Двухфазный инсулин аспарт 30 плюс метформин: эффективная комбинация для лечения сахарного диабета 2 типа

                Двухфазный инсулин аспарт 30 плюс метформин: эффективная комбинация для лечения сахарного диабета 2 типа




     М. Квапил*, А. Сватко**, К. Хилберг***, М. Шестакова****

* Клиника внутренних болезней 2-го медицинского факультета, Прага, Республика Чехия
** Региональный центр диабета и болезней обмена веществ, Польша
***Ново Нордиск А/С, Багсверд, Дания
**** Эндокринологический научный центр, РАМН, Москва, Россия

Как показало Британское проспективное исследование сахарного диабета (UKPDS), строгий контроль гликемии имеет первостепенное значение для снижения риска возникновения диабетических осложнений и сердечнососудистых заболеваний [1]. Основное преимущество такого контроля состоит в уменьшении частоты микрососудистых поражений, хотя одновременно отмечалось понижение на 16% числа случаев инфаркта миокарда. Тем не менее, как показывают результаты UKPDS, по мере прогрессирования сахарного диабета (СД) 2 типа становится все труднее поддерживать концентрацию глюкозы в крови на желаемом уровне с помощью только пероральных гипогликемизирую-щих препаратов (ПГП) [2]. В случаях недостаточной эффективности монотерапии ПГП улучшение гликемического контроля возможно посредством комбинации двух ПГП, обладающих разным механизмом действия [3]. Известно, однако, что действие большинства ПГП проявляется только при сохранении хотя бы остаточной функции р-клеток. Поэтому характерное для прогрессирующего СД 2 типа уменьшение массы этих клеток и высвобождения ими инсулина препятствует достижению желаемого эффекта даже при терапии сразу несколькими пероральными средствами. По данным UKPDS, монотерапия метформином на протяжении 3 лет обеспечивала достижение целевого уровня гликемии (HbAlc менее 7%) только у 44% пациентов с ожирением, а спустя 9 лет число таких больных уменьшалось до 13% [2]. Хотя назначение второго перорального средства повышало качество контроля гликемии, спустя несколько лет у пациентов все равно возникала потребность в инсулине [2].
   Метформин представляет собой препарат из группы бигуанидов, эффективность и безопасность которого в качестве ПГП хорошо обоснованы и который широко используется во всем мире на протяжении последних 20 лет [4]. Неред

ко он служит средством первой линии терапии сахарного диабета у пациентов с ожирением, так как обладает способностью уменьшать избыточный вес [5]. Двухфазный инсулин аспарт 30 (БИ-Асп 30 ) представляет собой комбинацию аналогов инсулина, в состав которой входит 30% растворимого инсулина аспарт короткого действия и 70% протамин-кристаллизованного инсулина аспарт (БИАсп 30, НовоМикс 30, Ново Нордиск А/С, Багсверд, Дания). Фармакодинамические исследования у больных СД 2 типа показали, что в составе БИАсп 30 инсулин аспарт сохраняет свойственные ему быстрое проявление действия и высокий максимум активности [6, 7]. Благодаря этому БИАсп 30 улучшает контроль концентрации глюкозы в постпрандиальном периоде по сравнению с эквивалентными готовыми смесями инсулинов и в то же время обеспечивает поддержание требуемого уровня гликемии между приемами пищи [8, 9].
  В настоящее время становится очевидной целесообразность комбинации инсулина и метформина для лечения больных СД 2 типа. Применение ПГП, подобных метформину, зачастую позволяет понизить дозу инсулина и, таким образом, частоту побочных эффектов по сравнению с монотерапией инсулином [4, 10]. Это делает комбинированную терапию особенно привлекательной в период перевода больных на инсулин. Проведенные исследования продемонстрировали клиническую эффективность и безопасность подобной комбинации, которая позволяет понизить уровень HbA1c по меньшей мере на 2% без повышения риска гипогликемии и увеличения массы тела [11, 13]. Метформин обладает дополнительным преимуществом, обеспечивая уменьшение концентрации триглицеридов в плазме крови приблизительно на 30% и холестерина липопротеинов низкой плотности на 5—10%. Одновременно он вызывает снижение содержания ингибитора-1 активатора плаз

Разрешение на перевод статьи получено от Blackwell Publishing,
Permission Contract N: 1 /73049, 20 января 2006 г. Tel.: +44 (0) 1 865 476158;
E-mail: righs_temp 1 @oxon.blackwellpublishing.com

50

2/2006___I