной 
клетчатке. Улучшение результатов лечения могло 
быть достигнуто путём формирования эффективного 
естественного или искусственного тканевого отграничительного барьера, пока процесс локализован в 
пределах парапанкреальной клетчатки и протекает 
асептически. Согласно этому предположению были 
проведены экспериментальные исследования на 
8 животных (беспородные собаки весом от 20 до 28 кг), 
которые заключались в формировании острого панкреатита и последующем моделировании искусственного фибринового барьера в парапанкреатической 
клетчатке. В качестве естественного донатора фибриногена использовался препарат крови – криопреципитат, – изготовленный из свежезамороженной криоплазмы доноров. Оригинальная экспериментальная 
методика создания фибринового «тканевого барьера» 
включала инъекционную инфильтрацию парапанкреатической клетчатки раствором криопреципитата в 
сочетании с растворами аминокапроновой кислоты и 
тромбина. Для получения лечебного парапанкреатического инфильтрата на модели экспериментального 
панкреонекроза в забрюшинную парапанкреальную 
клетчатку вводили 50–75 мл такой смеси. При анализе 
гистологических препаратов выявлено, что в парапанкреатической жировой клетчатке уже в 1-е сутки 
после эксперимента выявлялась сеть многочисленных 
мелких очагов (депозитов) фибрина. Особенно хорошо 
многочисленные островковые отложения «молодого» 
фибрина на фоне лейкоцитарной инфильтрации в забрюшинной клетчатке прослеживались на 7-е сутки 
эксперимента (рис. 2).

Рис. 2. Микрофото. Экспериментальное воспроизведение

«фибринового» барьера в забрюшинной клетчатке
введением криопреципитата (5-е сутки). 1 – фибрин
различной степени зрелости; 2–жировая клетчатка.
Окраска по Ван-Гизону, ув. ×80.
Fig. 2. Photomicrograph. Experimental reconstruction of fibrin

barrier in extraperitoneal fascia by the administration of
cryoprecipitate (5th day). 1 – fibrin of different maturity degree; adipose tissue. Van Gieson’s stain, ×80.

При этом в зоне образования «отграничительного барьера» в значительном количестве появлялись многочисленные фибробласты, отдельные 
капиллярные сосуды. Такая гистологическая картина 
характерна для формирования локального очага 
грануляционной ткани и является одним из условий 
для последующего развития рубцовой инкапсуляции – тканевого отграничения некротических тканей 
и формирования кист. 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В своих представлениях о механизмах отграничения очага асептического воспаления мы исходили 
из следующих факторов: а) решающее значение 
фактора времени, который является значимым для 
снятия токсемии в процессе лечения; б) необходимость проведения дезинтоксикационной терапии, 
видеолапароскопического дренирования брюшной 
полости и сальниковой сумки от ферментативногеморрагического выпота и стабилизации основных 
гомеостатических констант; в) важная роль локальной региональной лекарственной терапии в раннем 
периоде заболевания; г) конечный этап лечения 
– малоинвазивное дренирование сформированных 
локальных гнойных полостей (кист или абсцессов). 

При лечении 98 больных ПН с использованием в 

ранние сроки локальной реологической терапии (1-я 
подгруппа) было установлено, что на контрольной 
ангиографии бассейна гастродуоденальной артерии 
после регионарной внутриартериальной инфузии 
алпростадилом в артериальную фазу происходит восстановление артериального кровотока в головке со 
снижением в венозную фазу стаза контрастного вещества в теле и хвосте поджелудочной железы (рис. 3).

Рис. 3. Ангиография в гастродуоденальной артерии по
сле проведения внутриартериальной инфузии алпростадилом. 1 – появление сосудистого рисунка
в головке ПЖ; 2 – катетер в гастродуоденальной
артерии; 3 – появление селезёночной артерии;
4 – отсутствие депонирования в теле и хвосте поджелудочной железе.

Fig. 3. Angiography in gastroduodenal artery. 1 – appearance of

vascular pattern in pancreatic head; 2 – catheter in gastroduodenal artery; 3 – appearance of splenic artery; 4 – lack
of deposition in pancreatic body and tail.

Особенно эффективен оказался алпростадил 
(вазапростан) при введении в гастродуоденальную 
артерию. Внутриартериальная инфузия препарата 
обусловила купирование болевого синдрома, способствовала предотвращению формирования очагов 

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, №6

Внутренние болезни
13

некроза в головке поджелудочной железы или уменьшению их глубины (рис. 4а, б). Этот эффект является 
важным в предотвращении деструкции мелких протоков и поступления ферментов в клетчатку. 
Применение внутриартериальной инфузии дезагрегантов в сочетании с антибактериальной терапией 
в поздние сроки обуславливает менее выраженный 
клинический эффект, однако также улучшает результаты лечения за счёт удержания абактериальной 
среды в тканях поджелудочной железы, не влияя 
на течение воспаления в забрюшинной клетчатке. 
В целом у 17 (17,3 %) из 98 больных внутриартериальная инфузия оказалась эффективной, что 
привело к полному рассасыванию инфильтрата в 
брюшной полости, у 45 (45,9 %) были сформированы 
постнекротические парапанкреальные кисты или 
локальные абсцессы, которые были дренированы с 
помощью малоинвазивных технологий, в 31 (31,6 %) 
наблюдении потребовались расширенные некрсеквестрэктомии вследствие распространённого ретроперитонеонекроза. В этой подгруппе умер 21 больной, 
летальность составила 21,4 %. 

В 46 наблюдениях при использовании в ранние 

сроки лечения больных ПН для снятия ферментной 
токсемии первичного видеолапароскопического дренирования (2-я подгруппа) предложенная 
тактика позволила ограничиться последующими 
консервативными мероприятиями у значительной 
части больных (21 (45,7 %) наблюдение), сохранить 

условия стерильности в очагах некроза и избежать 
необходимости хирургического вмешательства 
вследствие рассасывания инфильтрата. У 25 пациентов в более поздний период (в среднем спустя 5–6 недель) сформировались кисты, и им было проведено 
хирургическое лечение, в том числе с применением 
малоинвазивного дренирования – у 18 пациентов. 
В  случаях прогрессировало гнойно-некротическое 
поражение забрюшинной клетчатки, что потребовало 
проведения расширенных операций. В этой группе 
умерли 5 больных, летальность составила 10,9 %. 

В 3-й подгруппе из 12 больных с использованием 

ранней декомпрессии ретроперитонеальной клетчатки из локального доступа (левая или правая поясничная область) с проведением антибактериальной 
терапии и последующими некрэктомиями результаты оказались несколько хуже. Умерли 5 (41,7 %) 
больных. Причины летальных исходов заключались 
в постепенном инфицировании забрюшинной клетчатки за счёт присоединения госпитальной инфекции 
(Klebsiella pneumoniae) с развитием флегмон, послуживших показанием для выполнения открытых 
операций, а также за счёт появлении дополнительных 
инфицированных полостей в другом месте забрюшинного пространства.

Если брать в целом, то у 61 больного второй 

проспективной группы были сформированы жидкостные скопления и постнекротические кисты 
поджелудочной железы. Сроки формирования 

      

  а 
              б

Рис. 4. Компьютерная томограмма. Панкреонекроз, 3-и сутки заболевания, до проведения внутриартериальной инфузии

алпростадилом (а): 1 – увеличение размеров желчного пузыря; 2 – некроз ткани в области хвоста ПЖ; 3 – отёк и
инфильтрация в парапанкреальной клетчатке в области тела и хвоста ПЖ; 4 – отёк и инфильтрация в ретропанкреатической клетчатке; 5 – отёк и инфильтрация по переднему листку левой параренальной фасции. Панкреонекроз,
5-е сутки, после проведения лечения, тот же больной (б): 1 – уменьшение размеров желчного пузыря; 2 – некроз
в области хвоста ПЖ; 3 – уменьшение отёка и инфильтративных изменений в парапанкреальной клетчатке в области тела и хвоста ПЖ; 4 – уменьшение отёка и инфильтрации в ретропанкреатической клетчатке и по переднему
листку левой параренальной фасции.

Fig. 4. CT. Pancreonecrosis, 3rd day, before intra-arterial infusion of alprostadil (а): 1 – increased gallbladder; 2 – tissue necrosis in pan
creatic tail; 3 – edema and infiltration in parapancreatic fat in pancreatic body and tail; 4 – edema and infiltration in retropancreatic
fat; 5 – edema and infiltration in anterior leaf of left pararenal fascia. Pancreonecrosis, 5th day, after treatment, same patient (б):
1 – decreased gallbladder; 2 – necrosis in pancreatic tail; 3 – decreased edema and infiltration in parapancreatic fat in pancreatic
body and tail; 4 – decreased edema and infiltration in retropancreatic fat and anterior leaf of left pararenal fascia.

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N6

14
 
 
 
 
 
 
 
 
 
       Internal diseases

варьировали от 4 до 8 недель. По данным МСКТ и 
эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) у 70,6 % 
пациентов кисты локализовались в проекции левых отделов поджелудочной железы (тело-хвост), у 
26,5 % – в проекции правых отделов поджелудочной 
железы. В 27 наблюдениях после формирования 
постнекротических кист проводились транскутанные пункции под контролем УЗИ с последующей 
установкой 10 мм дренажей для промывания и 
секвестрэктомий. По результатам динамического 
УЗИ и фистулографии выявлено, что спавшаяся после дренирования кистозная полость приобретала 
неправильную форму. Это могло способствовать не 
всегда полной эвакуации содержимого с последующим формированием абсцесса, и требовало расширения раны. Поэтому у 12 (46 %) пациентов потребовалось повторное вмешательство с расширением 
имеющейся дренажной раны до 4–5 см и удалением 
секвестров открытым способом из мини-доступа 
с заменой дренажей большего диаметра. Соответственно, продолжительность лечения в стационаре 
у таких больных удлинялась (в среднем с 25,4 ± 1,5 
до 38,1 ± 2,1 дня). У 3 (11,5 %) из них оказалось достаточным проведение повторного транскутанного 
дренирования под контролем УЗИ. У 11 (42,3 %) 
пациентов из 26 повторного вмешательства не потребовалось. Клиническая картина течения острого 
панкреатита во всех случаях имела положительную 
динамику. Продолжительность стационарного 
лечения после выполненного малоинвазивного 
вмешательства в среднем составила 22,5 ± 1,7 дня. 
Положительная динамика после транскутанного 
пункционного дренирования постнекротических 
кист и через минидоступ регистрировалась динамической УЗИ и КТ брюшной полости, выполненными 
в послеоперационном периоде. При анализе исходов лечения установлено, что среди пролеченных 
больных умерло трое, что составило (11,5 %). У них 
на фоне длительного лечения развилась клиника 
абдоминального сепсиса. У 34 больных выполнено 

трансгастральное дренирование сформированных 
постнекротических кист. При выборе тактики дренирования учитывались следующие критерии: размеры кисты, наличие сформированной стенки, наличие 
секвестров и гнойного секрета в полости (рис. 5). 

У больных с кистами более 5–6 см, а также при 
кистах с гнойным содержимым и с наличием секвестров в полости накладывался цистогастроанастомоз. 
После дилатации проводились осмотр и санация 
полости кисты, а при необходимости – поэтапная 
некрозсеквестрэктомия. После удаления секвестров 
в полость кисты устанавливались пластиковые стенты типа «pigtail». У больных с кистами размером до 
5–6 см, с однородным содержимым без нагноения 
проводилось пункционное дренирование. Цистогастростомия под контролем ЭУС проведена у 12 больных: в 3 случаях – чрезжелудочное стентирование 
кист, в 9 – чрезжелудочная пункция кист и жидкостных скоплений. Толщина капсулы кисты составила 
2,2 ± 1,2 мм. У всех больных прошло более 6 недель 
от начала болезни. В послеоперационном периоде 
осложнений не было. Рецидивов кист в отдалённые 
сроки не отмечено. 
Как уже было сказано, летальность при сберегательной тактике лечения ПН с использованием 
технологий отграничения процесса в забрюшинной 
клетчатке во второй группе была ниже и составила 
19,9 % (31 из 156 наблюдений). Однако показатели 
летальности в этой группе оказались в значительной мере дифференцированы (рис. 6). Лучшими они 
оказались в подгруппе с использованием локальной 
реологической терапии (рис. 6).

В целом по всей популяции наблюдавшихся 

(470 пациентов с ПН) летальность составила 37,4 % 
(176 летальных случаев). При сравнении клинических 
исходов дренирования забрюшинной клетчатки с помощью ранних открытых операций в группе больных 
с инфицированными панкреонекрозами оказалось, 
что ранние расширенные операции сопровождались 
летальным исходом у 124 (55,4 %) из 224 пациен
      

  а 
              б

Рис. 5. Эндоскопическая ультрасонография. Панкреонекроз: а – скопление инфильтрата в парапанкреальной клетчатке,

отсутствие секвестров; б – нагноившаяся постнекротическая киста забрюшинного пространства с секвестрами
в просвете (1).

Fig. 5. Endoscopic ultrasonography. Pancreonecrosis: а – infiltrate accumulation in parapancreatic fat, absence of sequesters; б – ab
scessed postnecrotic retroperitoneal cyst with sequesters in lumen (1).