Опыт применения Лантуса (гларгин) у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа в клинической практике

Деская дибетология



            Опыт применения Лантуса (гларгин) у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа в клинической практике


     Е.Е. Петряйкина¹, О.В. Духарева², И.Г. Рыбкина¹, Э.Т. Манджиева³,
     Т.Д. Михайлова¹, Е.А. Пронина¹, А.В. Петряйкин⁴, Л.П. Пашинцева²


                                       гМорозовская детская городская клиническая больница (главный врач — проф. М.А. Корнюшин);
                                      ²Городской эндокринологический диспансер (главный врач — проф. М.Б. Анциферов); Российский государственный медицинский университет (ректор — акад. РАМН В.Н. Ярыгин); ⁴ФГУ Институт физико-химической медицины (дир. — акад. РАМН Ю.М. Лопухин), Москва

Компенсация углеводного обмена с помощью адекватной инсулинотерапии является в настоящее время единственным способом профилактики ранней инвалидизации и смертности детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа (СД1), заболеваемость которым в последние годы неуклонно растет. Многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе достаточно убедительно доказывают зависимость между степенью контроля гликемии и риском развития микрососу-дистых осложнений СД. В настоящее время является также очевидным факт, что использование в лечении СД1 аналогов человеческого инсулина, полученных генноинженерными методами, приводит к стойкому улучшению показателей углеводного обмена, маркером которого является уровень гликированного гемоглобина (НвА1с) [1,3—8].
   Во многих исследованиях отмечается, что, несмотря на оптимизацию обследования и лечения СД1, достаточно большое количество детей и подростков по разным причинам имеют НвА1с выше 8—9%. Необходимость улучшения контроля гликемии у этих детей очевидна, однако эффективное лечение этой группы больных представляет собой трудную задачу. В исследовании DCCT, несмотря на усилия врачей, уровень НвА1с у подростков был выше, чем у взрослых (8,06 и 7,12% соответственно). Эти данные становятся более показательными, если учесть, что в исследовании DCCT принимали участие дети, подростки и их родители с хорошим уровнем комплаентности. На фоне интенсифицированной инсулинотерапии у детей риск гипогликемических состояний возрастает, что препятствует улучшению самоконтроля [5—7]. Достаточно эффективным методом лечения СД1 у детей являются

инсулиновые помпы, но использование этого метода лечения в настоящее время встречается нечасто и возможно не во всех случаях [9].
   На протяжении всей жизни, с момента заболевания СД1 дети проходят ежедневное инвазивное обследование (многократное взятие крови для исследования гликемии) и лечение (многократные инъекции инсулина), поэтому оправдано внедрение в практическую диабетологию методов и препаратов, не только улучшающих гликемический контроль заболевания, но и снижающих инвазивность обследования и лечения пациента [1, 3—9].
   Инсулин Лантус (Гларгин) — это базальный аналог инсулина, созданный с помощью генноинженерного метода (фирма «Санофи Авентис», Франция). Модификация структуры естественного человеческого инсулина привела к появлению аналога этого гормона, метаболический эффект которого начинается в среднем через 1 ч после инъекции и продолжается около 24 ч. При этом в крови в течение суток поддерживаются постоянные уровни гормона при отсутствии пиков концентрации. Эти свойства позволяют вводить Лантус один раз в сутки по сравнению с 2—3-кратным введением NPH-инсулина при традиционной интенсифицированной схеме инсулинотерапии, снижая инвазивность лечения СД1 [4]. Межиндивидуальная вариабельность концентраций инсулина гларгина ниже, чем NPH-инсулина, и сопоставима с вариабельностью уровней инсулина при непрерывном его введении с помощью инсулиновой помпы [9].
   Цель исследования: оценить эффективность применения инсулина Лантус (гларгин) по динамике НвА1с как показателя долговременного контроля гликемии, динамику изменения доз болюсного и ба


62

1/2006___I