Состояние про- и антикоагулянтных систем при "предиабете" и сахарном диабете 2 типа

                Состояние про- и антикоагулянтных систем при «предиабете» и сахарном диабете 2 типа




    А.С. Северина, Л.Д. Чиркова, М.В. Шестакова

                                ГУ Эндокринологический научный центр (дир. — акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва

Сахарный диабет типа 2 (СД 2) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, часто приводящих к развитию сосудистых осложнений и высокой смертности больных от сердечно-сосудистых катастроф [1]. Существуют доказательства того, что минимальное повышение уровня сахара крови, ранее считавшееся безопасным, связано с нарушениями сердечно-сосудистой функции и повышенной смертностью от ИБС, о чем свидетельствуют результаты многочисленных исследований (Honolulu Heart Study, Bedford Study и др.). Часто встречаются данные о том, что СД 2 характеризуется разнообразными нарушениями коагуляции, фибринолиза и функции тромбоцитов [2, 10, 11, 13]. При СД имеет место нарушенный баланс между системами коагуляции и фибринолиза, с преобладанием гиперкоагуляции, что повышает риск развития протромботических осложнений [3, 15]. Несмотря на большое количество исследований в этой области, полученные результаты являются достаточно противоречивыми, вследствие чего до настоящего времени не сформулировано четких критериев диагностики нарушений свертывающей системы крови при СД. Разные авторы предлагают использовать в качестве наиболее достоверных маркеров возникающих нарушений различные параметры как рутинной коагулограммы, так и уровень отдельных факторов (VII, X, тромбин) и ингибиторов (антитромбин III, протеин С) свертывания крови. Значительно меньше исследований посвящено состоянию системы коагуляции при «предиабете», что также является достаточно интересным в связи с большой вероятностью развития у таких больных манифестного СД.
   Целью нашей работы было изучить состояние свертывающей системы крови (ее про- и антикоагулянтных компонентов) у больных на разных стадиях нарушений углеводного обмена.


            Объем и методы исследования


   В исследование включено 104 больных. В соответствии с запланированным дизайном исследования все больные в зависимости от степени выраженности нарушений углеводного обмена и наличия или отсутствия микро- и макрососудистых осложнений (диабетическая ретинопатия, нефропатия, ИБС, хроническая ишемия мозга, заболевания артерий нижних конечностей) были поделены на 4 группы: 1-я группа — пациенты с нарушенной толерантностью к глюкозе

(НТГ) (2 мужчин, 17 женщин в возрасте от 48 лет до 63,5 лет); 2-я группа — пациенты с впервые выявленным СД2 (10 мужчин, 11 женщин в возрасте от 48,5 лет до 59,5 лет) без макрососудистых осложнений в анамнезе; 3-я группа — пациенты с СД 2 без сосудистых осложнений (5 мужчин, 28 женщин в возрасте от 52,5 до 65 лет); 4-я группа — пациенты с СД 2 с сосудистыми осложнениями (10 мужчин, 21 женщина в возрасте от 56,5 до 64 лет): все пациенты имели ИБС, 5 пациентов — в анамнезе инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, 18 пациентов имели диабетическую ретинопатию. У 7 пациентов была диабетическая нефропатия.
   Для оценки состояния системы свертываемости крови мы использовали следующие методы:
   1.   Коагулограмма. Для оценки параметров свертывания крови у пациентов натощак забирали кровь в пробирки с цитратом натрия для предотвращения образования сгустка; параметры рутинной коагулограммы оценивали с помощью анализатора гемокоагуляции STA Compact (Diagnostica STAGO, Франция) в лаборатории клинической биохимии (зав. лаб. А.В. Ильин) ЭНЦ РАМН. Использовали стандартные наборы: для определения протромбинового индекса (ПТИ) - STA Neoplastin Plus (Diagnostica STAGO, Франция), для определения частичного активированного тромбопластинового времени (АЧТВ) — STA APTT Kaolin (Diagnostica STAGO, Франция); для определения тромбинового времени — STA Thrombin (Diagnostica STAGO, Франция); для определения антитромбина III — STA Antithrombin III (Diagnostica STAGO, Франция); для определения фибриногена — STA Fibrinogen (Diagnostica STAGO, Франция)
   2.   Определение факторов и ингибиторов свертывания крови — VII, VIII, X, vWf, протеина С, протеина S. Мы исследовали уровень ключевых факторов свертывания крови VII, X, компонентов системы VIII фактора — фактора фон Виллебранда (vWf), который выполняет двойную функцию: во-первых, циркулирует в связанном с фактором VIII состоянии, защищая его от инактивации протеином С, а также является важнейшим адгезивным белком; и ингибиторов свертывающей системы — протеина С, протеина S проводилось с помощью анализатора гемокоагуляции STA Compact (Diagnostica STAGO, Франция) в лаборатории клинической биохимии ЭНЦ РАМН. Для исследования использовали стандартные наборы (Diagnostica STAGO, Франция), содержащие плазмы, дефицитные по исследуемым факторам VII, VIII, X, vWf, протеинам С и S.

___2/2006

17