ВИЧ-инфекция: психологические и социальные основы исследований и превенции

Учебно-методическое пособие

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ:  
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ 
И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ 
ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРЕВЕНЦИИ

ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

2-е издание, исправленное и дополненное

Под общей редакцией А.В.Шаболтас

УДК 616
ББК 88.4;88.5
 
В54

Реценз ен ты:  д-р мед. наук, проф. Т. В. Красносельских  
 
 
(Первый С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова);  
 
 
канд. психол. наук, доц. С. В. Горбатов (С.-Петерб. гос. ун-т) 

Рекомендовано Учебно-методической комиссией
факультета психологии 
Санкт-Петербургского государственного университета

В54
ВИЧ-инфекция: психологические и социальные основы 
исследований и превенции: учеб.-метод. пособие. — 2-е изд., 
испр. и доп. / [А. В. Шаболтас, О. Н. Боголюбова, Р. В. Скочилов, 
Ю. В. Батлук]; под общ. ред. А. В. Шаболтас. — СПб.: Изд-во  
С.-Петерб. ун-та, 2018. — 126 с. 
ISBN 978-5-288-05821-9

В пособии представлены теоретические и практические основы исследовательской и превентивной работы в области ВИЧ-инфекции. Рассмотрены биологические и клинические основы превенции ВИЧ / СПИД, 
специфика рискованного поведения, психологических и социальных факторов заражения и распространения ВИЧ-инфекции. Описаны теоретические модели, подходы к профилактике, виды превентивных программ 
и методы индивидуальной и групповой превенции. 
Издание предназначено для студентов факультетов психологии, в первую очередь обучающихся по программам «Клиническая психология» 
и «Психология здоровья». Материалы пособия также могут представлять 
интерес для преподавателей, аспирантов, практических психологов, социальных работников и других специалистов, занимающихся вопросами 
профилактики и психологической помощи.
УДК 616
ББК 88.4; 88.5

Пособие подготовлено при поддержке гранта РГНФ «Комплексная дистантная программа 
профилактики социально значимых заболеваний: психологические и медицинские основы 
разработки и оценка эффективности» (№ 15-06-10506)

  
© Санкт-Петербургский 
 
 
государственный университет, 2018
 
© А. В. Шаболтас, О. Н. Боголюбова, 
ISBN 978-5-288-05821-9 
 
Р. В. Скочилов, Ю. В. Батлук, 2018

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие .....................................................................................................  
5
Введение ............................................................................................................  
6

Глава 1.  Биoлoгические и клинические oснoвы превенции  
ВИЧ / СПИД ............................................................................... 
10
Oснoвные пoнятия и истoрия ....................................................  
10
Происхождение ВИЧ ....................................................................  
12
Стрoение вирусa иммунoдефицитa челoвекa .........................  
13
Пaтoгенез ВИЧ-инфекции ...........................................................  
14
Биoлoгические свoйствa ВИЧ .....................................................  
16
Фaктoры передaчи и истoчники зaрaжения ВИЧ ..................  
17
Клиническoе течение ВИЧ-инфекции .....................................  
18
Лечение ВИЧ-инфекции ..............................................................  
21
Тестирование на ВИЧ ...................................................................  
23

Глава 2. Пути распространения ВИЧ-инфекции и понятие 
рискованного поведения в отношении ВИЧ / СПИД ......... 
27
Пути передачи ВИЧ .......................................................................  
27
Риск инфицирoвaния ВИЧ (мирoвaя стaтистикa) ................  
31
Рискованное поведение в отношении ВИЧ / СПИД ..............  
33

Глава 3. Психологические и социальные детерминанты риска 
заражения ВИЧ ......................................................................... 
36
Индивидуально-личностные детерминанты  
риска заражения ............................................................................  
37
Межличностные (групповые) детерминанты  
риска заражения ............................................................................  
40
Социальные (системные) детерминанты риска заражения  
42

Глава 4. Теоретические подходы и модели превенции  
ВИЧ / СПИД ............................................................................... 
44
Социально-когнитивная теория ................................................  
44
Транстеоретическая модель стадий изменений поведения   
46
Модель убеждений в отношении здоровья .............................  
48
Теория обоснованных, или мотивированных действий ......  
50
Экологическая теория  .................................................................  
52
Теория социальной диффузии, или диффузии инноваций  
58
Модель «Информация — Мотивация — Поведение»  .........  
60
Модель снижения риска СПИД .................................................  
73
Модель превенции ВИЧ c использованием 
индивидуальных ресурсов и социальных сетей ....................  
75

Глава 5. Подходы, виды и уровни превенции ВИЧ ........................... 
78
Подходы к профилактике социально значимых 
заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию ...................................  
78
Виды превенции ВИЧ ...................................................................  
85
Уровни превенции ВИЧ ...............................................................  
87
Принципы превенции ВИЧ ........................................................  
88

Глава 6. Методы превенции ВИЧ на индивидуальном  
и групповом уровнях ............................................................... 
90
Цели и задачи индивидуальной и групповой превенции 
ВИЧ  ..................................................................................................  
91
Методы индивидуальной превенции .......................................  
92
Добровольное консультирование  
и тестирование на ВИЧ ................................................................  
96
Превентивные программы для супружеских пар .................  102
Методы групповой превенции ВИЧ .........................................  104
Социальное сопровождение клиента .......................................  107
Проверка эффективности и приемлемости программы 
индивидуального сопровождения для потребителей 
инъекционных наркотиков, нуждающихся в ВААРТ ..........  111

Список рекомендуемой литературы ..........................................................  124

ПРЕДИСЛОВИЕ

Основной целью пособия является знакомство студентов с психологическими и социальными аспектами эпидемии ВИЧ / СПИД, а также теоретическими и прикладными основами превенции ВИЧ-инфекции. 
В первую очередь издание предназначено для обучающихся по основной образовательной программе высшего образования по направлению 
«Клиническая психология» (специализация «Поведенческая психология 
здоровья»), а также для студентов магистерской программы «Психическое здоровье». Материалы пособия предназначены для использования 
в рамках целого ряда учебных курсов, таких как: «Психологические основы превенции ВИЧ / СПИД», «Актуальные проблемы поведенческой 
психологии здоровья», «Планирование и организация превентивных 
программ на уровне сообществ», «Современные подходы к оказанию социальной и психологической помощи потребителям наркотиков», «Организация исследований в психологии здоровья», «Дизайн психологического иследования», «Основы психологии поведения».
Данная учебно-методическое пособие является вторым изданием 
одноименного пособия 2012 года, которое было в значительной степени переработано и дополнено с учетом многолетнего опыта авторов по 
разработке и оценке эффективности различного вида и уровня превентивных поведенческих вмешательств в отношении ВИЧ / СПИД в рамках уникальных исследовательских проектов, реализованных в СанктПетербурге в период с 2002 по 2017 год. Наряду с подробным анализом 
теоретико-методологических аспектов психологической и социальной 
профилактики ВИЧ / СПИД, представленных в работах отечественных 
и зарубежных авторов, в пособии приводятся конкретные примеры 
эффективных превентивных вмешательств, направленных на изменение рискованного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, прошедших 
апробацию в ходе лонгитюдных исследований, в частности, программа 
индивидуального поведенческого вмешательства для снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией взрослых лиц и программа индивидуального 
сопровождения для потребителей инъекционных наркотиков, нуждающихся в ВААРТ.
Для облегчения усвоения материала в конце каждой главы даются 
контрольные вопросы по теме. В конце книги приводятся списки основной и дополнительной рекомендованной литературы. 

ВВЕДЕНИЕ

Эпидемия заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), возникшая в начале 1980-х годов как болезнь определенных социальных групп общества, так называемых групп риска, мало затрагивавшая общую популяцию, за 30 лет превратилась 
в глобальный кризис и сегодня представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для общественного здоровья и социального развития человечества. По экспертным оценкам Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИД и Всемирной организации здравоохранения сейчас в мире насчитывается 
более 35 млн человек, живущих с ВИЧ-инфекцией, в том числе 2 млн 
детей в возрасте до 15 лет. 
Ежедневно в мире инфицируется ВИЧ более 7 тыс. человек, 
более 5 тыс. умирает от заболеваний, вызванных синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Около 20 млн детей в мире 
потеряли одного либо обоих родителей вследствие смерти от заболеваний, связанных со СПИД. Самым неблагополучным в этом 
отношении регионом остаются государства Африки, в которых 
проживают около 22 млн человек, характеризуемых как ВИЧположительные. На данный регион приходится до 70 % всех случаев ВИЧ / СПИД в мире. В ЮАР инфицирован каждый пятый житель. В Ботсване и Свазиленде инфицировано около 40 % населения 
в возрасте от 15 до 45 лет. В США инфицировано 0,8 % населения, 
во Франции — 0,5 %. В Голландии 7 % мужского населения инфицировано ВИЧ. В России в конце 2016 года среди мужчин в возрасте 
35–39 лет 2,8 % жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. 
При этом наиболее быстрыми темпами эпидемия развивается в Восточной Европе, Центральной Азии и России, что обусловлено как 
широким распространением инъекционных наркотиков, так и отсутствием масштабного внедрения государственных превентивных 
программ в отношении ВИЧ / СПИД. Несмотря на грандиозные 
успехи в развитии высокоактивной антиретровирусной терапии 
(ВААРТ) как комплексного лечения ВИЧ и длительного сохранения 

жизни ВИЧ-инфицированных, это заболевание по-прежнему остается неизлечимым.
Проблема ВИЧ-инфекции для России является такой же 
острой, как и для других стран мирового сообщества. Случаи ВИЧинфекции выявлены во всех регионах России. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на конец декабря 2016 года в стране зарегистрировано 1 114 815 случаев ВИЧ-инфекции. По разным причинам умерло 
243 863 ВИЧ-инфицированных. Показатель числа инфицированных 
ВИЧ на 100 тыс. населения неуклонно растет: со 121 в 2001 году до 
248 в 2006-м и 594,3 в 2016-м. 
В 2000 году на долю подростков и молодежи в возрасте 15–20 лет 
приходилось 24,7 % вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, 
в результате ежегодного уменьшения в 2014 году эта группа составила 1,4 %. Доля случаев ВИЧ в возрастной группе 20–30 лет сократилась с 64 % в 2001–2004 годах до 29,4 % в 2014 году. Увеличение 
доли новых выявленных случаев наблюдается в возрасте 30–40 лет 
(с 9,9 % в 2000 г. до 46,8 % в 2014 г.) и 40–50 лет (с 2,4 % в 2000 г. до 
15,3 % в 2014 г.). 
С 2002 года отмечается увеличение доли женщин в общем количестве ВИЧ-инфицированных. К концу 2014 года в России было 
зарегистрировано более 330 тыс. инфицированных ВИЧ женщин 
(36,9 % всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции). 
По-прежнему основным фактором риска заражения ВИЧ в России является совместное использование шприцев и другого инъекционного оборудования. У 48,8 % ВИЧ-позитивных, обнаруженных 
в 2016 году, основным фактором риска заражения было признано 
инъекционное употребление наркотиков нестерильным инструментарием (2012 г. — 56,3 %, 2010 г. — 56 %, 2008 г. — 58,8 %). 
Незащищенные гетеросексуальные контакты как основной 
фактор риска заражения указаны у 48,7 % впервые выявленных 
ВИЧ-позитивных за 2016 год (в 2013 г. — 43,5 %, 2009 г. — 38,4 %). 
Доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых было связано с половыми контактами между мужчинами, в 2016 году составила 1,5 % 
(2013 г. — 1,0 %, 2009 г. — 1,3 %). 
Проблема превенции ВИЧ / СПИД в России давно вышла за 
рамки медицинского подхода. Ни у кого не вызывает сомнения тот 
факт, что наряду с сугубо медицинскими аспектами эпидемиологии 
и лечения ВИЧ-инфекции актуальны вопросы разработки эффективных программ предупреждения распространения данного заболевания. 

Большое влияние на отношение к СПИД оказывают социальные стереотипы и установки в отношении собственного поведения 
и поведения других людей, так или иначе связанного с сексуальностью и наркотической зависимостью. 
Можно выделить целый ряд объективных и субъективных причин, объясняющих, почему необходимо развитие усилий с целью 
предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в нашей стране:
1. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, 
что Россия находится на пороге широкого проникновения ВИЧинфекции в основную популяцию населения. Инъекционный путь 
заражения среди наркозависимых являлся основным с 1996 года. 
Начинает стремительно распространяться сексуальный путь передачи инфекции, что неминуемо приведет к этапу развития эпидемии, когда основной уязвимой группой в отношении ВИЧ станет все 
молодое население страны.
2. Группы людей, подвергающиеся наибольшему риску заболеть (потребители инъекционных наркотиков, экономически и социально незащищенные слои населения), являются самыми труднодоступными для любой формы профилактической работы, будь то 
тестирование, лечение, образовательные и превентивные программы. Стигматизация определенных групп населения служит серьезным барьером для обращения за помощью в официальные медицинские и другие учреждения.
3. Создание вакцины против ВИЧ оказалось не таким легким и быстрым делом, как казалось в начале мировой пандемии 
ВИЧ / СПИД. Биологи достигли огромных успехов. Выделен и описан вирус имуннодефицита человека, определены пути передачи 
инфекции и факторы, способствующие заражению. В мире уже насчитывается несколько десятков вакцин-кандидатов, которые начали испытываться или готовятся к клиническим испытаниям. При 
этом не следует забывать о том, что создание и широкое внедрение 
вакцинового препарата — это крайне трудоемкий многолетний процесс. Человечеству потребовалось приблизительно 100 лет, чтобы 
искоренить оспу после того, как эффективная вакцина была создана 
и начала внедряться (при том, что заболевание было относительно 
простым с биологической точки зрения, а препарат — дешевым). 
4. В области лечения ВИЧ-инфекции и СПИД также достигнуты огромные успехи. Разработаны десятки антивирусных препаратов, которые позволяют успешно бороться с развитием вируса 
в организме больного и продлять его жизнь на целые десятилетия. 
Это послужило причиной изменения отношения к заболеванию во 

многих развитых странах, которое все более приближается к восприятию ВИЧ не как смертельного, а как хронического заболевания. О людях, инфицированных ВИЧ и получающих комплексную  
ВААРТ, говорят не как об умирающих от СПИД, а как о людях, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ). 
При этом существует ряд объективных и субъективных барьеров для широкого внедрения ВААРТ в нашей стране. Стоимость 
препаратов по-прежнему достаточно высока. Лечение одного пациента в год обходится приблизительно в 10–15 тыс. долларов. И даже 
в богатых странах оно доступно не всем. Страны с ограниченными 
ресурсами оказываются не в состоянии приобретать и внедрять современные препараты. Среди субъективных барьеров для употребления антивирусных препаратов заболевшими необходимо отметить индивидуальные проблемы переносимости (побочные эффекты в виде постоянной рвоты, тошноты и т. п., влекущие за собой 
отказ от лечения), сложности при соблюдении режима регулярного 
приема лекарств, так называемая приверженность к лечению. 
5. Экономический и социальный кризис (переходный период) 
в стране сопровождался усилением угнетенности российского населения как экономическими, так и социальными проблемами (наркомания, алкоголизм, ухудшение системы здравоохранения и т. д.).
6. В отличие от многих инфекций, например передающихся 
воздушно-капельным путем, таких как грипп или острые респираторные вирусные инфекции, распространение ВИЧ-инфекции можно легко предотвратить. Известны пути передачи, способы предотвращения заражения, формы рискованного поведения в отношении 
ВИЧ. Избегание подобного рискованного поведения является самым надежным и дешевым способом предотвращения заражения. 
В связи с этим роль психологической науки и практики в сфере превенции ВИЧ / СПИД неоспорима. Участие психологов на всех стадиях — разработки, апробации, оценки эффективности и внедрения ВИЧ-превентивных вмешательств — является крайне важным 
и обязательным компонентом комплексных междисциплинарных 
усилий.

Глава 1

БИOЛOГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ 
OСНOВЫ ПРЕВЕНЦИИ ВИЧ / СПИД

OСНOВНЫЕ ПOНЯТИЯ И ИСТOРИЯ

В сфере здравоохранения термины «профилактика» и «превенция» 
по своему значению являются, строго говоря, синонимами и означают комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения заболеваний и их обострений. Использование в контексте проблемы ВИЧ / СПИД термина «превенция», с нашей точки зрения, кажется более обоснованным по нескольким причинам. 
Во-первых, многолетний опыт отечественного здравоохранения 
и просвещения характеризуется редуцированием профилактики социально значимых заболеваний исключительно к образовательному 
компоненту, информированию и, по сути, не соответствует актуальным задачам совладания с эпидемией ВИЧ / СПИД и данным клинических исследований эффективности различных профилактических мероприятий. Во-вторых, использование термина «превенция» 
позволяет подчеркнуть значение активного компонента профилактических вмешательств, включая активное участие объектов превенции в разработке и внедрении интервенций. Понятие «превенция» безусловно содержит образовательный компонент, но главный 
смысл, с нашей точки зрения, заключается в подчеркивании активной роли объекта вмешательства (человека, группы, сообщества) 
в предотвращении заражения. Третье основание для использования 
термина «превенция» связано с необходимостью интеграции отечественных ученых и практиков в современное международное профессиональное пространство, в котором использование данного 
термина является более распространенным.
ВИЧ-инфекция (HIV-infection — human immunodeficiency virus 
infection) — медленнo прoгрессирующее инфекциoннoе зaбoлевaние, 
вoзникaющее вследствие зaрaжения вирусoм иммунoдефицитa челoвекa, пoрaжaющегo иммунную систему, в результaте чегo oргaнизм 
стaнoвится высoкoвoсприимчив к рaзличным oппoрту нисти ческим 

инфекциям и oпухoлям, кoтoрые в кoнечнoм итoге привoдят к гибели бoльнoгo.
Oппoртунистические инфекции (oт aнгл. opportunity — вoзмoжнoсть) — этo инфекции, кoтoрые прoникaют в oргaнизм, 
oслaбленный ВИЧ. 
СПИД (AIDS — acquired immunodeficiency syndrome) — синдрoм 
приoбретеннoгo иммунoдефицитa; стaдия рaзвития ВИЧ-инфекции, 
кoтoрaя хaрaктеризуется рaзвернутым рaзрушением иммуннoй системы и является пoкaзaнием для специфическoгo кoмплекснoгo лечения в oтнoшении ВИЧ. 
Вирус иммунoдефицитa челoвекa был выявлен в 1983 году прaктически oднoвременнo в СШA и Фрaнции, в лaбoрaтoриях выдaющихся ученых Рoбертa Гaллo (R. Gallo) и Люкa Мoнтaнье (L. Montag nier). Гaллo и Мoнтaнье oпубликoвaли свoи рaбoты примерно 
в oднo и тo же время, но в oтнoшении некoтoрых экспериментoв 
aмерикaнскoгo биoхимикa появились сoмнения (в чaстнoсти, 
Гaллo подозревали в испoльзoвaнии oбрaзцoв ВИЧ из лaбoрaтoрии 
Мoнтaнье). В итоге нaучное сообщество пришло к неглaснoму 
зaключению, чтo Мoнтaнье первым выделил вирус, a за Гaллo остается первенство в открытии связи вируса сo СПИД и сoздaнии теста 
нa выявление ВИЧ. В свoих сoвместных рaбoтaх aвтoры признaвaли 
рaвные зaслуги друг другa. В 2008 году фрaнцуз Мoнтaнье вместе 
с кoллегoй Фрaнсуaзoй Бaрре-Синусси были удoстoены Нoбелевскoй 
премии пo физиoлoгии и медицине зa oткрытие вирусa иммунодефицита человека. 
В России первый пациент с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД 
был обнаружен в 1987 году. Первые случаи ВИЧ-инфекции в нашей 
стране преимущественно были связаны с сексуальным путем передачи (сексуальные контакты женщин с выходцами из африканских 
стран, мужчин с мужчинами). В 1989 году в двух городах — Элисте 
и Волгограде — более 250 детей были инфицированы ВИЧ в результате использования нестерильного медицинского оборудования. 
С 1994–1996 годов эпидемия ВИЧ в России, следуя за эпидемией героиновой наркомании, преимущественно стала развиваться за счет 
совместного использования наркопотребителями нестерильных 
шприцев. 
Сегодня небезопасное употребление инъекционных наркотиков по-прежнему остается ведущим фактором распространения 
ВИЧ в Российской Федерации, при этом наблюдается устойчивое 
нарастание значимости сексуального пути передачи ВИЧ в общей 
популяции, особенно среди подростков и молодежи.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ВИЧ

Точное место происхождения ВИЧ и способ его проникновения 
в человеческую популяцию пока не известны. Данное обстоятельство порождает большое количество теорий и мнений, в том числе ненаучных. Среди абсурдных идей выделяются гипотезы о том, 
что ВИЧ — это биологическое оружие, созданное для уничтожения 
африканского населения, или о том, что вирус вовсе не существует, 
а является следствием плохих условий жизни. Также абсолютно необоснованным выглядит заявление некоторых лиц о том, что ВИЧ — 
это последствие испытания лекарственных препаратов. Есть также 
малоубедительное мнение, что ВИЧ присутствовал во всех регионах 
мира с давних пор, но лишь недавно был обнаружен. 
Среди наиболее обсуждаемых гипотез, имеющих в той или иной 
степени научные обоснования, можно выделить следующие. Первая 
точка зрения связана с теорией мутации, в соответствии с которой 
ВИЧ является мутацией ранее известного и непатогенного вируса. 
Вирусологи, однако, однозначно опровергают подобную точку зрения, акцентируя внимание научной общественности на специфических особенностях ВИЧ и его взаимосвязей с другими видами вирусов. Вторая гипотеза имеет много сторонников и широко обсуждается до сих пор. Она заключается в предположении, что ВИЧ — это 
биологическая мутация вируса иммунодефицита обезьян, т. е. вирус 
животного происхождения. Данное предположение имеет под собой серьезные основания, в частности потому, что вирусы иммунодефицита обезьян обнаруживаются у разных видов обезьян, обитающих на территории именно тех африканских регионов, в которых 
наиболее широко распространен и вирус иммунодефицита человека. Одной из широко распространенных точек зрения на природу 
происхождения ВИЧ является также гипотеза о том, что ВИЧ имеет 
человеческую природу, что он возник среди населения Центральной Африки и лишь недавно проник в другие регионы мира в связи с бурно развивающейся транспортной системой, путешествиями 
и глобализацией бизнеса. Данная теория подтверждается самыми 
сильными эпидемиологическими доказательствами. 
В нaстoящее время в мире oбнaружены двa типa вирусa 
иммунoдефицитa челoвекa: HIV-I и HIV-II, a тaкже субтипы: A, 
В, C, D, E, F, G, H, O и три рекoмбинaнтных (кoмбинирoвaнных) 
субтипa. Нaибoльшее эпидемиoлoгическoе знaчение имеет HIV-I, 
кoтoрый дoминирует в сoвременнoй пaндемии и имеет нaибoльшее