Клинико-диагностическое значение исследования функции внимания при сахарном диабете у детей и подростков

К л и н и к о - д и а г н о с т и ч е с к о е 
з н а ч е н и е 

и с с л е д о в а н и я 
ф у н к ц и и 
в н и м а н и я 

п р и 
с
а
х
а
р
н
о
м 
д и а б е т е 
у 
д е т е й 
и 
п
о
д
р
о
с
т
к
о
в 

О.З. Пузикова, А.А. Афонин 

Ростовский НИИ акушерства и педиатрии I 
(дир. — проф. В. И. Орлов), Ростов-на-Дону 
I 

И

звестно, что сахарный диабет 1 типа (СД) 
приводит к весьма существенным изменениям со стороны церебральных структур [3]. 
Поражение центральной нервной системы — диабетическая энцефалопатия (ДЭ) характеризуется наличием симптомов нейропсихологического дефицита, в частности, когнитивных процессов [9, 11]. 

Одной из важнейших составляющих познавательных процессов является функция внимания. Вниманием в психологии принято называть избирательность психических процессов, т.е. фактор, который обеспечивает контроль за четким и организованным протеканием психической деятельности. Полноценное, 
достаточно стойкое социально организованное внимание формируется у ребенка к концу его дошкольного возраста. К школьному возрасту, проходя последовательные этапы формирования в 
онтогенезе, складывается произвольное внимание как прочный 
вид избирательного (селективного) поведения [5]. 

Нарушения внимания как психического состояния проявляются, прежде всего, в длительно текущей деятельности, обусловливая разнообразные изменения не только динамики, но и структуры работоспособности. К ним относятся истощаемость и неоправданные колебания активности, нарастающее снижение 
продуктивности, неадекватное сложности выполняемого задания, 
выбор темпа работы, ухудшение избирательной активности, неустойчивость целенаправленности [4]. 

Актуальность изучения функции внимания в комплексе когнитивных нарушений при СД у детей обусловлена тем, что ухудшение внимания сказывается не 
только на учебной деятельности, но и на эффективности терапевтического обучения самоконтролю СД, 
способствуя ухудшению метаболического контроля 
заболевания и социальной адаптации в целом. 

Целью работы явилось изучение особенностей 
функции внимания у детей и подростков с СД 1 типа на разных стадиях заболевания с учетом возрастных особенностей, степени метаболического контроля и наличия микроциркуляторных осложнений. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Проведено обследование 175 детей и подростков, страдающих СД 1 типа: 125 больных в возрасте от 11 до 17 лет и 50 пациентов в возрасте от 5 до 
10 лет. Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей (20 — в возрасте от 5 до 10 
лет, 35 — в возрасте от 11 до 17 лет). Дети с СД 
и/или их родители прошли программу обучения по 
лечению и самоконтролю заболевания. Из обследования исключались дети из асоциальных семей, 
а также пациенты, находившиеся на учете у психиатра до заболевания СД. 

Для реализации поставленной цели всем пациентам в фазе 
компенсации СД проведено психологическое тестирование, стандартизованное по месту и времени обследования. Для изучения 
функции внимания использовалась методика Тулуз-Пьерона 
(оценка объема и концентрации внимания), являющаяся одним 
из вариантов «корректурной пробы». К преимуществам теста относится его независимость от культурной принадлежности, уровня вербального и социального интеллекта обследуемого [6]. Основным показателем для диагностики нарушений внимания являлся коэффициент точности выполнения теста Тулуз-Пьерона 
(К), характеризующий развитость произвольного внимания и 
анализируемый в соответствии с возрастными нормативами. Определялась также скорость выполнения теста (С), характеризующая особенности нейродинамики и оперативную память. 

Исследование памяти проводилось при помощи методики «10 
слов» с определением показателей объема кратковременной памяти (КП). Оценка личностных особенностей исследуемых пациентов 
осуществлялась при помощи 16-факторного опросника Р.Кеттела. 

Наряду с психологическим тестированием проводилось клинико-неврологическое и офтальмологическое обследование, 
уточнялись анамнестические сведения о тяжести СД, количестве 
перенесенных ком, течении перинатального периода, наличии 
предшествующих СД неврологических заболеваний. Определялись среднесуточный уровень гликемии, содержание гликированпого гемоглобина (HbAl), общего холестерина, р-липопротеидов 
и триглицеридов в сыворотке крови. 

Статистическая обработка осуществлялась при помощи программы STAT1STICA — версия 6.0 (Stat-Soft, 2001). Для сравнения независимых выборок использовался критерий Манна-Уитни 
(показатель Т). Для сравнения относительных показателей использовали точный двусторонний критерий Фишера (р). При исследовании корреляционной зависимости использовался коэффициент Spearman R и Kendall Таи. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. 

Р е з у л ь т а т ы и с с л е д о в а н и я 

В результате проведенного исследования установлено, что у детей и подростков с СД частота случаев регистрации патологических и низких значений показателя точности выполнения теста ТулузПьерона (К) более чем в 2 раза превышала таковую 
в контрольной группе (р=0,058), а частота случаев 
средних и высоких показателей чаще наблюдалась в 
контрольной группе (р=0,004) (рис. 1). 

46 
ш т .