Сахарный диабет 2 типа и когнитивные нарушения

1/2008

Сахарный диабет 2 типа и когнитивные нарушения

Л.А. Чугунова, И.В. Семенова, Ю.Ю. Орлов, М.В. Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий

В
В

настоящее время, в связи с всевозрастающими требованиями к эффективной интеллектуальной деятельности во всех сферах функционирования общества,
все большую актуальность приобретает изучение когнитивных нарушений. Прогрессирующее старение населения и, как
следствие, увеличение связанных с возрастом патологических
состояний поставили вопросы снижения памяти и других когнитивных функций в ряд ведущих социальных и медицинских
проблем. Есть основания полагать, что в дальнейшем тенденция к «постарению населения» экономически развитых стран
мира будет сохраняться и даже усугубляться и что к 2030 г.
более трети населения экономически развитых стран составят лица пожилого возраста [1]. 
Поскольку возраст является сильным и независимым фактором риска когнитивных расстройств и деменции [2], число
пациентов с этими расстройствами нарастает одновременно с
увеличением числа лиц пожилого возраста. По статистике, от
5 до 25% лиц пожилого и престарелого возраста имеют тяжелые когнитивные нарушения (деменцию) [1]. Важно и то, что
в общей популяции когнитивное снижение у пожилых лиц
ассоциировано с риском инсульта [3]. Смертность среди группы больных с когнитивными нарушениями сосудистого генеза в 2,4 раза выше, чем у лиц соответствующей возрастной
группы без таких нарушений [4].
Под когнитивными функциями принято понимать наиболее сложные функции головного мозга. Они включают
память (способность головного мозга усваивать, сохранять и
воспроизводить необходимую для текущей деятельности
информацию), гнозис (функция восприятия информации,
обработки и синтеза элементарных сенсорных ощущений в
целостные образы), речь (способность обмениваться информацией с помощью высказываний), праксис (способность
приобретать, сохранять и использовать разнообразные двигательные навыки) и интеллект (способность сопоставлять
информацию, находить общее и различия, выносить суждения
и умозаключения) [5]. Очевидно, что когнитивные способности взрослых здоровых лиц значительно отличаются. 
Возрастное ухудшение когнитивных способностей начинается приблизительно с 30–35-летнего возраста, однако наиболее
значительные изменения происходят в возрастном промежутке
между 45–60 годами. В дальнейшем прогрессирование возрастных когнитивных нарушений происходит крайне медленно [6].
С возрастом уменьшается объем оперативной (кратковременной) памяти. Это приводит к тому, что пожилым лицам
несколько труднее приобретать новые знания и навыки, чем
лицам молодого и среднего возраста. Им также труднее
одновременно работать с несколькими источниками информации. Последнее может быть также связано с уменьшением
способности быстро переключать внимание, т. е. с определенной интеллектуальной «ригидностью» пожилых лиц.
В то же время возрастные изменения когнитивных функ ций не затрагивают память на текущие и отдаленные события жизни, приобретенные в прошлом навыки, словарный
запас, способность к обобщениям и вынесению умозаключений, а также общие знания. Не характерны первичные нарушения гнозиса или праксиса.
Легкое нарушение памяти не является патологией для
пожилого и старческого возраста. Многочисленные экспериментальные данные показывают, что здоровые лица пожилого возраста хуже усваивают новую информацию и испытывают трудности при извлечении информации из памяти по
сравнению с молодыми людьми [7]. 
Нормальные изменения памяти не приводят к затруднениям в повседневной жизни. Не характерно снижение памяти на

текущие или отдаленные события; недостаточность памяти
проявляется при обучении и освоении нового. Связанные с
возрастом трудности возникают обычно при оперировании
большими объемами информации или при одновременной
работе с несколькими видами информации. Визуально представленная информация запоминается лучше [8].
О нарушениях когнитивных функций можно говорить в
тех случаях, когда какое-либо заболевание приводит к снижению когнитивных способностей по сравнению с исходным
уровнем, т. е. когнитивные снижения – это ухудшение по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких из
когнитивных функций: памяти, праксиса, гнозиса, речи или
исполнительных функций [1].
Выраженность когнитивных нарушений весьма вариабельна – от минимальной дисфункции до стадии деменции. 

Определение и распространенность синдрома 
умеренных когнитивных нарушений
Особый интерес в настоящее время вызывают ранние
формы церебральной дисфункции, получившие наименование
умеренных когнитивных нарушений – УКН (mild cognitive
impairment), не достигающие степени деменции [9]. Данный термин (mild cognitive impairment – MCI) был впервые предложен в
1997 г. американским неврологом В. Реtеrsen для обозначения
преддементных стадий болезни Альцгеймера [10]. Указанный
синдром характеризуется преобладанием субъективных нарушений (снижение памяти, умственной работоспособности),
которые на протяжении достаточно длительного времени могут
быть компенсированными. Кроме того, именно легкие и умеренные когнитивные нарушения перспективны с точки зрения
эффективности терапевтических вмешательств и прогноза. 
Хотя умеренные когнитивные нарушения не являются
столь тяжким социально-экономическим и эмоциональным
бременем, как деменция, тем не менее наличие даже легких
когнитивных расстройств существенным образом снижает
качество жизни пациента, возможность эффективно выполнять рекомендации по лечению любых сопутствующих заболеваний. Умеренное когнитивное снижение сопряжено со
значительным риском последующего развития деменции и
тяжелой инвалидизации [11].
Среди пожилых лиц распространенность синдрома УКР
продолжает активно изучаться. В настоящее время данные о
встречаемости этого синдрома базируются в основном на
результатах нескольких эпидемиологических исследований:
Канадского исследования здоровья при старении (Canadian
Study of Health and Aging, 1997), Итальянского проспективного
исследования старения (Italian Longitudinal Study of Aging,
2000), а также Кардиоваскулярного эпидемиологического
исследования (Cardiovascular Health Study). В этих и других
исследованиях были получены сведения о том, что когнитивные нарушения, которые выходят за пределы возрастной
нормы, но не достигают выраженности деменции, отмечаются у
6–22% пожилых и старых людей [1, 12, 13, 14]. Так, эпидемиологическое исследование в Канаде выявило распространенность
деменции у 15% пациентов 60–74 лет, 20% – в возрасте 75–84 лет,
27% – в возрасте старше 85 лет. В исследованиях распространенности когнитивных нарушений, проведенных в ряде регионов США и Европы, отмечено, что 1–2% лиц 70–79 лет и 3–4,5%
лиц 80–89 лет прогрессируют до деменции каждый год [15, 16].
По данным длительных наблюдений, у 15% пациентов с
синдромом УКН в течение одного года развивается деменция,
что достоверно чаще, чем в общей популяции пожилых лиц
[17], а за 4 года наблюдения 55–70% случаев УКН трансформируется в деменцию [18].