Зарубежные новости

З
а
р
у
б
е
ж
н
ы
е 
н о в о с т и 

Перевод А.С. Севериной 

ГУ Эндокринологический 
научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва 
I 

Л е ч е н и е л и п о и д н о г о н е к р о б и о з а 
MJ Tidman, С Duncan. The treatment of necrobiosis lipoidica // 
Br J Diabetes Vase Dis. 2005; 5(1): 37-41 
Л

ипоидный некробиоз (ЛН) — представляет 
собой соединительной ткани с преимущественным расположением на голенях. В качестве возможной причины его развития рассматривают нарушение транспорта глюкозы в фибробластах, окклюзию сосудов из-за повышения агрегации, 
микроангиопатии, отложение иммунных комплексов или нарушение синтеза и деградации коллагена. В настоящее время предлагают следующие методы лечения ЛН: 

• улучшение кровотока за счет снижения агрегации тромбоцитов при помощи аспирина, дипиридамола, тиклопидина, пентоксифиллина; 

• местная и системная кортикостероидная терапия; 
• хирургическое лечение; 
• лазеротерапия; 
• местно применяемые препараты, ускоряющие 
заживление ран; 

• гипербарическая оксигенация; 
• иммуномодуляторы; 
• фотохимиотерапия и др. 
Единого мнения о лечении ЛН, несмотря на многообразие применяемых методов лечения, не существует. 

в с е л и б о л ь н ы е с а х а р н ы м д и а б е т о м 
д о л ж н ы п о л у ч а т ь и н г и б и т о р ы А П Ф ? 
(обзор литратуры) 

С. McDougall, G. Marshall, A. Brady, M. Fisher Should all diabetic patients receive 
an ACE inhibitor? Results from recent trials // Br J Cardiol; 12(2): 130-134 

Эффективности ингибиторов АПФ (иАПФ) в 
предотвращении 
сердечно-сосудистых 
катастроф 
(ССК) посвящено большое количество исследований. В исследовании EUROPA при приеме периндоприла обнаружено снижение относительного риска 
(ОР) смерти от сердечно-сосудистых причин, риска 
нефатального инфаркта миокарда на 20% в общей 
популяции. В исследовании PURSUADE (подгруппа 
больных с СД из исследования EUROPA) были получены аналогичные результаты. В исследовании 
PEACE при применении трандолаприла снижение 
риска не обнаружено. 

В исследовании LIFE блокатор рецепторов ангиотензина — лозартан снижал ОР ССК на 13%. 
Положительные эффекты как иАПФ, так и блокатор рецепторов (АТП) были показаны и в отношении диабетической нефропатии (ДН), достоверно замедляя скорость ее 
прогрессирования. 

Анализ результатов многочисленных 
исследований позволил авторам обзора сделать вывод о 
целесообразности широкого применения 
иАПФ 
при СД 1 в плане снижения риска прогрессирования ДН, так и с экономической точки зрения. 
Показана эффективность применения 
иАПФ у 
больных СД 2 с артериальной гипертонией, микроальбуминурией или предсуществующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. При наличии 
артериальной гипертонии и гипертрофии левого 
желудочка у всех больных СД 
антагонисты рецепторов 
АТП 
являются 
препаратом 
выбора. 
Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы (одновременное применение иАПФ и блокаторов рецепторов АтП) обладает более выраженным антигипертензивным и антипротеинурическим 
эффектом 
по 
сравнению 
с 
отдельным 
применением препаратов из каждой группы. 

У р о в е н ь с о с у д и с т о г о э н д о т е л и а л ь н о г о 
ф а к т о р а р о с т а , а н г и о п о э т и н а 1 и 2 
в п л а з м е к р о в и б о л ь н ы х СД 

Н. Lim, A. Blann, A. Chong, В. Freestone et al. Plasma vascular endothelial 
growth factor, angiopoietin-1 and angiopoietin-2 in diabetes // Diabetes 
Care 27: 291 8-2924, 2004. 

Цель исследования состояла в оценке гипотезы о 
том, что уровень ангиопоэтина-2 (но не ангиопоэтина-1) и VEGF в плазме селективно повышается 
при СД, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), что связано с гипергликемией, воспалением и повреждением эндотелия. Оценивали 
также влияние коррекции множественных факторов 
риска на уровень VEGF и ангиопоэтина 2. В исследование было включено 94 больных СД (38 с ССЗ и 
56 — без них) и 34 пациента без СД (контрольная 
группа). 
В крови 
больных 
определяли 
уровни 
VEGF, ангиопоэтинов 1 и 2, показатели углеводного и липидного обмена, уровень интерлейкина-6 как 
маркера воспаления, фактора фон Виллебранда и 
микроальбуминурии, как маркеров эндотелиальной 
дисфункции. У больных СД уровень vWf, VEGF и 
ангиопоэтина 2 был достоверно выше. У больных 
без сердечно-сосудистых заболеваний уровень ангиопоэтина-2 коррелировал с vWf, VEGF и МАУ. Уровень VEGF и ангиопоэтина-2 коррелировал с уровнем HbAlc. Уровни HbAlc, ЛПВП и ангиопоэтина2 были предикторами уровня VEGF, а 
HbAlc, 
ЛПВП и VEGF — уровня ангиопоэтина-2. 

При улучшении метаболических параметров у 
больных без ССЗ достоверно снижались исходно 
повышенные уровни vWf, VEGF и ангиопоэтина-2, 

62