Сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и риск сердечно-сосудистых осложнений

1/2008

Сахарный диабет 2 типа, 
артериальная гипертензия 
и риск сердечно-сосудистых осложнений

О.А. Кисляк, Т.О. Мышляева, Н.В. Малышева 
Российский государственный медицинский университет

С
С

ахарный диабет (СД) является одним из наиболее
распространенных хронических заболеваний и
представляет собой серьезную проблему здравоохранения, так как при СД наблюдается снижение качества
жизни, ранняя инвалидизация и высокая летальность. Во
всех странах отмечается рост заболеваемости сахарным
диабетом. Численность больных сахарным диабетом в
настоящее время приближается к 200 млн. человек, причем
основную часть (90%) пациентов составляют больные с
сахарным диабетом 2 типа. Согласно прогнозам, при сохранении таких темпов роста к 2010 г. численность больных
сахарным диабетом на планете достигнет 221 млн. человек,
а к 2025 г. сахарный диабет предположительно будут иметь
уже более 300 млн. человек [1]. 
Сахарный диабет 2 типа характеризуется развитием
тяжелых инвалидизирующих осложнений, приводящих к
полной потере трудоспособности и преждевременной
смертности. По данным исследования Cost of Diabetes in
Europe – Type 2 (CODE-2), изучавшего распространенность
различных диабетических осложнений у больных сахарным диабетом (средний возраст обследованных 67 лет),
осложнения имели 59% больных, причем у 23% обследованных было 2, а у 3% – 3 осложнения сахарного диабета
2 типа. Сердечно-сосудистая патология была обнаружена у
43%, цереброваскулярная – у 12% больных. Установлено,
что при имеющемся сахарном диабете 2 типа риск развития
сердечно-сосудистой патологии в 3–4 раза выше, чем в его
отсутствие. Больные сахарным диабетом 2 типа имеют
такую же степень риска преждевременной смерти, как и
больные, перенесшие инфаркт миокарда без наличия
сахарного диабета. В большинстве развитых стран мира
сахарный диабет занимает 3–4-е место в общей структуре
смертности, является ведущей причиной слепоты и снижения зрения у взрослого населения.
Несмотря на успехи медицины, сахарный диабет остается одним из приоритетных заболеваний, социальная и медицинская значимость которых очевидна. Основной причиной летальности при сахарном диабете являются сосудистые осложнения, в патогенезе которых основная роль
принадлежит гипергликемии и ее метаболическим эффектам. Риск макро- и микроангиопатии у больных сахарным
диабетом 2 типа прямо зависит от уровня гликемии [2].
Анализ 
результатов 
исследования 
United 
Kingdom
Prospective Diabetic Study (UKPDS) показал, что повышение уровня гликированного гемоглобина только на 1%
повышает риск смертности, связанной с диабетом, на 21%,
инфаркта миокарда – на 14%, болезней периферических
сосудов – на 43%, микрососудистых осложнений – на 37%,
развитие катаракты – на 19% [3]. Частота возникновения
любых осложнений сахарного диабета, включая смерть
больных, увеличивается пропорционально среднему уровню гликированного гемоглобина НbA1c.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди
больных сахарным диабетом 1 и 2 типов составляет 35 и
75% соответственно. Продолжительность жизни у больных
сахарным диабетом 2 типа меньше, а смертность (с учетом
возраста) почти в два раза выше, чем у больных, не имеющих этого заболевания. 

Высокий сердечно-сосудистый риск при СД обусловлен
несколькими обстоятельствами. Во-первых, многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) имеются у больных уже на стадии, предшествующей диабету
(рис. 1). Как известно, в развитии сахарного диабета 2 типа
ведущую роль играет инсулинорезистентность (ИР). В со временной трактовке под инсулинорезистентностью следует понимать первичное селективное и специфическое нарушение биологического действия инсулина, сопровождающееся 
снижением 
потребления 
глюкозы 
тканями
(преимущественно скелетными мышцами) и приводящее к
хронической компенсаторной гиперинсулинемии. В условиях 
инсулинорезистентности 
происходит 
снижение
поступления глюкозы в инсулинзависимые ткани (мышечная, жировая), повышение продукции глюкозы печенью,
которые способствуют развитию гипергликемии. При
адекватной способности β-клеток компенсировать повышение уровня глюкозы избыточной продукцией инсулина
сохраняется состояние нормогликемии. Однако впоследствии при нарастании выраженности инсулинорезистент ности происходит истощение инсулиносекреторной способности β-клеток и они перестают справляться с увеличивающейся нагрузкой глюкозой. Вначале это проявляется
развитием гипергликемии в постпрандиальный (после
приема пищи) период. Примером постпрандиальной
гипергликемии является нарушенная толерантность к глюкозе. При дальнейшем прогрессировании нарушений
секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы и
сохраняющейся инсулинорезистентности, нарушенная
толерантность к глюкозе переходит в сахарный диабет
2 типа. Установлено, что ежегодно нарушенная толерантность к глюкозе переходит в сахарный диабет 2 типа у
4–9% пациентов. Таким образом, макрососудистые ослож
Эндогенный инсулин

Рис. 1. Естественное течение СД

Постпрандиальный
уровень глюкозы

Инсулинорезистентность

Продукция глюкозы
печенью

Уровень глюкозы
натощак

Микрососудистые осложнения

Макрососудистые осложнения

Диагноз СД

Время
Годы и десятилетия

НТГ
CД