Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и её последствия

Санкт-ПетербургСкий гоСударСтвенный универСитет

ПСиХоЛогиЯ криЗиСныХ  

и ЭкСтреМаЛЬныХ СитуаЦий

ПСиХиЧеСкаЯ травМатиЗаЦиЯ  

и еЁ ПоСЛедСтвиЯ

Учебник

Под редакцией  
д-ра психол. наук, проф. Н.С.Хрусталёвой

иЗдатеЛЬСтво Санкт-ПетербургСкого универСитета

ббк 88.4.я7

П86

автор ский кол лек тив: н.С.Хрусталева (отв. ред., предисл., 7.1), в. в. бочаров (1.4); 

а.Ю. егоров (3.5); Ю. в.Заманаева (гл. 4); Э. б. карпова (1.4, 3.1, заключ); о. г.Мокрецова (7.1); е. в.Пестерева (гл. 5), г. в.Пятакова (3.4., 
гл. 6); в. в.Потявина (3.4.); М.М. решетников (гл. 2); Ю.Ю.Стрельникова (1.1, 1.2, 3.3); н. в. тарабрина (3.2); в.Ф.Федоров (7.2); а. в.Цымбал (1.3, 3.1); в. а.Чулкова (гл. 5), С.П.Шклярук (1.3, 1.4), а.М.Ялов 
(1.1, 1.2)

реценз ен ты:  д-р психол. наук, проф. в. а. аверин 
(Санкт-Петербургский государственный 
педиатрический медицинский университет); 
д-р психол. наук, проф. О.Ю.Щелкова 
(С.-Петерб. гос. ун-т)

Печатается по постановлению
Редакционно-издательского совета
факультета психологии
Санкт-Петербургского государственного университета

П86
Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и её последствия: учебник / под ред. 
д-ра психол. наук н.С.Хрусталёвой. — СПб.: изд-во С.-Петерб. 
ун-та, 2014. — 372 с.
ISBN 978-5-288-05583-6

в учебнике представлен материал по психической травме и психической 
травматизации, связанной с неизлечимыми заболеваниями, боевыми действиями, миграционными процессами и т.д., дается подробный анализ психической 
травматизации у детей и подростков. рассмотрены нормальные и патологические 
формы реакций на сверхсильные травматические воздействия, виды психических 
расстройств, критерии, методы диагностики и эмпирические исследования ПтСр. 
как последствия психической травматизации описаны различные виды зависимостей и факторы риска их возникновения.

учебник предназначен для студентов, магистрантов, аспирантов, клинических психологов, специализирующихся в области психологии кризисных и экстремальных ситуций, а также может представлять интерес для специалистов экстремального профиля, работающим с психической травмой.
ББК 88.4.я7

© Санкт-Петербургский 
ISBN 978-5-288-05583-6
государственный университет, 2013

Оглавление

ПРеДиСлОвие................................................................................................................  
6

глава 1. ввеДение в ПСиХОлОгиЮ КРиЗиСнЫХ и ЭКСТРеМалЬнЫХ СиТУаЦиЙ 
1.1. история исследований в области кризисных и экстремальных ситуаций за рубежом ..............................................................................................  
10
1.2. история отечественных исследований в области кризисных и экстремальных ситуаций ....................................................................................  
13
1.3. объект психологии кризисных и экстремальных ситуаций ................  
23
1.4. Предмет психологии кризисных и экстремальных ситуаций ..............  
33
1.4.1. Экстремальные психические состояния как реакция на ситуацию ...........................................................................................................  
34
1.4.2. роль среды в ситуации .........................................................................  
45
1.4.3. Понятие ресурсов и вредоносных факторов..................................  
46

глава 2. ПОнЯТие и МеХаниЗМЫ ПСиХиЧеСКОЙ ТРавМЫ
2.1. история появления термина ........................................................................  
51
2.2. Содержание понятия «психическая травма» ...........................................  
53
2.3. концепция вытеснения травматических переживаний ........................  
55
2.4. Психодинамика травмы .................................................................................  
57
2.5. вторичные психические травмы .................................................................  
58
2.6. Собственная работа горя ..............................................................................  
60
2.7. «Соматизация» психической травмы .........................................................  
61
2.8. Фиксация на травме ........................................................................................  
62
2.9. институализация понятия «психическая травма» .................................  
63
2.10. Эпидемиология катастрофических событий .........................................  
65

глава 3. ПОСлеДСТвиЯ ПСиХиЧеСКОЙ ТРавМаТиЗаЦии
3.1. острые психические расстройства .............................................................  
67
3.1.1. непатологические и патологические формы реакций на сверхсильное воздействие ............................................................................  
67
3.1.2. виды психических расстройств, вызванных экстремальными 
травмирующими обстоятельствами ................................................  
68
3.1.3. Этиологические факторы развития психических расстройств 
при ЧС .....................................................................................................  
76
3.1.4. распространенность психических нарушений в ЧС ....................  
79
3.1.5. Психические расстройства на разных этапах ЧС .........................  
81
3.2. Посттравматическое стрессовое расстройство .......................................  
86
3.2.1. критерии, методы диагностики и эпидемиология ПтСр ...........  
90
3.2.2. теоретические модели ПтСр .............................................................  
97
3.2.3. Эмпирические исследования ПтСр .................................................  103
3.3. Последствия боевого стресса .......................................................................  126

Оглавление

3.4. Психосоматика в психологии экстремальных и кризисных ситуаций .......................................................................................................................  142
3.4.1. определение психосоматических расстройств .............................  143
3.4.2. Причины и механизмы возникновения психосоматических 
расстройств ............................................................................................  145
3.4.3. Феноменология психосоматических нарушений в психологии 
экстремальных и кризисных ситуаций ...........................................  149
3.5. Зависимости и зависимое (аддиктивное поведение) .............................  153
3.5.1. Факторы риска аддиктивного поведения .......................................  157
3.5.2. особенности химических зависимостей на модели алкогольной аддикции .........................................................................................  165
3.5.3. нехимические аддикции .....................................................................  170

глава 4. гОРе и УТРаТа 
4.1. утрата как событие .........................................................................................  181
4.1.1. утрата близкого человека — необратимое значимое событие ..  182
4.1.2. утрата как травма .................................................................................  187
4.2. утрата как процесс..........................................................................................  190
4.2.1. Переживание утраты: основные характеристики .........................  
—
4.2.2. Стадии переживания утраты. отечественные и зарубежные 
исследования .........................................................................................  193
4.2.3. Переживание утраты как процесс «смысловой реконструкции» ..........................................................................................................  207
4.2.4. уровни переживания утраты .............................................................  212

глава 5. ЗаБОлевание С виТалЬнОЙ УгРОЗОЙ:  
и ЭКСТРеМалЬнаЯ СиТУаЦиЯ, и ПСиХОлОгиЧеСКиЙ 
КРиЗиС
5.1. Экстремальная и кризисная ситуации при онкологических заболеваниях .................................................................................................................  223
5.2. Место онкопсихологии в системе психологических дисциплин .........  229
5.3. роль психологических факторов в развитии онкологических заболеваний ..................................................................................................................  232
5.4. течение онкологического заболевания и этапы лечения больного ....  236
5.5. особенности психологической адаптации онкологического больного ..........................................................................................................................  244
5.6. неадекватные способы реагирования онкологических больных на 
заболевание .......................................................................................................  253
5.7. Экзистенциальные вопросы в ситуации онкологического заболевания .......................................................................................................................  256
5.8. Психологические проблемы семьи онкологического больного...........  259
5.9. Психологические трудности во взаимодействии врача-онколога 
с пациентом .......................................................................................................  262
5.10. Психологические аспекты отношения общества к онкологическим 
больным .............................................................................................................  266

Оглавление

глава 6.  ПСиХиЧеСКаЯ ТРавМаТиЗаЦиЯ У ДеТеЙ и ПОДРОСТКОв
6.1. дети и подростки в экстремальных и кризисных ситуациях ..............  272
6.2. травматическая ситуация и психическая травма у детей .....................  283
6.3. Специфика переживания травматических ситуаций в детском возрасте ....................................................................................................................  292
6.4. Психическая травма и ее последствия в детском возрасте ...................  306
6.5. Психическая травма и психическое развитие в детском возрасте .....  314

глава 7. ПСиХОлОгиЯ МигРаЦиОннЫХ и ЭТнОРелигиОЗнЫХ 
КОнФлиКТОв
7.1. Психология миграционных процессов ......................................................  325
7.1.1. определения и общие понятия психологии миграции ..............  
—
7.1.2. виды аккультурации ...........................................................................  328
7.1.3. Стадии психологической адаптации и культурного шока .........  330
7.1.4. объективные и субъективные факторы социально-психологической адаптации .............................................................................  334
7.1.5. Психические травмы мигрантов .......................................................  335
A. ностальгия как психическая травма мигранта .......................  336
б. утрата социального статуса и чувства собственной значимости как психическая травма мигранта ..................................  340
в. нарушение представлений о самом себе как психическая 
травма мигранта ..............................................................................  341
г. Потеря корней, истоков исхода, путаница в самоидентификации как психическая травма мигранта ..................................  342
д. Чувство вины как психическая травма мигранта ...................  344
7.1.6. Принципы организации социально-психологической помощи 
мигрантам ..............................................................................................  345
7.2. Психология этнорелигиозных конфликтов ..............................................  349
7.2.1. религиозный экстремизм, фундаментализм и фанатизм ...........  352
7.2.2. Понятие «фундаментализм» и его история ....................................  353
7.2.3. религиозный фанатизм ........................................................................  360
7.2.4. типичный пример этнорелигиозного конфликта — проявление антисемитизма...............................................................................  361
7.2.5. необходимые элементы стратегии примирения. воспитание 
религиозной толерантности ..............................................................  363
7.2.6. Преодоление фанатизма и христианское примирение ................  366

ЗаКлЮЧение..................................................................................................................  369

ПРЕДИСЛОВИЕ

настоящее издание является учебником по психологии для новой специализации «Психология кризисных и экстремальных ситуаций», созданной в 2003 г. в рамках специальности «клиническая 
психология». открытие новой кафедры и специализации в стенах 
старейшего классического Санкт-Петербургского государственного 
университета обусловлено потребностью в фундаментальной подготовке специалистов, способных оказывать психологическую помощь 
в условиях стрессовых, кризисных, экстремальных, чрезвычайных 
ситуаций и связанных с ними последствий. 
авторы учебника являются не только учёными-исследователями, 
но и практикующими психологами с многолетним опытом работы 
в различных областях психологии. За последние 10 лет профессорско-преподавательским составом кафедры разработано более 50 новых учебных программ, отражающих весь спектр проблем, связанных с тематикой кафедры: «введение в специализацию “Психология 
кризисов и экстремальных состояний”»; «Психология экстремальных состояний», «Психология агрессии», «Психология экстремизма», «индивидуальные психологические кризисы», «Психология 
миграции», «Психологическая травма, ее последствия и экстренная 
психологическая помощь в чрезвычайных ситуациях», «Психология переговорного процесса», «рефлексивно-психодинамическая 
группа», «Судебно-психологическая экспертиза», «Психологическое 
сопровождение специалистов, работающих в экстремальных условиях», «Этнорелигиозные конфликты и мультикультурализм», «Социально-психологические и культуральные аспекты терроризма», 
«Психология массового сознания и работа СМи в чрезвычайных 
ситуациях», «Психологические проблемы интеграции и адаптации 
иностранных граждан в рФ», «Психологическая работа с семьей 
в кризисных и экстремальных ситуациях», «Принципы и методы 
психологической помощи в кризисных ситуациях», «Психологические основы реабилитации», «Психология человека в экстремальных 
ситуациях», «Современные теории кризисов и экстремальных ситу

Предисловие

аций», «Психология и психофизиология выживания», «Психология 
конфликта», «Проблемы суицидологии» и др., тренинги групповой 
динамики и личностного роста, психологического консультирования в кризисных и экстремальных ситуациях, практикумы «телефон 
доверия», «работа с горем и утратой» и др.
идея создания учебника, состоящего из нескольких частей, родилась на очередном заседании кафедры, когда шло обсуждение уровня 
подготовки будущих специалистов по специализации «психология 
кризисных и экстремальных ситуаций». Мы решили обобщить разработанные нами курсы лекций в единый учебник, который помог 
бы студентам и аспирантам лучше усваивать прослушанные курсы.

так, в 2013 г. в издательстве Санкт-Петербургского государственного университета была опубликована первая часть нашего учебника 
(в виде учебного пособия): «Психология кризисных и экстремальных 
ситуаций: психодиагностика и психологическая помощь», в которой 
обобщены психодиагностический инструментарий для определения 
кризисных и экстремальных ситуаций, а также различные виды психологической помощи (психологическая помощь в кризисных ситуациях, стратегии поведения в стрессовых ситуациях, психологическая 
помощь в экстремальных ситуациях, телефонное консультирование, 
психологическая помощь онкологическим больным и их родствен
Кафедра обеспечивает проведение учебно-ознакомительной, 
производственной и педагогической практики студентов на базе 
Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, Управления вневедомственной охраны при Главном управлении внутренних дел 
по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области, Центра психофизиологической диагностики медико-санитарной части Главного управления внутренних дел по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области, Санкт-Петербургского университета МВД РФ, 
Санкт-Петербургского университета Государственной противопожарной службы, Министерства Российской Федерации по делам 
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации 
последствий стихийных бедствий, Санкт-Петербургского филиала 
государственного учреждения «Центр экстренной психологической помощи» МЧС России, Службы телефона доверия МЧС РФ, 
Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. 
А. М. Никифорова МЧС России, НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, Медицинской Академии последипломного образования, 
НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта и др.

Предисловие

никам, психологическая помощь жертвам насилия, пострадавшим 
в дтП и пр.).
Цель настоящего учебника «Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия» — помочь разобраться в сложной картине видов психической травмы, 
а также различных форм реакций на нее.
в учебнике представлен материал по психической травме и психической травматизации, связанной с неизлечимыми заболеваниями, боевыми действиями, миграционными процессами и т. д. Подробно анализируется психическая травматизация у детей и подростков. рассмотрены нормальные и патологические формы реакций на 
сверхсильные травматические воздействия, виды психических расстройств, критерии, методы диагностики и эмпирические исследования посттравматических стессовых расстройств (ПтСр). в качестве 
последствий психической травматизации описываются различные 
виды зависимостей и факторы риска их возникновения. 
в настоящее время готовится к изданию третья часть учебника, 
в которую включены такие темы, как психология агрессии и терроризма, психология индивидуальных жизненных кризисов, психология экстремальных состояний, психология толпы и СМи, психология выживания и другие темы.
усвоение теоретических курсов и прохождение различных видов 
практик позволяют выпускникам кафедры обладать целым набором 
специальных компетенций и профессиональных навыков. Перечислим лишь некоторые из них. так, молодые специалисты должны 
владеть знаниями о современных концепциях жизненных кризисов 
и психологических ресурсах, позволяющих сохранять стрессоустойчивость, саморегуляцию и рациональные копинг-стратегии. одной 
из самых важных задач в подготовке студентов специализации являются глубокое понимание психической травмы и психологии 
травматического стресса, а также владение методами диагностики 
и психологической помощи. использование широкого спектра клинико-психологических методов позволяет выпускникам кафедры 
распознавать различные жизненные кризисы и последствия пережитых экстремальных ситуаций. весьма важными для специалистов являются методы кризисной интервенции в ситуациях потери близких, 
распада семьи, безработицы, неизлечимых заболеваний, различных 
видов зависимостей, вынужденной миграции, религиозно-этнических и социальных конфликтов. умение работать со СМи и паническими реакциями людей в условиях природных, техногенных и эко

Предисловие

логических катастроф, военных действий, террористических актов 
и др. — также одна из важнейших компетенций наших выпускников.
Мы надеемся, что материал, изложенный в данном учебнике, поможет студентам, аспирантам и молодым специалистам использовать полученные теоретические навыки в их практической деятельности.

Н. С. Хрусталева

Глава 1
ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЮ КРИЗИСНЫХ И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ 

Представления о психологии кризисных ситуаций и психической травматизации формировались постепенно с середины XIX в., 
преимущественно в следующих трех направлениях: 1) психологическое — с акцентом на травмирующем событии, без его связи 
с психосоматическим преморбидом (к. Ясперс; к. Шнайдер и др.); 
2) клинико-описательное — 
с акцентом на клинических 
симптомах и формах психогений (П. б. ганнушкин и др.); 
3) патофизиологическое — 
с акцентом на идеи и. П. Павлова, положенные в основу 
концепций психогений. американская научная школа основное внимание уделяла реакциям (в том числе реакциям адаптации), в отличие от 
немецкой и русской школ, которые делали акцент на нозологических 
единицах, включающих симптомы и синдромы. отметим основные 
аспекты историографии психической травматизации, отраженные 
в отечественной и зарубежной литературе. 

1.1. ИСтОРИя ИССЛЕДОВанИй В ОбЛаСтИ кРИзИСных 
И экСтРЕмаЛьных СИтуацИй за РубЕжОм 

Первые исследования психических расстройств в результате 
травмирующих событий начались в англии и америке (1829), далее 
в германии (1840). в связи с развитием промышленности и строительства железных дорог резко увеличилось количество пострадав
Роль психотравмы при стихийных бедствиях и катастрофах изучали: E. Kretschmer, 
1930; E. Lindemann, 1944; F. Allodi, 1985; 
B. Green, 1989; и др.; при адаптационных реакциях и неврозах исследовали: R. Sommer, 
1904; П. Б. Ганнушкин, Б. Д. Фридман, 1927; 
Е. К. Краснушкин, 1929; В. Н. Мясищев, 1960; 
И. В. Давыдовский, 1962; H. Kristal 1988; 
В. Д. Менделевич, 1988; А. В. Сухарев, 1998; 
С. Т. Посохова, 2001; Е. Р. Исаева, 2010 и др.