Сестринское дело в педиатрии

Серия «Среднее медицинское образование»





    Н. Г. СОКОЛОВА, В. Д. ТУЛЬЧИНСКАЯ



    ЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ ПРАКТИКУМ


         Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся в медицинских училищах и колледжах










Ростов-на-Дону «Феникс» 2015

УДК 616-053.2(075.32)
ББК 57.3я723
КТК 36
    С59


Рецензенты.:
     доктор медицинских наук, профессор А. А. Кондратов, кандидат медицинских наук, доцент, декан факультета высшего сестринского образования В. П. Кузнецов


      Соколова Н. Г.
С59 Сестринское дело в педиатрии: практикум / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Ростов н/Д : Феникс, 2015. — 382 с. : ил. — (Среднее медицинское образование).



      ISBN 978-5-222-24645-0

         Учебное пособие отражает требования, предъявляемые в настоящее время к практическому обучению и деятельности сестринского персонала по программе ГОСТ к предмету «Сестринское дело в педиатрии». Представлена схема сестринской истории пациента, изложены алгоритмы сестринского обследования и выполнения манипуляций.
         В разделе «Неотложные состояния у детей» даны алгоритмы действий при часто встречающихся критических состояниях, которые дают четкое представление о необходимом объеме действий и их последовательности и сопровождаются обоснованием.
         Ситуационные задачи с эталонами ответов помогут приобрести навыки в постановке сестринских диагнозов, составлении планов сестринских вмешательств и их реализации.
         Книга предназначена для студентов медицинских колледжей и училищ, факультетов высшего сестринского образования, для постдипломной подготовки средних медицинских работников, а также для практикующих медсестер.


ISBN 978-5-222-24645-0

        УДК 616-053.2(075.32)
                              ББК 57.3я723


                  © Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д., 2015
                  © Оформление: ООО «Феникс», 2015

Введение



  В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, выдвигаются новые требования к теоретической и практической подготовке медсестры как самостоятельного специалиста.
  Сестринский процесс сейчас занимает заметное место в учебных программах медицинских колледжей и училищ. В высших медицинских учебных заведениях открыты факультеты по подготовке медицинских сестер с высшим образованием, для них предусмотрена система послевузовского образования, вплоть до подготовки научных работников по этой специальности.
  Естественно, что такое качественное изменение учебного процесса подразумевает существенное улучшение качества учебных пособий. Наряду с освещением самых современных взглядов на содержание и организацию сестринского дела и сестринского процесса, использованием передового опыта лучших зарубежных медицинских школ, российские учебники должны сохранить достижения отечественной медицинской науки и образования. К ним, безусловно, относится профильность в подготовке специалистов, работающих с детьми.
  Одна из основных функций медсестры — функция мотивированного ухода. Чтобы выполнить ее и другие функциональные обязанности медсестра должна знать:
   • анатомо-физиологические особенности органов и систем детей в разные возрастные периоды;

Сестринское дело в педиатрии: Практикум

    • причины и сущность заболевания;
    • клинические проявления заболевания и их особенности у детей;
    • возможные осложнения заболевания.
  Кроме теоретических знаний от медицинской сестры требуется ряд практических умений, таких как:
    • грамотное проведение сестринского обследования ребенка и оценка тяжести его состояния;
    • выявление наиболее актуальных проблем ребенка, то есть проведение сестринской диагностики;
    • составление плана мероприятий по решению выявленных проблем и организации их выполнения;
    • четкое выполнение диагностических и лечебных манипуляций по назначению врача;
    • оказание доврачебной помощи при осложнениях и неотложных состояниях.
  Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации, разработанная в соответствии с Законом «Об образовании» и Национальной доктриной образования, кардинально переориентировала приоритеты, определила цели подготовки и воспитания специалистов отрасли. Согласно доктрине, следует обеспечить непрерывность обучения, преемственность и интеграцию среднего и высшего медицинского образования, создать систему, делающую достижимым адекватный мировому уровень знаний и профессиональной культуры средних медработников.

НФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями

  1.   Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках.
  2.   Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками.
  3.   Во всех учреждениях, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки.
  4.   Транспортировка проб крови и других биологических жидкостей должна осуществляться в контейнерах с герметическими крышками.
  5.   Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, что соприкасалось с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в резиновых перчатках.
  6.   Использованные иглы нельзя сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок.
  7.   Избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой.
  8.   Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, непротекающий контейнер для уничтожения.
  9.   Острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки.

Инфекционная безопасность

7

   10.   В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы.
   11.   Медицинские сестры, имеющие постоянный контакт с кровью, должны проходить профилактическое обследование на антиген гепатита В и ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и далее 1—2 раза в год.
   12.   В случае загрязнения кожи кровью необходимо обработать ее настолько быстро, насколько позволяет безопасность пациента:
  • снять перчатки;
   •   обработать кожу тампоном, смоченным 70° спиртом или 0,5% раствором хлоргексидина;
   • вымыть водой с мылом и вытереть салфеткой;
   • повторно обработать 70° спиртом.
   13.   При попадании крови на слизистые оболочки обработать их 0,05% раствором перманганата калия.
   14.   В случае травмы использованными инструментами:
  • выдавить кровь;
   • обработать йодом;
   • сообщить администрации;
   •   пройти своевременное анонимное лабораторное обследование, консультирование инфекциониста и/или необходимую профилактику.
   15.   В случае загрязнения кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей, обработать их дезинфицирующими средствами.

Мытье рук (социальный уровень)

  Показания:
  —  до и после использования перчаток;
  —  перед и после осмотра пациента;

Сестринское дело в педиатрии: Практикум

Рис. 1. Мытье рук

  —  перед и после выполнения любой процедуры;
  —  перед приготовлением и раздачей пищи;
  —  после посещения туалета;
  —     при загрязнении рук кровью или другими биологическими жидкостями.
  Обеспечение: теплая проточная вода, мыло, сухое полотенце, бумажные салфетки.

Инфекционная безопасность

9

  Обязательные условия: не должно быть колец, часов, ногти коротко подстрижены, без лака. Индивидуальное полотенце должно меняться не реже, чем через 6 часов.
  Алгоритм действий:
  1. Засучить длинные рукава халата.
  2.   Осмотреть пальцы и кисти рук на предмет трещин и порезов, которые могут быть резервуаром микроорганизмов.
  3.   Встать перед раковиной так, чтобы не касаться руками и одеждой ее поверхности, так как поверхность раковины инфицирована.
  4.   Включить воду, предварительно накрыв кран бумажной салфеткой (предупреждение загрязнения рук, а также перехода бактерий с рук на кран). Отрегулировать температуру и струю воды.
  5.   Не брызгать водой на одежду, так как влага способствует росту и распространению микроорганизмов.
  6.   Пальцы, кисти, запястья намочить водой, при этом кисти и запястья должны быть все время ниже локтей, так как кисти — самые загрязненные части рук.
  7.   Намылить пальцы, кисти и запястья так, чтобы образовалась обильная пена, которая помогает удалить грязь и микроорганизмы.
  8.   Мыть руки пеной не менее 10 секунд последовательно: оба запястья — ладонную и тыльную поверхности кистей — межпальцевые промежутки — ногтевые ложа.
     Примечание: Время мытья рук увеличивается до 1—2—3 минут, если была вероятность их инфицирования.
  9. Ополоснуть руки проточной водой.
  10.   Выключить воду, предварительно накрыв кран бумажной салфеткой (исключается загрязнение рук).

Сестринское дело в педиатрии: Практикум

Рис. 2. Ополаскивание рук после мытья

   11.   Тщательно вытереть полотенцем руки в последовательности: пальцы — кисти — запястья (исключается повторное загрязнение, так как пальцы наиболее чистая область, а запястья — наименее чистая).


Использование латексных перчаток

  Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность.
  Показания:
  —    предстоящий контакт с кровью или любыми биологическими жидкостями;
  —    предстоящий контакт со слизистыми оболочками носа, рта;
  —    при любом нарушении целостности кожи у сестры или пациента;
  —    предстоящий контакт с химическими веществами, моющими средствами, дезинфицирующими средствами;
  —    предстоящий контакт с постельным бельем пациента.
  Противопоказания: гнойничковые поражения кожи, трещины, раны.