Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2015, № 5 (105)

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ

ÑÈÁÈÐÑÊÎÅ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ
ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ

N 5 (105)
 
      2015

ÈÐÊÓÒÑÊ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105) 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð

Колесников С.И., академик РАН (Россия, Иркутск – Москва)
Зàм. гëàâíîгî ðåäàêòîðà

Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Рычкова Л.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Щуко А.Г., д.м.н., профессор, (Россия, Иркутск)  
Îòâåòсòâåííûé сåêðåòàðь

Карпова Т.Г. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåгèÿ

Балахонов С.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Колесникова Л.И., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Мадаева И.М., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Малов И.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Муамар Аль-Джефут, доктор медицины, профессор (Иордания, Эль-Карак)  
Савилов Е.Д., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Сороковиков В.А., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Шпрах В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Юрьева Т.Н., д.м.н. (Россия, Иркутск)

Ðåäàêöèîííûé сîâåò

Атшабар Б.Б., д.м.н., профессор (Казахстан, Алматы); Белов А.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Белокриницкая Т.Е., д.м.н. (Россия, Чита), Бохан Н.А., д.м.н., профессор (Россия, Томск); Данчинова Г.А., д.б.н. 
(Россия, Иркутск); Дубровина В.И., д.б.н. (Россия, Иркутск); Константинов Ю.М., д.б.н., профессор (Россия, 
Иркутск); Кожевников В.В., д.м.н., профессор (Россия, Улан-Удэ); Луценко М.Т., академик РАН (Россия, Благовещенск); Мазуцава Т., доктор наук, профессор (Япония, Чиба); Макаров Л.М., д.м.н., профессор (Россия, 
Москва); Малышев В.В., д.м.н., профессор (Россия, Калининград); Манчук В.Т., чл.-корр. РАН (Россия, Красноярск); Никитенко Л.Л., д.б.н. (Великобритания, Оксфорд); Нямдаваа П., академик Монгольской академии 
наук (Монголия, Улан-Батор); Огарков О.Б., д.м.н. (Россия, Иркутск); Погодина А.В., д.м.н., (Россия, Иркутск); 
Протопопова Н.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Савченков М.Ф., академик РАН (Россия, Иркутск); 
Саляев Р.К., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск); Сутурина Л.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Сэргэлэн О., 
д.м.н. профессор (Монголия, Улан-Батор); Такакура К., доктор наук, профессор (Япония, Токио); Уварова Е.В., 
д.м.н., профессор (Россия, Москва); Янагихара Р., доктор наук, профессор (США, Гавайи).
           
               
    

       

Àäðåс ðåäàêöèè: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.

ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ.
Тел. (3952) 20-90-48.
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских 
наук зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № 7-58651 от 21 июня 2014 г.
Основан в 1993 году.
Учредители – Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем 
здоровья семьи и репродукции человека» (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16), Федеральное 
государственное бюджетное научное учреждение  «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1), Федеральное государственное бюджетное 
учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика 
С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127486, г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 59 А).
Бюллетень включен в Реферативный журнал и базу данных ВИНИТИ. Сведения о журнале публикуются в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s 
Periodicals Directory». 
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, 
выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук».
Подписной индекс 24347.

Ключевое название: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Сокращенное название: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

© ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 2015 г.

   ФГБНУ ИНЦХТ, 15   5 

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

SIBERIAN BRANCH

BULLETIN
OF EASTERN-SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER

N 5 (105)  
 
 
 
      
  2015

IRKUTSK

BULLETIN OF ESCC SB RAMS, 2015, ¹ 5 (105)

Chief Editor

Kolesnikov S.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk – Moscow)
Deputy Chief Editor

Grigoryev E.G., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk)
Rychkova L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Shchuko A.G., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Executive secretary

Karpova T.G. (Russia, Irkutsk)
Editorial board

Balakhonov S.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Kolesnikova L.I., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk) 
Madaeva I.M., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Malov I.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Moamar Al-Jefout, MD, Professor (Jordan, Al Karak)
Savilov E.D., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russian, Irkutsk)
Sorokovikov V.A., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Shprakh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Yurieva T.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)

Editorial Council

Atshabar B.B., Doctor of Medical Sciences, Professor (Kazakhstan, Almaty); Belov A.M., Doctor of Medical 
Sciences, Professor (Russia, Moscow); Belokrinitskaya T.E., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, 
Chita); Bokhan N.A., Doctor of Medical Sciences (Russia, Tomsk); Danchinova G.A., Doctor of Biological Sciences 
(Russia, Irkutsk); Dubrovina V.I., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); Konstantinov Yu.M., Doctor of 
Biological Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Kozhevnikov V.V., Doctor of Medical Science, professor (Russia, 
Ulan-Ude); Lutsenko M.T., Academician of RAS (Russia, Blagoveshchensk); Mazutsava T., MD, Professor (Japan, 
Chiba); Makarov L.M., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Malyshev V.V., Doctor of Medical 
Sciences, Professor (Russia, Kaliningrad); Manchouk V.T., Corresponding Member of RAS (Russia, Krasnoyarsk); 
Nikitenko L.L., Doctor of Biological Sciences (UK, Oxford); Nyamdavaa P., Academician of Mongolian Academy 
of Sciences (Mongolia, Ulaanbaatar); Ogarkov O.B., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Pogodina A.V., 
Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Protopopova N.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, 
Irkutsk); Savchenkov M.F., Academician of RAS (Russia, Irkutsk); Salyajev R.K., Corresponding Member of RAS 
(Russia, Irkutsk); Suturina L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Sergelen O., Doctor of 
Medical Sciences, Professor (Mongolia, Ulaanbaatar); Takakura K., MD, Professor (Japan, Tokyo); Uvarova E.V., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Yanagihara R., MD, Professor (USA, Hawaii)

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts quotations 
historical data and other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not 
meant for open publication 

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board 

Address of editorial board:  myze t. ut u  

SC FHHP.
el. (952) 29. 
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences 
is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere, information technologies and mass 
media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № 7-58651 of 21 June 2014.
The Bulletin has been founded in 1993. 
Founders – Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems (16, Timiryazev str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after Academician 
S.N. Fyodorov (59A, Beskudnikovskiy blvd., Moscow, 127486).
Bulletin is included in Abstract Journal and Data base of All-Russian Institute of Scientific and Technical 
Information. Information about the Bulletin is published in international question-answering system of 
periodicals and continued publications "Ulrich's Periodicals Directory".
Bulletin ESSC SB RAMS is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific 
results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Subscription index 24347.
Key title: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Abbreviated key title: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

 Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems 15

 Compart performed by Publishing epartment of ISCST 15 tel 5 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105)

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     5

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая медицина

Виноградов Р.А., Косенков А.Н., Винокуров И.А. Особен
ности послеоперационного периода у больных 
после реваскуляризации головного мозга

Ковтонюк П.А., Саблина Г.И., Соболева Н.Н. К вопросу 

о диагностике сагиттальных аномалий окклюзии

Колесникова Л.Р., Натяганова Л.В., Гутник И.Н. Ре
зультаты обследования гигиенического состояния полости рта и тканей пародонта у детей и 
подростков г. Иркутска

Косенков А.Н., Виноградов Р.А., Винокуров И.А. Рева
скуляризация головного мозга у больных старше 
70 лет

Матвеева В.В., Енин К.А., Матвеев В.М. Оценка психо
физиологического состояния различных уровней 
психического здоровья у лиц опасных профессий

Протопопова Н.В., Колесникова Л.И., Марянян А.Ю., 

Михалевич И.М., Курашова Н.А., КоролеваН.В. Дискриминантный анализ как метод определения гестационного процесса у женщин, употребляющих 
алкоголь в пренатальном периоде, и состояния 
здоровья их новорождённых

Собенникова В.В., Винокуров Е.В., Собенников В.С. 

Клиническая динамика и диагностика непсихотических аффективных расстройств в свете 
многолетнего катамнеза

Урясьев О.М., Аксентьев С.Б., Панфилов Ю.А. При
жизненная и посмертная диагностика инфаркта 
миокарда: анализ летальных случаев отделения 
неотложной кардиологии

Урясьев О.М., Рогачиков А.И. Некоторые функцио
нальные особенности течения бронхиальной 
астмы в сочетании с гипертонической болезнь

Профилактическая медицина

Туранов А.О., Носков А.К.,Трухина А.Г., Борисова Т.И., 

Андаев Е.И. Особенности клещевого вирусного 
энцефалита в Забайкальском крае

Экспериментальные исследования 

в биологии и медицине

Данчинова Г.А., Ляпунов А.В., Хаснатинов М.А., 

Манзарова Э.Л., Савченко А.П., Савченко П.А., 
Савченко И.А., Емельянов В.И., Карпова Н.В., Темерова В.Л., Тупицын И.И., Пыжьянов С.В. Разнообразие 
и распространение вирусов гриппа А среди птиц 
в Восточной Сибири

CONTENTS

Clinical medicine

Vinogradov R.A., Kosenkov A.N., Vinokurov I.A. Features 

of postoperative period in patients after brain revascularization

Kovtonyuk P.A., Sablina G.I., Sobolevа N.N. On the diag
nostics of sagittal occlusion anomalies

KolesnikovaL.R., NatyaganovaL.V., GutnikI.N. Results of 

the examination of hygienic state of oral cavity and 
periodontium tissues in children and teenagers of 
Irkutsk

Kosenkov A.N., Vinogradov R.A., Vinokurov I.A. Cerebral 

revasculization in patients of 70 years and older

Matveeva V.V., Enin K.A., Matveev V.M. Assessment of 

psychophysiological condition of various levels  
of mental health in persons of hazardous occupation

ProtopopovaN.V., KolesnikovaL.I., MaryanyanA.Y.,Mikha
levich I.M., Kurashova N.A., KorolevaN.V. Discriminant 
analysis as a method of determination of gestational 
period in drinking women and health condition of 
their newborns

Sobennikova V.V., Vinokurov E.V., Sobennikov V.S. Clinical 

course and diagnostics of non-psychotic affective 
disorders based on long-term catamnesis

Uryasev O.M., Aksentiev S.B., Panfilov Y.A. Intravital and 

post-mortem diagnosis of myocardial infarction:  
urgent cardiology department lethal cases analysis

Uryasev O.M., Rogachikov A.I. Some functional features of 

course of bronchial asthma combined with essential 
hypertension

Preventive medicine

Turanov A.O., Noskov A.K., Trukhina A.G., Borisova T.I., 

Andaev E.I. Specific traits of tick-borne encephalitis 
in Zabaykalsky Krai

Experimental researches 
in biology and medicine

Danchinova G.A., LyapunovA.V., Khasnatinov M.A., Manza
rovaE.L., SavchenkoA.P., SavchenkoP.A., SavchenkoI.A., 
EmelyanovV.I., KarpovaN.V., TemerovaV.L., TupitsinI.I., 
Pyzhyanov S.V. Diversity and distribution of influenza 
A viruses among wild birds in Eastern Siberia

 
 
8

 
13

 
 
 
17

 
 
21

 
 
24

 
 
 
 
 
29

 
 
 
35

 
 
 
40

 
 
44

 
 
47

 
 
 
 
 
52

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105)

6 
 
 
 
 
 
 
 
 
        
 
  Содержание

Лебединский В.Ю., Пусева М.Э., Нетесин Е.С., Михай
лов И.Н. Количественная характеристика дистракционного регенерата костей предплечья кролика 
в эксперименте

Михайлов И.Н., Лебединский В.Ю., Пусева М.Э., Не
тесин Е.С. Характеристика дистракционного 
регенерата костей предплечья в эксперименте 
при стимуляции БАТ

Сайбель О.Л., Даргаева Т.Д., Латыпова Г.М., Галкин Е.Г. 

Изучение липофильных соединений травы и 
корней цикория обыкновенного CichoriumintybusL.

Эпидемиология

Сагиев З.А., Абдел З.Ж., Абдирасилова А.А., 

Мусагалиева Р.С., Матжанова А.М., Ермеков Г.Н., 
Альжанов Т.Ш., Бурамбаева М.У., Есмаганбетов Ж.О., 
Бурханова Г.М., Жаниязов Н.А., Молдабеков Б.К., 
Бодыков М.З., Ильясова И.С. Оценка эпизоотической ситуации по чуме Приаральско-Каракумского природного очага чумы Казахстана в весеннелетний период 2013 г.

Микробиология и вирусология

Лахтин М.В., Лахтин В.М., Афанасьев С.С., Алешкин В.А. 

Разнообразие лектиновых систем пробиотических бактерий

Рар В.А., Епихина Т.И., Ефремова Е.А., Марченко В.А., 

Сунцова О.В., Лисак О.В., Дорощенко Е.К., Зубарева И.М., Тикунов А.Ю., Тикунова Н.В. Молекулярногенетический анализ возбудителей анаплазмозов 
сельскохозяйственных животных на территории  
Западной и Восточной Сибири

Генетика и протеомика

Лахтин М.В., Лахтин В.М., Афанасьев С.С., Алеш
кин В.А. Визуальные паттерны субизотипов С4А и 
С4В компонента С4 системы комплемента человека в диагностике аутоиммунных и инфекционных 
болезней

Страмбовская Н.Н. Анализ комплексного носитель
ства генетических полиморфных вариантов, 
ассоциированных с различными типами ишемического инсульта

Тарбаева Д.А., Белокриницкая Т.Е. Генетические пре
дикторы тяжелого осложненного гриппа A(H1N1) 
у беременных

Обзоры

Воскресенская М.Л., Плеханов А.Н. Результаты лече
ния химических ожогов и постожоговых рубцовых 
стриктур пищевода (обзор литературы)

Lebedinskiy V.Yu., Puseva M.E., Netyosin E.S., Mikhailov I.N. 

Qualitative characteristics of distraction forelimb 
bone graft in rabbits in experiment

Mikhailov I.N., Lebedinskiy V.Yu., Puseva M.E., Netiosin E.S. 

Distraction forearm bone graft characteristics in experiment with stimulation of biologically active points

SaybelO.L., Dargayeva T.D., Latypova G.M., Galkin E.G. In
vestigation of lipophilic compounds of herbs and roots  
of Cichorium intybus L.

Epidemiology

Sagiyev Z.A., Abdel Z.Zh., Abdirassilova A.A., Mussagali
yeva R.S., Matzhanova A.M., Yermekov G.N., Alzhanov T.Sh., Burambayeva M.U., Yesmaganbetov Zh.O., 
Burkhanova G.M., Zhaniyazov N.A., Moldabekov B.K., 
Bodykov M.Z., Ilyasova I.S. Evaluation of plague epizootic condition of Prearal-Qaraqym plague focus of 
Kazakhstan in spring and summer time of 2013

Microbiology and virusology

Lakhtin M.V., Lakhtin V.M., Afanasiev S.S., Alioshkin V.A. 

Diversity of probiotic bacterial lectin systems

Rar V.A., Yepikhina T.I., Yefremova E.A., Marchenko V.A., 

Suntsova O.V., Lisak O.V., Doroshchenko E.K., Zubareva I.M., Tikunov A.Yu., Tikunova N.V. Molecular genetic 
analysis of infection agents of farm animals anaplasmosis on the territory of Western and Eastern Siberia

Genetics and proteomics

Lakhtin M.V., Lakhtin V.M., Afanasiev S.S., Aleshkin V.A. 

Visual patterns of C4A and C4B subisotypes of C4 
component of human complement system in the 
diagnostics of autoimmune and infectious diseases

Strambovskaya N.N. Analysis of complex carrier state 

of genetic polymorphisms associated with various 
ischemic stroke types

Tarbaeva D.A., Belokrinitskaya T.E. Genetic predictors of 

severe complicated influenza A(H1N1) in pregnant 
women

Reviews

Voskresenskaya M.L., Plekhanov A.N. The results of treat
ment chemical burns and of post-burn cicatrical 
esophageal strictures (literature review)

 
 
 
62

 
 
 
66

 
 
72

 
 
 
 
 
 
 
75

 
 
79

 
 
 
 
 
83

 
 
 
 
88

 
 
 
93

 
 
99

 
 

107

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105)

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     7

Лахтин М.В., Лахтин В.М., Афанасьев С.С., Алеш
кин В.А. Кофункционирование защитных систем: 
мукозальный иммунитет и система комплемента 
человека

Негреева М.Б., Кувина В.Н., Копылов В.С. , Арсентье
ва Н.И. Сочетанные деформации и заболевания 
позвоночника и таза в возрастном аспекте (обзор 
литературы)

История медицины

Арсентьева Н.И., Бородина Г.Н., Изатулин В.Г., Ка
рабинская О.А., Малышев В.В., Селиверстов П.В. 
Творческий путь в морфологической науке (к 
70-летию  доктора медицинских наук, профессора 
В.Ю. Лебединского)

Правила оформления статей в «Бюллетень ВСНЦ 

СО РАМН»

Lakhtin M.V., Lakhtin V.M., Afanasiev S.S., Aleshkin V.A. Co
functioning of protective systems: mucosal immunity  
and human complement system

Negreyeva M.B., Kuvina V.N., Kopylov V.S. , Arsentyeva N.I. 

Concomitant deformities and disorders of the spine 
and pelvis in terms of age aspect (literature review)

History of medicine

Arsentyeva N.I., Borodin G.N., Izatullin V.G., Karabins
kayaO.A., MalyshevV.V., Selivyorstov P.V. Creative career 
in morphological science (to the 70th anniversary  
of Doctor of Medical Sciences, Professor V.Yu. Lebedinsky)

Rules of publication of articles in «Bulletin ESSC SB RAMS»

 
 
 

113

 
 
 

123

 
 
 
 

130

 

135

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105)

8 
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.133.33-089.168.1

Р.А. Виноградов 1, А.Н. Косенков 2, И.А. Винокуров 2

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ 

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 

им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия

2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 

Минздрава России, Москва, Россия

Изучено течение послеоперационного периода, осложнения и летальность в послеоперационном периоде у 
пациентов при каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и ангиопластике сонных артерий (АПСА). Исследовано 
1826 больных: 1018 – с КЭАЭ, 808 – с АПСА. Больные после АПСА – старше, чаще страдали ишемической 
болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), чаще в 
анамнезе – острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В раннем послеоперационном периоде – 
схожие летальность, частота неконтролируемой артериальной гипертензии и транзиторной ишемической 
атаки (ТИА). Частота ОНМК выше у больных с АПСА (4,3 %), чем с КЭАЭ (2,6 %) (р = 0,02), частота ишемии 
мозга (ИМ) – выше после КЭАЭ (3,7 %), чем после АПСА (1,6 %) (р = 0,008). 

Ключевые слова: стентирование сонных артерий, каротидная эндарктерэктомия, острое нарушение мозго
вого кровообращения, гиперперфузионный синдром

FEATURES OF POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS AFTER BRAIN 

REVASCULARIZATION

R.A. Vinogradov 1, A.N. Kosenkov 2, I.A. Vinokurov 2

1Scientific Research Institute – Krasnodar Region Clinical Hospital N 1, Krasnodar, Russia

2 The First Sechenov Moscow State Medical University, Moscow, Russia

The aim of the research was to compare incidence of small complications after carotid endarterectomy (CEA) versus 
carotid artery stenting, as well as to evaluate its application in specific clinical situations.
The outcomes of 1826 patients who underwent surgery for stenosis of the internal carotid artery (ICA) were analyzed. 
There were two groups: 1018 patients who underwent CEA and 808 patients who carried the stenting. Age of patients 
was greater and coronary heart disease, diabetes, chronic obstructive pulmonary disease occurs more often in group 
with endovascular treatment, and they had rife stroke anamnesis.
The mortality rate, uncontrolled hypertension and transient ischemic attacks were similar in early postoperative period. 
Stroke frequency was higher in patients with carotid artery stenting (35 (4,3 %) versus 27 patients (2,6 %) with CEA 
(p = 0,02)), and myocardial infarction took place more often after CEA (38 (3,7 %) versus 13 (1,6 %) patients with 
endovascular treatment (p = 0,008)).
There was no statistically significant difference in security between CEA and stenting. However, treatment of carotid 
stenosis should be chosen according to individual characteristics, including individual anatomy.

Key words: carotid artery stenting, endovascular treatment, carotid endarterectomy, brain revascularization, 

stroke, hematoma, hyperperfusion syndrome, myocardial infarction.

В настоящее время в крупных многоцентровых 

исследованиях доказана эффективность каротидной 
эндарктерэктомии (КЭАЭ) и стентирования сонных 
артерий (АПСА) во вторичной профилактике острого 
нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [10, 
11, 17]. В этих работах продемонстрированы схожие 
результаты независимо от используемого метода, на 
сегодняшний день они являются взаимозаменяемыми. Одним из критериев выбора метода реваскуляризации головного мозга (ГМ) могут являться так называемые малые осложнения. От них зачастую зависят 
трудозатраты медицинского персонала, и они могут 
усугублять послеоперационный период. Мы провели 
сравнительный анализ частоты и причин осложнений 
после двух методов коррекции мозгового кровотока. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включено 1826 больных, которые 

были госпитализированы в Научно-исследовательский институт – Краевую клиническую больницу № 1 
им. проф. С.В. Очаповского с диагнозом атеросклероз 
брахиоцефальных артерий для выполнения хирургического лечения. 

Исследуемые больные разделены на 2 группы. В 

первую группу было включено 1018 человек, которым была выполнена КЭАЭ. Во вторую группу включено 808 лиц, которым выполнялась АПСА. 

Все больные имели стеноз ВСА в устье 70 % и 

более или 50 % и более при наличии изъязвленной 
атеросклеротической бляшки или перенесенного 
ОНМК на стороне атеромы. В группе лиц, которым вы

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105)

Клиническая медицина 
 
 
 
     9

полнена КЭАЭ, было 328 больных, которые, кроме атеросклеротической бляшки, имели гемодинамически 
значимую извитость (линейная скорость кровотока 
в колене извитости более 150 см/с) ВСА, что также 
служило показанием для ее резекции. 

Больные после АПСА были старше, чаще стра
дали ИБС, сахарным диабетом, ХОБЛ, и у них чаще в 
анамнезе выявлен эпизод ОНМК (табл. 1). При этом 
тяжелая ХСН и ИМ в анамнезе встречались в сравниваемых группах с равной частотой. Женщины чаще 
были оперированы открытым методом (р < 0,0001). 

Для оценки значимости различий количествен
ного признака использовали критерий Стьюдента, 
для оценки качественного признака – критерий хиквадрат. Результаты считали значимыми при р ≤ 0,05.

Расчеты проводили в программах Statistica 8.0 

(StatSoft Inc.), а также в программе Excel Microsoft 
Office 2007.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В раннем послеоперационном периоде у больных 

были отмечены схожие показатели летальности, частота неконтролируемой артериальной гипертензии 

и транзиторных ишемических атак (табл. 2). Частота 
ОНМК была выше у больных после АПСА, а частота 
ИМ – после КЭАЭ. Парез лицевых нервов является 
специфическим осложнением после КЭАЭ, поэтому в 
группе с АПСА мы его не наблюдали. 

ОБСУЖДЕНИЕ

До сих пор в литературе не существует единого 

мнения об наиболее эффективном методе реваскуляризации ГМ при атеросклерозе брахиоцефальных 
артерий [11]. Основными критериями оценки лечения являются ИМ, ОНМК и смерть больного после 
операции. Мы проанализировали результаты коррекции мозгового кровотока на большом клиническом 
материале. 

Учитывая большое количество пациентов с ис
ходно перенесенным ОНМК, в нашем исследовании 
мы наблюдали достаточно много больных с неврологическими осложнениями (табл. 2). При анализе 
результатов необходимо учитывать, что, по данным 
литературы, у симптоматичных пациентов или лиц 
с уже перенесенным ОНМК чаще развиваются неврологические осложнения [1]. В нашем исследовании на 

Таблица 1 

Сравнительная характеристика больных

Параметр 
КЭАЭ (n = 1018) 
АПСА (n = 808) 
р 

Возраст, лет 
63,2 ± 18,4 
66,7 ± 9,1 
< 0,0001 

Больных старше 70 лет, n 
392 (38,5 %) 
421 (52,1 %) 
< 0,0001 

Количество женщин, n 
264 (25,9 %) 
112 (13,9 %) 
< 0,0001 

ИБС, n 
887 (87,1 %) 
743 (91,9 %) 
0,005 

Постоянная форма фибрилляции предсердий, n 
219 (21,5 %) 
97 (12,0 %) 
< 0,0001 

ХСН 3 ФК по NYHA, n 
264 (25,9 %) 
201 (24,8 %) 
0,59 

ИМ в анамнезе, n 
119 (11,6 %) 
76 (9,4 %) 
0,07 

Сахарный диабет 2-го типа, n 
183 (17,9 %) 
253 (31,3 %) 
< 0,0001 

ХОБЛ, n 
56 (5,5 %) 
131 (16,2 %) 
< 0,0001 

ОНМК в анамнезе, n 
202 (19,8 %) 
224 (27,8 %) 
< 0,0001 

 
Примечание. ИБС – ишемическая болезнь сердца; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ХОБЛ – хроническая 
обструктивная болезнь легких; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.

Таблица 2

Характеристика результатов ревакуляризации артерий головного мозга

Параметр 
КЭАЭ (n = 1018) 
АПСА (n = 808) 
р 

ОНМК  
27 (2,6%) 
35 (4,3%) 
– 

Тромбоз зоны реконструкции 
4 (0,4%) 
2 (0,3%) 
< 0,0001 

ТИА длительностью до 1 суток 
6 (0,6%) 
5 (0,6%) 
< 0,0001 

ТИА длительностью более 1 суток 
14 (1,4%) 
11 (1,3%) 
< 0,0001 

Инфаркт миокарда 
38 (3,7%) 
13 (1,6%) 
0,005 

Гематома  
78 (7,6%) 
103 (12,7%) 
< 0,0001 

Парез периферических лицевых нервов 
136 (13,4%) 
0 
0,59 

Неконтролируемая артериальная гипертензия 
312 (30,6%) 
228 (28,2%) 
0,07 

Летальный исход 
22 (2,2%) 
14 (1,7%) 
< 0,0001 

 
Примечание. ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; ТИА – транзиторная ишемическая атака.

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105)

10
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

большой выборке больных без разделения на тяжесть 
состояния и наличие неврологических симптомов до 
операции мы выделили следующие закономерности: 

1. ОНМК чаще развилось при выполнении АПСА 

(p = 0,02).

2. Транзиторные ишемические атаки были вы
явлены в обеих группах с одинаковой частотой.

3. Инфаркт миокарда после операции чаще встре
чался при КЭАЭ (р = 0,0008). 

Среди малых осложнений мы наблюдали: гемато
мы в области операции, которые чаще имели место 
после АПСА, особенно в месте пункции бедренной артерии; парез периферических нервов только в группе 
с КЭАЭ; неконтролируемая артериальная гипертензия 
развилась с одинаковой частотой в обеих группах. 
Частота летальных исходов была сопоставима и не 
превышала показателей других авторов [5].

По данным литературы комбинированный пока
затель ОНМК со смертью у симптоматических больных при реваскуляризации ГМ достигал 10–12 % [3, 
8]. При должном отборе больных для каждого метода 
реконструкции с учетом современных данных этот 
показатель возможно снизить до 6 % [5, 7]. Все имеющиеся на сегодняшний день исследования имеют ряд 
ограничений по применению методов или отборов 
больных. В каждой работе авторы стараются продемонстрировать преимущества того или иного метода. 
Попытки сделать из АПСА универсальный метод, 
безопасный во всех ситуациях, до сих пор неудачны. 

Исходя из нашей оценки результатов, можно 

сделать вывод о сравнительной безопасности обоих 
методов, однако каждый из них имеет преимущества 
и недостатки в конкретных ситуациях. Для решения 
вопроса о показания и противопоказаниях каждого 
метода относительно больших осложнений мы будем 
проводить дальнейшие исследования на конкретных 
подгруппах. Мы считаем такой путь научного поиска 
наиболее оптимальным. В то же время нельзя не изучить причины «малых» осложнений и не оценить их 
влияние на послеоперационный период. 

Во время КЭАЭ хирургу приходилось манипулиро
вать в области каротидного синуса, при его травматизации интраоперационно у больных возникали брадикардии и гипотензии. Как известно, барорецепторы 
в стенке ВСА играют важную роль в регуляции артериального давления, что особенно явно наблюдали 
в раннем послеоперационном периоде [19]. На фоне 
таких изменений возникал патофизиологический 
парадокс. Нормализация артериального давления 
на уровне ВСА и частая травматизация каротидного 
синуса приводили к рефлекторному расширению 
дистальных отделов артерий ГМ. Это сопровождалось 
падением перфузионного давления, вызывая гипоперфузию ГМ [13]. На фоне высокой потребности ГМ 
в кислороде и питательных веществах срабатывал 
механизм отрицательной обратной связи, и системное артериальное давление повышалось, развивался 
так называемый гиперперфузионный синдром [20].

В нашем исследовании мы обнаружили, что у 312 

(30,6 %) больных в группе после КЭАЭ и у 228 (28,2 %) 
пациентов в группе после АПСА в раннем послеоперационном периоде развилась неконтролируемая 

артериальная гипертензия. В первые сутки после 
операции ни один из применяемых нами гипотензивных препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы 
кальциевых каналов, седативные препараты, если 
больной находился в отделении реанимации на ИВЛ) 
не приводил к значимому и пролонгированному 
снижению системного артериального давления. 
Параметры системного артериального давления 
стабилизировались на уровне, который был до 
операции, ко 2-м суткам после вмешательства на 
фоне проводимой гипотензивной терапии, которую 
больной получал ещё до операции. По-видимому, эти 
особенности связаны с нормализацией процессов 
ауторегуляции кровоснабжения ГМ. S.S. Ahn et al. [2] в 
своих работах продемонстрировали повышение уровня норадреналина в крови, активацию симпатической 
нервной системы и, как результат, – ингибирование 
вазомоторного центра у больных с артериальной 
гипертензией после операции. 

Нейрогуморальная реакция организма не может 

протекать длительно, поэтому ко 2-м суткам после 
операции мы и наблюдали нормализацию артериального давления. Если это состояние сохранялось в 
течение более продолжительного периода времени, 
то у этих больных наблюдали различные неврологические или кардиальные осложнения [14, 21].

По данным ряда авторов, такое состояние наблю
дали у 56 % больных после реваскуляризации ГМ [4, 
15]. Послеоперационная артериальная гипертензия 
может увеличить частоту ОНМК и ИМ, из-за этого ей 
уделяется большое внимание в современной литературе. Доказано, что применение блокады шейного 
сплетения или местной инфильтрации сонного синуса растворами анестетиков может снижать частоту 
гемодинамических изменений после операции [9]. С 
хирургической точки зрения следует обратить внимание на тип выполненной КЭАЭ. Считается, что при 
эверсионном методе чаще можно наблюдать послеоперационную гипертензию за счет травматизации 
каротидного синуса [16]. В нашем исследовании мы 
не нашли таких закономерностей, это может быть 
связано с использованием блокады сонного синуса 
в большинстве ситуаций. Также стоит отметить, что 
при АПСА частота этого осложнения в нашем исследовании оставалась схожей с группой КЭАЭ. Таким 
образом, считаем, что в нашей практике основными 
причинами послеоперационной гипертензии являются изменение перфузии крови и реакция барорецепторов на внутренней поверхности сосудистой стенки.

Достаточно часто (до 30 % случаев) после КЭАЭ 

в раннем послеоперационном периоде развивались 
парезы лицевых нервов [18, 22]. После АПСА это 
осложнение встречается крайне редко. Несмотря на 
то, что это осложнение не влияет на качество жизни, 
оно требует длительной реабилитации. 

Данное осложнение имеет исключительно хи
рургический характер. При необходимости тракции 
окружающей сонные артерии клетчатки в стороны 
травмируют нервы, пролегающие в этой области. 
При компрессии тканей развивался парез, а также 
отмечено, что при времени операции свыше 2 часов 
риски невропатии увеличивались [6]. 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105)

Клиническая медицина 
 
 
 
     11

В ряде исследований продемонстрировано вли
яние симптомности больного на частоту развития 
этого осложнений [12]. Еще в одной работе было показано, что атеросклеротическая бляшка длиной более 
2 см является предиктором травматизации n. vagus 
[22]. При его поражении наблюдалась осиплость голоса. В нашем исследовании парез периферических 
нервов развился у 136 (13,4 %) больных. При этом 
в основном они проявлялись парезом мышц рта. 
Осиплость голоса была у 5 (0,5 %) пациентов, хотя 
следует отметить, что продленная интубация не потребовалась ни в одном случае. 

Наличие гематом в области хирургического до
ступа – довольно распространённое осложнение. 
В редких случаях они бывают значимого объема и 
сдавливают сосудисто-нервный пучок. В нашем исследовании гематомы разных размеров отметили у 78 
(7,6 %) больных. У 4 из них они потребовали ревизии 
раны и остановки кровотечения. Причинами кровотечения после КЭАЭ были травмированные мелкие 
венозные ветви. Комплексно такое «кровотечение» 
возможно остановить за счет консервативных методов: холод, компрессия, в некоторых случаях – инфузия свежезамороженной плазмы. Ревизия раны и 
остановка кровотечения во всех случаях были проведены ввиду необходимости удаления уже имеющейся 
гематомы, т. к. она затрудняла дыхание больного. 
С недавнего временим мы начали придерживаться 
тактики установки тонкого пластикового дренажа в 
область сосудистой реконструкции. С этого момента 
в нашем отделении не было произведено ни одной 
хирургической ревизии. 

Стандартным послеоперационным течением 

считаем дренирование к утру 20–50 мл серозно-геморрагического отделяемого. У 6 (0,7 %) больных 
после начала применения дренажа мы отметили поступление этого объема крови в течение первого часа. 
Всем больным была начата консервативная терапия: 
переливание 1 дозы свежезамороженной плазмы, 
прикладывание льда на рану и ручная компрессия. 
У всех больных в течение 1–2 часов поступление по 
дренажам сократилось до минимума. Максимум к концу 1-х суток нами было получено 200 мл крови. Такая 
тактика позволила избежать сдавления структур шеи 
и необходимости выполнения ревизии раны. Во всех 
остальных случаях гематомой считали наличие подкожного кровоизлияния в области раны, развившейся 
за счет имбибиции подкожной клетчатки кровью.

Больные после пункции бедренной артерии и 

проведения стентов большого диаметра часто имели проблемы с адекватным гемостазом в области 
установки интродьюсера. В нашем исследовании 
после пункции артерий у 103 (12,7 %) больных были 
обнаружены гематомы в области пункции, причем 
у 89 (11,0 %) из них доступом для выполнения процедуры служила бедренная артерия. Во всех случаях 
мы придерживались тактики продленного (в течение 
2 суток) наложения давящей повязки – «пилота». У 
8 (0,9 %) больных потребовались ревизия раны и 
ушивание дефекта бедренной артерии. Все гематомы 
были связаны с «высоким» местом пункцией. Выше 
пупартовой связки анатомически нет места для 

адекватного «прижатия» общей бедренной артерии, 
а соответственно, возрастает риск кровотечения в 
этой области. Последние годы мы стараемся использовать лучевую или плечевую артерии для имплантации стентов во ВСА. К сожалению, их диаметр не 
всегда достаточен для выполнения манипуляции, в 
таких случаях пунктируем бедренную артерию как 
можно ниже, чтобы иметь адекватную возможность 
её компрессии.

Малые осложнения несут в себе ряд неудобств 

для больного в послеоперационном периоде. АПСА 
позволяет избежать хирургических осложнений 
(парезов нервов и обильных гематом). В то же время 
этот метод не влияет на гемодинамику после операции. При развитии пульсирующей гематомы в месте 
пункции бедренной артерии приходится проводить 
гемостатические мероприятия, которые осложняют 
ранний послеоперационный период для больного. В 
большом проценте случаев приходилось выполнять 
хирургическую операцию по остановке кровотечения. 

Таким образом, мы считаем, что оба метода 

обладают схожей безопасностью, но требуют индивидуального применения каждому конкретному 
больному. 

ЛИТЕРАТУРА 
REFERENCES

1. Ahn SH, Prince EA, Dubel GJ (2013). Carotid artery 

stenting: review of technique and update of recent literature. Semin. Intervent. Radiol., 30, 288-296.

2. Ahn SS, Marcus DR, Moore WS (1989). Post-carotid 

endarterectomy hypertension: association with elevated 
cranial norepinephrine. J. Vasc. Surg., 9, 351-360.

3. Alberts M (2001). Results of multicenter prospec
tive randomized trial of carotid artery stenting vs. carotid 
endarterectomy. Stroke, 32, 325.

4. Bove EL, Fry WJ, Gross WS et al. (1979). Hypoten
sion and hypertension as consequences of baroreceptor 
dysfunction following carotid endarterectomy. Surgery, 
85 (6), 633-637. 

5. Brott TG, Hobson RW II, Howard G et al. (2010). 

CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy 
for treatment of carotid artery stenosis. N. Engl. J. Med., 
363 (1), 11-23

6. Cunningham EJ, Bond R, Mayberg MR et al. (2004). 

Risk of persistent cranial nerve injury after carotid endarterectomy. J. Neurosurg., 101, 445-448.

7. Ederle J, Dobson J, Featherstone RL et al. (2010). 

International Carotid Stenting Study investigators. Carotid 
artery stenting compared with endarterectomy in patients 
with symptomatic carotid stenosis (International Carotid 
Stenting Study): an interim analysis of a randomized controlled trial. Lancet, 375 (9719), 985-997.

8. Endovascular versus surgical treatment in patients 

with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery 
Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized 
trial (2001). Lancet, 357 (9270), 1729-1737. 

9. Englund R, Dean RH (1986). Blood pressure aber
rations associated with carotid endarterectomy. Ann. Vasc. 
Surg., 1 (3), 304-309.

10. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative 

Group (1988). Randomized trial of endarterectomy for 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105)

12
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

recently symptomatic carotid stenosis: final results of 
the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet, 
351, 1379-1387. 

11. Executive Committee for the Asymptomatic 

Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) (1995). Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA, 
273 (18), 1421-1428.

12. Fokkema M, de Borst GJ, Nolan BW et al/ (2014). 

Clinical relevance of cranial nerve injury following carotid 
endarterectomy. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 47 (1), 2-7.

13. Gupta R, Abou-Chebl A, Bajzer CT, Schumach
er HC, Yadav JS (2006). Rate, predictors, and consequences 
of hemodynamic depression after carotid artery stenting. 
J. Am. Coll. Cardiol., 6 (47), 1538-1543.

14. Hans SS, Glover JL (1995). The relationship of 

cardiac and neurological complications to blood pressure 
changes following carotid endarterectomy. Am. Surg., 61, 
356-359.

15. Lehv MS, Salzman EW, Silen W (1970). Hyper
tension complicating carotid endarterectomy. Stroke, 
1 (5), 307-313.

16. Mehta M, Rahmani O, Dietzek AM et al. (2001). 

Eversion technique increases the risk for post-carotid 

endarterectomy hypertension. J. Vasc. Surg., 1 (34), 839845.

17. North American Symptomatic Carotid Endar
terectomy Trial Collaborators (1991). Benefical effect 
of carotid endarterectomy in symptomatic patients with 
highgrade carotid stenosis. New Engl. J. Med., 325, 445453.

18. Regina G, Angiletta D, Impedovo G et al. (2009). 

Dexamethasone minimizes the risk of cranial nerve injury 
during CEA. J. Vasc. Surg., 9 (49), 99-102.

19. Tuckman J, Slater SR Sr., Mendlowitz M (1965). 

The carotid sinus reflexes. Am. Heart J., 70, 119-135.

20. Van Mook WN, Rennenberg RJ, Schurink GW 

et al. (2005). Cerebral hyperperfusion syndrome. Lancet 
Neurol., 4, 877-888.

21. Wong JH, Findlay JM, Suarez-Almazor ME (1997). 

Hemodynamic instability after carotid ndarterectomy: 
risk factors and associations with operative complications. 
Neurosurgery, 41, 35-41. 

22. Zannetti S, Parente B, De Rango P et al. (1998). 

Role of surgical techniques and operative findings in 
cranial and cervical nerve injuries during carotid endarterectomy. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 15, 528-531. 

Сведения об авторах
Information about the authors

Виноградов Роман Александрович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии ГБУЗ 
«Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства 
здравоохранения Краснодарского края, ассистент кафедры хирургии №1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный 
медицинский университет» Минздрава РФ (350086, г. Краснодар, ул. 1 мая, 167; тел.: 8 (861) 252-85-91; e-mail: viromal@
mail.ru)
Vinogradov Roman Aleksandrovich – Candidate of Medical Sciences, Head of Department of Vascular Surgery of Scientific 
Research Institute – Krasnodar Region Clinical Hospital N 1, assistant of the Department of Surgery N 1 of Faculty of Skills Upgrading and Professional Retraining of Kuban State Medical University (350086, Krasnodar, ul. 1 maya, 167; tel.: +7 (861) 252-85-91; 
e-mail: viromal@mail.ru)

Косенков Александр Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий учебной частью кафедры 
сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский 
университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (119991, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4; тел.: 8 (499) 
248-05-53; e-mail: alenkos@rambler.ru)
Kosenkov Aleksandr Nikolaevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, director of studies of the Department of Cardiovascular 
Surgery and Invasive Cardiology of The First Sechenov Moscow State Medical University (119991, Moscow, ul. Bolshaya Pirogovskaya, 2, str. 4; tel.: +7 (499) 248-05-53: e-mail: alenkos@rambler.ru)

ВинокуровИванАндреевич– кандидатмедицинскихнаук, ассистенткафедрысердечно-сосудистойхирургиииинвазивной
кардиологии ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава 
России (e-mail: docvin.med@gmail.com)
Vinokurov Ivan Andreyevich – Candidate of Medical Sciences, assistant of the Department of Cardiovascular Surgery and Invasive 
Cardiology of The First Sechenov Moscow State Medical University (e-mail: docvin.med@gmail.com)

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 5 (105)

Клиническая медицина 
 
 
 
     13

УДК 616.314–07

П.А. Ковтонюк, Г.И. Саблина, Н.Н. Соболева

К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ САГИТТАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ 

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования» Минздрава России, 

Иркутск, Россия

В статье обсуждается классификация аномалий окклюзии зубных рядов. В боковых участках зубных 
рядов в сагиттальной плоскости различают нейтральную, дистальную и мезиальную окклюзию. 
Асимметричное расположение боковых сегментов, например, справа нейтральное, а слева – дистальное, 
не имеет терминологической формулировки. Предлагается расширить классификацию аномалий окклюзии 
в боковых участках зубных рядов в сагиттальной плоскости. Классификация дополняется тремя типами 
асимметричной сагиттальной окклюзии.

Ключевые слова: классификация, зубы, зубные ряды, аномалия, окклюзия, сагиттальная плоскость, 

асимметрия 

ON THE DIAGNOSTICS OF SAGITTAL OCCLUSION ANOMALIES

P.A. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Sobolevа

Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia

In the known classifications, there is no terminological wording as asymmetrical sagittal occlusion of segments of 
dentition in lateral areas. The work complemented classification of sagittal occlusion anomalies in the lateral areas of 
dentition of following types of asymmetric occlusion:
Type I of asymmetrical sagittal occlusion: correct (neutral – class 1) ratio of lateral teeth on one side and distal (class 
2) ratio on the other side.
Type II of asymmetrical sagittal occlusion: correct (neutral – class 1) ratio of lateral teeth on one side and mesial (class 
3) ratio on the other side.
Type III of asymmetrical sagittal occlusion: distal (class 2) ratio of lateral teeth on one side and mesial (class 3) ratio 
on the other side.
Type of asymmetrical sagittal occlusion is not the basis for the establishment of gravity anomalies.

Key words: classification, teeth, tooth rows anomaly, occlusion, sagittal plane asymmetry

Диагностика зубочелюстных аномалий является 

необходимой и при этом сложной клинической задачей, которая решается в повседневной работе ортодонтов. Диагностика зубочелюстной аномалии является 
основой для определения оптимального плана лечения, выбора адекватной ортодонтической аппаратуры, 
ожидания результата лечения, прогнозирования его 
устойчивости и риска рецидива патологии. 

Постановка ортодонтического диагноза начина
ется с определения вида окклюзии. Окклюзия – это 
смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка 
времени. Различают физиологическую и патологическую окклюзию. Патологическую окклюзию не следует 
рассматривать как конкретную нозологическую форму. 
В случаях проявления аномалий зубочелюстной системы окклюзия интегрирует многие частные нарушения 
в строении зубов, зубных рядов, размеров и положения 
челюстей. В то же время нарушение окклюзии может 
быть связано только с нарушением формы и размеров 
зубных рядов без вовлечения костных структур. В 
результате в одних случаях исправление нарушенной 
окклюзии будет предполагать лечебные мероприятия, 
направленные на восстановление формы и размеров 
зубных рядов, челюстей и их положения друг относительно друга, а в других – только исправление формы 
и размеров зубных рядов. 

В нормальной анатомии полная топографическая 

характеристика любого органа или системы описывается в трех взаимно перпендикулярных плоско
стях: фронтальной (вертикальной), горизонтальной 
(трансверсальной) и сагиттальной (продольной). 
Окклюзия также оценивается в трех плоскостях. Известные классификации аномалий окклюзии базируются на оценке соотношения зубных рядов в боковых 
и во фронтальном участках по плоскостям. В боковых 
участках зубных рядов в сагиттальной плоскости 
различают нейтральную, дистальную и мезиальную 
окклюзию [1, 2]. 

Прототипом многих классификаций, характери
зующих зубные ряды в сагиттальной плоскости, является классификация Энгля (1898) с выделением трех 
классов аномалий. Свою диагностику Э.Г. Энгль [5, 6] 
обосновал на морфологическом признаке о статичности положения первых постоянных моляров на верхней челюсти после прорезывания. Их соотношение с 
первыми постоянными молярами нижней челюсти 
он определил термином «ключ окклюзии». Позднее 
было установлено, что первые постоянные моляры 
верхней челюсти не имеют стабильного положения 
по отношению к скуловому гребню. Нарушение положения первых постоянных моляров верхней челюсти 
вызывается многими факторами. Наиболее частыми 
причинами их смещения являются преждевременное удаление первых и, особенно, вторых молочных 
моляров, декомпенсированный апроксимальный 
кариес, адентия зубов и др. На фоне этих состояний 
наблюдается, как правило, мезиальное смещение первых постоянных моляров верхней челюсти, которое 
может быть симметричным или асимметричным.