Современное состояние и перспективы развития офтальмохирургии при эндокринных нарушениях

Осложнения





                Современное состояние и перспективы развития офтальмохирургии при эндокринных нарушениях




    И.И. Дедов, Д.В. Липатов

                              ГУ Эндокринологический научный центр (дир. — акад. РАН и РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва

В настоящее время под термином «эндокринные нарушения» подразумевается широкий ____I спектр эндокринной патологии, основу которой составляют различные проявления сахарного диабета (СД). Регистрируемая распространенность глазных осложнений при различных формах СД составляет около 40%, а фактическая достигает 76% [4]. По прогнозам специалистов к 2010 году общее количество больных составит 5-7 млн. человек в России и около 230 млн. в мире. В эту группу не входит основная масса больных СД 2 типа, так как вследствие невыраженности жалоб или их полного отсутствия пациенты не посещают не только окулиста, но и эндокринолога. Увеличивается количество пациентов с жалобами на зрение и при другой эндокринной патологии: аутоимун-ной офтальмопатии [1,7,9], гипопаратиреозе [11], опухолях гипофиза, феохромоцитоме [3] и др.
   Проявление клинических симптомов, техника хирургических вмешательств и течение послеоперационного периода у этих пациентов носят, с одной стороны, «классический» характер, а с другой, — имеют специфические особенности. Например, при декомпенсации СД у пациентов затягивается течение послеоперационной реабилитации и могут возникать специфические осложнения (кератопатия, гифема, гемофтальм и др.).Час-то наблюдается несостоятельность связочно-капсулярного аппарата хрусталика, что играет большую роль при экстракции катаракты (ЭК) и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в функционально неполноценную хрусталиковую сумку.
   Удаление помутневшего хрусталика является «жемчужиной» глазной хирургии. Изменения в хрусталике выявляются у половины всех больных СД [2], проявляются помутнением преимущественно в кортикальных слоях под задней капсулой и у большинства пациентов прогрессируют. Консервативная терапия (препараты, содержащие витамины, ферменты и аминокислоты) применяется только при начальной стадии заболевания, а при последующих эффективны только хирургические методы лечения.

   Попытки хирургического лечения катаракты известны с древних времен (реклинация мутного хрусталика проводилась в древнем Египте), в последние годы их результаты можно считать удачными. Первые микрохирургические операции проводились с извлечением мутного хрусталика вместе с его капсулой (интракапсулярная ЭК). Разработана методика сохранения собственной капсулы хрусталика для последующей имплантации в нее интраокулярной линзы (экстракапсулярная ЭК). Искусственный хрусталик необходим для фокусировки изображения на сетчатку. В случаях, когда ИОЛ не применяется, ее необходимо заменять очками или контактными линзами большой оптической силы. Очки при этом имеют множество недостатков: они тяжелы, значительно увеличивают все предметы и расстояния до них, искажают изображения, ограничивают поле зрения. Пациенты привыкают к этим очкам несколько месяцев и в ряде случаев отказываются от них, предпочитая видеть хуже. При использовании контактных линз возникает необходимость каждодневного ухода и периодической их замены; их затруднительно использовать у маленьких детей и лиц пожилого возраста из-за «манипуляционных» проблем.
   Постепенно уходит в прошлое «классическая» ЭК и ее вытесняет методика факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией современных моделей ИОЛ. ФЭ — это удаление катаракты с помощью ультразвукового зонда путем дробления и отсасывания через небольшой разрез шириной от 0,9 до 3,0 мм (в отличие от старой методики, где его величина достигает 12—14 мм). Самогерметизирующийся туннельный микроразрез, как правило, не требует наложения швов, что существенно сокращает сроки заживления раны и позволяет избежать различных осложнений (в том числе и послеоперационного астигматизма).
   В полость хрусталикового мешка с помощью специальных инжекторов или пинцетов вводится в свернутом виде ИОЛ. Хрусталик атравмати-чен, биологически инертен (не вызывает реакции отторжения или воспаления) и пропускает свет точно так же, как хрусталик молодого человека (окружающий мир окрашен в краски, соответствующие реальным цветам). Его оптическая сила рассчитывается для каждого пациента индивидуально с помощью специальной компьютерной программы. Возможна одновременная коррекция близорукости и дальнозоркости по желанию пациента. Современные ИОЛ имеют

28

3/2006___I