Патологическая физиология

УДК 616-092(075.8)
ББК 52.5я73
 
П20

А в т о р ы: Ф.И. Висмонт, А.В. Чантурия, Н.А. Степанова, Э.Н. Кучук, С.А. Жадан, 
О.Г. Шуст, А.Н. Глебов, Л.С. Лемешонок, А.Ф. Висмонт

Р е ц е н з е н т ы: кафедра патологической физиологии УО «Гомельский государственный 
медицинский университет» (заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент 
Т.С. Угольник); заведующий кафедрой патологической физиологии УО «Гродненский государственный медицинский университет» доктор медицинских наук, профессор 
Н.Е. Максимович

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части 
не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Патологическая физиология : учебник / Ф. И. Висмонт [и др.]; под
П20 ред. проф. Ф. И. Висмонта. – Минск : Вышэйшая школа, 2016. – 640 с. : ил.
ISBN 978-985-06-2684-4.

Приведены сведения о предмете, целях, задачах и разделах дисциплины. С учетом 
современных представлений излагаются основные понятия нозологии, общее учение о 
болезни, вопросы общей этиологии и патогенеза, наиболее часто встречающиеся типовые патологические процессы, а также основные  формы патологии органов и систем.
Для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских университетов.

УДК 616-092(075.8)
ББК 52.5я73

Учебное издание

Висмонт Франтишек Иванович
Чантурия Андрей Владимирович
Степанова Наталья Александровна и др.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Учебник

Редактор В.В. Такушевич. Художественный редактор В.А. Ярошевич. Технический 
редактор Н.А. Лебедевич. Корректоры О.И. Голденкова, Т.В. Кульнис, Т.К. Хваль. Компьютерная 
верстка Н.В. Шабуни.

Подписано в печать 16.09.2016. Формат 60 × 90/16. Бу мага офсетная. Гарнитура «Таймс». Офсетная печать. 
Усл. печ. л. 40,0. Уч.-изд. л. 49,51. Тираж 600 экз. Заказ 2340.

Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Вышэйшая шко ла”». 
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя,  распространителя 
печатных изданий № 1/3 от 08.07.2013.  Пр. Победителей, 11, 220048, Минск.  
e-mail: market@vshph.com   http://vshph.com

Открытое акционерное общество «Типография “Победа”». 
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя,  распространителя 
печатных изданий № 2/38 от 29.01.2014. Ул. Тавлая, 11, 222310, Молодечно.

ISBN 978-985-06-2684-4 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2016

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Патологическая физиология (патофизиология) является фундаментальной интегративной наукой и комплексной медицинской учебной дисциплиной в высшей медицинской школе о жизнедеятельности больного организма, нарушениях функций всех его 
органов и систем. В последние десятилетия в связи с накоплением экспериментальных 
и клинических данных, успехами молекулярной и клеточной биологии, открытием 
новых закономерностей жизнедеятельности организма в норме и при патологии глубинные знания основ патологии становятся более востребованными в клинике. В то 
же время без грамотного патогенетического анализа клинической картины болезни 
невозможно определение способов диагностики и эффективной терапии заболеваний. 
Учебник написан сотрудниками кафедры патологической физиологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» под общей редакцией члена-корреспондента Национальной академии наук Республики Беларусь профессора Ф.И. Висмонта с учетом программ по патологической физиологии и квалификационных характеристик выпускников медицинских университетов. Освещены 
закономерности возникновения, развития и исхода болезни человека, общая этиология и патогенез, компенсаторно-приспособительные реакции организма, типовые 
патологические процессы. Приведены современные представления о принципах 
терапии типовых форм патологии органов и систем.
При написании учебника материал между авторами распределялся следующим 
образом: Ф.И. Висмонт – «Введение», «Краткая историческая справка развития 
патофизиологии», гл. 1, 2, 3, 9, 11, 12, 13, 14, 16 (п. 2), 18, 19 (п. 4, 5, 6), 20 (п. 4), 
24, 25, 26; в соавторстве с А.В. Чантурия – гл. 4, 5, 7, 10 (п. 1, 2), 17, 23; С.А. Жадан – гл. 6; Н.А. Степановой – гл. 8, 16 (п. 1); Л.С. Лемешонок – гл. 19 (п. 3); 
О.Г. Шуст – гл. 16 (п. 3), 20 (п. 1, 2); А.Н. Глебовым – гл. 20 (п. 3); Э.Н. Кучук – 
гл. 21, 22; А.В. Чантурия – гл. 19 (п. 1, 2); А.Ф. Висмонтом – гл. 10 (п. 3), 15.
При подготовке учебника были использованы и доработаны материалы профессора кафедры патологической физиологии Белорусского государственного медицинского университета Е.В. Леоновой, ранее написанные ею для учебных пособий 
«Общая патофизиология», «Патофизиология системы крови», некоторых учебнометодических пособий. В работе также использованы материалы лекций, прочитанных в разные годы профессорами А.Ю. Броновицким и А.А. Кривчик, переработанных и дополненных с учетом современных представлений и достижений медикобиологических наук.
Книга рассчитана на студентов, магистрантов и аспирантов медицинских учебных заведений. Авторы надеются, что использование представленных материалов 
при самостоятельной работе поможет студентам подготовиться к лабораторным 
занятиям, будет способствовать более глубокому пониманию современных подходов 
к диагностике и лечению болезней человека. Авторы полагают, что данное издание 
будет представлять интерес и для врачей всех специальностей. Вместе с тем авторский коллектив отдает себе отчет и в том, что в такой большой работе не избежать 
недостатков и с благодарностью примет все критические замечания и пожелания.

Заведующий кафедрой патологической физиологии 
Белорусского государственного медицинского университета 
профессор, член-корреспондент Национальной 
академии наук Беларуси Ф.И. Висмонт

ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ

А – адреналин
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АДГ – антидиуретический гормон (вазопрессин)
АКТГ – адренокортикотропный гормон 
(адренокортикотропин)
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АМФ, АДФ, АТФ – аденозинмоно-, ди-, 
трифосфат (соответственно)
АПФ – ангиотензинпревращающий 
фермент
АРП – анионная разность плазмы
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АФК – активные формы кислорода
АХ – ацетилхолин
БАВ (ФАВ) – биологически (физиологически) активное вещество 
БКН – белково-калорийная недостаточность
БОЛ – бифенотипические острые лейкозы
БТШ – белки теплового шока
ВГ – венозная гипертензия
ВИП – вазоинтестинальный пептид
ВНД – высшая нервная деятельность
ВНС – вегетативная нервная система
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПП – вентиляционно-перфузионный 
показатель
ВПР – врожденные пороки развития
ГГНС – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа
ГИ – гиперинсулинемия
ГК – глюкокортикоиды
ГКГС – главный комплекс гистосовместимости
Гл-6ф – глюкозо-6-фосфат
ГМФ – гуанозинмонофосфат
ГНТ – гиперчувствительность немедленного типа
ГХЕ – гиперхолестеринемия

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер
ДА – дофамин
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание (крови)
ДН – дыхательная недостаточность
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДО – дыхательный объем
ЕК – естественные киллеры
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ЖК – жирные кислоты
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБ – инфекционная болезнь
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИД – иммунодефицит
ИЗСД – инсулинзависимый сахарный 
диабет
ИИ – ионизирующее излучение
ИЛ – интерлейкин(ы)
ИНСД – инсулиннезависимый сахарный диабет
ИП – инфекционный процесс
ИР – инсулинорезистентность
ИФ – интерферон
КА – катехоламины
КДО – конечно-диастолический объем 
КЛ – кортиколиберин
КОС – кислотно-основное состояние
КСФ – колониестимулирующие факторы
КТ – кетоновые тела
КФК – креатинфосфокиназа
ЛБЛ – лимфобластная лимфома
ЛГ – лютеинизирующий гормон (лютропин)
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛП – липопротеины
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПЛ – липопротеинлипаза
ЛПНП – липопротеины низкой плотности
ЛПОНП – липопротеины очень низкой 
плотности
ЛПС – липополисахарид
ЛТ – лейкотриены

ЛТГ – лютеотропный гормон (пролактин, лактотропин)
МВЛ – максимальная вентиляция легких
МДС – миелодиспластические синдромы
МКБ-10 – международная классификация болезней, 10-й пересмотр
МОАВ – минутный объем альвеолярной 
вентиляции
МОД – минутный объем дыхания
МОК – минутный объем кровообращения
МП – мембранный потенциал
МРС-А – медленно реагирующая субстанция анафилаксии 
МС – метаболический синдром
МСГ – меланоцитстимулирующий гормон
НА – норадреналин
НС – нервная система
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОЕЛ – общая емкость легких
ОЛЛ – острый лимфобластный лейкоз
ОМЛ – острый миелоидный лейкоз
ООЛ – остаточный объем легких
ООФ – ответ острой фазы
ОПЛ – острый промиелоцитарный 
 лейкоз
ОПН – острая почечная недостаточность
ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПВ – протромбиновое время
ПГ – простагландин(ы)
ПД – потенциал действия
ПНФ – предсердный натрийуретический фактор
ПОЛ – перекисное окисление липидов
ПП – потенциал покоя
ПНС – парасимпатическая нервная система (парасимпатический отдел ВНС)
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РДС – респираторный дистресс-синдром 
РНК – рибонуклеиновая кислота
РЭС – ретикулоэндотелиальная система
САС – симпатоадреналовая система
СД – сахарный диабет

СЖК – свободные жирные кислоты
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СЛ – соматолиберин
СН – сердечная недостаточность
СНС – симпатическая нервная система 
(симпатический отдел ВНС)
СОД – супероксиддисмутаза
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ССС – сердечно-сосудистая система
СС – соматостатин
СТГ – соматотропный гормон (соматотропин)
ТГ – триглицериды
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тетрайодтиронин (тироксин)
ТК – титрационная кислотность
ТЛ – тиролиберин
ТТГ – тиреотропный гормон (тиреотропин)
УОК – ударный объем крови
ФАТ – фактор активации тромбоцитов
ФВ – фракция выброса
ФВб – фактор Виллебранда
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ФЛ – фосфолипиды
ФНО-α – фактор некроза опухоли α
ФОЕЛ – функциональная остаточная 
емкость легких
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин)
ХЛЛ – хронический лимфоидный лейкоз
ХМ – хиломикроны
ХМЛ – хронический миелоидный лейкоз
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХС – холестерин (холестерол)
ХЭ – холинэстераза
цАМФ – циклический аденозинмонофосфат
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЧТВ – частичное тромбопластиновое 
время
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭФР – эпидермальный фактор роста
ЭЭГ – электроэнцефалограмма
ЦНС – центральная нервная система

APUD-система – диффузная нейроэндокринная система
Са2+ – катион(ы) кальция; ионизированный (свободный) кальций
CD – кластер дифференцировки 
С1¯ – анион(ы) хлора
Н+ – протон(ы) водорода
[Н+] – концентрация протонов водорода
Нb – гемоглобин
НbСО2 – карбгемоглобин
НbО2 – оксигемоглобин
HLA – номенклатура человеческих лейкоцитарных антигенов
Ht (HcT) – гематокрит
Ig – иммуноглобулин(ы)
К+ – катион(ы) калия
[К+] – концентрация катионов калия

MetHb – метгемоглобин
Mg2+ – катион(ы) магния
Na+ – катион(ы) натрия
[Na+] – концентрация катионов натрия
NO – монооксид азота
PаСО2 – парциальное напряжение двуокиси углерода в артериальной крови
PаО2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
рСО2 – парциальное давление двуокиси 
углерода
рО2 – парциальное давление кислорода
PvCO2 – парциальное напряжение двуокиси углерода в венозной крови
PvO2 – парциальное напряжение кислорода в венозной крови

ÂÂÅÄÅÍÈÅ
ÏÐÅÄÌÅÒ, ÇÀÄÀ×È, ÌÅÒÎÄÛ È ÐÀÇÄÅËÛ 
ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÔÈÇÈÎËÎÃÈÈ

Патологическая физиология (от греч. pathos – страдание, physis – сущность, болезнь, logos – учение, наука) – наука о жизнедеятельности больного организма, которая изучает конкретные причины, механизмы и общие 
закономерности возникновения, развития и исхода различных патологических процессов, состояний, болезней и принципы их профилактики и лечения. Название «патологическая физиология» включает термины «патология» и «физиология». В определенном смысле это физиология больного 
организма в условиях полома, повреждения его тканей, органов и систем. 
Она формирует мировоззрение врача, является базисом – основой для понимания клинических дисциплин, теснейшим образом с ними связана. По 
отношению к специальным клиническим дисциплинам «патологическая 
физиология» представляет науку, изучающую процессы, общие для всех 
болезней или для их больших групп. И хотя конечной целью патофизиологии, как и клинических наук, является раскрытие законов, по которым развивается болезнь, специфика предмета состоит в том, что она изучает наиболее общие, основные закономерности возникновения, развития и исхода 
болезни. Нельзя понять частные особенности развития конкретной болезни, 
не зная общих закономерностей развития явлений, ее составляющих. Так, 
например, воспаление – важный и обязательный компонент самых разных 
заболеваний, патологических процессов как инфекционной, так и неинфекционной природы (туберкулеза, проказы, гриппа, аппендицита, перитонита, менингита, энцефалита и многих других форм патологии). Патологическая физиология изучает причины воспаления, его патогенез, особенности, 
механизмы и следствие сосудистой реакции, нарушений обмена веществ, 
энергетического обмена, характерных для воспаления, а также процессы, 
лежащие в основе купирования воспалительной реакции, обеспечивающие 
выздоровление организма, вне зависимости от вида заболевания, составляющим компонентом которого оно является. Клинициста будут больше 
интересовать частные особенности и механизмы проявления видов воспаления при каждом конкретном заболевании. Это предполагает необходимость знания общих закономерностей развития воспаления в целом, умения 
дать патогенетическую оценку различным его проявлениям, что и позволяет в конечном итоге выбрать правильную тактику и методы лечения. То 
же можно сказать и о гипоксии, лихорадке, расстройствах периферического кровообращения и других составляющих элементов болезней. Следовательно, патофизиолог, отвлекаясь от частностей, старается найти то общее, 
что объединяет различные заболевания, т.е. законы, по которым болезнь 
развивается. Выяснение наиболее общих, основных закономерностей и 
механизмов, лежащих в основе развития нарушений метаболизма, структуры и функции организма, возникновения, развития и исхода патологических процессов и болезни, а также принципов их профилактики и лечения, 

является предметом изучения патологической физиологии. Знание этих 
факторов позволяет ответить на вопросы, почему возникает, как развивается болезнь или патологический процесс, а, соответственно как выявить, 
лечить и предупредить болезнь. Конечной целью патологической физиологии является раскрытие законов, общих закономерностей, по которым 
развивается болезнь, принципов профилактики и лечения. Клинические 
науки и патологическая физиология изучают болезнь для того, чтобы эффективно ее предупредить и лечить.
Следует отметить, что термин «патологическая физиология» не совсем 
удачен, потому что «патологическая физиология» переводится как болезненный. Предпочтительнее использовать термин «патофизиология».
Патофизиология, как раздел биологии и медицины, является интегративной фундаментальной медико-биологической дисциплиной. Она опирается на знание биологии, анатомии, гистологии, биохимии, генетики, 
иммунологии и особенно нормальной физиологии. 
Современная наука, как и медицинская наука, характеризуются ускоряющимися темпами развития. Огромный поток научной информации, касающейся различных сторон деятельности организма в условиях нормы и 
патологии, относящейся к различным уровням его организации, полученной 
в недрах каждой отдельной дисциплины, требует обобщения, систематизации, интеграции, установления общепатологических базисных закономерностей. Эту функцию в значительной степени выполняет патофизиология. 
Современная патофизиология включает обобщение фактических данных 
биохимических, морфологических, генетических и других исследований с 
целью формирования представлений о закономерностях работы того или 
иного органа, системы при различных болезнях. Патофизиология – это теоретическая основа клинической медицины, раскрывающая сущность, происхождение и следствие заболеваний вообще. Патофизиология является 
фундаментом для построения научно-обоснованной системы как лечения 
болезней, так и их профилактики. «Патофизиология – основа медицинского 
профессионального интеллекта» (из преамбулы устава ВОЗ). 
Объектом изучения дисциплины «Патофизиология» является болезнь, 
больной человек вообще, в то время как объектом изучения клинических 
наук является больной человек с конкретными проявлениями болезни.
Основные задачи патофизиологии заключаются в понимании и изучении:
 
наиболее общих закономерностей и механизмов, лежащих в основе 
резистентности организма, возникновения, развития и исхода болезни, ведущих типовых патологических процессов;
 
базисных закономерностей развития типовых нарушений и восстановления функционирования различных органов и систем организма;
 
принципов профилактики и лечения основных патологических процессов и заболеваний.
В соответствии с тремя основными задачами курс «Патофизиология» 
состоит из трех основных разделов.
В первом разделе «Общая нозология» (от греч. nosos – болезнь, logos – 
учение), т.е. общем учении о болезни, рассматривается как возникает бо

лезнь (общая этиология) и как она формируется, развивается и заканчивается (общий патогенез). Анализируются сложные взаимоотношения между 
организмом и биотическими и абиотическими факторами среды, оказывающими на него воздействие (в том числе и патогенное), причинно-следственная связь явлений, двойственная природа болезни, лежащая в основе 
самого ее развития и исхода, закономерности выздоровления и смерти, 
проблемы реактивности, наследственности, конституции, целостности организма, их роль в патологии, закономерности и механизмы старения, а 
также даются основные понятия патологии.
Вопросы этиологии и патогенеза являются главными при изучении дисциплины. Их решение предполагает анализ сложных взаимосвязей между 
средой и организмом. Среда рассматривается как источник различных, в 
том числе и патогенных воздействий, а организм – как биологическая система с различными уровнями регуляции, его наследственностью и реактивностью. Знание этиологии и патогенеза позволяет обосновать принципы, 
методы выявления (диагностики), лечения и профилактики болезни и патологических процессов.
Второй раздел «Учение о типовых патологических процессах» включает рассмотрение типовых патологических процессов: развивающихся на 
действие самых разнообразных по своей природе раздражителей; имеющих, 
несмотря на различие причинных факторов, общие механизмы своего развития; являющихся составляющими компонентами многих или большинства заболеваний. К ним относятся: повреждение, расстройства регионального кровообращения и микроциркуляции, гипоксия, воспаление, лихорадка, типовые нарушения обмена веществ, опухолевый рост.
Объединение первого и второго разделов патофизиологии получило 
название «Общая патофизиология».
Третий раздел «Учение о типовых формах патологии тканей, органов и 
систем» называют «частной патофизиологией». Здесь изучаются общепатологические аспекты, общие закономерности возникновения, развития и 
завершения типовых форм патологии, нарушения и восстановления различных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, 
эндокринной и др.), а также формируются принципы их диагностики, терапии и профилактики.
Основным методом, который использует для решения своих задач патофизиология, является метод эксперимента. Он складывается из двух этапов: 
моделирования патологического процесса или болезни и изучения их в 
динамике с применением многообразных методов исследования. Эксперимент позволяет наблюдать процесс на всем его протяжении (в динамике), 
от самых ранних до конечных этапов развития. Клиницист, как правило, 
лишен такой возможности, поскольку больной обращается к врачу лишь в 
случае, когда болезнь проявилась, а иногда, к сожалению, зашла слишком 
далеко. В ходе эксперимента используются различные методические приемы (метод выключения, раздражения, метод культуры ткани, введение в 
организм гормонов, ферментов и т.д.), позволяющие варьировать условия 
проведения опыта и активно вмешиваться в течение процесса на различных 
этапах его развития. Другими словами, эксперимент призван ставить во

просы природе и получать на них объективные ответы. Он лежит в основе 
познания причин и механизмов развития различных заболеваний, позволяет разрабатывать и апробировать новые, все более результативные формы 
оперативных вмешательств, изучать эффективность новых лекарственных 
средств и других методов лечения, новых методов диагностики с большей 
разрешающей возможностью и т.п.
Эксперимент известен со времен глубокой древности. По свидетельству 
А.К. Цельса, Герофил и Эразистрат (IV и III вв. до н.э.), добывшие первые 
сведения о жизнедеятельности организма, «производя вскрытие живых 
людей, преступников, полученных из тюрем» (естественно, без наркоза или 
применения обезболивающих средств), «и пока еще оставалось дыхание» 
рассматривали то, что природа раньше скрывала от глаз... Опыты на людях 
продолжались и в последующие века, вплоть до наших дней. Их можно 
разделить на две неравнозначные группы.
В первую входят опыты, которые ставятся вопреки воле человека, насильно или без его ведома, что имело место в концентрационных лагерях 
фашистской Германии, в особых отрядах по «борьбе с эпидемиями» в армии 
Японии в период 1939–1945 гг. и т.д. Нет нужды говорить о недопустимости, 
преступности такого рода экспериментов. Вторая группа – это опыты на 
добровольцах, в первую очередь на самих ученых, одержимых установлением истины, готовых ради проверки своих гипотез жертвовать здоровьем 
и даже жизнью. Непозволительность проведения первой группы экспериментов и крайняя ограниченность второй – вынуждают ученых ставить 
опыты на животных, ибо «только пройдя через огонь эксперимента, медицина станет тем, чем должна быть, т.е. сознательной, а следовательно, всегда и вполне целесообразно действующей» (И.П. Павлов).
Смысл патофизиологического эксперимента заключается в том, чтобы 
вызвать болезнь у животного, изучить ее и применить полученные данные 
на практике. Это отличает дисциплину «патофизиология» от клинических 
наук. Понимая правомерность и необходимость проведения опытов на животных, следует помнить о том, что экспериментальный метод на животных 
имеет ряд ограничений, связанных с анизоморфизмом (видовыми различиями строения и свойств организмов животных и человека, отдельных органов и тканей). Практически полностью отсутствует возможность воспроизведения влияния на животных социальных факторов болезни. Существенное ограничение обусловлено также деонтологическими, биоэтическими аспектами экспериментов на животных в связи с причинением им 
во время опытов физических страданий, боли.
Основные требования, предъявляемые к эксперименту и экспериментатору, заключаются в следующем.
 
Важно четко формулировать цели и задачи исследования, руководящую идею, рабочую гипотезу, основанную на фактах, добытых после 
тщательного знакомства с имеющейся литературой, т.е. подготовить вопрос, по которому экспериментатор хочет получить ответ. Нельзя начинать эксперимент, надеясь, на то, что неожиданно получится интересный 
результат: не зная, что ищешь, не поймешь и того, что найдешь.
 
Нужно правильно выбрать вид экспериментального животного, руководствуясь при этом целью и задачами исследования, а также учитывая