Оптимизация терапии больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией

Оптимизация терапии больных ИБС 
в сочетании с артериальной гипертонией

Н.А. Николаев

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования 
«Омская государственная медицинская академия Федерального агентства 
по здравоохранению и социальному развитию», г.Омск, Россия 

1/2008
20

В
В

отечественных клинических исследованиях (КИ)
кардиопротекторы до сих пор фигурируют редко.
Во многом это объясняется тем, что монотерапия
такими препаратами проблематична, так как для лечения
больных с тяжелыми и жизнеугрожающими состояниями
(к которым относятся ишемическая болезнь сердца и
гипертоническая болезнь) в большинстве случаев используется комбинированная терапия препаратами различных
групп в соответствии с клиническими стандартами [4].
Включение кардиопротекторов в традиционные терапевтические схемы так же имеет свои сложности, поскольку
зачастую они назначаются в качестве пятого, шестого,
седьмого препарата, что обычно расценивается как polipragmasia, причем эта коллизия характерна не только для
России. Так, по информации J.L. Eastaugh, M.J. Calvert и
N. Freemantle [5], результаты международного эпидемиологического обзора демонстрируют, что в Китае, Чешской
Республике, Греции, Венгрии, Португалии, России и
Словацкой Республике отсутствуют клинические стандарты использования многокомпонентных схем противоишемической терапии. 
До последнего времени в этих схемах весьма неопределенной оставалась роль триметазидина, однако выполненные в последние годы исследования его эффективности
(прежде всего антиишемической) позволили расширить
область применения этого препарата. Так, результаты
исследований A.P. Michaelides и соавт. (1997) и ETTIC (2002)
продемонстрировали, что подключение к терапии β-адрено блокаторами предуктала, как средства, обладающего цитопротективным действием, в большей степени повышает
толерантность к физической нагрузке и улучшает самочувствие пациентов, чем добавление изосорбида динитрата
[6, 7]. Способность предуктала МВ, как модулятора метаболизма миокарда, приводить к уменьшению количества
эпизодов ишемии и улучшению качества жизни пациентов
была подтверждена в отечественном исследовании
ПАРАЛЛЕЛЬ (2007) [3]. 
Считается, что улучшение клинической эффективности терапии при включении в схему предуктала основывается на его способности в условиях ишемии селективно
ингибировать митохондриальный фермент – длинноцепочечную 3-кетоацил КоА-тиолазу, что снижает активность
окисления жирных кислот и приводит к восстановлению
сопряжения между гликолизом и окислительным фосфорилированием. Появление лекарственной формы медленного высвобождения (Предуктал МВ), существенно повысило комплаентность пациентов, в первую очередь за счет
уменьшения кратности приема до 2 раз в сутки. В результате у клиницистов появилась возможность изучения эффективности триметазидина в условиях комбинированной
терапии. Это тем более интересно, что такие исследования
наиболее приближаются к условиям реальной амбулаторной практики [1, 2, 8]. Настоящее КИ выполнено у пожилых больных с сочетанной кардиологической патологией,
требующих постоянной и разнонаправленной лекарственной поддержки.
Цель исследования. Повысить эффективность терапии
больных, страдающих ишемической болезнью сердца в

сочетании с артериальной гипертонией, путем включения в
нефиксированные лекарственные комбинации ретардной
формы триметазидина (предуктал МВ, Servier). 

Материалы и методы

Жители крупного индустриального центра Западной
Сибири в возрасте 56–65 лет – 104 человека, в том числе: 52
мужчины (средний возраст 58,9±5,5 года), 52 женщины
(средний возраст 59,7±5,7 года). У всех участников исследования диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС)
в нозологической форме стабильной стенокардии напряжения (ССН), I–III функциональных классов (по WHO/ESC,
1982), в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) стадии 3 (ВНОК, 2004), со степенью риска 4 (по WHO/ISH,
1999) с зарегистрированной длительностью АГ не менее
10 лет (средняя длительность 15,4±5,1 года). ИБС и АГ рас сматривались как конкурирующие заболевания. В качестве
ведущего осложнения регистрировалась хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I–III стадии, 1–3 функционального класса (ФК) по NYHA. Участники исследования
предоставили добровольное информированное согласие на
участие в исследовании, соответствующие рекомендациям
ВАК МОРФ «О порядке проведения биомедицинских исследований у человека» и декларировали приверженность к
проводимой и предлагаемой схемам терапии (прием препаратов с регулярностью и в дозах соответст вующих рекомендациям лечащего врача, отказ от самостоятельного прекращения приема препаратов). 
В качестве препаратов базисной патогенетической
терапии использовали: гидрофильный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) лизиноприл (диротон, Richter Gedeon R.T.), липофильный ИАПФ периндоприл в химической форме периндоприла третбутиламината
(престариум, Servier), липофильный ИАПФ эналаприл в
химической форме эналаприла малеата (ренитек, Merck
Sharp & Dohme B.V.), хлорбензамидный диуретик (ХДУ)
индапамид (арифон, Servier; индап, PRO MED. CS Praha),
тиазидный диуретик (ТДУ) гидрохлортиазид (гипотиазид,
Chinoin), блокатор кальциевых каналов (БКК) нифедипин
в лекарственной форме медленного освобождения SR
(кордипин-ретард, KRKA d.d.), селективный β1-адреноблокатор (ББ) метопролол в химической форме метопролола
тартрата (эгилок, Egis Pharmaceuticals Ltd.); изосорбида-5мононитрат (ИМН) в форме медленного освобождения CR
(моночинкве ретард, Instituto Lusofarmaco d’Italia S.p.A.;
оликард ретард, Solvay Pharmaceuticals GmbH). В качестве
антиишемического препарата «по потребности» купирующего эпизоды болевой ишемии миокарда и/или их эквиваленты (одышку) применялся нитроглицерин в виде аэрозольной формы сублингвального применения (нитроминт,
Egis Pharmaceuticals Ltd.). Препаратом исследования
являлся триметазидин в химической форме триметазидина
дигидрохлорида в лекарственной форме медленного освобождения MR (предуктал МВ, Servier). 
Выбор лекарственных средств и их препаратов для
настоящего исследования основывали на типичности,
эффективности и изученности. Наблюдение за участника