Комментарии к статье "Кардиоваскулярные нарушения у детей при сахарном диабете"

Сахарный 
диабет 
Сахарный диабет у детей 

В ы в о д ы 

1. При диабетических кардиоваскулярных нарушениях у детей по данным бифункционального мониторирования сердечного ритма и артериального 
давления характерно снижение показателей временного анализа ритма сердца (pNN50, rMSSD) и 
суточного индекса артериального давления, а также 
увеличение коэффициента вариации систолического и диастолического артериального давления. 

2. Нарушение диастолической функции левого желудочка характеризуется увеличением вклада предсердия в диастолическое наполнение левого желудочка, а 
также уменьшением AT E/DT^ 2, свидетельствующим 
о повышении ригидности миокарда в фазу диастолы. 

Л и т е 

1. Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А. Раннее выявление и профилактика 
осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у детей 
с сахарным диабетом.- Тверь, 2002. 

2. Дедов И.И., Кураева Т.П., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. 
Сахарный диабет у детей и подростков.- M., 2002. 

3. Касаткина Э.П. // Актуальные вопросы детской и подростковой 
эндокринологии.- M., 1999 - С.9-1 8. 

3. Диабетическая автономная кардиоваскулярная 
нейропатия и нарушение диастолической функции 
левого желудочка патогенетически связаны между 
собой и способствуют прогрессированию кардиоваскулярных нарушений при сахарном диабете. 

4. Распространенность диабетических кардиоваскулярных нарушений у детей составляет 16,7%. 

5. Применение L-карнитина в составе кардиометаболической терапии у детей с диабетическими 
нарушениями сердца позволяет эффективно восполнять энергетический дефицит 
миокардиоцитов, способствуя 
нормализации 
диастолической 
функции левого желудочка и внутрисердечной гемодинамики. 

а т у р а 
4. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях.- M., 1989. 
5. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков.- M., 2000. 
6. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование,- M., 2000. 
7. Чернышева Ю.А., Скородумова Е.П., Чернышева Ж.А. // Российский 
кардиологический журнал.- 2002.- № 6.- С. 39-42. 

8. Factor S.M., Borczuk A., Charron M.J. et al. // Diabetes-Res-Clin-Pract.1996.-Jul; 31.- P. 133-142. 

К о м е н т а р и и 
к 
с т а т ь е 
«
К
а
р
д
и
о
в
а
с
к
у
л
я
р
н
ы
е 

н а р у ш е н и я 
у 
д е т е й 
п р и 
с
а
х
а
р
н
о
м 
д и а б е т е » 

Ан.А. Александров 

Заведущий отделением 
кардиологии 
института клинической медицины ЭНЦ РАМН, доктор мед. наук I 

Интересная и актуальная по своей тематике работа, еще раз подчеркивающая раннюю вовлеченность 
сердечно-сосудистой системы в формирование клинической картины сахарного диабета (СД) 1 типа у больных детского возраста. 

Причины поражения сердца при сахарном диабете 
весьма многообразны и включают в себя миокардиальные, 
сосудистые и нейро-регуляторные составляющие. Известно, что каждая из этих составляющих в свою очередь может повреждаться за счет различных по своему патогенезу 
механизмов. Так, в миокарде кроме нарушения энерго 
продуцирующих механизмов могут активизироваться процессы апоптоза в результате накопления там триглицеридов и нарушения формирования миокардиальных фибрилл из-за экспрессии ряда заблокированных генов. Многое также известно и о различиях типах повреждения 
сосудистого компонента сердца при сахарном диабете, которые включают в себя повреждения как макро-, так и микрососудистого русла, колеблющихся при этом от функциональных до морфологических степеней. Еще более 
сложным представляется в настоящее время реально зафиксированный спектр нейро-регулятоных нарушений. 

Исследование подобной проблемы в условиях клиники требует наличия многих современных высоких 
технологий, доступность которых для большинства 
неспециализированных клиник весьма проблематична. Это, с одной стороны, объясняет медленное накопление реальных данных по проблеме поражения 
сердца при сахарном диабете 1 и 2 типа, а во-вторых, 
появление исследований, в которых так или иначе 
обыгрываются уже достаточно известные сведения, 
полученные на основе широко 
распространенных 
клинических методов исследования. 

Признавая возможность и полезность последнего 
рода работ, хочется подчеркнуть, что умозрительные 
заключения о патогенезе выявленных функциональных нарушений, высказанные в форме утверждения, а 
не дискуссии, воспринимаются на фоне наличия доказательных исследований несколько неуместными. 
Тем более это относится к описанию результатов 
предлагаемых терапевтических вмешательств, если их 
проведение не отвечает современным общепринятым 
методам планирования и проведения клинико-фармакологических исследований.