Кардиоваскулярные нарушения у детей при сахарном диабете

К
а
р
д
и
о
в
а
с
к
у
л
я
р
н
ы
е 
н
а
р
у
ш
е
н
и
я 
у 
д е т е й 

п р и 
с
а
х
а
р
н
о
м 
д и а б е т е 

О.А. Дианов, С.Ф. Гнусаев, Д.А. Иванов, Б.Н. Яковлев 

Тверская государственная медицинская 
академия 
(ректор — член-корр. РАМН Б.Н. Давыдов) I 

С

ахарный диабет (СД) - одна из ведущих и актуальных медико-социальных проблем современной медицины и здравоохранения. В настоящее время прогноз заболевания у детей определяется, в основном, наличием хронических диабетических 
осложнений, приводящих к преждевременной инвалидизации и смертности в молодом возрасте [2,3]. 

Принятая в 1989 г. Сент-Винсентская декларация 
подчеркнула важность мероприятий по снижению 
смертности и инвалидизации больных СД. Учитывая возможность регресса начальных стадий диабетических осложнений у детей при достижении компенсации углеводного обмена, ранняя диагностика 
и своевременная терапия являются средствами профилактики развития тяжелых осложнений. 

У больных СД велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Повышение их частоты 
является следствием 
кардиоваскулярных 
нарушений, в основе которых лежат 3 основных патогенетических фактора: метаболические нарушения 
в 
кардиомиоцитах, микроангиопатия коронарных сосудов и автономная вегетативная кардиоваскулярная нейропатия (ДАКН) [7,8]. 

Цель исследования: выявить нарушения сердечно-сосудистой системы у детей при сахарном диабете, оценить 
их распространенность и эффективность реабилитации. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследовано 156 детей с СД типа 1 в возрасте от 8 до 16 лет, с 
длительностью заболевания от нескольких месяцев до 13 лет. На период обследования ни у одного из пациентов не отмечалось клинических признаков декомпенсации, кетоацидотических и гипогликемических состояний. Обследованные разделены на 3 группы: 1-я — 
пациенты с продолжительностью СД до 1 года (п=39); 2-я — от 1 до 
5 лет (п=52); 3-я группа — более 5 лет (п=65). Контрольную группу составили 30 здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу. 

Помимо обследования, включающего клинико-анамнестическое исследование и электрокардиографию в покое (ЭКГ), для 
диагностики ДАКН у детей проводилось бифункциональное мониторирование сердечного ритма и артериального давления (БМ 
CP и АД) с использованием аппаратно-программного комплекса 
«Кардиотехника-4000АД» («Инкарт», Россия) в условиях свободной активности обследуемого с последующей дешифровкой записи на персональном компьютере с помощью специальной программы комплекса «Инкарт». 

Оценка показателей временного (статистического) анализа 
(Time domain) вариабельности CP за сутки учитывались следующие показатели [6]: 
• pNN50 — процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов RR более чем на 50 мс; 

• rMSSD — квадратный корень суммы разностей последовательных интервалов RR. 

При оценке данных циркадных колебаний АД использовались следующие показатели [5]: 
• суточный индекс (СИ) — разность между средними дневными и 
ночными значениями артериального давления в процентах от 
дневной средней величины; 
• коэффициент вариации (KB) — отношение стандартного отклонения расчетной величины к ее среднему значению. 

Для оценки сократительной функции миокарда на эхокардиографе «Aloka SSD-870» в импульсно-волновом режиме проводилась допплерэхокардиография (ДоЭхоКГ) с картированием трансмитрального потока из четырехкамерной позиции. Под контролем 
двухмерного эхокардиографического изображения контрольный 
объем располагался параллельно потоку крови в приносящем 
тракте левого желудочка на уровне краевых отделов створок митрального клапана со стороны желудочка, где трансмитральный поток является максимальным. Оценивались следующие параметры 
диастолической функции левого желудочка (ДФ ЛЖ): 
• скорость потока в фазу раннего диастолического наполнения 
(Ve) в м/с; 
• скорость потока в фазу позднего диастолического наполнения 
(Va) в м/с; 
• время достижения максимальной скорости потока в фазу раннего диастолического наполнения левого желудочка (АТЕ) в с; 
• половина времени замедления скорости потока в фазу раннего 
диастолического наполнения (DT^2) в сек. 

На основании полученных величин скоростных и временных 
показателей трансмитрального потока проводили расчет следующих показателей: 
• соотношение скоростей в фазы раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (Ve/Va); 
• индекс податливости миокарда — отношение времени достижения максимальной скорости потока ко времени половинного 
снижения скорости потока в фазу раннего диастолического наполнения (ATg/DT^j) [1]. 

Анализировали корреляционные связи между параметрами ДФ 
ЛЖ и БМ CP и АД- Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программ «Ехсе1 97». Достоверность различий между показателями ДоЭхоКГ и БМ CP и АД, полученными 
для различных групп, оценивалась с помощью критерия Стьюдента. 

Проводилась комплексная кардиометаболическая терапия 26 
детям с признаками диабетических кардиоваскулярных нарушений. 

Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е 

Результаты клинического и электрокардиографического обследования детей с СД имели отличия не 
только по сравнению с контрольной группой, но и 
в зависимости от длительности и тяжести течения 
заболевания (р<0,05). 

40 
н а т а й