Применение подсластителей в диетотерапии сахарного диабета


                Применение подсластителей в диетотерапии сахарного диабета




    М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова

Кафедра эндокринологии ФППОв ММА им. И.М. Сеченова Росздрава |

В соответствии с современными тенденциями мировой диабетологии принято, что боль____1ные сахарным диабетом (СД) должны быть под наблюдением группы специалистов при координации всего лечебного процесса врачом-диабе-тологом. В состав такой «команды» помимо врача включается медицинская сестра, врач по лечебному питанию или специально обученная медицинская сестра и психолог. В случае необходимости для консультации привлекаются соответствующие «узкие» специалисты. Такой интегрированный подход имеет свои преимущества, больному при этом отводится активная роль в лечении.
   Несмотря на общие цели терапии, а именно — достижение максимальной компенсации диабета, план терапевтических мероприятий должен быть индивидуализирован с учетом отношения к больному всех членов его семьи, особенностей семейного и социального стиля жизни, режима питания, распорядка дня и других индивидуальный особенностей.
   Основной задачей лечения СД является достижение компенсации углеводного обмена на протяжении длительного времени. Для больных, страдающих СД 2 типа, помимо мониторинга состояния углеводного обмена и сохранения компенсации углеводного обмена, необходимо систематическое (один раз в полгода) определение уровня липидов в сыворотке крови и проведение соответствующей терапии для поддержания их содержания в пределах нормальных показателей.
   Терапия сахарного диабета комплексная и включает следующие компоненты:
   - диета;
   - дозированная физическая нагрузка;
   - обучение больного, самоконтроль и психологическая адаптация к заболеванию;

   - применение сахароснижающих лекарственных средств;
   - профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета.
   Европейская группа по политике в области диабета в 1998 г. предложила новые критерии компенсации обмена веществ у больных СД 2 типа (табл. 1).
   При СД 2 типа нарушения углеводного обмена сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. В этой связи при рассмотрении компенсации метаболических процессов следует учитывать и показатели липидного обмена, которые относятся к значительным факторам риска развития сосудистых осложнений диабета. Европейская группа экспертов по изучению сахарного диабета (1998) рекомендует следующие критерии оценки степени нарушения липидного обмена у больных СД 2 типа (табл. 2).
   Наряду с контролем углеводного и липидного обмена обязательным условием является мониторинг АД. Низкий риск развития ангиопатий сочетается с поддержанием АД ниже 130/80 мм рт.ст.; умеренный риск ангиопатий сочетается с поддержанием АД в пределах 130-140/80-85 мм рт. ст. и высокий риск развития ангиопатий имеет место при АД выше 140/85.
   Американская диабетическая ассоциация (2003) рекомендует для взрослых лиц, страдающих сахарным диабетом, следующие биохимические показатели, свидетельствующие о компенсации диабета (табл. 3).
   Следует иметь в виду, что цели по поддержанию содержания глюкозы и липидов в крови должны быть индивидуализированы, особенно для беременных женщин, детей и престарелых боль-

Таблица 1

                       Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа                           
Показатель                               Низкий риск Риск макроангиопатии Риск микроангиопатии
HbAlc, %                                 6,5                 >6,5                 >7,5        
Глюкоза плазмы венозной крови                6,1     >6,1                         7,0         
Натощак / перед едой, ммоль/л                                                                 
Глюкоза капиллярной крови (самоконтроль) 5,5         >5,5                         6,1         
Натощак / перед едой, ммоль/л                                                                 
После еды (пик), ммоль/л                    <7,5             7,5                  >9,0        

___3/2006

21