Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2016, том 1, № 4 (110)

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ

ÑÈÁÈÐÑÊÎÅ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ
ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ

Том 1
    N4(110)
2016

ÈÐÊÓÒÑÊ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹4 (110)I 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð
Колесников С.И., академик РАН (Россия, Иркутск – Москва)
Зàм. гëàâíîгî ðåäàêòîðà

Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Рычкова Л.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Щуко А.Г., д.м.н., профессор, (Россия, Иркутск)  
Îòâåòсòâåííûé сåêðåòàðь

Карпова Т.Г. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåгèÿ

Балахонов С.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Колесникова Л.И., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Мадаева И.М., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Малов И.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Муамар Аль-Джефут, доктор медицины, профессор (Иордания, Эль-Карак)  
Савилов Е.Д., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Сороковиков В.А., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Шпрах В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Юрьева Т.Н., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííûé сîâåò

Атшабар Б.Б., д.м.н., профессор (Казахстан, Алматы); Белов А.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); БелокриницкаяТ.Е., д.м.н., профессор (Россия, Чита), Бохан Н.А., д.м.н., профессор (Россия, Томск); ДанчиноваГ.А., 
д.б.н. (Россия, Иркутск); Дубровина В.И., д.б.н. (Россия, Иркутск); Константинов Ю.М., д.б.н., профессор 
(Россия, Иркутск); Кожевников В.В., д.м.н., профессор (Россия, Улан-Удэ); Луценко М.Т., академик РАН (Россия, Благовещенск); Мазуцава Т., доктор наук, профессор (Япония, Чиба); Макаров Л.М., д.м.н., профессор 
(Россия, Москва); Малышев В.В., д.м.н., профессор (Россия, Калининград); Манчук В.Т., чл.-корр. РАН (Россия, Красноярск); Никитенко Л.Л., д.б.н. (Великобритания, Оксфорд); Нямдаваа П., академик Монгольской 
академии наук (Монголия, Улан-Батор); Огарков О.Б., д.м.н. (Россия, Иркутск); Плеханов А.Н., д.м.н. (Россия, 
Улан-Удэ); Погодина А.В., д.м.н., (Россия, Иркутск); Протопопова Н.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); 
Савченков М.Ф., академик РАН (Россия, Иркутск); Саляев Р.К., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск); Сутурина Л.В., 
д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Сэргэлэн О., д.м.н. профессор (Монголия, Улан-Батор); Такакура К., 
доктор наук, профессор (Япония, Токио); Уварова Е.В., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Янагихара Р., 
доктор наук, профессор (США, Гавайи).
           
               
    

       

Àäðåс ðåäàêöèè: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.  
ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ. 
Тел. (3952) 20-90-48.  
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских 
наук зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № 7-58651 от 21 июня 2014 г.
Основан в 1993 году.
Учредители – Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем 
здоровья семьи и репродукции человека» (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16), Федеральное 
государственное бюджетное научное учреждение  «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1), Федеральное государственное бюджетное 
учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика 
С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127486, г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 59 А).
Бюллетень включен в Реферативный журнал и базу данных ВИНИТИ. Сведения о журнале публикуются в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s 
Periodicals Directory». 
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, 
выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук».
Подписной индекс 24347.

Ключевое название: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Сокращенное название: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

© ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 2016 г.

  ФГБНУ ИНЦХТ, 16    

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

SIBERIAN BRANCH

BULLETIN
OF EASTERN-SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER

Vol. 1
  N 4 (110)     2016

IRKUTSK

BULLETIN OF ESCC SB RAMS, 2016, Vol. 1, N4 (110)

Chief Editor
Kolesnikov S.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk – Moscow)
Deputy Chief Editor
Grigoryev E.G., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk)
Rychkova L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Shchuko A.G., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Executive secretary
Karpova T.G. (Russia, Irkutsk)
Editorial board
Balakhonov S.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Kolesnikova L.I., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk) 
Madaeva I.M., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Malov I.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Moamar Al-Jefout, MD, Professor (Jordan, Al Karak)
Savilov E.D., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russian, Irkutsk)
Sorokovikov V.A., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Shprakh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Yurieva T.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)

Editorial Council
Atshabar B.B., Doctor of Medical Sciences, Professor (Kazakhstan, Almaty); Belov A.M., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Moscow); Belokrinitskaya T.E., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Chita); Bokhan N.A., 
Doctor of Medical Sciences (Russia, Tomsk); Danchinova G.A., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); 
Dubrovina V.I., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); Konstantinov Yu.M., Doctor of Biological Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Kozhevnikov V.V., Doctor of Medical Science, professor (Russia, Ulan-Ude); Lutsenko M.T., 
Academician of RAS (Russia, Blagoveshchensk); Mazutsava T., MD, Professor (Japan, Chiba); Makarov L.M., Doctor 
of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Malyshev V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, 
Kaliningrad); Manchouk V.T., Corresponding Member of RAS (Russia, Krasnoyarsk); Nikitenko L.L., Doctor of Biological 
Sciences (UK, Oxford); Nyamdavaa P., Academician of Mongolian Academy of Sciences (Mongolia, Ulaanbaatar); 
Ogarkov O.B., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Plekhanov A.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, 
Ulan-Ude); Pogodina A.V., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Protopopova N.V., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Savchenkov M.F., Academician of RAS (Russia, Irkutsk); Salyajev R.K., Corresponding 
Member of RAS (Russia, Irkutsk); Suturina L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Sergelen O., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Mongolia, Ulaanbaatar); Takakura K., MD, Professor (Japan, Tokyo); UvarovaE.V., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Yanagihara R., MD, Professor (USA, Hawaii)

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts quotations
historical data and other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not 
meant for open publication

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board

Address of editorial board:  myze t. ut u  

SC FHHP.
el. (952) 29.
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences 
is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere, information technologies and mass 
media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № 7-58651 of 21 June 2014.
The Bulletin has been founded in 1993. 
Founders – Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems (16, Timiryazev str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after Academician 
S.N. Fyodorov (59A, Beskudnikovskiy blvd., Moscow, 127486).
Bulletin is included in Abstract Journal and Data base of All-Russian Institute of Scientific and Technical 
Information. Information about the Bulletin is published in international question-answering system of 
periodicals and continued publications "Ulrich's Periodicals Directory".
Bulletin ESSC SB RAMS is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific 
results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Subscription index 24347.
Key title: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Abbreviated key title: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

 Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems 16

 Compart performed by Publishing epartment of ISCST 16 tel  

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹4(110)

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     5

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая медицина

Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К.,

Будаев А.Э. Травматическая пневмоцефалия:  
этиопатогенез, диагностика, способы хирургического лечения. Клинический пример

Горбунов А.В., Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Ларио
нов С.Н., Кошкарёва З.В. Опыт применения лазерной вапоризации в лечении грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника

Зеленин Н.В., Мантурова Н.Е., Зеленин В.Н., Шурыгина И.А. Использование гофрирующего шва в 
субмаммарной складке при эндопротезировании 
молочной железы

Ильичёва Е.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Рожан
ская Е.В.,Булгатов Д.А.,Папешина С.А.Опыт хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза

Ипполитова Е.Г.,ВерхозинаТ.К.,Арсентьева Н.И.Сравнительный анализ электронейромиографических 
показателей при плечелопаточном болевом синдроме дегенеративно-дистрофического генеза 
и остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., Арсентьева Н.И.,

Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Скляренко О.В.
Функциональная диагностика и иглорефлексотерапия у пациентов с остеохондрозом шейного 
отдела позвоночника

Левина Г.Ю.,Борисов А.С.,Калинин А.А.,Бывальцев В.А.

Анализ результатов применения интраоперационного нейромониторинга в Центре нейрохирургии Дорожной клинической больницы на станции 
Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»

Леонова С.Н., Усольцев И.В. Использование биодеградируемых винтов при лечении пациентов с 
hallux valgus

Негреева М.Б., Копылов В.С., Поздеева Н.А., Пичуги
на У.В. Некоторые аспекты исследования детей 
с сочетанной патологией позвоночника и таза, 
проживающих в промышленном центре

Пивоваров Ю.И., Кузнецова Э.Э., Горохова В.Г., Сергее
ва А.С.,БабушкинаИ.В.,КорякинаЛ.Б.,Андреева Е.О.
Уровень мембраносвязанного гемоглобина и белки мембраны эритроцитов у больных гипертонической болезнью, осложнённой и не осложнённой 
метаболическим синдромом

Плеханов А.Н., Решетников Д.И. Состояние портопечёночной гемодинамики при печёночной 
недостаточности у больных деструктивным 
панкреатитом

CONTENTS

Clinical medicine

Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Okoneshnikova A.K., Bu
dayev A.E.Posttraumatic pneumacephalus: etiopathogenesis, diagnostics, methods of surgical treatment. 
Clinical case

Gorbunov A.V., Potapov V.E., Sorokovikov V.A., Lari
onov S.N., Koshkaryova Z.V. Our experience of using 
laser vaporization for treatment of lumbar disc 
herniation

Zelenin N.V., Manturova N.E., Zelenin V.N., Shurygina I.A.

Using corrugation stitch in submammary fold at the 
reconstructive breast surgery

Ilyicheva E.A., Zharkaya A.V., Makhutov V.N., Rozhans
kaya E.V., Bulgatov D.A., Papeshina S.A. Experience of 
surgical treatment of secondary hyperparathyroidism

Ippolitova E.G., Verkhozina T.K., Arsentieva N.I. Comparative analysis of electroneuromyographic values 
in patients with scapulohumeral pain syndrome of 
degenerative genesis and cervical osteochondrosis

Ippolitova E.G., Verkhozina T.K., Arsentieva N.I., So
rokovikov V.A., Koshkaryova Z.V., Sklyarenko O.V.
Functional diagnostics and acupuncture in patients  
with cervical osteochondrosis

Levina G.Y., Borisov A.S., Kalinin A.A., Byvaltsev V.A. Analysis of the results of intraoperative neurophysiological 
monitoring in the Center of Neurosurgery of Railway 
Clinical Hospital at the Irkutsk-Passazhirskiy Railway 
Station of Russian Railways Ltd.

Leonova S.N., Usoltsev I.V. Using biodegradable screws in 
treatment of hallux valgus

Negreyeva M.B., Kopylov V.S., Pozdeyeva N.A., Pichugina U.V. Some aspects of examination of children 
with combined spine and pelvis pathology living in 
an industrial city 

Pivovarov Y.I., Kuznetsova E.E., Gorokhova V.G., Sergeye
va A.S., Babushkina I.V., Koryakina L.B., Andreyeva E.O. 
Level of membrane-bound hemoglobin and red-cell 
membrane proteins in patients with essential hypertension complicated and not complicated with 
metabolic syndrome

Plekhanov A.N., Reshetnikov D.I. Porto-hepatic hemodynamics in patients with destructive pancreatitis 
combined with liver failure

 
 
 
9

 
 
 
19

 
 
 
24

 
 
29

 
 
 
 
36

 
 
 
 
40

 
 
 
 
46

 
 
51

 
 
 
56

 
 
 
 
 
61

 
 
 
68

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹4(110)

6
  Содержание

Скляренко О.В., Кошкарёва З.В., Сороковиков В.А. Некоторые аспекты консервативного лечения больных 
с остеохондрозом шейного отдела позвоночника

Тишков Н.В., Рудаков А.Н., Пусева М.Э. Клиническое 
применение чрескостного аппарата Орто-СУВ при 
лечении ложных суставов нижних конечностей

Шепелев В.В., Бывальцев В.А., Калинин А.А., Соро
ковиков В.А., Крутько А.В. Анализ результатов 
этапных декомпрессивно-стабилизирующих 
вмешательств при лечении пациентов с тандемстенозами позвоночного канала в шейном и поясничном отделах позвоночника

Микробиология  и  вирусология

Леонова С.Н., Рехов А.В., Камека А.Л. Бактериологическое исследование раневого отделяемого у пациентов с локальной и распространённой формой 
хронического остеомиелита

Фадеева Т.В., Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Ветохи
на А.В., Владимирова Л.М., Аюшинова Н.И., Панасюк А.И. Микробиологическая диагностика гнойно-воспалительных заболеваний живота

Экспериментальные исследования  
в биологии и медицине

Бардонова Л.А., Белых Е.Г., Бывальцев В.А. Исследование метаболической активности и синтеза протеогликанов клетками межпозвонкового диска 
под воздействием костного морфогенетического 
белка 2 в эксперименте

Родионова Л.В., Шурыгина И.А., Самойлова Л.Г., Су
хов Б.Г., Шурыгин М.Г. Влияние внутрикостного 
введения нанобиокомпозита селена и арабиногалактана на показатели основного обмена при 
репаративной регенерации костной ткани

Цяо Г., Лепехова С.А., Зарицкая Л.В., Родионова Л.В.,

Тишков Н.В., Курганский И.С., Гольдберг О.А., Пивоваров Ю.И. Влияние нарушенных условий репаративной регенерации костной ткани на динамику 
гормонов щитовидной железы

Эпидемиология

Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Григорьев Е.Г. Госпитальная эпидемиология спаечной 
болезни брюшной полости

Рой Т.А., Ильичёва Е.А. Закономерности изменения качества жизни жителей города Иркутска 
по опроснику SF-36

Морфология

Гольдберг О.А., Ким А.Д. Строение стенки анального 
канала и дистального отдела прямой кишки белой 
крысы линии Wistar

Sklyarenko O.V., Koshkaryova Z.V., Sorokovikov V.A. Several 
aspects of conservative treatment of patients with 
cervical osteochondrosis

Tishkov N.V., Rudakov A.N., Puseva M.E. Clinical use of 
Ortho-SUV transosseous hexapod in treatment of 
lower limb false joints

Shepelev V.V., Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Sorokovikov V.A.,

Krutko A.V. Analysis of the results of staging decompression/stabilization interventions in the treatment 
of patients with tandem stenosis of cervical and 
lumbar spine

Microbiology and virusology 

Leonova S.N., Rekhov A.V., Kameka A.L. Bacteriologic 
examination of wound exudate in patients with local 
and disseminated chronic osteomyelitis

Fadeeva T.V., Shurygina I.A., Shurygin M.G., Vetokhina A.V.,

Vladimirova L.M., Ayushinova N.I., Panasyuk A.I. Microbiological diagnostics of pyoinflammatory abdominal 
diseases

Experimental researches  
in biology and medicine 

Bardonova L.A., Belykh E.G., Byvaltsev V.A. Bone morphogenetic protein-2 influence on metabolic activity and 
proteoglycan synthesis by intervertebral disc cells

Rodionova L.V.,Shurygina I.A.,Samoylova L.G.,Sukhov B.G.,

Shurygin M.G. Effect of intraosseous introduction of 
selenium/arabinogalactan nanoglycoconjugate on the 
main indicators of primary metabolism in consolidation of bone fracture

Guangda Q.,LepekhovaS.A.,ZaritskayaL.V.,RodionovaL.V.,

Tishkov N.V., Kurganskiy I.S., Goldberg O.A., Pivovarov Y.I. Influence of disturbed conditions of reparative regeneration of bone tissue on the dynamics of 
thyroid hormones

Epidemiology 

Ayushinova N.I., Shurygina I.A., Shurygin M.G., Grigoryev E.G. Hospital epidemiology of abdominal adhesions

Roy T.A., Ilyicheva E.A. Patterns in life quality changes 
of Irkutsk city’s inhabitants according to SF-36 questionnaire

Morphology

Goldberg O.A., Kim A.D. Structure of the anal canal and 
distal rectum in Wistar rats

 
 
72

 
 
78

 
 
 
 
 
85

 
 
 
91

 
 
 
95

 

 
 
 
 
99

 
 
 
 
104

 
 
 
 
109

 
 
115

 
 
119

 
 
126

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹4(110)

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     7

Экономика и менеджмент  
в здравоохранении

Апарцин К.А., Демкова О.В., Горохова А.В. Клинические исследования в ИНЦХТ: итоги и перспективы

ГригорьевЕ.Г. Госпитальная хирургическая клиника

Сороковиков В.А., Черникова О.М., Арсентьева Н.И.,

Шурыгина И.А. Инновационные разработки для 
диагностики и лечения повреждений и поражений опорно-двигательного аппарата в ИНЦХТ (к 
70-летнему юбилею НИИТО)

Обзоры

Горохова В.Г., Кузнецова Э.Э., Чашкова Е.Ю., Богород
ская С.Л., Пак В.Е. Фекальный кальпротектин и 
микробиота кишечника

Иноземцев Е.О., Скворцов М.Б., Махутов В.Н., Лепе
хова С.Н., Григорьев Е.Г. Циркулярная резекция 
трахеи по поводу рубцового стеноза

Плеханов А.Н., Товаршинов А.И. Современные подходы к диагностике и лечению печёночной недостаточности (обзор литературы)

Токтохоев В.А., Будаев А.Э., Бадмаев Д.Д., Чепурных Е.Е. Современные особенности видеоторакоскопического лечения спонтанного пневмоторакса как осложнения буллезной эмфиземы лёгкого: 
систематизированный обзор литературы

ТюрюминаЕ.Э.,ЧижоваЕ.А.,ГумеровР.Р. Диагностика 
и миниинвазивное лечение осложнений острого 
и хронического панкреатита с использованием 
средств медицинской визуализации (УСГ, КТ и 
эндосонографии): обзор литературы

Чепурных Е.Е., Шурыгина И.А., Шаульская Е.С., Шурыгин М.Г. Роль цитокинов в патогенезе развития 
распространённого гнойного перитонита

Шурыгин М.Г., Шурыгина И.А., Дремина Н.Н. Посткондиционирование как метод повышения выживаемости тканей при ишемическом повреждении

Лекции

Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Степанов И.А.,

Антипина С.Л. Гистологическая и иммуногистохимическая характеристика менингиом головного мозга

Правила оформления статей в «Бюллетень ВСНЦ

СО РАМН»

Economics and management  
of public health service

Apartsin K.A.,Demkova O.V., Gorokhova A.V. Clinical trials 
in Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology: results and prospects

Grigoryev E.G. Hospital surgical clinic

Sorokovikov V.A., Chernikova O.M., Arsentieva N.I.,

Shurygina I.A. Innovations for diagnostics and 
treatment of injuries and disorders of musculoskeletal system in Irkutsk Scientific Center of Surgery  
and Traumatology (to the 70th anniversary of Scientific 
Research Institute of Traumatology and Orthopedics)

Reviews 

Gorokhova V.G., Kuznetsova E.E., Chashkova E.Y., Bogorod
skaya S.L., Pak V.E. Fecal calprotectin and microbiota 
of the gut

Inozemtsev E.O., Skvortsov M.B., Makhutov V.N., Le
pekhova S.N., Grigoryev E.G. Circular resection of the 
trachea for cicatricial stenosis

Plekhanov A.N., Tovarshinov A.I. Current approach to 
diagnosis and treatment for liver failure (literature 
review)

Toktokhoyev V.A., Budayev A.E., Badmaev D.D.,

Chepurnykh E.E. Modern features of VATS treatment 
of spontaneous pneumothorax as a complication of 
bullous lung emphysema: a systematic literature 
review

Tyuryumina E.E., Chizhova E.A., Gumerov R.R. Diagnosis 
and minimally invasive treatment of complications 
of acute and chronic pancreatitis with the use of 
medical imaging (USG, CT and endosonography):  
literature review

Сhepurnykh Е.Е., Shurygina I.А., Shaul’skaja Е.S.,

Shurygin М.G. Role of cytokines in the pathogenesis 
of diffuse bacterial peritonitis

Shurygin M.G., Shurygina I.A., Dremina N.N. Postconditioning as a method tissue survivability enhancement 
in ischemic damage

Lectures 

Byvaltsev V.A.,Sorokovikov V.A., Stepanov I.A.,Antipina S.L.

Histological and immunohistochemical characteristics  
of brain meningiomas

Rules of publication of articles in«Bulletin ESSC SBRAMS»

 

 
 
129

135

 
 
 
 
 
141

 
 
145

 
 
150

 
 
156

 
 
 
 
162

 
 
 
 
168

 
 
177

 
 
183

 
 
 
187

 
200

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹4(110)

Клиническая медицина
     9

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.714.1-003.219-089

В.А. Бывальцев 1, 2, 3, 4, А.А. Калинин 2, 3, А.К. Оконешникова 2, А.Э. Будаев 2

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ:  
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. 
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

1 ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Иркутск, Россия 
2 ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия 
3 НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск, Россия 
4 ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 

Минздрава России, Иркутск, Россия

Проведён систематизированный поиск в медицинских базах данных: Medline, РИНЦ, EMedicine, UMKB. В статье 
приведён клинический пример успешного хирургического лечения пациента с травматической напряжённой 
пневмоцефалией. Установлено, что минимально инвазивная хирургическая тактика является методом 
выбора при реконструктивном краниофациальном оперативном вмешательстве и способствует снижению 
рисков интра- и послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, травматическая напряжённая пневмоцефалия, масс-эффект, 
клапанный механизм, назальная ликворея

POSTTRAUMATIC PNEUMACEPHALUS:  
ETIOPATHOGENESIS, DIAGNOSTICS, METHODS OF SURGICAL TREATMENT.  
CLINICAL CASE

V.A. Byvaltsev 1, 2, 3, 4, A.A. Kalinin 2, 3, A.K. Okoneshnikova 2, A.E. Budayev 2

1Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Irkutsk, Russia 

2Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia 

3Railway Clinical Hospital at the Irkutsk-Passazhirskiy Railway Station of Russian Railways Ltd., Irkutsk, 
Russia 

4Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia

Studying an opportunity to optimize the treatment of the patients with severe traumatic brain injuries is a topical issue 
in modern neurosurgery. Traumatic tension pneumocephalus is one of life-threatening conditions which accompanies 
severe TBI and is often complicated with posttraumatic liquorrhea and mass effect. 
Materials and methods. We carried out systematic search in Russian and foreign medical databases (Medline, Russian 
Science Citation Index, EMedicine, UMKB) concerning our theme. We included the following words in our search request: 
tension pneumocephalus, mass effect, valve mechanism, treatment. The result of conducted review of literature was 
writing the clinic lecture, studying current status of the problem of etiopathogenesis, diagnostics and surveillance of the 
patients with tension pneumocephalus. The article presenas clinical case of successful surgical treatment of a patient 
with traumatic tension pneumocephalus. 
Conclusion. There are no uniform standards of urveillance of the patients with tension pneumocephalus. Based on our 
own experience, we determined that minimally invasive surgery is a method of choice among reconstructive craniofacial surgeries in the treatment of patients with traumatic tension pneumocephalus. It decreases the risks of intra- and 
postoperative complication. Compliance, using external ventricular drainage and repeated lumbar punctures with 
prevention of inflammatory complications helped stopping nasal liquorrhea and eliminating mass effect which caused 
absolute regression of neurological signs.

Key words: traumatic brain injury, traumatic tension pneumocephalus, mass effect, valve mechanism, nasal 
liquorrhea

ВВЕДЕНИЕ 
Пневмоцефалия (ПЦ) в нейрохирургической практике имеет двухвековую историю. Впервые данный термин упоминается в 1884 году Хансом Киари (H. Chiari) 
для описания внутричерепного скопления воздуха [22]. 
Д.У. Маркeм (J.W. Markham) с соавт. в 1967 г., исследовав 
295 случаев ПЦ, указали, что черепно-мозговая травма 
(ЧМТ) явилась самой распространённой причиной – в 
73,8 % случаев, объёмные образования головного мозга 

и мягких тканей головы – в 12 %, инфекции – в 8,8 %, 
кранио-фациальные хирургические вмешательства – в 
3,7 %, идиопатический генез – в 0,6 % [27].

КЛАССИФИКАЦИЯ
На данный момент в литературе отсутствует единая общепринятая классификация ПЦ, однако самой 
распространённой является предложенная Д.У. Маркемом в 1967 году [1]:

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹4(110)

10
       Клиническая медицина

I. Внутричерепная ПЦ: эпидуральная, субдуральная, субарахноидальная, вентрикулярная, внутримозговая.
II. Внечерепная ПЦ.
III. Смешанный тип ПЦ.
В международной классификации болезней 10го пересмотра (МКБ-10) самостоятельная рубрика 
«пневмоцефалия» не предусмотрена. На практике при 
формулировании клинического диагноза рассматриваются следующие кодировки: S02 (перелом основания черепа), G93.5 (сдавление головного мозга), T90.5 
(последствия внутричерепной травмы), – представленные в основных разделах «травмы, отравления и 
некоторые другие последствия воздействия внешних 
причин (S00-T98)» и «другие поражения головного 
мозга (G93)».

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Пневмоцефалия не относится к отдельной нозологической форме заболевания, а является осложнением ЧМТ, внутримозговых опухолей и инфекций, 
интракраниальных оперативных вмешательств 
[8]. Наиболее часто ПЦ выявляется при переломах 
черепа, поэтому наибольшее количество сообщений 
в специализированной литературе посвящено этой 
проблеме [11, 15, 16].
Травматическая ПЦ возникает преимущественно при переломе стенок придаточных пазух носа 
(решетчатой, основной, лобной), а также пирамиды 
височной кости и сосцевидного отростка, но в некоторых случаях повреждения могут отсутствовать [8, 
25]. По данным Ж. Терраколя и П. Ардуана (J. Terracol, 
P. Ardouin, 1965) [31], плотное сращение твёрдой 
мозговой оболочки (ТМО) с дном и парабазальными 
отделами передней черепной ямки (ПЧЯ) является 
причиной её повреждения и разрыва даже при небольших переломах соответствующей кости. Принимая во внимание вышеуказанные сведения, переломы 
основания черепа принято считать открытыми [24].
Механизм развития ПЦ связан с резким повышением внутричерепного давления (ВЧД) в момент 
травмы, что приводит к выпячиванию ТМО в костный 
дефект и её разрыву [4]. Интракраниальный механизм проникновения воздуха может варьировать: 
в одних случаях это происходит одномоментно с 
травмой, в других – воздух нагнетается под ТМО посредством клапанного механизма в соответствии с 
фазами дыхания [5].
В настоящее время существуют несколько теорий 
развития пневмоцефалии. Среди них рассматривается 
механизм воздушного клапана «ball-valve», впервые 
описанный У.И. Данди (W.E. Dandy) в 1926 г. Суть 
клапанного механизма (КМ) заключается в том, что 
при повышении давления в носовой части глотки, 
придаточных пазухах носа (ППН), среднем ухе при 
выдохе, кашле, чихании и натуживании воздух проникает через дефект, но при этом ретроградного 
его перемещения не происходит, так как дефект в 
обратном направлении закрывается мозгом и его 
оболочками «по типу ниппеля» [23, 27]. Наиболее 
часто КМ наблюдается при субдуральной локализации воздушного пузыря, при этом ВЧД способствует 

развитию масс-эффекта и, следовательно, приводит 
к смещению церебральных и срединных структур с 
риском вклинения ствола головного мозга в большое 
затылочное отверстие [5].

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
Пневмоцефалия не имеет патогномоничной 
симптоматики и в некоторых случаях имеет скрытое 
клиническое течение [9, 11]. Клинические проявления 
травматической ПЦ включают в себя общемозговые, 
менингеальные, очаговые, гипертензионные и дислокационные симптомы, степень выраженности 
которых зависит от стадии и сроков их развития [5]. 
В основном отмечаются головная боль, вегетативные 
нарушения, тошнота, рвота и судорожный синдром 
[11]. Единственный специфический диагностический 
признак, и при этом достаточно редкий, – интракраниальный «шум плеска Гиппократа», возникающий 
при поворотах головы. Пациенты жалуются на чувство 
«переливания жидкости» или «бульканья» в голове [2].
Одним из жизнеугрожающих осложнений ПЦ 
является назальная ликворея (НЛ), которая характеризуется истечением цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) из полости носа в результате нарушения 
целостности анатомических барьеров основания 
черепа [2, 27]. При ТЧМТ около 25 % пострадавших 
имеют подобные повреждения, из которых у 10 % 
выявляется назальная ликворея, которая встречается 
в 3 раза чаще, чем ушная.

Травматическая ликворная фистула локализуется чаще всего в области ситовидной пластинки 
решетчатой кости. Это связано с низкой прочностью, 
тесным взаимоотношением мозговых оболочек и 
обонятельных волокон с костными структурами. 
Грубые хирургические манипуляции в полости носа 
и околоносовых пазухах также могут являться причиной НЛ и ПЦ [8, 9, 18].
Ликворея стоит на первом месте среди факторов, 
значительно повышающих риск развития менингита. 
Посттравматические менингоэнцефалиты (ПМ) представляют большую опасность для жизни, серьёзно 
влияют на течение заболевания и исход у пациентов 
с ТЧМТ. Вероятность возникновения воспаления 
мозговых оболочек напрямую связана с продолжительностью истечения ликвора [7].
Считается, что частота развития менингитов 
после ЧМТ, по разным данным, составляет от 0,2 до 
17,8 %[7]. Чаще осложнение развивается в течение 
первых двух недель после травмы, хотя известны 
случаи развития в более поздние сроки. Вторичный 
менингит различен по патогенезу и имеет смешанную 
бактериальную флору. Источником инфицирования 
является преимущественно носоглотка. Стафилококки, грамотрицательные патогены и негемолитические 
стрептококки – основная причина посттравматического воспаления мозговых оболочек [7]. В 80 % случаев 
высевается N. meningitis, S. pneumoniae, Н. influenzae. При 
этом S. pneumoniae часто сочетается с бактериемией.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Методом выбора диагностики ПЦ, имеющим 
100%-ю чувствительность, является компьютерная 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹4(110)

Клиническая медицина
     11

томография (КТ) с выполнением томограмм во фронтальных, аксиальных и сагиттальных плоскостях 
[20]. Воздух обнаруживается на КТ головного мозга 
в виде очагов плотности, более низкой, чем плотность жировой клетчатки в орбитах, и одинаковой с 
плотностью воздухом в ППН. Интракраниально могут 
быть выявлены даже самые мелкие пузыри воздуха 
[6]. Достоверность выявления ПЦ при проведении 
первичной КТ после получения травмы определяется 
с учётом всасывания внутричерепного воздуха [29], 
что чаще наблюдается при переломе ППН [9]. Соответственно, чем раньше проводится исследование, тем 
выше вероятность обнаружения ПЦ: это объясняется 
резорбцией воздуха в течение периода от 24 часов до 
8 суток [16, 32]. Метод позволяет определить объем 
и локализацию скопления воздуха, проследить динамику внутричерепного накопления, а также степень 
компрессионного воздействия, что крайне важно при 
диагностике ПЦ [26].
Для диагностики НЛ используют метод КТцистернографии (фистулография), позволяющий 
визуализировать затекание контрастного вещества 
из субарахноидального пространства в полость носа, 
ППН или воздухоносную систему пирамиды височной 
кости и определить место истечения ЦСЖ [20].
На магнитнорезонансной томографии (МРТ) в режимах T1 и Т2 прослеживается отсутствие МР-сигнала 
с чёткими ровными контурами [6]. Воздух в эпидуральном пространстве локализуется в определённом 
месте и не смещается с изменением позиции головы. 
Субдуральное скопление часто формирует уровень 
«жидкость – воздух», субарахноидально обнаруживается в конвекситальных фиссурах и мультифокально. 
Внутрижелудочковая ПЦ чаще верифицируется в 
передних рогах желудочков мозга [9].
В сложных диагностических ситуациях анализ 
ликвора позволяет уточнить характер основного 
заболевания, на фоне которого развилась пневмоцефалия. При необходимости исследования ЦСЖ 
люмбальная пункция выполняется с особой осторожностью, поскольку снижение ВЧД может привести к 
прогрессированию интракраниального нагнетания 
воздуха и дислокационному синдрому [10, 30].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПЦ следует дифференцировать по механизму развития. Травматическая ПЦ возникает при проникающих повреждениях или при переломе решетчатой 
и лобной костей или ячеек сосцевидного отростка 
височной кости. Ятрогенная ПЦ возникает после 
оперативного вмешательства, а также после таких 
диагностических мероприятий, как пневмоэнцефалография, вентрикулография [1]. Возможно развитие ПЦ при абсцессе головного мозга и носоглотки, 
вызванном инфицированием газообразующими 
бактериями [16].

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
В настоящее время для лечения ПЦ применяют 
консервативное лечение, включающее: постельный 
режим, исключение физических нагрузок, назначение 
антибактериальных препаратов [15].

Структура сосудов головного мозга устроена таким образом, что происходит замедление скорости 
прохождение некоторых антибиотиков из крови в 
ликвор и внеклеточную жидкость мозговой паренхимы. Пассаж многих веществ в ликвор блокируется 
базальными мембранами и плотными участками 
клеток капиллярного эндотелия, а также отсутствием 
трансэндотелиальных каналов [23, 27].
Характеристики антибиотика, которые влияют 
на его проникновение в ликвор, включают способность химиопрепарата растворяться в жирах, степень 
его ионизации, а также возможность связывания с 
белками крови [7].
Структура сосудов головного мозга устроена таким образом, что происходит замедление скорости 
прохождение некоторых антибиотиков из крови в 
ликвор и внеклеточную жидкость мозговой паренхимы. Пассаж многих веществ в ликвор блокируется 
базальными мембранами и плотными участками 
клеток капиллярного эндотелия, а также отсутствием 
трансэндотелиальных каналов [3, 14]. В таблице 1 
представлены рекомендуемые дозы антибиотиков у 
пациентов с бактериальным менингитом. [32].
Характеристики антибиотика, которые влияют 
на его проникновение в ликвор, включают способность химиопрепарата растворяться в жирах, степень 
его ионизации, а также возможность связывания с 
белками крови [7]. В таблице 2 представлены схемы 
комбинации антимикробных препаратов при лечении бактериального менингита.

Таблица 1
Рекомендуемые дозы антибиотиков у пациентов  
с бактериальным менингитом [32]

Антибиотики 
Общая суточная доза 

Взрослые 
Дети 

Пенициллин G 
24 МЕ 
0,3 МЕ/к 

Ампициллин  
12 г 
300 мг/к 

Цефотаксим 
8–12 г 
225–300 мг/к 

Цефтриаксон 
4 г 
80–100 мг/к 

Цефтазидим 
6 г 
150 мг/к 

Цефепим 
6 г 
150 мг/к 

Ципрофлоксацин 
800–1200 мг 
– 

Меропенем 
6 г 
120 мг/к 

Ванкомицин 
30–45 мг/кг 
60 мг/к 

Рифампицин 
600 мг 
10–20 мг/к 

Из числа хирургических вмешательств используют следующие методики: пункционное удаление воздуха, вентрикулостомию, вентрикулоперитонеальное 
шунтирование и расширенные краниофациальные 
реконструктивные операции [5, 11, 25]. Описание хирургических методик лечения детально представлено 
в разделе «Обсуждение».
Ниже приводим клинический случай успешного 
хирургического лечения пациента с напряжённой 
травматической пневмоцефалией осложнённой массэффектом и дислокационным синдромом.

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹4(110)

12
       Клиническая медицина

Клинический случай
Пациент Т., 28 лет поступил в клинику с жалобами на распирающие головные боли в затылочной 
области, бесцветные выделения из носа, головокружение, неустойчивость при ходьбе и наклонах, 
апатию, самопроизвольное мочеиспускание и недержание кала.
Из анамнеза: Со слов пациента и сопровождающих родственников избит неизвестными лицами 
около одного месяца назад. Отмечает факт утраты 
сознания в течение нескольких минут. Находился 
на стационарном лечении в районной больнице в 
течение 11 суток. По данным КТ головного мозга 
выявлен двойной линейный перелом лобной кости 
слева с переходом на теменную кость, верхнюю стенку 
глазницы, стенки лобной пазухи и решетчатой кости, 
малая эпидуральная гематома лобной области слева. 
На фоне консервативного лечения положительная 
динамика, выписан на амбулаторный этап. Через 
2 недели после выписки на фоне физической нагрузки 
появились кровянистые выделения из носа, возобновились головные боли. Пациент направлен в Центр 
нейрохирургии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский 
ОАО «РЖД» для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Объективный статус: Общее состояние тяжёлое, 
стабильное. Положение активное. Кожные покровы 
и видимые слизистые чистые, обычной окраски. 
Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится с 2 сторон. Сердечные тоны 
ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 88 уд./мин, АД 
– 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. 
Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не 
увеличена. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не контролирует.
Неврологический статус при поступлении: Со
знание – умеренное оглушение, 13 баллов по шкале 
Глазго. На контакт идёт неохотно, на вопросы отвечает 
односложно, выполняет простые команды, быстро 
истощается. Зрачки D ≥ S обычной формы, по средней 
линии. Зрачковые реакции на свет снижены слева. 
Глазодвигательных нарушений нет, страбизма нет. За 
молоточком не следит, быстро устаёт. На пальпацию 
тригеминальных точек не реагирует. Лицо без гру
бой асимметрии, слегка сглажена правая носогубная 
складка, зубы скалит симметрично. Спонтанного нистагма не определяется. Слух сохранен. Бульбарных 
расстройств нет, речь сохранена. Язык не отклонён. 
Пирамидный гипертонус в левых конечностях, сила 
мышечных групп достаточная (5 баллов). Рефлексы 
с рук и ног живые, выше – слева. Патологические 
знаки – стопный рефлекс Бабинского слева; клонусы 
не определяются. На болевые раздражители реагирует защитными движениями и эмоциональными 
реакциями. Пальценосовая проба – атаксия с двух 
сторон, в позу Ромберга не встаёт. Менингеальные 
знаки – симптом Кернига 125 градусов с двух сторон, 
умеренная ригидность затылочных мышц. Тазовых 
нарушений нет. При обследовании по шкале Карновского – 50 баллов.

Локально: В лобной области слева определяется 

рубец без признаков воспаления, длиной до 3 см – 
ушитая рвано-ушибленная рана. Пациент отмечает 
истечение светлой жидкости из полости носа в обильном количестве.
Результаты дополнительных методов обследования. МРТ головного мозга (рис. 1, а, б): в лобной области слева визуализируется объёмное образование 
с чёткими неровными контурами, гипоинтенсивное 
в режимах Т2, Т1 и FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion 
Recovery), размерами 78,4 × 65 × 51,1 мм. По контуру 
отмечается полоска умеренно гиперинтенсивного 
сигнала в Т2-режиме. Боковые желудочки компремированы, III желудочек до 6 мм, IV желудочек не 
расширен. Аксиальное смещение срединных структур 
вправо на 20,9 мм.

При детальном изучении клинических данных и 
результатов дополнительных методов обследования 
выставлен диагноз: Открытая проникающая черепномозговая травма. Подострый период ушиба головного 
мозга средней степени тяжести. Линейный перелом 
лобной кости с переходом на теменную, верхнюю 
стенку глазницы, решетчатую кости. Назальная 
ликворея. Напряжённая внутримозговая пневмоцефалия, осложнённая масс-эффектом и дислокацией 
срединных структур. Гипертензионный синдром. 
Выраженные когнитивные и мнестико-интеллектуальные нарушения. Тазовые нарушения по типу 

Таблица 2 
Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита [17]

Возраст / предрасполагающий фактор 
Препарат 

0–4 недели 
Ампициллин + Цефотаксим, Ампициллин + Гентамицин 

4–12 недель 
Ампициллин + Цефотаксим или Цефтриаксон 

3 месяца – 5 лет 
Цефотаксим или Цефтриаксон + Ампициллин + Хлорамфеникол 

5–50 лет 
Цефотаксим или Цефтриаксон (Ампициллин – при подозрении на листерии) + 
Бензилпенициллин + Хлолрамфеникол. 

Старше 50 лет 
Ампициллин + Цефотаксим или Цефтриаксон 

Иммуносупрессия 
Ванкомицин + Ампициллин + Цефтазидим 

Перелом основания черепа 
Цефотаксим или Цефтриаксон 

Травмы головы, состояния после нейрохирургических 
операций 
Оксациллин + Цефтазидим, Ванкомицин + Цефтазидим 

Цереброспинальное шунтирование 
Оксациллин + Цефтазидим, Ванкомицин + Цефтазидим 

 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹4(110)

Клиническая медицина
     13

недержания мочи и кала. Левосторонняя пирамидная 
недостаточность по центральному типу.
Тактика лечения: Пациенту назначен строгий постельный режим – лёжа на спине с приподнятым на 
45° головным концом, голод, исключение сморкания, 
кашля, натуживания, любой физической нагрузки. 
Начата антибактериальная терапия по схеме: Ванкомицин 2,0 г 1 раз в сутки внутривенно капельно + 
Цефтриаксон 1,0 г 2 раза в сутки в/в струйно. Наличие 
дислокационного синдрома более 2 см явилось абсолютным показанием для проведения экстренного 
оперативного вмешательства.
Операция: Цистовентрикулостомия слева. Закрытое пролонгированное пассивное дренирование 
переднего рога левого бокового желудочка системой 
«Integra» (США). 
Под тотальной внутривенной анестезией под 
искусственной вентиляцией лёгких (ТВВА + ИВЛ), 
после обработки операционного поля в положении 
пациента на спине произведён линейный разрез 
кожи, апоневроза, надкостницы в проекции точки 
Кохера слева (рис. 2). После скелетирования кости нанесено трефинационное отверстие, ТМО напряжена, 
не пульсирует, после предварительной коагуляции 
крестообразно вскрыта. В бессосудистой зоне осуществлена пункция воздушной кисты и переднего 
рога левого бокового желудочка вентрикулярным 
катетером системы закрытого наружного дренирования «Integra» (США). Отмечается эвакуация значительного количества воздуха, далее прозрачного 
ликвора под высоким давлением. Дренаж выведен 
субгалеально через контрапертуру в теменной области (рис. 3). Смонтирована закрытая система наружного дренирования, функционирует правильно. 
Рана ушита послойно. Время операции 30 минут. 
Кровопотеря 10 мл.

Рис. 2. Схематическое изображение пункции переднего

рога правого бокового желудочка в точке Кохера
[11].

Ликворея у пациента купирована на 2-е сутки 

после оперативного вмешательства, в течение госпитализации выполнялись люмбальные пункции с 
санационной и диагностической целями. Показатели 
исследования цереброспинальной жидкости (цитоз): 
1-е сутки – 960/3; 2-е сутки – 486/3; 3-и сутки – 118/3; 
4-е сутки – 74/3.

По данным послеоперационной МРТ головного 

мозга (рис. 4, а, б): В лобной области слева наблюдается образование с чёткими неровными контурами, 

         
                

 а 
               б

Рис. 1. Пациент Т., МРТ головного мозга, Т2-взвешенные изображения: а – аксиальная проекция; б – сагиттальная про
екция; стрелкой указано ограниченное скопление воздуха. Смещение срединных структур вправо на 20,9 мм.