Изменение мозгового кровотока у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа в динамике заболевания

Сахарный диабет у детей 

И
з
м
е
н
е
н
и
е 
м о з г о в о г о 
к
р
о
в
о
т
о
к
а 
у 
д е т е й 

и 
п о д р о с т к о в 
с 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
1 
т и п а 

в 
д и н а м и к е 
з а б о л е в а н и я 

О.И.Вотякова, А.И.РЫБКИН, М.С.Власова, 
И.Ю.Новожилова, К.М.Прусова, О.А.Смирнова 

Ивановская государственная медицинская 
академия 
(ректор — проф., P.P. Шиляев) МЗ РФ I 

О

сновной причиной 
ранней 
инвалидизации 
больных сахарным диабетом (СД) являются 
сосудистые осложнения. Ангиопатии при СД 
представляют собой универсальное поражение сосудов во всех органах и тканях [1]. Несмотря на достижения в изучении механизмов возникновения диабетических ангиопатии и разработке методов лечения, 
их распространенность на сегодняшний день остается высокой. Одна из причин этого — бессимптомное 
течение на ранних обратимых этапах развития, что 
делает актуальным активное выявление сосудистых 
осложнений на доклинических стадиях. К числу наименее изученных у детей и подростков относятся церебральные ангиопатии. Вместе с тем, изменение церебральной гемодинамики, сопровождающееся ухудшением обменных процессов в клеточных структурах 
мозга, может способствовать запуску и поддержанию 
механизмов, участвующих в развитии и прогрессировании всех диабетических осложнений. 

Целью наешго исследования стало изучение особенностей церебральной гемодинамики у детей и 
подростков с СД 1 типа и верификация ее изменений в динамике заболевания. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследовано 108 детей в возрасте от 4 до 17 лет с давностью 
СД от 1 мес до 12 лет. Все дети находились на интенсифицированной инсулинотерапии, получали человеческие генноинженерные инсулины. На момент госпитализации у них не было клинико-лабораторных признаков кетоза. У 42,4% обследованных уровень гликированного гемоглобина был ниже 7,6%, у 23,4% 
колебался от 7,6 до 9%, у 34,2% превышал 9%, что согласно критериям оценки качества гликемического контроля у детей и подростков с СД 1 типа отражает соответственно оптимальный, субоптимальный и неудовлетворительный контроль гликемии. Давность заболевания у 44,3% больных не превышала 3 года, у 24,7% 
составляла от 3 до 5 лет, у 31% — более 5 лет. Контрольная группа была представлена 10 здоровыми детьми. 

Для оценки состояния мозговой гемодинамики использовалась реоэнцефалография, которая выполнялась на аппарате 
«РЭО-Спектр 3» фирмы НейроСофт. Регистрация реограмм осуществлялась в состоянии расслабленного бодрствования и для 
определения реактивности сосудов после максимальной задержки дыхания. Запись производилась в окципито-мастоидальном 
(Oms, Omd) и фронто-мастоидальном (Fms, Fmd) отведениях, 
позволяющих оценить кровоток, первое — в системе внутренних 
сонных артерий, и в вертебрально-базилярном бассейне, раздельно слева и справа. Реограммы подвергались компьютерной обработке с расчетом амплитудных и временных показателей. 

Интенсивность кровотока оценивалась по реографическому 
индексу (РИ), отражающему пульсовое кровенаполнение артерий, 
равномерность распределения притекающей к головному мозгу 
крови по величине коэффициентов PH F m s/PM F m d, РИ 0 п к/РИ 0 п к ), 

PMFms/
 PHOms>
 PMFmd/
 PHOmd- Тонус средних и мелких артерий 
верифицировали по длительности времени медленного наполнения (ct2)- Тонус сосудов микроциркуляторного русла и периферическое сосудистое сопротивление определяли по соотношению 
венозной и артериальной компонент (Ав/Аа), величине дикротического (ДИК) и диастолического (ДИА) индексов. 

Статистическая обработка полученных данных проводилась с 
помощью прикладных программ EXCEL 7.0. Определялись средняя арифметическая (М) и стандартная ошибка (т). Различия в 
сравниваемых группах оценивались по критерию Стьюдента (t) и 
считались достоверными при р < 0,05. 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

В зависимости от значений РИ в каротидном и 
вертебрально-базилярном бассейнах среди обследованных детей выделены 5 вариантов 
изменения 
пульсового кровенаполнения в сосудистом русле головного мозга. В соответствии с этим сформированы группы сравнения. К 1-й группе отнесены обследованные со значениями пульсового кровенаполнения, соответствующими возрастной норме [2] 
и в каротидном, и в вертебрально-базилярном бассейнах (п=15). Во 2-ю группу включены пациенты с 
превышающим нормативные значения пульсовым 
кровенаполнением, преимущественно в каротидной 
системе (п=31). 3-ю группу составили больные с дисбалансом пульсового кровенаполнения, проявляющимся его увеличением в каротидном бассейне и 
снижением в вертебрально-базилярном (п=35). Отличительным признаком детей 4-й группы (п=42) 
было снижение пульсового кровенаполнения в бассейне позвоночных артерий при его нормальном 
уровне в каротидной системе. У представителей 5-й 

36