Лекарственные средства в детской стоматологии

УДК 615.242-053.2(075.8)
ББК 56.6я73
 
Л43

А в т о р ы: Т.Н. Терехова, М.К. Кевра, Л.П. Белик, Е.И. Мельникова, 
М.И. Кле новская, А.Н. Кушнер, В.П. Михайловская

Р е ц е н з е н т ы: кафедра стоматологии детского возраста и челюстнолицевой хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет» (заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент 
О.А. Жаркова); заведующий кафедрой детской стоматологии Белорусской 
академии последипломного образования кандидат медицинских наук, доцент М.Е. Зорич

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-2717-9 
© Оформление. УП «Издательство
 
 
“Вышэйшая школа”», 2017

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Учебное пособие «Лекарственные средства в детской стоматологии», подготовленное коллективом авторов под руководством профессора Т.Н. Тереховой, посвящено актуальной проблеме в детской стоматологии – фармакотерапии стоматологических заболеваний. Залогом успешной врачебной деятельности 
является не только своевременная правильная диагностика, но 
и соответствующее лечение. Использование лекарственных 
средств в детской стоматологии имеет особую сложность. Наряду с индивидуальным подбором средств терапии и способов 
применения их для каждого ребенка необходимо точно знать 
дозировку в зависимости от возраста. При выборе лекарственных средств необходимо учитывать этиологию стоматологического заболевания, состояние здоровья ребенка, его возрастные 
и индивидуальные особенности, а наличие широкого ассортимента лекарственных препаратов дает возможность выбрать 
нужный в конкретной клинической ситуации препарат.
В предлагаемой книге описаны антимикробные и противопаразитарные химиотерапевтические средства; средства, влияющие преимущественно на процессы тканевого обмена и на 
функцию центральной нервной системы; средства, используемые для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. 
Лекарственные средства в фармакологической группе описаны с учетом очередности их синтезирования и значимости 
при применении.
В учебном пособии представлено клинически обоснованное 
применение лекарственных препаратов для профилактики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области у детей. Даны 
механизм действия лекарственных препаратов, показания 
и противопоказания к применению, указаны возможные побочные эффекты, клинически значимые лекарственные взаимодействия, четко определены возрастные дозировки.

Отдельной главой представлены лекарственные препараты 
и современные стоматологические материалы, используемые 
в профилактической стоматологии и для лечения кариеса зубов 
и его осложнений у детей.
Авторы надеются, что информация о лекарственных средствах, представленная в книге, поможет повысить качество 
стоматологической помощи детскому населению. Учебное пособие окажется полезным детским врачам-стоматологам, врачам других специальностей, клиническим ординаторам и студентам.

Профессор Т.Н. Терехова

Ãëàâà 1. ÀÍÒÈÌÈÊÐÎÁÍÛÅ 
È ÏÐÎÒÈÂÎÏÀÐÀÇÈÒÀÐÍÛÅ 
ÕÈÌÈÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ

1.1. Àíòèáèîòèêè

Антибиотики – сложные органические соединения микробного, растительного, животного и синтетического происхождения, способные избирательно подавлять рост, развитие и размножение микроорганизмов.
По типу действия антибиотики делят на бактерицидные, 
т.е. убивающие микроорганизмы (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, ванкомицин, ристомицин, бацитрацин), 
и бактериостатические, т.е. останавливающие рост и размножение микроорганизмов (тетрациклины, макролиды, циклосерин, виомицин, флоримицин, рифамицины, фузидин, левомицетин).
В зависимости от спектра действия их разделяют на три основные группы:
 
препараты, активные в отношении грамположительных 
организмов и грамотрицательных кокков:
 • с выраженным бактерицидным действием (пенициллины, цефалоспорины);
 • бактериостатики, бактерицидное действие которых 
проявляется только в высоких концентрациях (макролиды, линкомицин);
 • действующие только бактериостатически (фузидин);
 
препараты широкого спектра действия (бактериостатический тип): тетрациклины, хлорамфеникол (левомицетин);
 
препараты узкого спектра действия, высокочувствительные в отношении грамотрицательных возбудителей (с выраженным бактерицидным действием): аминогликозиды, полимиксины.

1.1.1. Ïåíèöèëëèíû

Пенициллины – бактерицидные антибиотики, продуцируемые 
плесневыми грибками, а также их аналоги, полученные в результате химических превращений природных пенициллинов.
Различают две группы пенициллинов:
 
биосинтетические пенициллины: бензилпенициллин, его 
калиевая, натриевая и новокаиновая соли, бициллины I и V, феноксиметипенициллин;
 
полусинтетические пенициллины:
 • пенициллиназоустойчивые с преимущественной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов (оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин и др.);
 • широкого спектра действия (ампициллин, карбенициллин, 
карфециллин и др.).
Механизм противомикробного действия пенициллинов обусловлен нарушением биосинтеза клеточной стенки возбудителей. Поэтому они вызывают антибактериальный эффект 
в период активного роста бактерий и практически не влияют 
на покоящиеся микроорганизмы.

Амоксициллин (Amoxicillin). Синонимы: Oмоксикар (Amo xicare), Оспамокс (Ospamox), Флемоксин солютаб (Flemoxin solutab), 
Амоксициллин-тева (Amoxycillinum-teva), Амоксил-кмп (Amoxylum-kmp), Амосин (Amosinum), Амоцилекс (Amocileks).
Фармакологическое действие: бактерицидное. Активен в отношении грамположительных кокков: Staphylococcus spp. (за 
исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), 
Streptococcus spp. Активен также в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов: кокков – Neisseria gonorrhoeae, 
N. meningitidis; бактерий – Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу. Препарат кислотоустойчив.
Фармакокинетика: при приеме внутрь практически полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Прием 
пищи не влияет на абсорбцию. Максимальная концентрация 
в плазме – через 1–2 ч после приема внутрь. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма. Выводится преимущественно почками, около 50% – в неизмененном виде.
Показания: инфекционные заболевания челюстно-лицевой 
области.

Способ применения: детям старше 10 лет по 0,5 г 3 раза в день, 
в тяжелых случаях по 1 г 3 раза в день.
Побочные действия: аллергические реакции, при снижении 
резистентности организма – развитие суперинфекции.
Противопоказания: аллергия на пенициллины, возможна 
перекрестная аллергенность с антибиотиками группы цефалоспоринов.
Лекарственное взаимодействие: препараты, оказывающие 
бактериостатическое действие (антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, хлорамфенинол), могут нейтрализовать 
бактерицидный эффект амоксициллина. При одновременном 
назначении с аминогликозидасициклином возможен аллергический эффект. Детям до 18 лет не рекомендуется назначать с метронидазолом.
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, 0,5 и 17 г; 
таблетки 0,25 г; капсулы 0,25 и 0,5 г; порошок для приготовления 60 мл суспензии 125 мг/5 мл и 250 мг/5 мл во флаконах; 
таблетки растворимые 0,25, 0,5 и 0,75 г.

Rp.: Amoxicillini 0,5
D.t.d. N. 30 in caps.
S. Внутрь по 1 капсуле 3 раза в день ребенку 12 лет.

Амоксициллин с клавуланатом (Amoxicillin/Clavulanic acid). 
Синонимы: Амоксиклав (Amoksiklav), Аугментин (Augmentin).
Фармакологическое действие: данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата, в том числе в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных 
к одному амоксициллину. Клавулановая кислота, обладая более 
высоким сродством к β-лактамазе, чем амоксициллин, образует стабильный деактивированный комплекс с ферментами, 
препятствуя ферментативной деградации амоксициллина под 
действием β-лактамаз. Препарат эффективен в отношении следующих штаммов микроорганизмов: Staphylococcus aureus, epidermidis, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Neisseria 
gonorrhoeae, E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Salmonella spp., 
Shigella spp., Bacteroides spp.
Фармакокинетика: оба компонента препарата быстро абсорбируются из желудочно-кишечного тракта после приема внутрь. 
Одновременный прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию. Максимальные концентрации в плазме крови достигаются через 45 мин. Около 68% препарата экскретируется с мочой, 
меньшая часть – с калом и выдыхаемым воздухом.

Показания: гнойно-воспалительные заболевания челюстнолицевой области (острые и хронические периодонтиты, дентоальвеолярные абсцессы, остеомиелиты и др.).
Способ применения: детям до 12 лет – внутрь 20 мг/кг массы 
тела в сутки в 3 приема, в тяжелых случаях – до 40 мг/кг. Не следует применять более 14 дней.
Побочные действия: аллергические реакции, нарушения со 
стороны желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Относительные противопоказания для внутривенных форм – тяжелые нарушения функции печени, почек.
Лекарственное взаимодействие: инактивирует аминогликозидные антибиотики.
Форма выпуска:
 
таблетки «Аугментин» 375 мг (250 мг амоксициллина/125 мг 
клавунатовой кислоты), 625 мг (500 мг/125 мг); порошок для 
приготовления 100 мл суспензии (125 мг + 31,25 мг)/5 мл во 
флаконах;
 
«Амоксилав» – таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг 
амоксициллина/125 мг клавунатовой кислоты и 500 мг/125 мг; 
порошок для приготовления 100 мл суспензии форте (250 мг + 
62,5 мг)/5 мл и (125 мг + 31,25 мг)/5 мл во флаконах;
 
«Аугментин» для внутривенного применения (соотношение амоксициллин/клавуланат = 5 : 1) – порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг/100 мг и 1000 мг/200 мг во 
флаконах.

Rp.: Augmentini 0,375
D.t.d. N. 30 in tab.
S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки ребенку 7 лет.

Ампиокс (Ampicillin/Оxacillin). Синонимы: Ампиокс-натрий 
(Ampioxum-natrium), Ампиокс – БХФЗ (Аmpioxum – БХФЗ).
Содержит натриевую соль ампициллина и натриевую соль 
оксациллина в соотношении 2 : 1.
Фармакологическое действие: к препарату чувствительны 
грамположительные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк; грамотрицательные микроорганизмы: гонококк, менингококк, кишечная палочка, палочка инфлюенцы, сальмонеллы, шигеллы и др. Благодаря содержанию оксациллина препарат активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков.

Фармакокинетика: хорошо всасывается из пищеварительного тракта (40–60%). Биодоступность выше при приеме натощак. Терапевтическая концентрация сохраняется на протяжении 4–6 ч. В крови связывается с белками на 20–60%. Хорошо проникает в разные органы и ткани. Период полувыведения – 2–4 ч, при анурии этот показатель достигает 8–20 ч. 
Кумулятивных свойств не имеет.
Показания: инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, вызванные смешанной микрофлорой.
Способ применения: внутрь детям до 12 лет – по 100 мг/кг 
массы тела в сутки; внутримышечно от 1 года до 6 лет – 
100 мг/кг, от 7 до 14 лет – 50 мг/кг массы тела в сутки. Суточную 
дозу вводят в 4 приема. Курс лечения – от 5–7 дней до 2 недель.
Побочные действия: аллергические реакции.
Противопоказания: аллергические реакции на препарат.
Лекарственное взаимодействие: недопустимо смешивание 
растворов препарата для парентерального введения с другими 
лекарственными средствами.
Форма выпуска: капсулы 0,25 г или порошок для инъекций 
по 0,1, 0,2 и 0,5 г во флаконах.

Rp.: Ampioxi-natrii 0,5
D.t.d. N. 30
S. По 0,5 г внутримышечно 4 раза в сутки при аденофлегмоне ребенку 3 лет.

Содержимое флакона растворяют в 1–1,5 мл воды для инъекций.

Ампициллин (Ampicillinum). Синонимы: Ампициллин-акос 
(Ampicillinum-akos), Ампициллин-КМП (Ampicillinum-KMP), Ампициллина натриевая соль (Ampicillinum-natrium), Ампициллинатригидрат (Ampicillini trihydratis).
Фармакологическое действие: действует бактерицидно. Разрушается под действием пенициллиназы. Кислотоустойчив. 
Активен в отношении грамположительных микроорганизмов: 
кокков – Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp. (в том числе 
Enterococcus); аэробных неспорообразующих бактерий – Listeria monocytogenes. Активен в отношении грамотрицательных 
микроорганизмов: аэробных кокков – Neisseria gonorrhoeae, 
Neisseria meningitidis; аэробных бактерий – Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Bordetella pertussi, некоторых штаммов 
Haemophilus influenzae.

Фармакокинетика: при приеме внутрь абсорбируется из желудочно-кишечного тракта примерно на 40%. Пища уменьшает абсорбцию препарата. Он проникает в бронхиальный секрет, 
придаточные пазухи носа, среднее ухо, амниотическую жидкость, слюну, внутриглазную и спинномозговую жидкости. 
С мочой выводится 75%, в том числе в активной форме 70–80%.
Показания: гнойно-воспалительные заболевания челюстнолицевой области, воспалительные заболевания периодонта, для 
эндодонтического лечения.
Способ применения: детям – от 100 до 400 мг/кг массы тела 
в сутки. Дозу делят на 4–6 приемов. Курс лечения – от 
5–10 дней до 2–3 недель.
Побочные действия: аллергические реакции.
Противопоказания: аллергия на пенициллины в анамнезе.
Форма выпуска: таблетки и капсулы 0,25 г; порошок для инъекций 0,25 и 0,5 г во флаконах.

Rp.: Ampicillini 0,25
D.t.d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день ребенку 3 лет.

1.1.2. Öåôàëîñïîðèíû

Цефалоспорины – антибиотики, обладающие бактерицидным эффектом, который обусловлен их угнетающим влиянием 
на синтез клеточной стенки возбудителя. Это группа природных 
и полусинтетических антибиотиков, имеющих некоторое сходство с пенициллинами по химическому строению. Важными 
отличительными особенностями цефалоспоринов являются их 
устойчивость к пенициллиназе и широкий спектр антимикробного действия. К ним чувствительны многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе пенициллиназобразующие. Цефалоспорины применяются как резервные антибиотики при гнойно-септических заболеваниях, 
вызываемых стрептококками и стафилококками, кишечной 
палочкой, диплококками, протеем.
Среди цефалоспоринов имеются препараты, предназначенные только для парентерального введения (цефалоридин, цефазолин, цефотаксим) и только для введения внутрь (цефалексин).

Цефалексин (Cefalexin). Синонимы: Оспексин (Ospexin), Цефалексин-тева (Cefalexin-teva).