Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии

Текущий раздел: Лучевая диагностика 
 
Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических 
опухолей позвоночника после лучевой терапии. 
 
Соколова В.А., ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия 
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, НУЗ Дорожная 
клиническая больница ОАО «РЖД» (г. Челябинск). 
 

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v9/papers/sokolova_v9.htm 

 
Резюме. 

Тенденция роста заболеваемости новообразованиями ведет к увеличению числа пациентов 
с распространенными формами рака, в том числе и с костными метастазами. Злокачественные 
опухоли молочной, предстательной железы дают наибольшее количество всех костных 
метастазов, частота которых составляет до 85%, при раке легкого метастазы в кости отмечаются в 
25,5 – 51% случаев. Вопросы определения эффективных схем обследования пациентов, 
позволяющих в короткие сроки, с минимальными затратами получить достоверную информацию о 
метастатическом процессе, его распространенности и осложнениях с возможностью наблюдения 
за динамикой процесса остаются актуальными.  
 
Ключевые слова: МРТ,  костные метастазы 
 
MRI for diagnostics of spine metastases and their monitoring after radiation terapy 
 
Sokolova V.A. 
 
Chelyabinsk State Medical Academy 
Railway Clinical  Hospital 
 
The growing incidence of cancers leads to wider spread of advanced tumors, including 
those with metastases to the spine. Breast, prostate and lung cancers account for most of such 
cases. So it is necessary to define diagnostic methods, which would facilitate early detection of 
spine metastases. 
 
Key words: MRI, spine metastases 
 
Оглавление: 

Характеристика  метастазирования наиболее остеотропных опухолей трех 
локализаций (предстательной,  молочной железы, легкого). 
Лучевые методы диагностики метастатического поражения позвоночника. 
Рентгенологический метод. 
Компьютерная томография. 
Радионуклидная диагностика. 
Позитронно-эмиссионная томография.  
Магнитно-резонансная томография. 
Лучевая терапия злокачественных опухолей. 
Алгоритмы комплексного лучевого обследования пациентов с метастазами в кости. 
Список литературы. 

Характеристика  метастазирования наиболее остеотропных опухолей трех 

локализаций (предстательной,  молочной железы, легкого). 

 
В 
структуре 
мировой 
онкологической 
заболеваемости 
наиболее 
распространенными являются опухоли четырех локализаций: рак легкого – 12,3%, рак 
молочной железы – 10,4%, колоректальный рак – 9,4%, рак желудка – 8,4% 
[12,31,35,82,122,128]. По России соответственно: 12,9%, 10,1%, 11,3%, 9,9% 
[196,199].  
Рост заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них 
отмечается в большинстве стран мира. В 2006г. в России было выявлено 475432 новых 
случая злокачественных новообразований, женщины составили 53,6%, мужчины – 46,4%. 
Абсолютное число заболевших в 2006г. на 12,6 % больше чем  1996г. Совокупный 
показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1730,9 на 
100 000 населения. Общая тенденция роста заболеваемости ведет к увеличению числа 
пациентов с распространенными формами рака [125,127,142,160,196,198].   
В связи с неблагополучной экологической обстановкой в регионах с наибольшим 
количеством промышленных предприятий тяжелой индустрии показатели онкологической 
заболеваемости населения и смертности от злокачественных новообразований наиболее 
неблагоприятны. 
Прирост 
заболеваемости 
злокачественными 
новообразованиями 
населения по Уральскому Федеральному округу за последние 10 лет (с 1996 по 2006гг) 
составил 17,22% на 100 тыс. населения, среднегодовой темп прироста по Уральскому 
Федеральному округу 1,60%. В 2006г. интенсивный «грубый» показатель заболеваемости 
населения Челябинской области злокачественными новообразованиями составил 384,53  
на 100 тысяч населения, в то время как аналогичный показатель в Курганской области 
составил 373,18, в Свердловской области – 345,67, в Тюменской области 222,96 на 100 
тыс. населения [198].  

В структуре заболеваемости мужского населения первое место занимают рак 

легкого (26,5%), желудка (14,2%), кожи (8,9%), гемобластозы (4,6%), рак толстой кишки 
http://www.sci.aha.ru/ATL/ra53m.htm(4,5%), предстательной железы и мочевого пузыря (по 
4,0%). Среди женского – рак молочной железы (18,3%), кожи (13,7%), желудка (10,4%), 
тела матки (6,5%), ободочной кишки (6,4%), шейки матки (5,5%), яичника (5,1%) 
[52,82,93,98,110,166,196,198,327].   

На протяжении последних лет самый высокий темп роста в России имеет 

заболеваемость раком молочной железы, являющаяся наиболее распространенной 
онкопатологией среди женского населения. Рак молочной железы у мужчин встречается 
редко и составляет только 1% от всех случаев рака этого органа и менее 1% от всех 
злокачественных опухолей у мужчин [137,152,176,198].  

Рак предстательной железы, в свою очередь, является одним из самых 

распространенных злокачественных новообразований среди мужского населения. В 
России рак предстательной железы составляет 4% всех онкологических и 31,7% 
онкоурологических заболеваний [139,149,198].  

Наиболее часто метастатические опухоли наблюдаются у лиц старше 40 лет, у 

женщин чаще, чем у мужчин. Особенно остеотропными следует считать рак молочной 
железы, рак предстательной железы, рак легкого, злокачественные опухоли почек и 
надпочечников, рак щитовидной железы и яичников [11,40,51,54,59,82,325]. 
За последние 20 лет рак легкого прочно занял лидирующие позиции в структуре 
онкологической заболеваемости. В России рак легкого в структуре заболеваемости у 
мужчин занимает 1-е место, у женщин – 7-е. Заболеваемость составляет соответственно 
28,3% и 13,7% [35,47,49,52,197,198,264]. Удельный вес рака легкого среди 
онкологических заболеваний в России составляет около 15%. Годовой прирост 
заболеваемости раком легкого для всего населения Российской Федерации достигает 3,5% 
[198]. 

Для оценки прогноза заболевания с целью улучшения результатов лечения все 

большую 
значимость 
приобретает 
своевременная 
и 
адекватная 
оценка 

распространенности опухолевого процесса и раннего и достоверного обнаружения 
костных метастазов [3,41,65,140,142,146].   
На основании изучения обширного секционного материала – 1000 аутопсий 
Abrams H. L. в 1950г. определил вероятность развития экстрадуральных метастазов для 
первичных бластом различных локализаций [211,212]. 
Первое место по частоте поражения позвоночника, по мнению этого автора, 
занимает рак предстательной железы. Не менее 27% всех случаев этого заболевания 
осложняется вторичным спинальным канцероматозом [211]. В отдельных литературных 
источниках приводятся цифры 80 – 84%, а если при раке простаты имеются метастазы в 
другие органы, то в этом случае они обязательно должны быть в позвоночнике [78,275].  
Второе место принадлежит злокачественным опухолям молочной железы, для 
которой Abrams H. L. (1950г) приводит показатель – 65% [212]. В ряде отечественных и 
зарубежных публикаций указывается цифра 73% [11,12,15,59,78,82,224,229].  
Третье место по частоте экстрадурального метастазирования оспаривают рак почки 
и щитовидной железы – 34,5% [11,139,164,169].  
Рак легких метастазирует в позвоночник в 25,5% - 51% [78, 232, 250]. Далее 
следуют злокачественные новообразования мочевого пузыря – 13–15% [139,166]. Что 
касается опухолей желудочно – кишечного тракта, то они дают метастазы в позвоночник и 
спиной мозг в 10 – 12% случаев, причем чаще всего это происходит при раке прямой 
кишки [78,147,164]. Высока частота метастазирования рака легкого в костную систему 
[45, 82, 84, 148, 192, 230, 232, 274, 280, 290, 319, 328,340]. По данным этих 
авторов бронхогенный рак осложняется метастазами в костную систему почти у половины 
(37,6 – 41,6%) больных и по частоте метастазирования в кости он может быть поставлен 
на третье место после рака предстательной и молочной железы. Частота прижизненного 
выявления поражения скелета при раке легкого, по данным разных авторов, составляет от 
1,6 – 19,3% [45] до 29,2 – 51% [3]. Распознавание метастазов затруднено в связи с тем, 
что у 15% больных метастазы рака легкого в кости протекают бессимптомно [45, 
213,218,224,226,229].  
Спинальные метастазы регистрируются также с большей степенью вероятности 
при костных саркомах, медуллобластомах, заболеваниях крови. В 3% причиной 
экстрадуральных метастазов являются первичные опухоли ЦНС [11,192].  

По данным Harada M. et al. (1992) среди злокачественных новообразований, 

которые метастазируют в кости, рак предстательной железы занимает также одно из 
первых мест – 82,5% больных раком предстательной железы имеют метастазы в кости, 
Galasko C.S. (1991) обнаруживал метастазы в костях при раке предстательной железы в 
54 – 85% случаев [236,243]. Рейнберг С.А. (1964) наблюдал костные метастазы у 60%, а 
Перельман В.М. и Чеченин М.Г. (1974) – у 45% больных с верифицированным раком 
предстательной железы [116, 135]. По данным современных авторов частота поражения 
метастазами костной системы при раке предстательной железы находится в пределах 45 – 
85% [78,139,192,194,241].   

Относительно высокая выживаемость больных раком предстательной железы с 

метастатическим поражением скелета (медиана составляет 24 месяца), а также появление 
новых эффективных подходов к лечению костных метастазов делает весьма актуальной 
проблему их своевременной диагностики [3,13,15,18,23,26,29,80,109,110,111, 
114,260,261,269].  

В 60–80% наблюдений диагностируются распространенные или метастатические 

формы заболевания [78]. Все выше перечисленное у больных раком предстательной железы делает актуальным поиск наиболее информативных методов оценки состояния 
костной системы. 

Вместе с тем большинство авторов признает, что кости являются одной из 

ведущих локализаций отдаленных метастазов и при раке молочной железы – до 85% 
[59,78,107,224,264,341]. Одни авторы сообщают о 13,5 – 14,6 – процентном 
метастатическом поражении скелета [70], другие [78,82] – о значительно более частом 
развитии костных метастазов (55,7–64,6%). Столь большая разница связана с тем, что 
первые рассчитывали частоту метастазирования на основе исследования всего массива 
больных РМЖ, то вторые – по данным аутопсии или в группах больных, обследованных 
целенаправленно. 
 

Главной причиной смерти больных раком молочной железы, как и рака легкого, 

является метастазирование [62,306]. Наиболее часто метастазирование в кости РМЖ 
происходит гематогенным путем. Вместе с тем, доказана возможность лимфогенного 
метастазирования РМЖ в кости [192,292]. Позвонки – наиболее частые места костных 
метастазов, так как область позвоночника богата кровеносными сосудами, а сосудистые 
сплетения позвонков имеют специфическое строение. У сосудов тонкие стенки, 
отсутствуют клапаны, и кровь в них легко циркулирует в разных направлениях. 
Исследования с использованием контрастного вещества введенного в венозную систему 
молочной железы, плевры, предстательной железы показали, что контрастный препарат 
почти мгновенно появлялся в венозных сплетениях позвонков (как и раковые клетки из 
этих мест в исследованиях на животных). Кашель и другие формы увеличения давления в 
брюшной полости дополнительно влияют на то, что кровь легко и быстро перемещается в 
эти сплетения. Это особенно существенно при раке молочной железы, легкого и 
предстательной железы.  Исследования были посвящены изучению распространенной 
сети сосудов, лишенных клапанов (эпидуральные вены, паравертебральные вены, вены 
торакоабдоминальной стенки, а также вены головы и шеи), по которым кровь движется 
под низким давлением [11,292]. В этой системе кровь постоянно подвергается задержке 
и смене направления тока. Вертебральная венозная система связана с системой 
печеночной, легочной и полой вен, что делает возможным распространение болезни 
между отдаленными органами, и чаще – поражение метастазами позвоночника 
[12,55,59,78,162,165,223]. 

Метастатические опухоли костей встречаются в 2 – 4 раза чаще, чем первичные, и 

по данным разных авторов составляют 3 – 6,6% [42,43,45] до 24% [11,78,82]. Во многих 
публикациях отмечается, что метастатические опухоли являются одной из наиболее 
распространенных форм опухолей скелета вообще, а позвоночника в частности и 
встречаются у 69% больных [5,13,30,50,64,80,87,92,100,107,109,204,230,231,250]. 

В кости метастазируют практически все известные злокачественные опухоли 

независимо 
от 
их 
локализации 
и 
гистологической 
структуры 

[276,282,285,309,314,317,321,334,342,344]. 
Основную 
массу 
костных 
метастазов 

составляют опухоли эпителиальной природы. По данным С. А. Рейнберга (1964) и И.Л. 
Тагера (1949) первое место по частоте метастазирования в скелет занимает рак предстательной железы (60%), второе – рак молочной железы, третье – рак легкого и почки 
[135,158]. Данные исследований современных авторов показывают, что на первом месте 
находятся метастазы рака предстательной железы (84%), на втором – рак молочной 
железы (75%), на третьем – рак легкого и  щитовидной железы (50%) [11,78]. 
Метастатическое поражение позвоночника без выявленного первичного очага встречается 
в 0,5 – 15  % случаев [78]. 

Отдаленные метастазы обнаруживаются практически  у каждого четвертого из 

прооперированных пациентов [30,35,71,79]. Такие неспецифические симптомы, как 
потеря массы тела, боли в костях, головные боли и анемия должны вызывать подозрения 
на наличие отдаленных метастазов. Но даже при тщательном анализе жалоб больного и 
результатов обследования удается выявить лишь 13,4–23,3% больных с отдаленными 
метастазами [50,78,98]. Так, у 10% больных раком легкого встречаются бессимптомные 
очаги поражения костей, у 27% больных поражения скелета имели яркую клиническую