Стыд, вина и алкоrолизм. Клиническая практика

Роналд Т. Поттер-Эфрон

СТЫД, ВИНА И АЛКОГОЛИЗМ:

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

2-е издание (электронное)

Москва
Инcтитут общегуманитарных исследований
2016

Поттер-Эфрон, Роналд Т.
Стыд, вина и алкоrолизм: клиническая практика [Электронный ресурс] / 
Роналд Т. Поттер-Эфрон ; пер. с англ. Вероника Тверицкая. — 2-е изд. 
(эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 242 с.). — М. : Инcтитут 
общегуманитарных исследований, 2016. — Систем. требования: Adobe 
Reader XI ; экран 10".
ISBN 978-5-94193-877-3
Роналд Т. Поттер-Эфрон, мастер социальной работы, доктор философии, клинический психотерапевт из О`Клэр, Висконсин. Проводит профессиональные мастерские по темам стыда и вины, управлению гневом и использованию гештальт-терапии 
в лечении химической зависимости и созависимости. Соредактор «Терапии стыда и 
вины в консультировании алкоголиков» и издания, посвященного связи между химической зависимостью и семейным насилием.

П46

УДК 615.8
ББК 84.4

ISBN 978-5-94193-877-3
© Институт общегуманитарных исследований, издание, оформление, 2014

УДК 615.8
ББК 84.4
 П46

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: Стыд, вина и алкоrолизм: 
клиническая практика / Роналд Т. Поттер-Эфрон ; пер. с англ. Вероника Тверицкая. — М. : 
Институт общегуманитарных исследований, 2014. — 240 с. — ISBN 978-5-88230-294-7.

Предисловие

Читателя, открывшего эту книгу, случайно, или по здравому умыслу, 
хочется искренне поздравить. Без сомнения, этот труд является на сегодня 
настоящим подарком как для профессионалов, так и для всех людей, в той 
или иной мере имеющих интерес к психической реальности нашего существования.
И уж точно, текст не оставит равнодушным ни одного человека, в той 
или иной мере затронутого «любимой» российской (а как житель сопредельной дружественной страны добавлю-не только российской) проблемой 
- алкоголизмом. Не обязательно собственным, ибо эта книга адресована 
также всем тем, кто задет болезнью близких людей. История и жизнь так 
распорядились нами на необозримом постсоветском пространстве, что все 
мы , в той или иной степени - родственники людям, страдающим зависимостью от алкоголя, или ,что еще более грустно-от наркотиков и других веществ.
Более того, ни один читатель не останется равнодушным к разделам , 
где автор касается организации семейных отношений, а точнее говоря, их 
дезорганизации , через родительские и супружеские послания. Эти послания, явные и скрытые, на всю оставшуюся жизнь способны отравить существование как детям, так и взрослым. И поэтому мне хочется сказать 
проще -  я бы советовал прочесть эту хорошую и умную книгу всем, у кого 
была, есть или будет семья.
Язык и стиль книги чрезвычайно прост и ясен, хотя текст принадлежит 
перу профессионала высочайшего класса.
Рональд Д. Поттер-Эффрон-доктор психологии, практикующий клинический психолог-психотерапевт из штата Висконсин, США. Этот автор 
широко известен в англоязычной профессиональной среде как один из 
крупнейших на Западе специалистов в области психотерапии зависимых и 
созависимых состояний, давно, много и интересно пишет на эту тему. Его 
работы цитируются практически во всех серьезных публикациях по вопросам психотерапии зависимостей по обе стороны Атлантики, а в последние 
годы - и в работах отечественных исследователей.
После обилия статистических выкладок на страницах научных трудов или 
глубокомысленных рассуждений на тему о репрессивно-гиперсоциальном 
контроле со стороны сурового Супер-Эго стиль автора может кому-то показаться чересчур упрощенным либо лишенным научности. 
Почему-то 
есть странный стереотип в мышлении научно-профессиональной публики:

Роналд Т  Поттер-Эфрон

если в тексте не упомянут критерий статистической достоверности Стью- 
дента либо автор игнорирует термины типа « трансфер», «компьютерная 
томография», на худой конец «психосемантика» и «герменевтика», то этот 
труд не подходит под определение «научный». Слава тебе, Господи, ничего 
подобного Вы здесь не встретите.
Возможно, что в контексте подобного определения «научности», данная 
книга не претендует на то, чтобы заниматься статистическими доказательствами правильности каких-либо постулатов. Я читал ее как очень правдивый детектив про семью и жизнь. Более того, я считаю , что ей несомненно 
подходит другое определение: это АБСОЛЮТНО ПРАКТИЧЕСКАЯ КНИГА ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ или ТЕХ, КТО ХОЧЕТ СТАТЬ ИМИ.
За каждой строчкой, когда читаешь этот текст, видны часы (тысячи часов) индивидуальной и групповой работы, за каждой страницей звучат изломанные и покалеченные судьбы сотен людей, проходяших год за годом 
через кабинет автора. Здесь в каждом абзаце чувствуется не только присутствие солидного, сертифицированного, как положено, маститого заокеанского мэтра. Ощущается постоянное присутствие человека, полного 
сочувствия, доброты и надежды на исцеление своих пациентов. Для любого профессионала, которому посчастливится читать эту очень правдивую 
книгу, достоверность описанных в ней выводов, наблюдений и клинических 
историй не вызовет ни малейшего сомнения.
Вечерами и ночами, когда я читал эту книгу после дня работы с клиентами или терапевтической группы, 
я часто надолго останавливался, застывая на всплывающих из текста образах моих пациентов. Буквально на 
страницах этой книги я нашел выходы из нескольких сложнейших тупиков 
моей терапевтической практики в этот период.
Очень редко бывает, что, впервые открыв книгу автора, которого знаешь 
лишь понаслышке , вдруг обнаруживаешь, что получил послание от старого знакомого, умного и наперед знающего твои сегодняшние проблемы. 
Именно такое ощущение я пережил, изучая эту работу.
Книга читается абсолютно без напряжения и с интересом детектива. Автор явно тяготеет к точке зрения на зависимости, характерной для 
Гештальт-терапии (что мне было особенно приятно) и экзистенциальногуманистической психотерапии, - как на способы избегания контакта со 
своими чувствами, миром и экзистенциальной ответственностью за свою 
жизнь.
Впрочем,эта работа, надеюсь, будет не менее интересна и для тех, кто тяготеет к когнитивной терапии либо транзактному анализу, поскольку приведенные в ней теоретические посылы и рекомендации будут, несомненно, 
ценны для любого профессионала, независимо от пристрастий в практической работе и «конфессиональной ориентации».

Стыд, вина и алкоголизм
5

Всерьез проанализированы аспекты терапевтической эффективности 
поддерживающих 12-шаговых программ самопомощи, что особенно ценно 
для тех коллег, кто мало знаком с работой анонимных сообществ, либо все 
еще сомневается в их высокой эффективности.
Отдельного упоминания заслуживает глава, написанная супругой и коллегой автора -доктором Патрисией Поттер-Эфрон об арттерапевтических 
и творческих техниках работы с зависимыми и созависимыми людьми. На 
мой взгляд, она понравится не только арттерапевтам, но и всем, кто не чужд 
оригинальности и новизны в своей работе. Такой работы с метафорами сам 
старик Милтон Эриксон не постеснялся бы.
В конце концов, эта книга просто будет полезна любому читателю, заинтересованному в том, чтобы разобраться в болезненных или непонятных 
событиях своего детства, юности или взрослости, и желающему ощутить 
себя реалистичнее и увереннее. По-моему, очень светлая и дающая надежду 
книжка на очень серьезную и больную тему, помогающая чтителям приблизиться к ответам на вечные вопросы -  «Кто я? Чего я стою? Чего я достоин и что могу позволить себе в этой жизни?». На самом деле, как мне 
показалось, автор пишет о двух самых важных ценностях в жизни- о Любви 
и Свободе, и о том, как тяжело они иной раз даются людям. А также о том, 
во что обходится столь легкий отказ от них...
И еще -хочется искренне поблагодарить издателей, и, в особенности, 
автора перевода, за прекрасное владение языком , за внятный слог книги 
и доставленное эстетически- профессиональное удовольствие от контакта 
с нею.
Константин Королев, врач-психотерапевт, 
научный консультант реабилитационной программы для химически
зависимых «Восхождение», 
преподаватель кафедры психологии Белгосуниверситета, 
тренер Восточно-Европейского Геилтальт-Иститута.
Белоруссия, Минск.2002 г.

Эта книга посвящена 
моей жене Патрисии 
и моим детям
Синтии, Дженнифер и Джошуа

Введение

Кажется, что стыд и вина постоянно вторгаются в мир алкоголиков и 
в их семьи. Отношения между этими двумя чувствами и химической зависимостью весьма сложны, что будет видно на всем протяжении данного 
текста. Таким образом, этот вопрос нельзя безопасно игнорировать ни выздоравливающему индивиду, ни консультанту по химической зависимости. 
Безусловно, качественная трезвость включает в себя появление здоровой 
гордости и ясного чувства ответственности, которые невозможны, пока индивид подвергается атакам непреодолимого чувства стыда или вины.
Стыд и вина - очень личные темы, и поэтому терапия, вторгающаяся в 
эту область, затрагивает эмоции обоих участников - и клиента, и помощника. Я надеюсь, что профессиональные консультанты, читающие эту книгу, 
найдут время поразмыслить о собственных чувствах стыда и вины. Я знаю, 
что мой семейный фон (нагруженный стыдом, но относительно свободный 
от вины) повлиял как на мою нынешнюю семью, так и на профессиональную жизнь.
Замечание относительно родовых окончаний. Как и многие авторы, я пытался найти способ писать бегло, не используя сексистский язык. Я решил 
поступить следующим образом: использовать мужские окончания в одной 
половине книги и женские в другой. Я оставил неуклюжую форму он/она 
для ситуаций, в которых я чувствовал особую важность избежать указаний 
на пол. Пожалуйста, заметьте, что, хотя мужские окончания использованы 
при обсуждении стыда, а женские - вины, я не намеревался утверждать, что 
эти чувства свойственны одному полу больше, чем другому1.
Эта книга предназначена в первую очередь для профессиональных консультантов. Я старался минимизировать использование жаргона, и я верю, 
что непрофессионал с пользой прочитает эту книгу. Возможно, что, по 
крайней мере, большинство из нас всё же каким-то образом закончит ее (по 
эту или по другую сторону письменного стола). Всё описанное - это часть 
человеческого бытия и часть процесса выздоровления.

1 В русском переводе в обеих частях книги используются мужские окончания, более привычные русскоязычному читателю (прим, перев.).

Глава 1. Обзор: Стыд, вина и алкоголизм

Введение и определения

Проблемы стыда и вины пронизывают всё общество. Чувство вины, в 
частности, часто ассоциируется с западной цивилизацией вообще (Piers and 
Singer, 1953), хотя реальных доказательств этого не существует. Базисное 
Фрейдовское понимание развития личности постулирует в качестве центрального конфликт между нашими животными, эгоистическими побуждениями и противостоящими им силами внутри нас, которые пытаются 
контролировать и перенаправлять эту энергию на социально приемлемые 
цели. Чувство вины исполняет центральную роль в этом конфликте: оно 
наказывает индивида изнутри, когда он хотя бы задумывается о том, чтобы 
повести себя асоциальным образом. Стыд, менее изученный и, возможно, 
менее понятный, чем вина, также пропитывает наше общество, появляясь 
всякий раз, когда люди чувствуют себя глубоко смущенными, униженными 
или ничего не стоящими. И хотя и стыд и вина имеют и позитивные функции, как я объясню дальше, большинство клиницистов имеют дело с клиентами, которые сталкиваются с совершенно избыточными количествами 
стыда и вины. Такие, «связанные стыдом» и «связанные виной», индивиды 
часто вырастают в семьях, излишне использующих стыд или вину в своем 
повседневном обиходе.
У данной книги две главные цели: помочь профессиональным терапевтам понять, как алкоголизм связан с чувствами стыда и вины, а также как 
они могут лечить алкоголиков, полных стыда и вины. Первая цель - увеличить понимание - сложна в связи с тем, что ни понятие стыда, ни понятие 
вины не имеет точного определения, которое было бы авторитетно признано в профессиональном сообществе. Я предлагаю следующие определения 
для этих неуловимых терминов:
Стыд -  это «болезненное состояние осознания своей базовой дефективности как человеческого существа», тогда как вина - это «болезненное состояние осознания, которое сопровождает свершившееся или замысленное 
попрание субъектом общественных ценностей и правил».
Стыд и вину часто путают как клиенты, так и терапевты. Самый простой способ различить их - это помнить, что стыд затрагивает центральную 
идентичность клиента, его целостную самость. В противоположность этому, вина относится к его специфическому актуальному или планируемому 
поведению. Стыдящийся человек думает: «Как Я мог совершить это?», а виновный: «Как я мог совершить Это?»

Стыд, вина и алкоголизм
9

Таблица 1 представляет собой список наиболее важных отличий между 
стыдом и виной. Эти отличия будут обсуждаться позже в этой главе и в 
остальном тексте.

Центральная черта
Стыд
Вина

Неудача
бытия; 
недостижение 
целей; целостной самости

деятельности; попрание ценностей

Основное 
ощущение 
себя

неадекватным, 
несовершенным, 
ничего не стоящим,
выставленным напоказ,
отвратительным,
опозоренным

плохим,
злым, 
порочным, 
полным раскаяния

Провоцирующее 
событие

неожиданное, возможно, тривиальное происшествие

действительное или мысленное 
нарушение

Первая реакция

физиологическая: 
опускание глаз и т.д. 
аффективная: 
сильная
эмоция

когнитивная: осознание своей
ответственности 
поведенческая: фокус на действии

Вовлечение самости
образ 
себя 
вовлечен 
полностью: «Как Я мог 
совершить это?»

частичный 
(моральный) 
образ себя: «Как я мог совершить 
Это?»

Центральный страх
быть покинутым, 
не принадлежать
наказания,
остракизма

Происхождение
идентификация с идеализированными 
родителями

потребность в контроле над 
агрессивными импульсами

Первичные защиты

отрицание
уход
перфекционизм
высокомерие
эксгибиционизм
ярость

рационализация,
самозабвение,
параноид,
раздумье,
обсессивные/компульсивные
паттерны,
поиск ужасного наказания, 
интеллектуализация

Позитивные функции

гуманные чувства 
скромность 
чувство автономии 
чувство 
компетентности

возмещение (действия по исправлению), 
моральное поведение, 
инициатива

Одной из причин, по которой стыд и вину можно спутать, является то, 
что человек может испытывать их одновременно. Например, некто, только 
что укравший газету, может почувствовать, что покраснел, хотя его никто

Роналд Т  Поттер-Эфрон

не видел. Он может параллельно ругать себя за то, что преступил свою собственную и общественную систему ценностей. Тем не менее, определенные 
личности склонны больше к стыду или к вине; важно быть способным говорить бегло на обоих языках.
Одно и то же поведение может пробудить стыд в одном человеке, вину в 
другом и оба чувства в третьем. Это особенно верно для поведения в рамках 
традиционной морали; некто, предавший Родину за деньги, может стыдиться своей жадности и/или чувствовать вину за свою нелояльность. Но даже 
тривиальные действия, которые, казалось бы, никак не связаны с виной (например однажды утром забыть побриться) могут всколыхнуть вину с тем 
же успехом, что и стыд, если они связаны, сколь угодно незначительно, с 
общественными или семейными принципами.
Обильное упоминание в литературе демонстрирует двусмысленность 
понятий стыда и вины. «Экзистенциальная вина» (Miles and Demi, 1983; Buber, 1971; Carroll, 1985; Sternig, 1984) -  это смутная вина, не связанная ни 
с каким специфическим преступлением или оплошностью. Это духовное 
состояние, которое заставляет свою жертву оценивать всю свою жизнь, а 
не отдельные действия. «Иррациональная вина» (Forrest, 1983; Ellis, 1975; 
Royce, 1981) означает вину, у которой нет специальной причины, или ее величина намного превышает разумные пределы. «Моральный стыд» (Miller, 
1985) описывается как чувство стыда, сопровождающее этический проступок. Очевидно, вина и стыд частично перекрываются как в теории, так и на 
практике.
Стыд и вина происходят из интимных взаимодействий самости и общества, которые характеризуют раннее развитие ребенка. Стыд чаще всего ассоциируется с ранними эпизодами осознания ребенком, что он - отдельный 
человек, который нуждается в родительском принятии и может легко его 
потерять. Чувство вины развивается, когда ребенок начинает осознавать, 
что у него есть общественные обязанности, и поэтому он должен сдерживать эгоистические агрессивные или сексуальные побуждения. Перекрывание этих двух последствий развития кажутся неизбежными. Например, 
когда ребенок демонстрирует агрессию, он, скорее всего, будучи наказан, 
услышит оба родительских комментария, как стыдящий («Посмотри на 
себя, тебе должно быть стыдно!»), так и обвиняющий («Не смей бить сестру, это против наших правил!»). Простое и прямое критическое послание - «Нет, это плохо!» - может интерпретироваться и как стыдящее (что 
ребенок в сущности своей дефектен), и как обвиняющее, если пресекается 
специфическое поведение.
К счастью, терапевтам редко приходится проводить головоломное различение стыда и вины. Скорее, они имеют дело с обоими явлениями у своих проблемных клиентов. Важно осознавать, что некоторые клиенты могут