Современное состояние проблемы аденокистозного рака трахеи (обзор литературы)

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.

Текущий раздел: Обзоры 

 

Современное состояние проблемы аденокистозного рака трахеи  (обзор литературы).

Гваришвили А. А., ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» 

Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/gvarish_v11.htm

Статья опубликована 30 ноября 2011 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: 

 

Сведения об авторе:

Рабочий адрес: 117997,Москва, ул. Профсоюзная, д.86, ФГБУ «РНЦРР», хирургическое 

отделение №1. 

Гваришвили Александр Александрович – к.м.н., заведующий 1-го хирургического  

отделения ФГБУ «РНЦРР», тел. +7(495) 333–91–21 

 

Резюме 

В обзоре литературы приводятся современные взгляды на лечение злокачественных опухолей трахеи 

и, в частности, аденокистозного рака трахеи.  

Подробно освещаются вопросы диагностики и специального лечения этих нозологических форм 

новообразований с анализом результатов лечения, в зависимости от различных факторов прогноза, 

таких как размеры опухоли, наличие опухолевых клеток по краю резекции, поражения регионарных 

лимфатических узлов. 

Ключевые слова: аденокистозный рак трахеи, злокачественная опухоль  

 

Problem current state malignant tumors of a trachea (The literature review) 

Gvarishvili Alexander Aleksandrovich, PhD MD 

Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) 

of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow 

 

Summary

In the literature review modern views on treatment of malignant tumors of a trachea and, in particular, 

malignant tumors of a trachea are presented.  

Questions of diagnostics and special treatment of these forms with the analysis of results of treatment, 

depending on various factors of the forecast, such as the sizes of a tumor, presence of tumor cells on edge 

of a resection, a lesion регионарных lymph nodes are elucidated in detail.

Keywords: malignant tumors of a trachea, a malignant tumor  

 

Оглавление: 

Введение 

Основная часть 

Выводы 

Практические рекомендации 

Область применения 

Список литературы 

 

Введение 

Аденокистозный рак трахеи представляет собой злокачественную опухоль, являющуюся 

одним из видов рака трахеобронхиальных желез. В прошлом эту опухоль включали в 

группу аденом, которые считались предположительно доброкачественными в силу своего 

медленного роста. Однако наблюдавшееся в ряде случаев их быстрое клиническое 

развитие, а иногда и отдаленное метастазирование свидетельствовали о злокачественной 

природе этих новообразований, которая и была доказана углубленным гистогенетическим 

исследованием. Это дало основание выделить в современной классификации ВОЗ (1981) 

понятие «рак бронхиальных желез», а названием «аденома» стали обозначать совершенно 

другую группу истинно доброкачественных опухолей [108]. 

Перейти в оглавление статьи >>>

 

Основная часть 

Опухоли, которые теперь именуются аденокистозным раком, исторически носят название 

«цилиндрома», данное T.Billroth в 1859 г. описанной им опухоли слюнных желез, и 

характеризуются наличием цилиндрических структур и гиалиновой стромы. Таким же 

термином стали называться опухоли и трахеобронхиальных желез, поскольку они имели 

аналогичное 
строение 
[76]. Термин 
«цилиндрома» 
широко 
распространился и 

употреблялся до недавнего времени даже чаще узаконенного классификацией ВОЗ в 1981 

г. термина «аденокистозный рак» [37, 72, 82]. 

Возможно, в какой-то мере это связано с сохранением понятия «цилиндрома» как 

морфологически обоснованного в цитологической классификации опухолей СЭВ 1983 г. 

[68]. 

В то же время необходимо сказать, что название «аденокистозный рак» фигурирует в ряде 

работ, начиная с 1969 г., как самостоятельный термин [120, 133]. 

Можно было бы констатировать весьма высокую его частоту и в современных работах, 

если бы авторы Багиров М.М., Ходорковский Д.И., (1988), Яровая Н.Ю. (1996) не 

использовали вместо названия «аденокистозный рак» небезупречное с терминологической 

точки зрения обозначение «аденоиднокистозный рак» [8, 71]. 

А.Е.Малюков (1987) пишет, что B.Soboroff (1959) и W.Tauce (1962) обнаружили в 

литературе 
11 
названий 
обсуждаемой опухоли. Но 
справедливо указывая на 

«терминологическую путаницу», существующую до настоящего времени, автор вносит в 

нее 
и 
свою 
лепту, 
поскольку 
употребляет 
практически 
тот 
же 
термин 
— 

«аденоиднокистозный рак» [29]. 

В то же время имеется существенная разница между определениями «адено» и 

«аденоидно». Первый терминоэлемент означает «относящийся к железе, железистой 

ткани», что вполне соответствует происхождению аденокистозного рака. Второй же 

переводится как «подобный железе», что вступает в противоречие с отсутствием 

секреторной активности опухоли, либо указывает на связь с патологией глоточных 

миндалин (аденоидов), что весьма далеко от истины (Энциклопедический словарь 

медицинских терминов, 1982) [69]. 

Таким образом, следует считать наиболее корректным (из трех употребляемых в 

современной литературе) термин «аденокистозный рак», который объединяет в себе 

сведения о происхождении опухоли, основном элементе ее структуры и злокачественном 

характере течения [31]. 

Далее в тексте для обозначения аденокистозного рака трахеи мы будем пользоваться 

аббревиатурой АКРТ, считая, что она включает в себя локализацию опухоли. 

Аббревиатура будет применяться также при ссылке на тех авторов, которые в своих 

сообщениях используют другие термины (например, цилиндрома). 

Хотелось бы подчеркнуть тот факт, что в сообщениях разных авторов отмечена определенная 

редкость первичных злокачественных опухолей трахеи, которые составляют 0,1-0,4% всех 

трахеобронхиальных опухолей [1, 7, 37, 89, 94]. 

По данным большинства авторов, доля больных с АКРТ составляет значительную часть и 

достигает 20-40% от всех больных с первичными злокачественными опухолями трахеи 

[10, 18, 29, 55, 93, 95]. 

Как правило, АКРТ чаще встречается у женщин [29, 34, 53, 55]. 

Возраст больных, по данным разных авторов, колеблется в весьма значительных пределах 

— от 1 до 81 года, но в основном АКРТ наблюдается в молодом и среднем возрасте [29, 

34, 53, 93, 94, 138]. 

Гистологическое строение АКРТ представляет характерную картину, идентичную для 

всех опухолей этого типа, в какой бы анатомической области они не развивались [16, 17, 

19, 32, 33, 55, 58, 83]. Это в итоге и позволило перенести название «цилиндрома», данное 

в свое время опухоли слюнных желез, на опухоли трахеобронхиальной локализации. 

Опухоль обычно хорошо ограничена, характерные структуры сгруппированы в трех 

измерениях, будучи представлены скоплениями мелких мономорфных темных клеток, 

железистоподобными образованиями с обширными криброзными полями, окруженными 

клеточным венчиком из немногочисленных более крупных и светлых клеток, и стромой, 

выраженной в разной степени, вплоть до грубых коллагеновых волокон и полей 

гиалиноза. Если гиалиноз представлен в резкой степени, то в нем замурованы островки 

мелких клеток, и опухоль имеет фиброзную капсулу, которая, однако, не препятствует 

инфильтративному опухолевому росту за ее пределы. Клеточные скопления могут 

представлять собой глыбки, балки, тяжи, цилиндры. Типичные митозы отсутствуют, или 

выражены весьма мало [55]. 

Сходные описания, с малозначительными расхождениями в отношении формы клеточных 

скоплений и межуточных образований, приведены всеми авторами [29, 47, 55, 58, 70]. 

Так, имеются описания железистоподобных полей, как бесструктурного межуточного 

вещества, кистоподобных структур, кистозных пространств (образований), межуточной 

субстанции в виде шаров, кист, псевдожелез. 

А.Е.Малюков (1987) выделяет 4 типа АКРТ по гистологическому строению: 

1. 
Обширные участки солидного строения со слабовыраженной стромой, с 

небольшими кистами или их группами, встречаются криброзные структуры. 

2. 
Резко выраженная фиброзная строма, железистоподобные, местами криброзные 

структуры с эозинофильным содержимым. 

3. 
Равномерное соотношение стромы и паренхимы, участки солидного и криброзного 

строения. 

4. 
Преобладание железистоподобных структур (кист) с эозинофильным содержимым. 

Грубая коллагеновая строма, местами поля гиалиноза. 

Различия между этими вариантами обусловлены преобладанием стромы или паренхимы 

[29]. 

В то же время В.П.Харченко, Н.Ю.Яровая (1996) констатируют, что уверенный диагноз 

АКРТ может быть поставлен при наличии двух компонентов в биопробе: скоплений