Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным

                Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным




    И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, Н.С. Шишкина, О.В. Маслова, Е.Г. Бессмертная,
    В.К. Александрова, О.К. Викулова, Л.В. Кошель, О.Н. Бондаренко

                                ГУ Эндокринологический научный центр (дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва

Решение ряда проблем в организации и развитии диабетологической службы основывается на оперативном получении достаточно большого объема информации о больных сахарным диабетом (СД), эпидемиологической ситуации, обеспеченности больных сахароснижающими препаратами и средствами самоконтроля, качестве лечебно-профилактической помощи, ее эффективности и многого другого [1].
   Одной из проблем современной диабетологии является профилактика осложнений сахарного диабета. Ее актуальность определяется тем, что, несмотря на высокое качество используемых в лечении СД препаратов, создание системы диабетологической службы, уровень инвалидизации и смертности больных существенно не снижается. Аналогичная ситуация наблюдается и в других странах. В мировой практике эти вопросы решаются путем создания специальных программ, которые предполагают изучение реальной ситуации в отношении СД, в частности, реальной распространенности осложнений СД как показателя эффективности и качества лечебно-профилактической помощи. В США такие исследования проводятся один раз в 5 лет Центром по контролю за заболеваемостью (CDC — Centers for disease control and prevention), при этом в обследование включают выборочно 5-6 штатов [3].
   Аналогичный проект разработан и осуществляется в России Эндокринологическим научным центром РАМН в сотрудничестве с фирмой «Ново Нордиск» и проводится в рамках федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Основной задачей проекта является изучение фактической распространенности осложнений СД и оценка качества помощи больным в Российской Федерации. Особенностью этого проекта является то, что обследование больных осуществляется на базе специально созданного и оснащенного современной диагностической техникой мобильного научно-исследовательского и лечебного центра (МНИЛЦ), который для краткости назван мобильным «Диабет-центром».

Материалы и методы исследования

   Объектом исследования была случайная выборка больных СД в 16 регионах Северо-Западного, Приволжского, Южного и Сибирского федеральных окру

гов. Общее число обследованных составило 8502 больных СД 1 и 2 типа, включая детей, подростков и взрослых: детей — 1200, подростков — 1023, взрослых — 3054; больных СД2 типа — 3223 взрослых. Дети и подростки с СД2 типа не обследовались, так как число их в России не превышает 500 человек, а в регионах колеблется от 0 до 20.
   Программа исследования включала изучение состояния органов зрения, периферической нервной системы, почек, нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы. Проводилось определение гликемии, гликоНЬА1с, альбуминурии, креатинина (их соотношения), общего холестерина и триглицеридов.


Результаты и их обсуждение

   Полученные данные при проведении скрининга сравнивались с данными регистра СД того же региона. Установлено, что реальная распространенность таких осложнений СД, как диабетическая катаракта, ретинопатия, нефропатия, сенсорная полинейропатия, ИБС и артериальная гипертония значительно превышают регистрируемую, при этом значительная доля выявленных осложнений (85-90%) находится на ранних стадиях развития, т.е. на том этапе развития, на котором наиболее эффективны их лечение и профилактика тяжелых исходов.


Рис.1. Средние значения распространенности диабетической ретинопатии у больных СД 1 типа по данным регистра и скрининга в обследованных регионах.
Примечание. Здесь и на рис. 2-9:* < 0,01, ** <0,001.

38

4/2006___I