Психология зависимостей (аддиктология)

Москва

ВУЗОВСКИЙ УЧЕБНИК

ИНФРА-М

201ПСИХОЛОГИЯ

ЗАВИСИМОСТЕЙ

(АДДИКТОЛОГИЯ)

Б.Р. МАНДЕЛЬ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Подписано в печать 07.06.2018.

Формат 60×90/16. Бумага офсетная. Гарнитура Newton. 

Печать цифровая. Усл. печ. л. 20,0. ППТ50. Заказ  № 00000

ТК 183300-982130-250412

Издательский дом «Вузовский учебник»

127247, Москва, ул. С. Ковалевской, д. 1, стр. 52

www.vuzbook.ru

ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

E-mail: books@infra-m.ru        http://www.infra-m.ru

Мандель Б.Р.

Психология зависимостей (аддиктология) : учеб. пособие / 

Б.Р. Мандель. — М. : Вузовский учебник : ИНФРА-М, 2019. — 
320 с. 

ISBN 978-5-9558-0406-4 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-010403-4 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-102377-8 (ИНФРА-М, online)

Учебное пособие представляет собой уникальный курс, включающий 

рабочую программу. Оно создано на основе разработанных программ по психологии в соответствии с Федеральным государственным образовательным 
стандартом высшего образования последнего поколения. Пособие содержит 
18 глав, подробную примерную рабочую программу изучения дисциплины 
и создано на основе современных сведений по психологии, психиатрии 
и аддиктологии. Каждая глава завершается списком ключевых слов для 
запоминания и повторения, а также вопросами и заданиями. Кроме того, 
пособие содержит значительное число ссылок и пояснений, содержащих 
сведения об упоминаемых авторах и толкование терминов. Учебное пособие 
содержит также список дополнительной литературы, примерную тематику 
семинаров, список вопросов для самоподготовки к экзаменам и зачетам.

Для студентов и преподавателей высших учебных заведений, готовящих 

педагогов, психологов, медицинских работников, а также интересующихся 
аддиктологией как составной частью общей психологии и психиатрии.

УДК  616.89(075.8)

ББК 88я73

М23

УДК  616.89(075.8)
ББК  88я73
           М23

© Вузовский учебник, 2012

ISBN 978-5-9558-0406-4 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-010403-4 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-102377-8 (ИНФРА-М, online)

ФЗ 

№ 436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Отпечатано в типографии ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»

127282, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1

Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29

ВВЕДЕНИЕ

Изучением зависимостей или аддикций (от англ. addiction — за
висимость) занимается сразу несколько наук, такие как психология, 
социология, медицина. На рубеже XXI в. на стыке этих наук образовалась новая — аддиктология  или наука о зависимостях. 

Сегодня аддиктология занимается изучением таких зависимостей, 

как наркотическая аддикция (включая токсикоманию), алкогольная, 
табачная аддикции, теперь уже привычные — компьютерные, игровые 
(включая и компьютерные игры), трудовые зависимости, а также и 
вполне экзотические — пищевые, любовные и сексуальные (что, 
следует уточнить, не одно и то же) зависимости от людей, предметов 
и событий и многие другие. 

Аддитивное (зависимое) поведение связано с желанием человека 

уйти из реальной жизни путем изменения состояния своего сознания.

В зависимости от того, посредством чего осуществляется уход 

из реальности, выделяются фармакологические или химические, 
субстанциональные и пищевые зависимости.

Фармакологические (химические) подразумевают под собой такие 

зависимости, как наркотизм (наркомания), алкоголизм, табакокурение, токсикомания. 

Субстанциональные включают в себя компьютерные, игорные 

зависимости, эмоциональные созависимости (секси любовные 
зависимости), трудоили работоголизм и многие другие. 

Пищевые зависимости говорят сами за себя.
Средства аддикций подразделяются на следующие типы, вызы
вающие различные эмоциональные состояния:

1. Психоактивные вещества (алкоголь, наркотики и т.д.).
2. Активность, включенность в процесс (хобби, игра, работа и т.д.).
3. Люди, другие предметы и явления окружающей действитель
ности.

Уход от реальности всегда сопровождается сильными эмоцио
нальными переживаниями. Посадив человека на «эмоциональный 
крючок», им очень легко управлять. Эмоции являются составной 
частью зависимости. Человек фактически зависит не от препарата, 
а от эмоций. И, как ни парадоксально, в первую очередь важна не 
модальность эмоции (положительная или отрицательная), а ее интенсивность. Чем сильнее эмоция, тем сильнее зависимость. 

Алкогольная аддикция 
Одна из форм фармакологических или химических зависимос
тей — в основе ее лежит употребление спиртосодержащих напитков. 
Алкоголь является пищевым продуктом или входит в них, не являясь 
запрещенным как, например, наркотики. Алкоголь не изменяет, а 
кристаллизует текущее состояние: если вам грустно, то употребление 
алкоголя не поднимет ваше настроение, а наоборот, его еще больше 
ухудшит. 

Наркотическая аддикция 
Наркотическая аддикция — болезненные состояния, характери
зующиеся явлениями психической и физической зависимости, настоятельной потребностью в непреодолимом повторном потреблении 
психоактивных веществ. Наркотическими признаются вещества или 
лекарства, которые обладают способностью специфического действия на центральную нервную систему (стимулировать, вызывать 
эйфорию, изменять восприятие окружающего и пр.). 

Токсикомания 
Токсикомания развивается в связи с употреблением лекарствен
ных средств и веществ, не отнесенных к наркотическим, но также 
изменяющих состояние психической деятельности человека и его 
поведение. Диапазон веществ с токсикоманическим действием очень 
широк — от медикаментов (аналгетики, транквилизаторы, снотворные, стимуляторы и др.) до технических растворителей и средств 
бытовой химии. 

Лекарственная аддикция 
Лекарственная зависимость — синдром, развивающийся при 

употреблении психотропных веществ; характеризуется патологической потребностью в приеме таких веществ для того, чтобы избежать 
развития абстиненции или психических нарушений и состояния 
дискомфорта, возникающих при прекращении их приема либо при 
введении антагонистов этих веществ. 

Табакокурение 
Курение табака — один из наиболее распространенных видов нар
комании, охватывающий большое количество людей и являющийся 
поэтому бытовой наркоманией. Дымящаяся сигарета доставляет 
привычному курильщику удовольствие. Особенно остро ощущается 
потребность в курении после принятия пищи, во время выпивки, при 
отрицательных эмоциях и во время напряженной работы. При этом 
сам вдыхаемый никотин не оказывает какоголибо положительного 
действия на организм. 

Сигарета является больше отвлекающим фактором: переключение 

сознания на нее помогает отодвинуть неприятные мысли, прервать 
тяжелую работу. Совместное курение облегчает контакт между 
людьми, является хорошим предлогом для знакомства. Некоторое 

значение имеют вид красиво раскрашенной коробки, изящная упаковка, манера закуривания, манерное выдыхание дыма. Эти элементы 
кокетства и дополнительные черты индивидуальности особенно 
значимы для женщин. 

Игровые аддикции 
Игровую аддикцию подругому называют гэмблингом (от англ. 

gambling  — играние). К этому виду аддикций относятся такие зависимости, как зависимость от казино, карт, игровых автоматов, других 
азартных игр. Также сюда относятся и зависимости от компьютерных 
игр. 

Трудоголизм 
Трудоголизм, в отличие от многих видов других зависимостей, 

является социально одобряемой аддикцией. Но, на самом деле, 
трудоголик — это личность с определенными психологическими 
проблемами. Трудоголиком может стать и лентяй, дни и ночи отсиживающий на работе во время домашних неурядиц. Источником 
психологического дискомфорта, психологической травмы чаще всего 
бывает реально пережитый или мнимый страх: боязнь неудачи, страх 
перед одиночеством или, напротив, боязнь общения. Очень часто 
трудоголизм — страх перед постоянным напряжением в личной 
жизни, результат не сложившихся (или утраченных) отношений с 
детьми, разочарование в близком человеке. Работа становится своего 
рода заслоном, психологической защитой, щитом, отражающим отрицательные эмоции. Трудоголизм — социально приемлемая форма 
бегства от проблем. 

Компьютерная аддикция 
О компьютерной зависимости заговорили совсем недавно, и очень 

многие научные деятели в штыки воспринимают версии о существовании подобных аддикций. Тем не менее, ее проявления все чаще и 
чаще встречаются в окружающем нас мире. 

Сексаддикции 
Довольно сложная по структуре зависимость. С одной стороны, 

здесь непросто проследить грань между естественным физиологическим процессом и зависимым поведением, с другой стороны, сложно 
различить любовь и секс. 

Пищевые зависимости 
К этому виду аддикций относятся такие психические расстройства 

как булимия (переедание) и анорексия (добровольный отказ от пищи). 
Пищевая зависимость — это не только переедание и голодание, но и 
зависимость от вкуса: кофе, шоколада, сливок и т.д. 

Другие аддикции 
На самом деле, если посмотреть вокруг, то можно встретить 

умопомрачительное количество зависимостей. Как, например, избегающая аддикция. Суть ее сводится к тому, что человек, постоянно 

стремящийся не попасть в какуюлибо зависимость, сам начинает 
зависеть от своего поведения. Экзотично? И это не единственный 
пример. Шопоголизм – неуемная страсть к покупкам, переходящая 
в зависимость по качеству настроения и т.д.

Обо всех этих видах психологических и эмоциональных зависи
мостей мы будем говорить подробнее в главах нашего пособия.

Глава 1

 ОБЩИЕ И ЧАСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 
АДДИКТОЛОГИИ, ТЕРМИНОЛОГИЯ                       

 И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ

Феноменом зависимости, как мы уже сказали, занимается сразу 

несколько наук, в числе которых медицина, психология, социология. 
«Молодость» исключительно «зависимологических» областей — наркологии, выделившейся в нашей стране в отдельную медицинскую 
область лишь полвека назад, и совсем юная аддиктология... Не добавляет ясности и то, что на своей родине, в США, термин «аддиктология» обозначает раздел медицины, занимающийся изучением 
и лечением химических зависимостей (в отечественной медицине 
эта именно область медицины называется наркология), в России же 
возникшая в конце 1990х г. аддиктология занимается изучением 
всех зависимостей. 

Во введении уже прозвучало, что зависимости сами по себе имеют 

разную основу как в психическом, так и конкретно в эмоциональном плане на фоне явных физиологических точек, показателей и 
факторов.

Зависимое поведение проявляется следующим образом: вы не контроли
руете это, скорее это контролирует вас. Вы чувствуете, что не имеете 
иного выбора, кроме как делать это, брать это, поступать так, как 
требует это. Та или иная привычка настолько укореняется в вашей 
жизни, что становится незаметной для вас. Вы делаете это все чаще 
и чаще, стараясь получить все более сильный эффект. Вы начинаете 
регулярно делать это, когда предчув ствуете неприятные ощущения — 
скуку, одиночество, физическую боль и т.п. Вы чувствуете, что уже 
не можете справиться с вашими жизненными пробле мами без помощи 
этого. Вы можете провести значительную часть жизни, сражаясь 
с этим. Вы можете потратить драгоценную энергию души, страдая 
от этого и безуспешно пытаясь избавиться от этого. На это уходит 
часть ва ших денег, вашего времени, вашей энергии в ущерб чемуто 
более полезному, в результате вы еще больше ненавидите себя за эти 
бессмысленные траты. Вы теряете самоуважение, душевные силы, 
возникает угроза разрушения всего вашего жизненного уклада (семья, 
карьера, друзья), физического и ду шевного здоровья. Некоторых это, в 
конце концов, убивает.

Аддикции включают химическую и эмоциональную зависимость, 

в том числе созависимость.

Химическая зависимость, по определению Всемирной организа
ции здравоохранения (ВОЗ), — это психическое, а иногда соматическое состояние, являющееся следствием повторного употребления 
естествен ного или синтетического психоактивного вещества. Психоактивное вещество (ПАВ) — вещество, оказывающее наркотическое 
воздействие на организм. К ПАВ относятся наркотики и официально 
не причисленные к наркотикам вещества: алкоголь, никотин, кофеин, ряд средств лекарственной и бытовой химии. Наркотик (греч. 
narkoticos — одурманивающий) — вещество, которое вследствие 
социальной опасности официально признано таковым изза его 
способности при однократном употреблении вызывать комфортное 
психиче ское состояние, а при систематическом — психическую или 
физическую зави симость. Зависимость от ПАВ, официально не отнесенных к наркотикам, называется токсикоманией. Используется 
также ненаучный термин привы кание, который подразумевает психическую зависимость больного от препа рата, принимаемого с целью 
облегчить труднопереносимые проявления болезни.

Эмоциональная зависимость выражается в азартном поведении, 

при котором, в отличие от обычных навязчивостей, побуждение 
к деятельности является или становится витальным, как сильный 
голод или жажда, и овладевает человеком полностью. Эротоманам, 
например, требуются эйфоризирующие1  вещества, выделяющиеся в 
головном мозге при сексуальном возбуждении. Они же выделяются 
и во время «творческого запоя» у трудоголика.

Созависимым необходимы так называемые токсические эмоции: 

тревога за зависимого, жалость к нему, периодическое появление 
чувства стыда, вины, обиды, ненависти. При удовлетворении этих 
патологических эмоциональных потребностей у аддикта возникает 
чувство удовольствия и облегчения.

Азартное поведение делится на импульсивное – без борьбы мотивов, и 

компульсивное2, где эта борьба присутствует. Импульсивное поведение 
характерно для патологических влечений. Это может быть воровство 
при клептомании, азартные игры при патологическом гэмблинге, 

1
Эйфоризирующие от эйфория (др.греч. «плодовитость», из «хорошо» 
+ «несу, ношу», т.е. буквально «хорошо несущая») — положительно окрашенный аффект или эмоция. Ощущается как внезапное, всезаполняющее 
ощущение счастья, восторга.

2
Компульсивное от компульсивный  (compulsive) — относящийся к сознательным мыслям, от которых как чувствует субъект, он не может отвязаться, и 
к действиям, которые вынужден выполнять. Он не может противиться ни 
тем, ни другим, а невыполнение их ведет к тревоге.

поджог при пиромании, переедание при булимии3 . Компульсивное 
поведение проявляется и при сверхценных увлечениях: при аддикции 
к деньгам, трудоголизме, фанатизме и пр.

Зависимого человека, аддикта, характеризует стремление к уходу 

от реальности путем искусственного изменения своего психического 
состояния, развития и поддержания интенсивных эмоций посредством приема психоактивных веществ или чрезмерной фиксации на 
определенных видах деятельности. 

Сегодня ученые выделяют 5 этапов развития аддикции:
— открытие способа, с помощью которого можно сравнительно 

легко менять свое психическое состояние;

— привычное использование этого способа в трудные моменты;
— такое поведение (аддиктивное) становится частью личности и 

не подлежит критике;

— аддиктивная часть личности начинает полностью определять 

жизнь аддикта; 

— разрушается психика и биологические процессы в организме.
Аддикт существует вне реального времени и пространства, он 

живет моментом иллюзорного наполнения. Он живет от одного 
такого момента к другому, но не может удовлетвориться ни в одном 
из них. Он то заполняет пустоту настоящего с помощью наслаждения, опьянения, выигрыша, успеха и т.д., то оказывается одержим 
нереальностью своего переживания в форме неудовлетворенности и 
похмелья, непреодолимо вынуждающих к немедленному повторению 
аддиктивных действий.

3
Булимия зависимость (аддикция) от еды. Зависимость от еды, как правило, возникает тогда, когда еда используется человеком в виде средства 
изменения психического состояния (как аддиктивный агент, в роли которого выступают, например, алкоголь, наркотики, никотин и т.д.). При 
этом подсознательно конечной целью изменения сознания ставится уход 
от реальности. Человек при переедании уходит от неустраивающей его 
субъективной (момент субъектвизма крайне важен) реальности. В момент 

 
раздражения, неуверенности в себе, гнева, неудачи и скуки возникает 
стремление «заесть» неприятность, используя для этого процесс еды. И это, 
на самом деле, удается сделать, так как во время приема пищи происходит 
фиксация на приятных вкусовых ощущениях и вытеснение в подсознание 
неприятных мыслей и чувств. При этом появляется стремление затянуть 
процесс еды, посредством медленного употребления пищи, либо использования большого количества еды (второе встречается в разы чаще). Человек, который при переедании уже потерял приятные вкусовые ощущения, 
обильным наполнением желудка неосознанно смещает внимание из головы 
к желудку и животу. Кровь отходит к внутренним органам, и мыслительные 
процессы замедляются, следовательно и острота переживаний притупляется.

Аддикты страдают синдромом дефицита удовольствия, который 

прояв ляется в постоянном ощущении скуки. Жизнь представляется аддикту серой и однообразной, он нуждается в дополнительной 
стимуляции и направляет всю свою энергию на ее поиск. Он сосредоточивается на той сфере, которая позволяет ему на какоето время 
вырваться из состояния бесчувственности и апатии. К остальным 
сферам жизни аддикт интереса не проявляет, все боль ше уходя от 
участия в них.

Исследователи выделяют четыре формы аддитивного поведения 

как бегства от реальности: 

1) бегство в тело — физическое или психическое «усовершенс
твование» себя; 

2) бегство в работу — концентрация на слу жебных делах (учебе); 
3) бегство в контакты или одиночество — постоянное (утрирован
ное) стремление к общению или, наоборот, к уединению; 

4) бегст во в фантазии — жизнь в мире иллюзий и фантазий. 
Эта типология перекли кается с мнением о существовании у чело
века шести видов голода: голод по впечатлениям, по признанию, по 
контакту и физическому поглаживанию, сексуальный голод, голод 
по структурированию времени, по событиям.

У аддитивных личностей вследствие плохой переносимости ими 

труд ностей повседневной жизни, постоянных упреков окружающих 
и самоупреков формируется комплекс неполноценности. Тревожный 
аддикт может ком пенсировать свое чувство неполноценности гиперсоциальностью, например трудоголизмом. Защитой от чувства 
неполноценности у аддиктов часто слу жит гиперкомпенсация в виде 
завышенной самооценки с демонстрацией своего превосходства 
над окружающими. Аддикт противопоставляет толпе обывателей 
свою романтическую жизнь, свободную от обязательств, а значит и 
от обвинений. Некоторые аддикты посвящают свою жизнь карьере, 
борьбе за власть, обогащению.

Нам известны основные мотивации аддиктивных рас стройств: 
— противотревожная; 
— субмиссионная (подчиненная влия нию других); 
— гедонистическая (эйфоризирующая);
— активирующая (часто для сексуальной гиперстимуляции);
— псевдокультурная (демонстрирующая принадлежность к дан
ной культуре, компенсирующая комплекс неполно ценности; может 
проявляться, например, в стремлении играть роль тамады).

В последние годы в отечественной литературе чаще использу
ется английский термин аддиктивное поведение (addictive behavior), 
которым называют злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение 
табака, до того, как от них сформировалась зависимость. Есть и более