Кардиоинтервенционное лечение больных сахарным диабетом 2 типа с ИБС

1/2008

Кардиоинтервенционное лечение 
больных сахарным диабетом 2 типа с ИБС

Ю.И. Бузиашвили, Э.У. Асымбекова, С.Т. Мацкеплишвили, 
Э.Ф. Тугеева, Л.Г. Нерсесъянц, Л.Р. Баркалая, И.П. Шуваев 

НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (директор – академик РАМН Бокерия Л.А.) 

Н
Н

епрерывный рост распространенности сахарного
диабета (СД) 2 типа представляет колоссальную
проблему не только для здравоохранения, но и для
общества в целом. Об этом свидетельствуют цифры: в
2006 г. около 194 миллионов человек в мире страдали данной патологией, а прогнозируемая распространенность в
2025 г.  составит более 300 миллионов человек. К этому следует добавить, что риск развития инфаркта миокарда и
инсульта в 2–4 раза выше у пациентов с диабетом, чем при
его отсутствии. Кроме того, само течение диабета связано с
повышенной смертностью. В известном и масштабном
HUNT исследовании A.C. Dale, T.I. Nilsen, L. Vatten с соавт.
приведены результаты практически 20-летнего (!!!) наблюдения, с 1984–86 гг., за течением сахарного диабета при
скрининге более 75 000 человек. Из выявленных 2100 случаев СД 2 за 18 лет умерло 77% больных, причем у женщин
летальность была достоверно выше, чем у мужчин. Лица,
страдающие диабетом подвержены большему риску развития ИБС, чем не имеющие его. Данные, которые приведены авторами M. Dellborg, A. Svensson, D.K. Mcguirе, получены в результате длительного наблюдения с 1987 по 1999 г.
Так, у больных с развившейся нестабильной стенокардией
(НС) при сопутствующем сахарном диабете за последующие пять лет в полтора раза увеличивается частота случаев инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта и внезапной смерти, чем у больных с НС и без сопутствующего СД. Это убедительно подтверждает высокий
риск развития сосудистых осложнений у больных с сахарным диабетом.
В этой связи изучение результатов коронарного стентирования у больных ИБС и сахарным диабетом представляет чрезвычайно важный вопрос кардиологии и здравоохранения в целом. В ряде исследований подтверждается преимущество хирургической реваскуляризации миокарда
(аортокоронарное шунтирование) у больных с сочетанием
ИБС и СД перед консервативным и эндоваскулярным
лечением (М. Какителашвили, 2004; Е. Чеботарева, 2005).
Тем не менее процедурные преимущества стентирования
способствуют тому, что все большее число пациентов подвергается данному методу реваскуляризации (S.D. Culler et
al., 2000; L. Cho et al., 2000). Особенно это касается больных
ИБС с сахарным диабетом, имеющих высокий риск проведения АКШ. 
Настоящее исследование направлено на оценку эффективности стентирования коронарных артерий у больных
ИБС и сахарным диабетом.

Материалы и методы исследований

В исследование включен 101 больной с ИБС, перенесший коронарное стентирование. Средний возраст больных
составил 58,48±1,01 лет. Среди обследованных больных
мужчин было 92%, женщин – 8%. Среди них у 52 больных
был сахарный диабет 2 типа. Уровень глюкозы в крови
натощак у больных ИБС и сахарным диабетом был 9,1±0,5

ммоль/л в среднем по группе. На момент включения в
исследование число больных с компенсированным СД
составляло 7%, с субкомпенсированным СД – 76% и декомпенсированный СД отмечен у 17%. 
Наиболее частым клиническим проявлением ИБС у
больных, включенных в исследование, была стенокардия
напряжения и/или покоя. При этом стенокардию высокого
функционального класса (3–4 ФК) имели 47,5% пациентов,
2 ФК стенокардии – 7,9% больных, нестабильная стенокардия отмечалась у 7%, острый инфаркт миокарда у 21,9%, у
15,7% отмечалась безболевая ишемия миокарда. 
Поражение других сосудистых бассейнов было выявлено у 56,4% пациентов: брахиоцефальных артерий – у 67,2%,
артерий нижних конечностей – у 9,9% больных.
Все обследованные пациенты имели многососудистое
поражение коронарных артерий, в среднем на одного больного приходилось 3,5±0,3 пораженных артерий.
Таким образом, обследованная группа больных представляла собой достаточно тяжелый контингент с выраженной клиникой коронарной недостаточности, многососудистым поражением, у половины больных отмечался мультифокальный 
атеросклероз. 
Все 
больные 
перенесли
коронарную ангиопластику со стентированием и были разделены на 2 группы: 1-я группа – больные ИБС и сахарным
диабетом (n-52), 2-я группа – ИБС без диабета (n-49).
Характеристика больных представлена в табл. 1.
Всем больным проводилось общеклиническое обследование, электрокардиография, суточное Холте ровское
мониторирование ЭКГ, эхокардиография, стресс-эхокардиография с тредмилом, стресс-эхокардиография с добутамином, коронарография. Перечисленные исследования
проводились до и после реваскуляризации миокарда.
Полученные данные обработаны на компьютере с использованием пакета статистических программ «Statistika-6».
Сравнение средних производили с помощью стандартных
методов вариационной статистики медико-биологического
профиля. Для выявления существенных различий между
средними значениями различных совокупностей исходно
сопоставляемых групп больных применяли критерий
Стьюдента. Данные считались статистически достоверными при значении р<0,05.

Таблица 1

Сравнительная характеристика клинико-анамнестических 
данных сравниваемых групп

1-я группа 
2-я группа 
p
Количество больных
52
49
Возраст, годы
59±1,4
58±1,5
0,63
Муж/жен
92% / 8%
96% / 4%
0,45 / 0,56
Длительность ИБС, годы
7,3±0,9
11±2,1
0,11
Наследственность по ИБС
29
47
0,06
Курение, %
25
61
0,0004
Гиперлипидемия, %
48
67
0,05
АГ, %
40
24
0,08
Избыточный вес, %
13
14
0,8