Сестринское дело в терапии

Т. В. ТарасеВич

сестринское дело

в терапии

Утверждено Министерством образования Республики Беларусь 

в качестве учебника для учащихся учреждений образования, 

реализующих образовательные программы среднего специального 

образования по специальности «Сестринское дело»

Минск
РИПО

2016

УДК  615(075)
ББК  53.5я723

Т19

Автор:

преподаватель УО «Белорусский государственный медицинский колледж» 

Т. В. Тарасевич.

Р еценз енты:

цикловая комиссия специальных дисциплин общепрофессионального 

цикла УО «Борисовский государственный медицинский колледж» 

(Т. И. Хорова, С. И. Романенкова);

заведующий 1-й кафедрой внутренних болезней УО «Белорусский 

государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, 

профессор А. Э. Макаревич.

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 

любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства об
разования Республики Беларусь.

Тарасевич, Т. В.

Т19
Сестринское дело : учеб. / Т. В. Тарасевич. – Минск : РИПО, 

2016. – 587 с. 

ISBN 978-985-503-617-4.

В учебнике представлены сведения об основных заболеваниях 

внутренних органов, основанные на современных достижениях 
медицинской науки. 

Приведены теоретический материал, а также алгоритмы действий 

медицинской сестры в ситуациях, требующих неотложной медицинской 
помощи, рассмотрены принципы организации сестринского ухода за 
пациентами с забо ле ваниями внутренних органов.

Издание впервые было опубликовано в качестве учебного пособия 

в 2013 г.

Предназначен для учащихся учреждений среднего специального 

образования по специальности «Сестринское дело». Может быть 
полезен практическим работникам.

УДК 615(075)
ББК 53.5я723

ISBN 978-985-503-617-4                  © Тарасевич Т. В., 2016
 
        © Оформление. Республиканский институт

профессионального образования, 2016

П

редисловие

Профессия медицинской сестры традиционно играет ве
сомую роль в системе здравоохранения. На современном этапе 
развития общества она рассматривается не только как самая 
массовая из медицинских профессий, но и как одна из наиболее социально значимых. В большинстве случаев именно 
медицинская сестра является медицинским работником, постоянно находящимся в контакте с пациентом. Это определяет значительную роль среднего медицинского персонала в 
организации профилактических, лечебных, диагностических, 
реабилитационных мероприятий на всех уровнях медицинского обслуживания населения независимо от профиля оказания 
медицинской помощи. Рациональное использование сестринских кадров организациями здравоохранения ведет не только 
к значительному повышению доступности и качества медицинской помощи, но и к ее экономичности, более эффективному использованию финансовых и человеческих ресурсов.

Активное внедрение в практику работы организаций 

здравоохранения новых медицинских и организационных 
технологий требует повышения качества профессиональной 
подготовки медицинских сестер. В настоящее время оказание 
медицинской помощи невозможно без высококвалифицированной медицинской сестры, способной клинически мыслить, 
анализировать полученную информацию и выбирать решение 
в нестандартной ситуации. Обучение такого специалиста требует подхода, ориентированного на профессионализм, компетентность и ответственность за свой труд.

Дисциплина «Сестринское дело в терапии» является одной 

из ведущих клинических дисциплин в подготовке медицинской сестры и тесно связана с такими медицинскими дисци

Предисловие

плинами, как «Нормальная анатомия и физиология человека», 
«Патологическая анатомия и физиология», «Сестринское дело 
и манипуляционная техника».

В учебнике представлены сведения об основных забо
леваниях внутренних органов, основанные на современных 
достижениях медицинской науки. В начале каждого раздела 
дано описание анатомо-физиологических особенностей внутренних органов (системы органов). Теоретический материал 
содержит определение, этиологические факторы, основные 
этапы патогенеза, клинические симптомы, возможные осложнения, основные методы диагностики, принципы лечения и 
профилактики наиболее распространенных терапевтических 
заболеваний. Приведены алгоритмы действий медицинской 
сестры в ситуациях, требующих неотложной медицинской 
помощи, рассмотрены принципы организации сестринского 
ухода за пациентами с заболеваниями внутренних органов. 
Теоретический материал дополнен примерами составления 
плана сестринского ухода за пациентами в различных практических ситуациях, включает этапы и правила подготовки 
к лечебно-диагностическим процедурам, современные подходы к лечебному питанию, рецептурные прописи основных 
лекарственных средств. При изложении методов реализации 
сестринского ухода затронуты этические и деонтологические 
аспекты взаимодействия в системе «врач – медицинская сестра – пациент», исходя из единства и взаимосвязи теоретических знаний и практических умений в процессе реализации 
сестринской помощи терапевтическим пациентам.

Материал учебника предназначен для подготовки ква
лифицированной медицинской сестры, способной работать в 
больничных и амбулаторно-поликлинических организациях, 
санаториях, учреждениях социальной помощи населению, общественных организациях Красного Креста и др. 

с

Писок сокращений

АВ-блокада – атриовентрикулярная блокада
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АСЛ-О – антистрептолизин-О
АЧТВ – активное частичное тромбопластиновое время
БК – бацилла Коха
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПС – врожденные пороки сердца
ВЭП – велоэргометрическая проба
ГГ – гликированный гемоглобин
ГТТ – глюкозотолерантный тест
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной 

железы

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП – дефект межпредсердной перегородки
ДН – дыхательная недостаточность
ЕД – единица действия 
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ЖКБ – желчекаменная болезнь
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМ – инфаркт миокарда

Список сокращений

ИМТ – индекс массы тела
ИФА – иммуноферментный анализ 
КТ – компьютерная томография
КУБ – кислотоустойчивые бактерии
КФ – клубочковая фильтрация
ЛФК – лечебная физическая культура
ЛДГ – лактатдегидрогеназа 
МКБ – мочекаменная болезнь
МКБ-10 – международная классификация болезней и 

причин смерти 10-го пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография
МНО – международное нормализованное отношение
Н – недостаточность кровообращения
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
НЯК – неспецифический язвенный колит
ОИТР – отделение интенсивной терапии и реанимации
ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПЖН – острая правожелудочковая недостаточность
ОПН – острая почечная недостаточность
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ – острое респираторное заболевание
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
ОФВ – объем форсированного выдоха
ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду
ОЦК – объем циркулирующей крови
ППС – приобретенные пороки сердца
ПСВ – пиковая скорость выдоха
ПТИ – протромбиновый индекс
РВ – реакция Вассермана
РФ – ревматоидный фактор
САД – систолическое артериальное давление
СИЗ – средства индивидуальной защиты
СКВ – системная красная волчанка
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРК – синдром раздраженного кишечника

Список сокращений

Т3 – трийодтиронин 
Т4 – тетрайодтиронин (тироксин)
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТТГ – тиреотропный гормон 
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФВД – функция внешнего дыхания
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ФКГ – фонокардиограмма
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХБ – хронический бронхит
ХБП – хроническая болезнь почек
ХЕ – хлебная единица
ХНК – хроническая недостаточность кровообращения
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧПЭС – чреспищеводная электрокардиостимуляция
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЩФ – щелочная фосфатаза
ЭИТ – электроимпульсная терапия
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография 
СРП – С-реактивный протеин
Нв – гемоглобин
НР – Helicobacter pylori

Г

лава 1. введение в сестринское 

дело в тераПии

Терапия (от греч. therapeia – лечение) – это область ме
дицины, которая изучает причины, клиническую картину, 
диагностику, лечение и профилактику болезней внутренних
органов, или внутренних болезней.

Область внутренних болезней выходит за рамки анатоми
ческого понятия внутренних органов, включая наряду с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, 
почек системные заболевания соединительной ткани, болезни 
суставов, системы крови, эндокринных желез. Во второй половине ХХ в. оформились специальные научные разделы – 
кардиология, гастроэнтерология, гематология, нефрология, 
пульмонология, эндокринология, ревматология и т. д., досконально изучающие одну из систем органов.

Каждый медицинский работник, в какой бы отрасли 

медицины он ни специализировался, должен хорошо усвоить основы внутренних болезней, так как терапия является 
основополагающей дисциплиной, вырабатывающей диагностические навыки, знания и умения при оказании пациентам 
неотложной медицинской помощи.

Одна из особенностей современной клиники внутрен
них болезней – непрерывное расширение возможностей 
лабораторно-инструментального 
обследования 
пациента. 

Основанное на достижениях физики, электроники, кибернетики, биохимии, генетики и других дисциплин, оно обогатило диагностические возможности, позволило визуально 
изучать внутренние органы с помощью эндоскопических 
приборов, ультразвуковых аппаратов, исследовать их функции методами радиоизотопной диагностики, осуществлять 

круглосуточное мониторное наблюдение
за состоянием 

важнейших функций организма. Однако прогрессирующая 
технизация медицины не должна ограничивать непосредственный контакт медицинского работника и пациента. 
Клиническое наблюдение и клиническое мышление остаются решающими компонентами в деятельности медицинского 
работника.

Основные этапы развития внутренней медицины. Воз
никновение медицины неразрывно связано со становлением 
и развитием человеческого общества. Зародилась внутренняя 
медицина с появлением у человека болезней и потребности 
в оказании помощи больному. Высокого развития медицина 
достигла в Древнем Китае (описание свойств пульса, попытка 
объяснить суть болезней), Древней Индии, Вавилоне, Египте (появилось понятие о температуре тела, начали применять 
ощупывание и выслушивание).

Родоначальником современной клинической медицины 

считают Гиппократа (ок. 460 – 377 г. до н. э.). Он рассматривал 
человека как единое целое, связанное с окружающей средой, 
положил начало наблюдению за больным в постели, первым 
сформулировал один из главных принципов медицины – «не 
навреди». Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении за больным. Он выслушивал 
легкие, ощупывал печень, селезенку, применял некоторые инструменты (маточное и заднепроходное зеркало). Свои взгляды 
на суть болезней и методы лечения он изложил в трактате о 
медицине, по которому училось ни одно поколение врачевателей; к ним обращался Гиппократ с напутствием, известным как 
«Клятва Гиппократа», которое до настоящего времени повторяют выпускники высших медицинских учреждений образования.

Большой вклад в развитие медицины внес средневековый 

персидский ученый и врач Авиценна, или Абу Али-ибн-Сина 
(980–1037). Его Канон врачебного искусства обобщил взгляды и 
опыт греческих, римских, индийских, среднеазиатских врачей.

В дальнейшем диагностика обогащалась новыми метода
ми исследования и симптоматикой новых болезней. Были предложены термометрия (А. де Гаен), перкуссия (Л. Аугэнбруггер), 

Глава 1. Введение в сестринское дело в терапии

аускультация стетоскопом (Р. Лаэннек), метод систематического 
расспроса пациента (М.Я. Myдров, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости (В.П. Образцов). 
Во второй половине Iв. постепенно находили применеIв. постепенно находили примене в. постепенно находили примене
ние лабораторные и инструментальные методы исследования. 
В конце Iв. был внедрен рентгенологический метод диагноIв. был внедрен рентгенологический метод диагно в. был внедрен рентгенологический метод диагно
стики благодаря открытию В. Рентгеном Х-лучей.

Научно-технический прогресс и прежде всего развитие 

химии прин ципиально изменили и лечение. В начале в. 
П. Эрлих, показав возможность направленного синтеза препаратов, воздействующих на воз будителей заболеваний, заложил основы научной химиотерапии. В конце 1920–1930-х гг. 
открытия А. Флеминга, Г. Флори и Э. Чейна положили начало эре антибиотиков. Антибиотики, глюкокортикостероиды, 
психотропные вещества, сердечные гликозиды, диуретики, 
вакцины и сыворотки изменили характер внутренней медицины: на смену врачу, лишь наблюдавшему больного, пришел 
врач, активно вмешивающийся в течение болезни.

Развитие российской терапевтической школы обязано де
ятельности ее выдающихся представителей.

М.Я. Мудров (1776–1831) – отец внутренней медицины в 

России, профессор клиники Московского университета. Впервые в России ввел расспрос больных и составление истории 
болезни, разработал схему клинического обследования больных. Подчеркивал, что надо лечить не болезнь, а больного.

Г.А. Захарьин (1829–1897) – основатель Московской те
рапевтической школы, профессор Московского университета. 
В своих трудах придавал значение взаимозависимости человека и окружающей среды. Использовал лабораторные и инструментальные методы исследования, рассматривая их как 
вспомогательные.

С.П. Боткин (1832–1889) – основоположник физиологиче
ского направления в клинической медицине, крупный общественный деятель. Считал, что основная задача медицины – 
предупреждение болезней. 

М.П. Кончаловский (1875–1942) – терапевт, профессор 

1-го Московского института. Основные труды посвятил гема