Применение Предуктала при лечении больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, ассоциированных с сахарным диабетом 2 типа


    Применение Предуктала при лечении больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, ассоциированных с сахарным диабетом 2 типа

    Р.С. Карпов, О.А. Кошельская, В.И. Чернов

ГУ НИИ кардиологии научного центра СО РАМН, Томск |

Как известно, следствием нарушений углеводного и липидного метаболизма, характерных для сахарного диабета (СД), является активация катаболизма жирных кислот с аккумуляцией производных ацилкарнитина и коэнзима, способных оказывать повреждающее воздействие на гомеостаз кальция и функцию миокарда [1-4]. Этим обосновывается использование при СД и ассоциированных с ним заболеваниях препаратов, частично ингибирующих процессы окисления жирных кислот и усиливающих катаболизм глюкозы. Одним из таких фармакологических подходов является применение Предуктала, селективно угнетающего длинноцепочечную 3-кетоацил-КоА-тиолазу [5]. В последние годы было продемонстрировано, что включение Предуктала в схемы лечения больных с сочетанием ИБС и СД оказывает антиишемический эффект [6, 7] и положительное воздействие на функциональное состояние эндотелия и миокарда левого желудочка [8]. Влияние Предуктала на кровоснабжение сердца у больных СД в отсутствие нарушений коронарного кровообращения до настоящего времени не изучалось.
   Цели нашего исследования были следующие: 1) провести сравнительную оценку влияния курсовой терапии ингибиторами АПФ (иАПФ) и их комбинации с Предукталом на сцинтиграфические показатели перфузии миокарда у больных АГ и ИБС, ассоциированных с сахарным диабетом; 2) изучить динамику показателей физической работоспособности и функции миокарда левого желудочка под воздействием комбинированной терапии иАПФ и Предукталом у этого контингента больных.

Объект и методы исследования

   В исследование были включены 69 больных (38 мужчин, 31 женщина, средний возраст 51,3±4,9 лет) артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени, ассоциированной с СД 2 типа средней тяжести, которые находились на регулярной антигипертензивной терапии иАПФ (каптоприл 75—150 мг/сут, периндоприл 4—8 мг/сут, эналаприл 10—20 мг/сут). У всех пациентов было документировано наличие преходящих дефектов перфузии при проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) миокарда с ¹⁹⁹Т1-хлоридом. У 36 больных в ходе до

полнительного комплексного обследования с использованием стресс-эхокардиографии и чреспищеводной предсердной электростимуляции была верифицирована ИБС со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса, из них у 21 пациента по данным рентгеноконтрастной ангиографии был документирован стенозирующий коронарный атеросклероз. В исследование не включались больные с нестабильной стенокардией, не контролируемой приемом иАПФ АГ, тяжелой сопутствующей патологией, инфарктом миокарда в анамнезе.
   Работа выполнялась в 2 этапа. На первом этапе было проведено сравнительное открытое контролируемое рандомизированное параллельное исследование, в котором оценивалось влияние антигипертензивной терапии ингибиторами АПФ и их комбинации с Предукталом на сцинтиграфические


Таблица 1

Клиническая характеристика больных

Показатель                  Группа 1 (n=29) Группа 2 (n=40)
Возраст, лет                50,7±4,7           51,4±5,3    
Пол (муж/жен)                    16/13           20/20     
Индекс массы тела, кг/м2    28,8±3,7           29,5±4,2    
Длительность АГ, годы       10,2±5,9            9,9±5,7    
Длительность СД, годы       7,8±3,9             8,0±4,6    
Число больных с ИБС         15 (51,7%)        21 (52,5%)   
Длительность ИБС, годы      4,8±2,9             4,3±2,7    
Длительность приема                                        
ингибиторов АПФ, мес        13,4±2,5           11,8±2,0    
САД, мм рт.ст.              134,1±17,2        130,9±16,3   
ДАД, мм рт.ст.              83,4±9,8           82,8±9,5    
Базальная гликемия, ммоль/л 7,8±3,9             8,0±4,6    
HbA1, %                     8,3±1,3             8,5±1,5    
Число больных, получающих                                  
- препараты СМ              22 (75,9%)         32 (80%)    
- препараты СМ±бигуаниды    7 (24,1%)           8 (20%)    
ОХС, ммоль/л                6,3±1,0             6,6±1,2    
Индекс массы миокарда, г/м2 110±29,7          112,1±33,4   
Число больных                                              
с гипертрофией ЛЖ           8 (27,6%)          12 (30%)    
Исходное количество                                        
дефектов перфузии миокарда  21,7±10,2          23,2±11,1   

Примечание: достоверных различий между группами нет; СМ - препараты сульфонилмочевины, ОХС - общий холестерин сыворотки

28

1/2006___I