Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях

УДК 614.8(075.32)
ББК 53.5я723
Л88

Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий
кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Алтайский
государственный медицинский университет» Е.И. Буевич;
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий
кафедрой травматологии и ортопедии, военнополевой хирургии
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский
университет» Е.А. Распопова;
преподаватель высшей квалификационной категории,
директор ГОУ СПО Медицинского училища № 21 г. Москвы М.Г. Папуш

Лычев В.Г., Савельев В.М., Карманов В.К.
Л88
Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях : учебное пособие / В.Г. Лычев, В.М. Савельев, В.К. Карманов. — М. : ФОРУМ, 2013. — 352 с. — (Профессиональное образование).

ISBN 9785911345259

В пособии представлены современные технологии оказания неотложной
помощи медицинской сестрой/медицинским братом при наиболее часто
встречающихся заболеваниях и состояниях в терапии, хирургии, неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, урологии, гинекологии, эндокринологии, острых аллергозах, при воздействии факторов внешней среды.
Изложены современные подходы к проведению базовой сердечнолегочной
реанимации, алгоритмы оказания доврачебной помощи и выполнения врачебных назначений. Приведены тестовые задания, проблемноситуационные задачи с эталонами решений, список лекарственных препаратов, перечень необходимого оборудования и оснащения при оказании неотложной
помощи. Пособие соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования
по специальности 060501 Сестринское дело. Предназначено для студентов
медсестринских отделений медицинских колледжей. Пособие может быть
использовано в работе фельдшерами «Скорой помощи», заведующими
ФАП, здравпунктами и практикующими медицинскими сестрами/медицинскими братьями.

УДК 614.8(075.32)
ББК 53.5я723

ISBN 9785911345259

© Лычев В.Г., Савельев В.М.,
Карманов В.К., 2011
© Издательство «ФОРУМ», 2011

Список сокращений

АД
—
артериальное давление

АДС
—
артериальное давление систолическое

АКТГ —
адренокортикотропный гормон

АТФ
—
аденозинтрифосфорная кислота

ДАИ
—
дозированный аэрозольный ингалятор

ЖКТ
—
желудочнокишечный тракт

ИБС
—
ишемическая болезнь сердца

ИВЛ
—
искусственная вентиляция легких

ЛФК
—
лечебная физическая культура

ОРВИ —
острая респираторная вирусная инфекция

ПИ
—
порошковый ингалятор

СЛР
—
сердечнолегочная реанимация

СОЭ
—
скорость оседания эритроцитов

ТЭЛА —
тромбоэмболия легочной артерии

ЦНС
—
центральная нервная система

ЧДД
—
частота дыхательных движений

ЭИТ
—
электроимпульсная терапия

ЭКГ
—
электрокардиограмма

ЭКС
—
электрокардиостимуляция

Введение

Неотложные состояния — это болезненные состояния человека,
которые без оказания медицинской помощи могут привести к нарушению его здоровья или потере жизни. Оказание неотложной помощи больному или пострадавшему представляет собой комплекс неотложных лечебных мероприятий, направленных на спасение его жизни
и сохранение здоровья. Медицинская сестра (любой средний медицинский работник) их осуществляет в отсутствие врача или по назначению врача.
Основными задачами медицинской сестры/медицинского брата
при оказании неотложной помощи являются:
1) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы
для жизни пациента;
2) обеспечение функционирования органов и систем больного;
3) предупреждение возможных осложнений.
Неотложная помощь пострадавшим и больным на месте происшествия, на дому, в поликлинике или стационаре должна оказываться
медицинской сестрой/медицинским братом правильно, быстро и эффективно, а при отсутствии врача под его руководством, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к
неправильным действиям и могут причинить вред пациенту.
В пособии в доступной форме с учетом современных классификаций заболеваний и неотложных состояний и реестра лекарственных
средств, приведены клинические проявления и алгоритмы оказания
доврачебной помощи и выполнения врачебных назначений. Приводимые схемы лечения неотложных состояний являются апробированными и не содержат спорных методик. Это будет способствовать правильной диагностике, адекватной оценке тяжести состояния пациентов,
выявлению приоритетных задач оказания эффективной доврачебной
медицинской помощи, правильному выполнению врачебных назначений, что значительно улучшит угрожающее жизни состояние и его
прогноз.

Для лучшего усвоения материала, эффективного поиска медикаментов и быстрого оказания неотложной помощи пособие включает
тестовый контроль, проблемноситуационные задачи, примерный
список лекарственных средств и перечень необходимого оборудования и оснащения.
В пособии учтены рекомендации современных руководств по оказанию неотложной помощи и сестринскому делу, обобщен собственный многолетний опыт практической работы в лечебных учреждениях
и преподавания сестринского дела.
Пособие соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060501 Сестринское дело и предназначено
для студентов медсестринских отделений медицинских колледжей.
Пособие будет полезным в работе фельдшеров «Скорой помощи», заведующих фельдшерскоакушерскими пунктами, здравпунктами и
практикующих медицинских сестер/медицинских братьев.
Авторы будут признательны за все замечания и предложения по
улучшению данного издания.

Введение
5

Глава 1
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Согласно требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060501 Сестринское дело для оказания медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях медицинская сестра/медицинский брат должен ЗНАТЬ:
• причины развития, стадии и клинические проявления терминальных состояний;
• основы работы в экстремальных условиях;
• признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;
• правила, методы и приемы оказания неотложной медицинской
помощи в конкретной ситуации конкретному больному;
• правила, методы и приемы оказания реанимационной помощи;
• алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;
• способы транспортировки больных.
При этом медицинская сестра/медицинский брат должен УМЕТЬ:
• оценить состояние больного, определить вид необходимой медицинской помощи;
• проводить мероприятия по поддержанию и восстановлению
жизнедеятельности организма при неотложных состояниях как
самостоятельно, так и в бригаде;
• оказывать помощь при воздействии на организм токсических и
ядовитых веществ как самостоятельно, так и в бригаде;
• осуществить контроль эффективности и, при необходимости,
провести коррекцию выполнения неотложных мероприятий с
учетом состояния больного;
• определить необходимость эвакуации больного попутным (неприспособленным) транспортом.

Основные принципы оказания неотложной
медицинской помощи

1. Человеку без сознания можно и нужно оказывать неотложную
медицинскую помощь. В статье 125 УК РФ «Оставление в опасности»
указано об уголовной ответственности гражданина, не сообщившего о
случившемся и прошедшего мимо пострадавшего.
2. Если человек в сознании — необходимо спросить: «Вам помочь?» Если он отказывается — помогать нельзя. Ребенку до 14 лет без
сопровождения близких, независимо от его согласия или несогласия,
помощь необходимо оказывать, если присутствуют родители, нужно
иметь их согласие.
3. Если пациент представляет опасность или угрозу для медперсонала, лучше вызвать милицию.
4. Не требуется согласие на оказание медицинской помощи при
суицидальных попытках.
5. Нельзя превышать уровень своей компетентности (квалификации): давать любые медикаменты (исключение составляют медикаменты, которые получал пациент по назначению врача), выполнять
любые сложные медицинские манипуляции.
Последовательность действий медицинской сестры/медицинского брата при оказании неотложной медицинской помощи:
1) применить способы и средства индивидуальной защиты:
• при любом контакте с кровью, другими биологическими средами, а также со слизистыми оболочками или поврежденной кожей больного необходимо надеть перчатки. После окончания
процедуры перчатки протереть салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, промыть проточной водой и снять. Затем
вымыть руки водой и обработать спиртовым кожным антисептиком;
• при попадании биологической жидкости больного на кожу и
слизистые: кожу обработать 70 % этиловым спиртом (время экспозиции 2 мин), вымыть водой с мылом, вытереть салфеткой и
повторно обработать спиртовым раствором; рот и горло прополоскать 0,05 % раствором марганцовокислого калия или 70 %
раствором этилового спирта; глаза промыть 0,05 % раствором
марганцовокислого калия;
• при уколах и порезах кожи инструментом, не подвергавшимся
после использования дезинфекции, необходимо немедленно

Глава 1. Общие требования по оказанию неотложной медицинской помощи
7

выдавить из ранки кровь, обработать ранку 5 % раствором йода.
Пройти медицинское обследование на наличие маркеров вирусных гепатитов В, С и ВИЧинфекции;
• разборку, мытье и ополаскивание водой медицинских инструментов, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или
биологическими средами больного, проводить в прочных резиновых перчатках.
Набор средств личной профилактики медицинской сестры/медицинского брата при контакте с биологическими средами больного
включает:
• 100 мл 70 % этилового спирта;
• 10 мл 5 % спиртового раствора йода;
• 20 мл 20 % раствора сульфацила натрия;
• 100 мл 1 % водного раствора борной кислоты;
• 10 шт. стерильных ватных шариков;
• 1 бинт;
• 2 пипетки;
• 2 одноразовых шприца по 2 мл;
• ножницы.
Аптечка должна храниться в легкодоступном для использования
месте;
2) устранить или уменьшить воздействие на больного угрожающих факторов — газа, дыма, электричества, пламени и др.;
3) оценить состояние больного;
4) позвать на помощь окружающих, попросить их вызвать врача
или «скорую помощь»;
5) придать больному безопасное положение, обеспечивающее
свободное самостоятельное дыхание, невозможность западения языка, невозможность вдыхания рвотных масс, предупреждающее развитие осложнений;
6) принять меры по устранению опасных для жизни состояний
(шок, коллапс, гипертензивный криз и др.);
7) не оставлять больного без наблюдения и постоянного контроля
его состояния, поддерживать основные функции жизненно важных
органов и систем.

8
Глава 1. Общие требования по оказанию неотложной медицинской помощи

Глава 2
СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация (оживление) — восстановление жизненно важных
функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Ее
проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная
деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически дыхание и кровообращение не обеспечивают потребности организма для функционирования органов и систем.
Оживление основано на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует терминальное состояние, которое включает агонию и клиническую смерть. Поэтому изменения, происходящие
в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер. При своевременном оказании помощи эти изменения могут быть
полностью устранены.
Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности, падением АД, отсутствием пульса, неритмичным поверхностным, судорожным дыханием. Кожа холодная,
бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть, когда отсутствуют основные признаки жизни, но еще
не наступили необратимые изменения, характеризующие биологическую смерть.
Основными функциями жизнедеятельности организма являются
кровообращение и дыхание. С прекращением сердечной деятельности
и дыхания ассоциируется смерть больного. Умирание организма можно разделить на три периода.
Признаками клинической смерти являются:
• кома (отсутствие сознания и расширенный зрачок диаметром
более 5 мм, не реагирующий на свет);
• апноэ (отсутствие дыхания);
• асистолия (отсутствие пульса на сонных и других артериях).

Длится клиническая смерть 3—5 мин, которые используются для
реанимации.
Признаками биологической смерти являются:
• трупные пятна;
• трупное окоченение;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко.
После наступления биологической смерти оживление невозможно. Поэтому не надо ждать установления точного диагноза клинической смерти.
Реанимация не проводится в случаях, если:
• смерть наступила после выполнения полного комплекса интенсивной терапии;
• больной находится в терминальной стадии неизлечимой болезни;
• после остановки сердца прошло более 20 мин.
Основными реанимационными мероприятиями (Basic Life Support) являются обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и массаж сердца, которые выполняются по программе АВС — аббревиатуре английских слов:
А (Airway) — обеспечение проходимости дыхательных путей;
В (Breathing) — проведение искусственного дыхания;
С (Circulation) — проведение непрямого массажа сердца.
Базовая сердечнолегочная реанимация является начальным этапом оживления, которую могут проводить любые непрофессиональные спасатели или медицинские работники.

2.1. Обеспечение проходимости дыхательных путей

В ситуации, когда у пациента отсутствует сознание, прекратились
дыхание и пульсация сонной артерии (устанавливается путем надавливания указательным и средним пальцами на сонную артерию глубоко в ямке сбоку от щитовидного хряща), необходимо провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот.
Для этого необходимо выполнить следующие действия.
1. Уложить пациента на твердую плоскую поверхность, на спину.
Если пациент лежит лицом вниз, нужно осторожно повернуть его на спи10
Глава 2. Сердечнолегочная реанимация