Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа

        В.А. Петряков


©ОВЕТЬО BOMFWM


       За&ме£лния уха,, горла, и носа,
       2-е издание, переработанное и дополненное











        МИНСК
        «ВЫШЭЙШАЯ ШКОЛА»

УДК 616.21-084(076.3)
ББК 56.8
     П31









   Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения изда те льства.



































ISBN 978-985-06-2367-6

     © Петряков В.А., 2011
     © Петряков В.А., 2014, с изменениями
                             © Оформление. УП «Издатеёьство

                            “Вы0ЭЙ0ая 0коёа”», 2014

  ОТ АВТОРА



   С самого первого дня рождения ребенка и до глубокой старости человека все его родственники, друзья и знакомые желают ему крепкого здоровья, долгих лет жизни и благополучия. Однако как сохранить здоровье? К сожалению, это знают далеко не все.
     Работая 45 лет врачом, я обратил внимание на то, что во время консультации больных мне большую часть времени приходится уделять объяснению причин и механизмов возникновения патологического процесса, методов его профилактики, а не вопросам лечения заболевания. В основном люди мало знают анатомию и физиологию человека, строение лор-органов. А ведь элементарные знания вопросов анатомо-физиологического развития организма, гигиены, здорового образа жизни, питания и физической культуры они должны получать в семье, детском саду, школе.
     Вспоминается притча о мудреце, который в ответ на вопрос молодой матери о том, когда начинать сохранять здоровье ее новорожденного ребенка, ответил: «Вы опоздали ровно на 9 месяцев». И в этом кроется глубокий смысл. Ведь многие заболевания формируются у человека еще во внутриутробном периоде. Я бы даже сказал больше: об этом надо думать еще до зачатия ребенка. Ведь многие пороки развития человек получает генетически, по наследству. Да и свой облик, телосложение, лицо мы формируем не сами. Мы это получаем в наследство. Почему люди, мечтающие о здоровом и красивом потомстве, не задумываются о том, кого они выбирают в спутники своей жизни?
     Однажды во время беседы с коллегой-педиатром я обратил внимание на произнесенную им фразу: «Этот ребенок, как и все дети, несколько раз болел отитом». Меня это удивило, и я переспросил доктора, действительно ли он считает,

3

   что дети обязательно должны в своей жизни переболеть отитами, на что получил положительный ответ. Я постарался переубедить врача педиатра в ошибочности его взглядов. Однако с тех пор мне неоднократно приходилось слышать подобные высказывания и от врачей, и от больных. Являясь на протяжении многих лет медицинским консультантом популярной газеты «Ваше здоровье», я на ее страницах часто отвечал на различные вопросы читателей, так или иначе связанные с заболеваниями уха, горла и носа.
   В предлагаемой книге в виде вопросов и ответов рассматриваются основные проблемы, связанные с причинами возникновения и путями развития патологического процесса в лор-органах, профилактикой заболеваний уха, горла и носа. Хочется выразить надежду, что, прочитав ее, вы станете более компетентны в вопросах оториноларингологической патологии, а следовательно, лучше сможете сохранить свое здоровье. А быть здоровым - это не просто здорово, это сейчас модно. Буду благодарен читателям за возможные отзывы и предложения.


Автор

 Заболевания

 носа



  АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСНЫХ ПАЗУХ

        Как усплроена носовая полоспль?

  Анатомически нос подразделяется на наружный нос, выступающий на лице человека, носовую полость, расположенную в полости черепа, и околоносовые или придаточные пазухи носа, окружающие нос.
     Наружный нос (рис. 1) состоит из костно-хрящевого скелета и сверху покрыт кожей. Костный скелет формирует в основном переносицу, или корень носа, и наружные границы носового (грушевидного) отверстия на лицевой поверхности черепа человека.
     Хрящевое продолжение скелета наружного носа формирует подвижную часть носа в виде его спинки, передних отделов носовой перегородки боковых поверхностей, переходящих в своей передненижней поверхности в кончик и крылья носа. Снизу в передней части наружного носа имеется два входных округлых отверстия в носовую полость, называемые ноздрями. Эти отверстия разделяются кожно-хрящевой складкой-уздечкой, которая, переходя в фиброзную (соединительную)


5

Рис. 1. Скелет наружного носа: 1 - носовые парные кости; 2 - лобный отросток верхней челюсти; 3 — треугольный хрящ; 4 - большой крыльный хрящ; 5 - малый крыльный хрящ

пластинку, дальше соединяется с перегородкой носа. Сзади полость носа сообщается с носоглоткой через два отверстия (хоаны).

        Разве нос у людей может двигаться?

   Действительно, многие люди, а также студенты медицинских вузов удивляются, когда врач предлагает им подвигать носом (вправо - влево), и начинают делать это с помощью руки. Нос у нас, конечно, отличается от хобота и не может совершать движения, как хобот у слона, но, тем не менее, наш нос - образование подвижное. Несмотря на то что он самостоятельных мышц не имеет, некоторые движения в стороны, расширение крыльев носа и приподнятие кончика носа мы себе можем позволить за счет мимической мускулатуры лица. В частности, в этом процессе участвует круговая мышца рта, обеспечивающая движения губ. Именно поэтому при движениях кончика носа у нас двигаются и губы.

        Что значит кривая перегородка носа? 0^ От чего она искривляется?

   Полость носа разделяется носовой перегородкой на две примерно равные половины. В большинстве случаев она не бывает идеально ровной и может иметь участки изгибов, впадин и выступов (гребней, шипов) (рис. 2, 3), что называют искривлением или деформацией. Врачи на это


6

Рис. 2. Носовая перегородка:
1 - четырехугольный хрящ; 2 - лобная пазуха; 3 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 4 - клиновидная пазуха;
5 - сошник

Рис. 3. Вид носовой полости при передней риноскопии

обращают внимание, так как такие искривления могут препятствовать нормальному носовому дыханию. Образуются искривления носовой перегородки по двум причинам: в результате перенесенных в прошлом травм и переломов (зачастую незамеченных или забытых); в результате неравномерного роста лицевого скелета, когда хрящевые отделы носа (растущие более бурно и быстро) не помещаются внутри костного остова черепа (растущего более медленно) и делают изгибы.

             Как устроена носовая полость? Что такое носовые раковины?


   Строение стенок носовой полости показано на рис. 4. Внутренняя стенка носовой полости представлена носовой перегородкой, о строении которой сказано ранее. Более сложное строение имеет наружная или боковая стенка носовой полости. В ее состав входят так называемые носовые раковины, которые как полочки в купейном железнодорожном вагоне выступают с каждой из сторон полости носа и разделяют внутреннее пространство полости на носовые ходы. Существует три носовые раковины с каждой из сторон: нижняя (самая крупная и длинная), средняя и верхняя. Верхняя носовая раковина самая маленькая. Она расположена в верхнем отделе носовой полости,


7

Рис. 4. Строение боковой стенки носовой полости:
1 - нижний носовой ход; 2 - нижняя носовая раковина; 3 — средний носовой ход; 4 - средняя носовая раковина; 5 - верхний носовой ход; 6 - верхняя носовая раковина; 7 - лобная пазуха; 8 - основная (клиновидная) пазуха; 9 - хоана; 10 - аденоидная ткань (глоточная миндалина); 11 - устье слуховой трубы; 12 - твердое нёбо

и врач ее может увидеть только при передней риноскопии с помощью специального носорасширителя (рис. 5).
   Под каждой из носовых раковин располагается соответствующий носовой ход: под нижней - нижний, под средней - средний и под верхней - верхний. Размеры раковин должны быть оптимальными, не перекрывать просветы носовых ходов и не препятствовать нормальному носовому дыханию. Свободные боковые края носовых ра

Рис. 5. Осмотр носа пациента (прямая риноскопия):
1 - первая позиция; 2 - вторая позиция

8

ковин не должны доходить до носовой перегородки; между ними и перегородкой носа остается щелевидное свободное пространство, называемое общим носовым ходом.
   При искривлениях носовой перегородки просветы носовых ходов могут перекрываться, суживаться, что создает препятствия для нормального носового дыхания. Кроме того, при чистке носа область переднехрящевого отдела носовой перегородки (особенно при ее искривлении) часто подвергается травматизации, способствующей возникновению носовых кровотечений. При воспалительных состояниях - насморках (ринитах) происходит воспалительное увеличение в объеме тканей носовых раковин, особенно нижней, и частично средней. Этот процесс, называемый инфильтрацией, а у аллергиков - отеком, также начинает суживать или перекрывать просветы носовых ходов и затруднять дыхание носом.

            Что такое околоносовые (придаточные) пазухи? Правда ли, что в носу есть целый ряд
0^ отверстий и ходов?____________________


   К околоносовым, или, как их называли раньше, придаточным, пазухам носа относятся воздухоносные полости, окружающие носовую полость и соединенные с ней с помощью выводных отверстий или протоков (рис. 6, 7).


Рис. 6. Расположение околоносовых пазух в голове человека (схема): а - вид спереди; б - вид сбоку; 1 - верхнечелюстная (гайморова) пазуха; 2 - лобная пазуха; 3 - решетчатый лабиринт; 4 - основная (клиновидная) пазуха

9

Рис. 7. Вид боковой стенки носовой полости в разрезе (носовые раковины срезаны):
1 - нижний носовой ход; 2 - выходное отверстие слезного протока; 3 — остов нижней носовой раковины; 4 - отверстия передних и средних клеток решетчатого лабиринта; 5 - лобная пазуха; 6 - выходное отверстие лобной пазухи; 7 - отверстия задних клеток решетчатого лабиринта; 8 - выходное отверстие основной пазухи; 9 - основная пазуха; 10 - верхний носовой ход; 11 - остов средней носовой раковины; 12 - хоана; 13 - глоточное отверстие слуховой трубы (в носоглотке);
14 - выходное отверстие верхнечелюстной пазухи

   Различают четыре пары околоносовых пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные (основные).
   Околоносовые пазухи облегчают массу головы, укрепляют строение костных структур черепа (как известно, арочные строительные конструкции значительно крепче на излом, чем монолитные) и служат системой воздушных резонаторов для окраски и укрепления силы нашего голоса. Каждая из пазух сообщается с носовой полостью. В нижнем носовом ходе на боковой наружной стенке имеется отверстие слезно-носового канала. Именно поэтому, когда человек плачет, появляется необходимость воспользоваться носовым платком. В среднем носовом ходе открываются отверстия выводного протока из лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта и отверстие из верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Задние клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха открываются своими отверстиями в верхний носовой ход.
   Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней челюсти. Ее объем может колебаться от 3 до 25 см³. Она

10