Отечественный опыт применения аналога инсулина короткого действия Хумалог у детей и подростков


                Отечественный опыт применения аналога инсулина короткого действия Хумалог у детей и подростков





      Н.Н. Волеводз, Т.Л. Кураева, А.О. Емельянов, В.А. Петеркова


             ГУ Эндокринологический научный центр (дир. — акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Институт детской эндокринологии (дир. — проф. В.А. Петеркова ) ГУ ЭНЦ РАМН, Москва

Сахарный диабет 1 типа (СД1) у детей и подростков представляет серьезную проблему. Основная сложность лечения таких пациентов заключается в необходимости постоянной коррекции инсулинотерапии в условиях бурного роста, психоэмоциональной неустойчивости и высокой физической активности, свойственной детскому и подростковому возрасту [3, 20, 24].
   В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что только максимальное приближение к естественному профилю эндогенной секреции при проведении инсулинотерапии позволяет добиться контроля над диабетом и отсрочить развитие осложнений. В рамках «Исследования по контролю диабета и его осложнений» (Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) было убедительно доказано, что проведение интенсифицированной инсулинотерапии приводит к снижению гликированного гемоглобина (HbAlc), уменьшению риска развития ретинопатии и микроальбуминурии, улучшению скорости прохождения нервного импульса по сравнению с традиционной инсулинотерапией [8,20].
   Традиционные человеческие инсулины короткого действия имеют ряд существенных недостатков и не позволяют добиться полной имитации эндогенной секреции инсулина вследствие медленного начала и выраженной продолжительности действия. Всасывание инсулина из подкожной жировой клетчатки ограничено его химическим строением в виде гексамерных комплексов, которые должны сначала диссоциировать на димеры, а затем на мономеры, прежде чем пройти эндотелий сосудов и попасть в кровоток. Таким образом, подъем уровня инсулина в плазме происходит медленнее физиологического, а его пиковые значения ниже. Для достижения оптимальных результатов пациенты вынуждены проводить инъекции обычного человеческого инсулина за 20-45 минут до еды, а из-за того, что уровень инсулина остается повышенным еще через 2—3 ч, во избежание поздней гипогликемии больным необходимо делать дополнительные перекусы. Указаные недостатки подтолкнули к созданию нового поколения аналогов инсулина ультракороткого действия.
   Первым таким аналогом был инсулин лизпро (Хумалог, Эли Лилли, США). Благодаря изменению

структуры (в p-цепи была произведена инверсия аминокислот пролин и лизин в положениях 28, 29) этот инсулин характеризуется более быстрым началом действия (уже через 10—15 мин после инъекции), быстрым наступлением пика действия (через 1 ч после введения) и более короткой продолжительностью действия (примерно 4—5 ч) по сравнению с инсулином короткого действия [6,9,10,13]. К настоящему времени накоплен большой опыт использования Хумалога при лечении сахарного диабета у взрослых и детей как в отечественной [1,2,4,5], так и в зарубежной практике [6,7, 9—18].
   В детском отделении ЭНЦ РАМН Хумалог применяется с 1996 г, первые клинические испытания проведены в 1994 г. Создан регистр детей и подростков, больных СД 1 типа, переведенных на Хумалог в период 1996—1997 гг. В регистр вошло 326 пациентов в возрасте от 2,5 до 18,1 лет (средний возраст 10,1±2,2 года), с длительностью заболевания от 6 мес до 11,2 лет (в среднем 5,8±2,1 лет). Сведения за 10-летний период лечения получены у 78% больных при катамнестическом наблюдении и на основании анкеты, разработанной сотрудниками детского отделения, включающей сведения о безопасности применения Хумалога и качестве жизни пациента.
   За истекший период не выявлено ни одного неблагоприятного события в жизни и здоровье пациентов, связанного с применением Хумалога. Не отмечено ни одного случая аллергической реакции у больных, переведенных на Хумалог. Под нашим наблюдением находится больная 16 лет, имевшая в 8-летнем возрасте аллергическую реакцию в виде гиперемии, отека кожи и зуда в местах инъекции, сопровождавшуюся декомпенсацией сахарного диабета и повышением потребности в инсулине ко всем препаратам человеческого инсулина короткого действия. Эти явления исчезли при переводе на Хумалог с восстановлением компенсации углеводного обмена и снижением потребности в инсулине. За 8-летний период лечения Хумалогом рецидивов аллергической реакции к препаратам инсулина не отмечалось.
   Продолжить лечение Хумалогом предпочли 97% пациентов и 98% их родителей. Анкетный опрос, проведенный среди врачей-эндокринологов, показал возможность перевода на Хумалог в амбулаторных условиях, простоту и удобство использования данного инсулина.

___1/2006

67