Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2017, том 1, № 2 (114)

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ

ÑÈÁÈÐÑÊÎÅ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ
ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ

Том 2
    N2(114)
2017

ÈÐÊÓÒÑÊ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2017, Òом 2, ¹2 (114) 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð
Колесников С.И., академик РАН (Россия, Иркутск – Москва)
Зàм. гëàâíîгî ðåäàêòîðà

Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Рычкова Л.В., д.м.н., профессор РАН (Россия, Иркутск)
Щуко А.Г., д.м.н., профессор, (Россия, Иркутск)  
Îòâåòсòâåííûé сåêðåòàðь

Карпова Т.Г. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåгèÿ

Балахонов С.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Колесникова Л.И., академик РАН (Россия, Иркутск)
Мадаева И.М., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Малов И.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Муамар Аль-Джефут, доктор медицины, профессор (Иордания, Эль-Карак)  
Савилов Е.Д., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Сороковиков В.А., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Шпрах В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Юрьева Т.Н., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííûé сîâåò

Атшабар Б.Б., д.м.н., профессор (Казахстан, Алматы); Белов А.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); БелокриницкаяТ.Е., д.м.н., профессор (Россия, Чита), Бохан Н.А., д.м.н., профессор (Россия, Томск); ДанчиноваГ.А., 
д.б.н. (Россия, Иркутск); Дубровина В.И., д.б.н. (Россия, Иркутск); Константинов Ю.М., д.б.н., профессор 
(Россия, Иркутск); Кожевников В.В., д.м.н., профессор (Россия, Улан-Удэ); Луценко М.Т., академик РАН (Россия, Благовещенск); Мазуцава Т., доктор наук, профессор (Япония, Чиба); Макаров Л.М., д.м.н., профессор 
(Россия, Москва); Малышев В.В., д.м.н., профессор (Россия, Калининград); Манчук В.Т., чл.-корр. РАН (Россия, Красноярск); Никитенко Л.Л., д.б.н. (Великобритания, Оксфорд); Нямдаваа П., академик Монгольской 
академии наук (Монголия, Улан-Батор); Огарков О.Б., д.м.н. (Россия, Иркутск); Плеханов А.Н., д.м.н. (Россия, 
Улан-Удэ); Погодина А.В., д.м.н., (Россия, Иркутск); Протопопова Н.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); 
Савченков М.Ф., академик РАН (Россия, Иркутск); Саляев Р.К., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск); Сутурина Л.В., 
д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Сэргэлэн О., д.м.н. профессор (Монголия, Улан-Батор); Такакура К., 
доктор наук, профессор (Япония, Токио); Уварова Е.В., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Янагихара Р., 
доктор наук, профессор (США, Гавайи).
           
               
    

       

Àäðåс ðåäàêöèè: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.  
ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ. 
Тел. (3952) 20-90-48.  
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских 
наук зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № 7-58651 от 21 июня 2014 г.
Основан в 1993 году.
Учредители – Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем 
здоровья семьи и репродукции человека» (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16), Федеральное 
государственное бюджетное научное учреждение  «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1), Федеральное государственное бюджетное 
учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика 
С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127486, г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 59 А).
Бюллетень включен в Реферативный журнал и базу данных ВИНИТИ. Сведения о журнале публикуются в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s 
Periodicals Directory». 
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, 
выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук».
Подписной индекс 24347.

Ключевое название: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Сокращенное название: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

© ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 2017 г.

  ФГБНУ ИНЦХТ, 17    7

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

SIBERIAN BRANCH

BULLETIN
OF EASTERN-SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER

Vol. 2
  N 2 (114)     2017

IRKUTSK

BULLETIN OF ESCC SB RAMS, 2017, Vol. 2, N2 (114)

Chief Editor
Kolesnikov S.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk – Moscow)
Deputy Chief Editor
Grigoryev E.G., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk)
Rychkova L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor of RAS (Russia, Irkutsk)
Shchuko A.G., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Executive secretary
Karpova T.G. (Russia, Irkutsk)
Editorial board
Balakhonov S.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Kolesnikova L.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk) 
Madaeva I.M., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Malov I.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Moamar Al-Jefout, MD, Professor (Jordan, Al Karak)
Savilov E.D., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russian, Irkutsk)
Sorokovikov V.A., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Shprakh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Yurieva T.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)

Editorial Council
Atshabar B.B., Doctor of Medical Sciences, Professor (Kazakhstan, Almaty); Belov A.M., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Moscow); Belokrinitskaya T.E., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Chita); Bokhan N.A., 
Doctor of Medical Sciences (Russia, Tomsk); Danchinova G.A., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); 
Dubrovina V.I., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); Konstantinov Yu.M., Doctor of Biological Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Kozhevnikov V.V., Doctor of Medical Science, professor (Russia, Ulan-Ude); Lutsenko M.T., 
Academician of RAS (Russia, Blagoveshchensk); Mazutsava T., MD, Professor (Japan, Chiba); Makarov L.M., Doctor 
of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Malyshev V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, 
Kaliningrad); Manchouk V.T., Corresponding Member of RAS (Russia, Krasnoyarsk); Nikitenko L.L., Doctor of Biological 
Sciences (UK, Oxford); Nyamdavaa P., Academician of Mongolian Academy of Sciences (Mongolia, Ulaanbaatar); 
Ogarkov O.B., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Plekhanov A.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, 
Ulan-Ude); Pogodina A.V., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Protopopova N.V., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Savchenkov M.F., Academician of RAS (Russia, Irkutsk); Salyajev R.K., Corresponding 
Member of RAS (Russia, Irkutsk); Suturina L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Sergelen O., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Mongolia, Ulaanbaatar); Takakura K., MD, Professor (Japan, Tokyo); UvarovaE.V., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Yanagihara R., MD, Professor (USA, Hawaii)

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts quotations
historical data and other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not 
meant for open publication

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board

Address of editorial board:  myze t. ut u  

SC FHHP.
el. (952) 29.
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences 
is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere, information technologies and mass 
media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № 7-58651 of 21 June 2014.
The Bulletin has been founded in 1993. 
Founders – Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems (16, Timiryazev str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after Academician 
S.N. Fyodorov (59A, Beskudnikovskiy blvd., Moscow, 127486).
Bulletin is included in Abstract Journal and Data base of All-Russian Institute of Scientific and Technical 
Information. Information about the Bulletin is published in international question-answering system of 
periodicals and continued publications "Ulrich's Periodicals Directory".
Bulletin ESSC SB RAMS is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific 
results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Subscription index 24347.
Key title: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Abbreviated key title: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

 Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems 17

 Compart performed by Publishing epartment of ISCST 17 tel  7

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2017, Òом 2, ¹2(114)

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     5

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая медицина

Горбачев С.В., Середа Э.В., Горбачева С.М., Петров С.И. Люмбальное дренирование при опухолях хиазмально-селлярной области

Иванова Л.А., Терских Т.В., Тарасенко Т.В., Иванова Л.В. Психотические расстройства у лиц,  употребляющих синтетические каннабиноиды (спайсы)

Ковтонюк П.А., Саблина Г.И., Доноева А.М. Дистальное перемещение боковой группы зубов на 
съёмной ортодонтической аппаратуре

Корнеева Я.А., Симонова Н.Н., Дегтева Г.Н. Психологические особенности личности работников нефтегазодобывающих компаний с разным уровнем 
метеореакции при вахтовой организации труда в 
условиях Арктики

Лубянский В.Г., Насонов В.В., Лепилов А.В., Яковлев В.А. Механизмы формирования постнекротических кист поджелудочной железы, сроки 
и методы эндоскопического чрезжелудочного 
дренирования

Морозов И.А., Мишин В.Ю., Собкин А.Л., Мишина А.В.,

Захаров А.С., Петров Д.Д. Диагностика, клиническое течение и эффективность лечения впервые 
выявленных больных туберкулёзом органов 
дыхания молодого возраста

Подкаменный В.А., Лиханди Д.И., Желтовский Ю.В.,

Шаравин А.А.,Вырупаев А.В. Неполная коронарная 
реваскуляризация как независимый фактор риска 
ухудшения прогноза коронарного шунтирования  
без искусственного кровообращения у больных 
ишемической болезнью сердца

Саютина С.Б., Шпрах В.В., Рожкова Н.Ю. Факторы 
риска когнитивных нарушений при болезни 
Паркинсона и дисциркуляторной энцефалопатии

Смирнов А.А., Привалов Ю.А., Куликов Л.К., Соботович В.Ф. ASVAL – новый метод лечения пациентов 
с варикозным расширением вен нижних конечностей

Цысляк Е.С., Кошкарёва З.В., Скляренко О.В.,Арсентье
ва Н.И.,Кириенко С.Н.,Поздеева Н.А. Показатели минеральной плотности костной ткани у пациентов 
с остеохондрозом шейного отдела позвоночника

Клиническая фармакология  
и лекарственные средства

Мориков Д.Д., Морикова Е.Г., Пономаренко Д.М. Фармакоэкономика применения гепатопротекторов 
в терапии лекарственного поражения печени 
после химиотерапии

CONTENTS

Clinical medicine

Gorbachev S.V., Sereda E.V., Gorbacheva S.M., Petrov S.I. Lumbar drainage in chiasmosellar tumors

Ivanova L.A., Terskikh T.V., Tarasenko T.V., Ivanova L.V. Psychotic disorders in people using synthetic 
cannabinoids (spice)

Kovtonyuk P.A., Sablina G.I., Donoeva A.M. Lateral teeth 
distoversion at the removable orthodontic appliance

Korneeva Y.A., Simonova N.N., Degteva G.N. Psychological 
personality characteristics of oil and gas production 
shift workers with different levels of meteoreaction 
in Arctic Region conditions

Lubyanski V.G., Nasonov V.V., Lepilov A.V., Yakovlev V.A. Mechanisms of formation of pancreatic 
post-necrotic cysts, terms and methods of endoscopic 
transgastric drainage

Morozov I.A., Mishin V.Yu., Sobkin A.L., Mishina A.V.,

Zakharov A.S., Petrov D.D. Diagnostics, clinical course 
and effectiveness of treatment of newly diagnosed 
young patients with respiratory tuberculosis

Podkamenniy V.A., Likhandi D.I., Zheltovsky Y.V., Sharavin A.A., Vyrupaev A.V. Incomplete coronary revascularization as an independent risk factor of off-pump 
coronary artery bypass grafting prognosis in patients 
with ischemic heart disease

Sayutina S.B., Shprakh V.V., Rozhkova N.Y. Risk factors 
of cognitive impairment in Parkinson’s disease and 
discirculatory encephalopathy

Smirnov A.A., Privalov Y.A., Kulikov L.K., Sobotovich V.F.  
ASVAL – a new method of treatment of varicose veins 
of the legs

Tsyslyak E.S., Koshkaryova Z.V., Sklyarenko O.V., Arsen
tieva N.I., Kirienko S.N., Pozdeeva N.A. Bone mineral 
density indices in patients with cervical osteochondrosis

Clinical pharmacology  
and medicinal agents

Morikov D.D., Morikova E.G., Ponomarenko D.M. Pharmacoeconomics of application of hepatoprotectors 
in therapy of drug-induced liver injury after chemotherapy

 
 
9

 
 
14

 
 
18

 
 
 
 
22

 
 
 
 
28

 
 
 
 
34

 
 
 
 
 
40

 
 
45

 
 
 
48

 
 
 
50

 

 
 
 
54

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2017, Òом 2, ¹2(114)

6
  Содержание

Рандалова Т.Э., Самбууням Р., Жигжитжапова С.В.,

Раднаева Л.Д. Химический состав эфирного масла полыни Aдамса флоры Республики Бурятия 
(Россия) и Монголии

Экспериментальные исследования  
в биологии и медицине

Базарин К.П., Савченко А.А., Ковалев В.Н., Лазаренко Н.А., Ландёнок А.В. Нейросетевое моделирование влияния факторов спортивной деятельности 
на функциональную активность нейтрофилов 
крови у квалифицированных спортсменов

Дубровина В.И., Старовойтова Т.П., Витязева С.А.,

Мухтургин Б.Г., Котлов М.Ю., Балахонов С.В.
Патоморфологические изменения печени 
белых мышей при экспериментальной чумной 
инфекции, вызванной Yersinia pestis с разным 
плазмидным составом

Лазицкая А.М.,Чмелевская Н.В.,Илларионова Е.А. Тонкослойная хроматография в анализе психотропных лекарственных средств при комбинированных отравлениях

Лахтин М.В., Лахтин В.М., Алешкин В.А., Афанасьев С.С. Фундаментальные аспекты и прикладные принципы лектиновых систем на примере 
микробиоценозных симбиотических штаммов и 
консорциумов

Сайбель О.Л., Даргаева Т.Д., Пупыкина К.А., Петрова И.В.,Фархутдинов Р.Р.Оценка антиоксидантной 
активности травы цикория обыкновенного 
(Cichorium intybus L.)

Цяо Г., Лепехова С.А., Зарицкая Л.В., Батунова Е.В.,

Постовая О.Н., Тишков Н.В., Курганский И.С., Гольдберг О.А., Пивоваров Ю.И. Изменения показателей неспецифической резистентности организма 
при моделировании нарушенных условий репаративной регенерации костей голени

Обзоры

Зарубин А.А., Михеева Н.И., Филиппов Е.С., Белогоро
ва Т.А., Ваняркина А.С., Шишкина А.А. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорождённых, рождённых в тяжёлой асфиксии

Кириленко Е.А., Онопко В.Ф. Окислительный стресс 
и мужская фертильность: современный взгляд 
на проблему

Китаева Е.Ю., Шпрах В.В. Антиагреганты в лечении 
и вторичной профилактике ишемического инсульта (обзор литературы)

Петрунько О.В. Депрессивное расстройство с хроническим течением

Randalova T.E., Sambuunyam R., Zhigzhitzhapova S.V.,

Radnaeva L.D. Chemical composition of Artemisia
adamsii Bess. essential oil from the floras of the Buryat 
Republic (Russia) and Mongolia

Experimental researches  
in biology and medicine

Bazarin K.P., Savchenko A.A., Kovalev V.N., Lazarenko N.A.,

Landyonok A.V. Neural network modeling of the influence of sport activity factors on the functional activity 
of neutrophilic leukocytes

Dubrovinа V.I., Starovoytova T.P., Vityazeva S.A., Mukhturgin G.B., Kotlov M.Y. Pathomorphological changes 
in liver of white mice at experimental plague infection caused by Yersinia pestis of different plasmid 
composition

Lazitskaya А.М.,Chmelevskaya N.V.,Illarionova E.A. Thinlayer chromatography in the analysis of psychotropic 
agents at combined poisoning

Lakhtin M.V,LakhtinV.M.,AleshkinV.A.,Afanasiev S.S. Fundamental aspects and practical principles of lectin 
systems on the example of symbiotic microbiocenosis 
strains and consortia

Saybel O.L., Dargaeva T.D., Pupykina K.A., Petrova I.V.,

Farkhutdinov R.R. Assessment of antioxidant activity 
of witloof chicory herb (Cichorium intybus L.)

Qiao G.,Lepekhova S.A.,Zaritskaya L.V.,Batunova E.V.,Pos
tovaya O.N., Tishkov N.V., Kurganskiy I.S., Goldberg O.A.,
Pivovarov Y.I. Changes in the indices of nonspecific 
resistance of an organism in modeling disturbed reparative regeneration of shin bones 

Reviews

Zarubin A.А., Mikheeva N.I., Filippov E.S., Belogorova T.A.,

Vanyarkina A.S., Shishkinа A.A. Hypoxic-ischemic 
encephalopathy in neonates born to severe birth 
asphyxia

Kirilenko E.A., Onopko V.F. Oxidative stress and male 
fertility: modern view on the problem

Kitaeva E.Y., Shprakh V.V. Antiplatelet agents in the treatment and secondary prevention of ischemic stroke  
(review of literature)

Petrunko O.V. Chronic depressive disorders

 
 
 
59

 

 
 
 
 
62

 
 
 
 
 
69

 
 
 
74

 
 
 
 
80

 
 
 
85

 
 
 
 
 
89

 
 
 
95

 
 
102

 
 
109

 
114

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2017, Òом 2, ¹2(114)

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     7

Случай из практики

Соботович В.Ф., Привалов Ю.А., Куликов Л.К. Редкий 
случай эндогенного семейного гиперкортицизма 
(клиническое наблюдение)

Стальмахович В.Н., Кайгородова И.Н., Сапухин Э.В.,

Ли И.Б.,Дмитриенко А.П.,Ангархаева Л.В. Этапное 
лечение детей с посттравматическим трахеопищеводным соустьем

Толстикова Т.В., Марчук Т.П., Гвак Г.В. Нарушения 
сердечного ритма как причина синкопальных 
состояний у детей. Клиническое наблюдение

Поправки к статьям

Исправления в статье  А.М. Мартынова, Т.Д. Даргаевой  
«Разработка методики количественного определения суммы флавоноидов в траве фиалки 
одноцветковой» (Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2017, 
Том 2, № 1 (113), с. 79–83)

Правила оформления статей в «Бюллетень ВСНЦ

СО РАМН»

Case reports

Sobotovich V.F., Privalov Y.A., Kulikov L.K. Rare case of 
endogenous family hypercorticism (clinical case)

Stalmakhovich V.N.,KaygorodovaI.N.,SapukhinE.V.,LiI.B.,

Dmitrienko A.P., Angarkhaeva L.V. Staged treatment 
of children with posttraumatic tracheoesophageal 
fistula

Tolstikova T.V.,MarchukT.P.,Gvak G.V. Cardiac arrhythmia 
as a cause of syncope in children. Clinical observation

Erratum

Erratum to the article of А.М. Martynov, Т.D. Dargaeva  
«Procedure of quantitative determination of the total 
flavonoid content in the uniflorous violet» (Bulletin 
of Eastern-Siberian Scientific Center, 2017, Vol. 2, N 1 
(113), P. 79–83)

Rules of publication of articles in«Bulletin ESSC SBRAMS»

 
 
120

 
 
 
125

 
 
128

 
 
 
 
132

 
133

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2017, Òом 2, ¹2(114)

Клиническая медицина
     9

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.715.22-006-06:616-089.48-039.71+616.831-008.918-084

Горбачев С.В. 1, 2, Середа Э.В. 2, Горбачева С.М. 1, Петров С.И. 2

ЛЮМБАЛЬНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ 
ОБЛАСТИ

1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования –

филиал ФГБОУ «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

Минздрава России, Иркутск, Россия 

2 ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница», Иркутск, Россия

Люмбальное дренирование – метод, использующийся с целью профилактики возникновения внутричерепной 
гипертензии и лечения назальной ликвореи у пациентов, прооперированных по поводу опухолей хиазмальноселлярной области. Применение этого метода не является обязательным: он используется в зависимости от 
подходов, принятых в конкретной медицинской организации. Нами проведён анализ результатов тотального 
использования данного метода за последние годы в соответствии с принятой в клинике тактикой.

Ключевые слова: люмбальное дренирование, опухоли хиазмально-селлярной области, менингит, аденома

LUMBAR DRAINAGE IN CHIASMOSELLAR TUMORS 

Gorbachev S.V. 1, 2, Sereda E.V. 2, Gorbacheva S.M. 1, 2, Petrov S.I. 2

1 Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of the Russian Medical

Academy of Continuing Professional Education, Irkutsk, Russia  

2 Irkutsk Regional Clinical Hospital, Irkutsk, Russia

Lumbar drainage is one of the methods used to prevent the occurrence of intracranial hypertension and treatment of 
nasal liquorrhea in patients after by endonasal transsphenoidal endoscopic removal of tumors of the chiasmosellar 
region. The application of this method intraoperatively is a standard procedure to facilitate manipulation of the brain 
surgeon, but prolonged post-operative drainage is used extremely selectively and depending on the approaches taken 
in the specific medical organization. The present paper describes different frequency and risks of lumbar drainage 
after the surgery. Our aim was to assess the efficacy and safety of postoperative drainage of liquor from the surveyed 
patients. We observed 80 patients in the postoperative period who were conducted passive lumbar drainage. The assessment was performed of the cell count and discharge of the liquor, depending on the size of the tumor. During the 
study, it was found that the optimal timing of drainage is: 3 days for patients with small and medium-sized pituitary 
adenomas and 5 days for patients with large and giant adenomas. In all cases, the maximum values of cell count were 
observed on the first day and they gradually reduced by the 3–5th days due to reorganization of the liquor and reduced 
inflammatory response. Postoperative meningitis developed in 6 (5.8 %) cases and in 3 cases this complication led to 
death. It has been found, that prolonged liquor drainage meets the standards of safety and effectiveness for the correction of intracranial hypertension and accelerates the rehabilitation of the CSF.

Key words: lumbar drainage, chiasmosellar tumors, meningitis, adenoma

ВВЕДЕНИЕ
Одной из общепринятых тактик лечения опухолей хиазмально-селлярной области является хирургическая. В связи с развитием современной эндоскопической техники эндоскопическое эндоназальное 
транссфеноидальное удаление опухоли является 
наиболее популярным методом. Этот метод наименее травматичен, лучше переносится больными и 
характеризуется более низкой частотой осложнений. 
Однако даже данный хирургический доступ не 
лишён определённых недостатков. Ещё со времён 
первой попытки удаления опухоли транссфеноидальным доступом одной из важнейших задач стало 
создание эффективного восстановления селлярного 
дна для профилактики послеоперационной ликвореи 
и менингита. Назальная ликворея – довольно распространённое состояние при транссфеноидальных 

вмешательствах. Оно является особенностью этого 
вида хирургических вмешательств и характеризуется достаточно высокой частотой как в интра-, так и 
в послеоперационном периоде. Ликворея считается 
крайне опасным и серьёзным состоянием из-за угрозы инфицирования ликворной системы и развития 
вторичного менингита [5, 6].

Развитие менингита происходит в 9–25 % случаев 

назальной ликвореи, а риск повторного менингита 
составляет около 10 % [10]. Летальность при послеоперационном менингите составляет 2–3,5 %.

Для профилактики развития внутричерепной 
гипертензии и лечения назальной ликвореи в настоящее время используются дегидратационная терапия, 
люмбальное дренирование и повторная пластика дефектов твёрдой мозговой оболочки. Стоит отметить, 
что приоритеты в мировой практике не расставлены. 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2017, Òом 2, ¹2(114)

10
       Клиническая медицина

При транссфеноидальных вмешательствах ликворное 
дренирование является стандартной процедурой 
для облегчения манипуляции нейрохирурга, но пролонгированный послеоперационный дренаж (более 
24 часов) применяется крайне избирательно. Выбор 
конкретной тактики ведения послеоперационных 
пациентов зависит от опыта и подходов клиники.

А.Ю. Григорьевым с соавт. (2008) было проведено 

наблюдение за 119 прооперированными пациентами, 
у 100 % которых из которых были макроаденомы, 
из них в 44,5 % случаев опухоль располагалась эндоселлярно, а в 55,5 % случаев имела экстраселлярный 
рост. Назальная ликворея проявлялась интраоперационно у 56 пациентов [1]. Люмбальный дренаж 
с целью профилактики назальной ликвореи был 
установлен у 7 пациентов на срок не более 7 суток. 
Летальный исход имел место только в 1 случае по 
причине возникновения послеоперационного менингита. В исследовании О.В. Иващенко c соавт. (2011) 
под наблюдением находились 137 прооперированных пациентов. Размер аденом не превышал 35 мм, 
а экстраселлярный рост опухоли был отмечен в 9 % 
случаев. Интраоперационная назальная ликворея 
проявилась у 47 пациентов. Наружное люмбальное 
дренирование осуществлялось только у 3 пациентов. 
Послеоперационной летальности не отмечено [3]. 
E. Elgamal (2007) отмечает, что из 146 оперированных 
пациентов люмбальное дренирование проводилось 
только в 5 случаях. Среди всех наблюдаемых пациентов у 18 была диагностирована краниофарингиома, у остальных – аденомы. Интраоперационная 
назоликворея отмечалась в 31 случае [7]. По данным 
G.U. Mehta и E.H. Oldfield (2012), люмбальное дренирование использовалось в 32 % случаев среди 114 прооперированных пациентов, при этом макроаденомы 
составили 57 % случаев, гигантские аденомы – 43 %, 
из них экстраселлярный рост опухоли имел место в 
29 % случаев [9]. В исследовании A. Mansy et al. (2010) 
люмбальное дренирование из 200 прооперированных 

пациентов использовалось в 35 % случаев, размер 
аденомы не превышал 60 мм. Экстраселлярный рост 
опухоли был выявлен у 78 пациентов. У 40 наблюдаемых пациентов отмечалась интраоперационная назальная ликворея. Летальных исходов у наблюдаемых 
пациентов не отмечено [8]. По данным исследования 
Н.А. Гука c соавт. (2014), из 279 курируемых пациентов 
люмбальное дренирование использовалось у 31, во 
всех случаях это были большие или гигантские опухоли, размерами превышающие 50 мм. Из них только в 
2 случаях была выявлена послеоперационная назальная ликворея, а летальных исходов отмечено не было 
[2]. В нейрохирургической клинике ГБУЗ «Иркутская 
ордена «Знак почёта» областная клиническая больница» послеоперационное ликворное дренирование 
используется во всех случаях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность ликворного дренирования после удаления опухолей хиазмально-селлярной 
области, риск развития осложнений, скорость санации ликвора и предложить рациональную тактику 
использования люмбального дренирования при этих 
вмешательствах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 

За последние 5 лет в нейрохирургической клинике ГБУЗ ИОКБ оперативные вмешательства по удалению опухолей хиазмально-селлярной области были 
выполнены у 80 пациентов: в 2011 г. – у 6 (7,5 %), 
в 2012 г. – у 14 (17,5 %), в 2013 г. – у 17 (21,25 %), 
в 2014 г. – у 23 (28,75 %), в 2015 г. – у 20 (25 %) пациентов. Возраст пациентов варьировал от 26 до 
81 года (рис. 1), из них было 39 (48,75 %) мужчин 
и 41 (51,25 %) женщина. У 19 (23,75 %) пациентов 
была большая (36–59 мм), у 42 (52,5 %) – средняя 
(26–35 мм), у 17 (21,25 %) небольшая (16–25 мм) аденома гипофиза; гигантские аденомы (свыше 60 мм) 
были выявлены у 2 (2,5 %) пациентов. Из них с адено
 

25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85

Возраст (лет)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Количество

Рис. 1. Распределение пациентов по возрасту.

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2017, Òом 2, ¹2(114)

Клиническая медицина
     11

мой, секретирующей адренокортикотропный гормон 
(АКТГ), – 1 (1,25%) пациент; с пролактин-секретирующей аденомой – 24 (30%); с аденомой, продуцирующей соматотропный гормон (СТГ), – 26 (32,5 %); с 
гормонально неактивной аденомой – 27 (33,75%); с 
краниофарингиомой – 2 (2,5%); пациентов с аденомой, секретирующей тиреотропный гормон (ТТГ), на 
оперативном лечении не находилось.
Все больные были оперированы одним и тем же 
нейрохирургом. У всех пациентов с целью коррекции 
внутричерепного давления интраоперационно был 
установлен люмбальный дренаж LED Codman 19G, 
который был фиксирован пластырем по всей длине 
соприкосновения с телом пациента; использовалась 
закрытая система для сбора ликвора Codman EDS 3.

Оперативные вмешательства проводились под 
эндотрахеальным наркозом. На операционном столе 
вводили атропин 0,01 мг/кг, фентанил 1–2 мкг/кг. 
Индукция осуществлялась введением внутривенных 
анестетиков (пропофол 2–3 мг/кг, тиопентал натрия 
3–5 мг/кг), а денитрогенизация при потоке FiO2 составляла 1,0 в течение 10–15 мин. Для поддержания 
наркоза газовый поток устанавливали на уровне 0,5–
1 л/мин с применением севофлюрана в дозе 2–3 об% 
(1–1,3 МАК) и аналгезией фентанилом в дозе 5 мкг/
кг. За 5 мин до окончания операции газоток в контуре 
повышали и полностью прекращали подачу ингаляционного анестетика с окончанием операции. После 
оперативного вмешательства больные находились на 
лечении в палате реанимации и интенсивной терапии.

Полиурия проявилась у 78 пациентов и продолжа
лась 1 (1–2) сутки. В случаях неконтролируемой объёмной полиурии проводилась терапия минирином в 
дозировке от 0,1 до 0,4 мг в сутки, и в 80 % случаев 
результатом являлось купирование полиурии. Послеоперационная назоликворея была выявлена у 
15 пациентов и продолжалась в течение 5 (2–6) суток.

В 6 (5,8 %) случаях у пациентов возник послеопе
рационный менингит, из них у 5 (4,75 %) пациентов 

наблюдалась интраоперационная ликворея. Патогенной флорой в 2 (1,9 %) случаях явилась Pseudomonas 
aeruginosa, в 4 (3,8 %) – Klebsiella pneumoniae. В 3 случаях данное осложнение привело к летальному исходу. 
Всем пациентам с менингитом проводилась антибактериальная терапия: в 5 случаях использовался препарат Меронем по 2 г 3 раза в сутки, и в одном случае 
– Тиенам по 1 г 3 раза в сутки. У пациентов с послеоперационным периодом, осложнённым менингитом 
срок стояния дренажа варьировался от 6 до 19 суток. 
В тех случаях, когда возникновение менингита не приводило к летальному исходу и нам удавалось добиться 
излечения пациента, ликвор постепенно санировался, 
и к моменту удаления дренажа цитоз зачастую достигал нормальных значений. Также стоит отметить, что 
у пациентов, излечившихся от менингита, назоликворея прекращалась в сроки от 4 до 6 суток, в случаях 
летального исхода назальную ликворею удавалось 
купировать только к 12–14-м суткам.
Статистическая обработка полученных данных 
проводилась с использованием пакета программ 
Statistica 6.0. Проверка нормальности распределения 
переменных произведена с помощью метода Шапиро – Уилкса. Для анализа использовались непараметрические методы статистики. Данные представлены 
в виде медиан и квартилей [25 %; 75 %].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Люмбальное дренирование проводилось во время 
эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области и пластики дефекта твёрдой мозговой оболочки и 
продолжалось у всех прооперированных пациентов. 
Длительность люмбального дренирования составила в среднем 3 (3–4) суток, однако в 4 случаях было 
выполнено повторное дренирование ликворного 
пространства. Использовались следующие критерии 
удаления ликворного дренажа: прекращение назоликвореи; необходимая санация цереброспинальной 

 

 Гигантские и большие  
 Средние  
 Небольшие

1
2
3
4
5

Сутки

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

Объем сброса ликвора (мл)

Рис. 2. Цитоз ликвора у пациентов, прооперированных по поводу опухолей хиазмально-селлярной области.

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2017, Òом 2, ¹2(114)

12
       Клиническая медицина

жидкости; снижение суточного сброса ликвора; нефункционирование дренажной системы; возникшие 
местные гнойно-септические осложнения. Ежедневно 
проводились: общий анализ ликвора и учёт объёма 
пассивно удаляемого ликвора.
Скорость санации ликвора рассматривалась в 
трёх группах больных: с гигантскими и большими 
аденомами; со средними аденомами; с небольшими 
аденомами. Во всех случаях мы наблюдали максимальные значения цитоза в первые сутки с постепенным снижением к 3–5-м суткам за счёт санации 
ликвора и снижения воспалительной реакции (рис. 2). 
Отдельно рассматривались пациенты, у которых в послеоперационном периоде развился менингит.
В первые сутки после удаления опухоли лейкоцитарный цитоз в ликворе в группе больных с гигантскими и большими аденомами был равен 31,1 (22,8–
33,1) кл/мкл; у пациентов со средними аденомами – 
18,85 (16,65–23,1) кл/мкл; у пациентов с небольшими 
аденомами – 11,3 (7–13,9) кл/мкл. К 3-м суткам цитоз 
в наблюдаемых группах больных составил: при больших и гигантских аденомах – 20,6 (14,3–24,1) кл/мкл, 
при средних аденомах – 14,35 (11,65–19,2) кл/мкл, 
при небольших аденомах – 9,4 (7,6–10,8) кл/мкл. К 5-м 
суткам в группе гигантских и больших аденом цитоз 
был равен 10,1 (9,7–14,1) кл/мкл. К этому времени 
у пациентов со средними и небольшими аденомами 
дренаж обычно уже удалялся. В эти же сроки снижался 
и суточный сброс ликвора до пределов 100–140 мл. 
Соответственно, санацию ликвора до 9–14 кл/мкл 
и снижение сброса до 100–140 мл следует отнести к 
основным критериям удаления дренажной системы.
Следует отметить, что количество эритроцитов 

в 1 мкл обычно подсчитать не представляется возможным, поэтому для оценки объёма излившейся 
крови мы воспользовались формулой, предложенной 
И.В. Христенко, В.В. Ковалевым (2003), учитывающей 
количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости [4]. Можно говорить о том, что интенсивность 

интраоперационного внутричерепного кровоизлияния после вмешательства существенно не отличается 
в сравниваемых группах.
В первые сутки после удаления опухоли сброс ликвора в группе пациентов с гигантскими и большими 
аденомами составил 200 (160–210) мл, у пациентов 
со средними аденомами – 150 (120–170) мл, с небольшими – 110 (100–130) мл. К 3-м суткам сброс ликвора 
в наблюдаемых группах пациентов составил: при 
гигантских и больших аденомах – 170 (150–190) мл, 
при средних – 135 (120–160) мл, при небольших – 
100 (100–120) мл. К пятым суткам в группе гигантских 
и больших аденом сброс был равен 120 (100–140) мл. 
К этому времени у пациентов со средними и небольшими аденомами дренаж был удалён (рис. 3).

С учётом вышеперечисленных критериев проведения люмбального дренирования ликвора можно 
говорить об их оптимальных сроках. У пациентов 
с небольшими и средними аденомами гипофиза он 
составляет 3 суток, с гигантскими и большими аденомами – 5 суток.

ВЫВОДЫ
1. Пассивное ликворное дренирование в послеоперационном периоде у пациентов с опухолей хиазмально-селлярной области после эндоскопического 
эндоназального транссфеноидального доступа отвечает высокой степени безопасности и эффективности 
для предотвращения внутричерепной гипертензии и 
ускорения санации ликвора. 
2. Снижение сброса цереброспинальной жидкости из люмбальной дренажной системы до 100–
140 мл в сутки и его санация ликвора до 9–14 кл/мкл 
следует отнести к основным критериям удаления 
дренажной системы.
3. Послеоперационный менингит развивался 
только у пациентов с некупированной назальной 
ликвореей. Это наблюдение позволяет предполагать, 
что входными воротами послужил дефект в операци
 

 Гигантские и большие  
 Средние  
 Небольшие

1
2
3
4
5

Сутки

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Цитоз (кл/мкл)

Рис. 3. Объём суточного сброса ликвора.

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2017, Òом 2, ¹2(114)

Клиническая медицина
     13

онной зоне, а не люмбальный дренаж. Летальность от 
инфекционных осложнений составила 3,75 %.

ЛИТЕРАТУРА  
REFERENCES

1. Григорьев А.Ю., Азизян В.Н., Иващенко О.В., 

Молитвословова Н.Н., Колесникова Г.С., Воронцов А.В., 
Владимирова В.П. Результаты хирургического лечения соматотропных аденом гипофиза // Эндокринная 
хирургия. – 2008. – № 1 (2). – C. 6–9. 

Grigoryev AY, Azizyan VN, Ivashchenko OV, 
Molitvoslovova NN, Kolesnikova GS, Vorontsov AV, 
Vladimirova VP. (2008). The results of surgical treatment 
of somatotropic pituitary adenomas [Rezul’taty 
khirurgicheskogo lecheniya somatotropnykh adenom 
gipofiza]. Endokrinnaya khirurgiya, (1), 6-9

2. Гук Н.А., Тесленко Д.С., Мумлев А.О. Трансназальная хирургия опухолей селлярной области с 
использованием активного люмбального дренирования. // Ендоваскулярна нейрохiрургiя. – 2015. – 
№ 2 (12). – С. 9–15. 

Guk NA, Teslenko DS, Mumlev AO. (2015). Transnasal 

surgery of sellar tumors using active lumbar drainage 
[Transnazal’naya khirurgiya opukholey sellyarnoy oblasti 
s ispol’zovaniem aktivnogo lyumbal’nogo drenirovaniya]. 
Endovaskulyarna neyrokhirurgiya, (2), 9-15.

3. Иващенко О.В., Григорьев А.Ю., Азизян В.Н. 

Результаты транссфеноидальной хирургии болезни 
Иценко – Кушинга // Нейрохирургия. – 2011. – № 4. – 
С. 22–27.

Ivashchenko OV, Grigoryev AY, Azizyan VN. (2011). The 

results of transsphenoidal surgery of Itsenko – Cushing 
disease [Rezul’taty transsfenoidal’noy khirurgii bolezni 
Itsenko – Kushinga]. Neyrokhirurgiya, (4), 22-27.

4. Христенко И.В., Ковалев В.В. К расчёту объёма излившейся крови при субарахноидальной геморрагии // Актуальные проблемы клинической и 
экспериментальной медицины: Матер. межрегион. 
науч.-практ. конф. – Иркутск, 2003. – С. 169.

Khristenko IV, Kovalev VV. (2003). On the calculation 

of the volume of effused blood in subarachnoid 
hemorrhage [K raschetu objema izlivsheysya krovi pri 
subarakhnoidal’noy gemorragii]. Aktual’nye problemy 
klinicheskoy i eksperimental’noy meditsiny: Materialy 
mezhregional’noy nauchno-prakticheskoy konferentsii. 
Irkutsk, 169.

5. Cappabianca P, Cavallo LM, de Divitiis E. (2004). 

Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. 
Neurosurg., 55, 933-940.

6. Cappabianca P, Frank G, Pasquini E. (2003). 

Extended endoscopic endonasal transsphenoidal 
approaches to the suprasellar region, planum sphenoidale 
and clivus. Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery. 
Wien, 176-187.
7. Elgamal E. (2008). CSF rhinorrhoea after 
transsphenoidal surgery. J. Neurosurg., 5 (1), 254-259.
8. Mansy A, Kersh A, Eissa E. (2010). Role of the 
external lumbar drain in management of CSF leak during 
or after transsphenoidal surgery. Egypt. J. Neurol. Psychiat. 
Neurosurg., 47 (3), 483-488.

9. Mehta GU, Oldfield EH. (2012). Prevention of 

intraoperative cerebrospinal fluid leaks by lumbar 
cerebrospinal fluid drainage during surgery for pituitary 
macroadenomas. J. Neurosurg., 116 (6), 1299-1303.

10. Stafford-Johnson DB, Brennan P, Toland J, 

O’Dwyer AJ. (1996). Magnetic resonance imaging in the 
evaluation of cerebrospinal fluid fistulae. Clin. Radiol., 
51, 837-841.

Сведения об авторах  
Information about the authors

Горбачев Сергей Владимирович – аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии Иркутской государственной
медицинской академии последипломного образования – филиала ФГБОУ «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, врач отделения нейрореанимации № 5 ГБУЗ «Иркутская
ордена «Знак почёта» областная клиническая больница» (664079, Иркутск, Юбилейный, 100; тел.: (3952) 40-76-80; e-mail:
gorbatiy-irk@yandex.ru)
Gorbachev Sergey Vladimirovich – Postgraduate at the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine of Irkutsk
State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional
Education, Physician at the Neurointensive Care Unit of Irkutsk Regional Clinical Hospital (664079, Irkutsk, Yubileynyi, 100; tel.:
(3952) 40-76-80; e-mail: gorbatiy-irk@yandex.ru)

Середа Эдуард Валерьевич – кандидат медицинских наук, врач отделения нейрохирургии ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак
почёта» областная клиническая больница» (тел.: (3952) 40-79-01; e-mail: Sereda@mail.ru)
Sereda Eduard Valeryevich – Candidate of Medical Sciences, Physician at the Department of Neurosurgery of Irkutsk Regional
Clinical Hospital (tel.: (3952) 40-79-01; e-mail: Sereda@mail.ru)

Горбачева Светлана Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой скорой медицинской
помощи и медицины катастроф, заместитель директора по учебной работе Иркутской государственной медицинской
академии последипломного образования – филиала ФГБОУ «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (тел.: (3952) 46-83-39; e-mail: gorbachevasm@mail.ru)
Gorbacheva Svetlana Mikhaylovna – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Emergency Medicine,
Deputy Director for Education of Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of the Russian Medical
Academy of Continuing Professional Education (tel.: (3952) 46-83-39; e-mail: gorbachevasm@mail.ru)

Петров Сергей Иннокентьевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии ГБУЗ «Иркутская
ордена «Знак почёта» областная клиническая больница» (e-mail: SIP@igokb.ru)
Petrov Sergey Innokentyevich – Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Neurosurgery of Irkutsk Regional
Clinical Hospital (e-mail: SIP@igokb.ru)