Особенности сахарного диабета в пожилом возрасте и принципы терапии

Лечение 

О
с
о
б
е
н
н
о
с
т
и 
с а х а р н о г о 
д и а б е т а 

в 
п
о
ж
и
л
о
м 
в о з р а с т е 
и 
п р и н ц и п ы 
т е р а п и и 

A.M. Мкртумян, Е.В. Бирюкова 

Кафедра эндокринологии и диабетологии (зав. — проф. A.M. Мкртумян) I 

Московского медико-стоматологического 
университета 
I 

С

ахарному диабету типа 2 (СД 2) свойственна 
возрастная избирательность. Основная часть 
больных СД представлена пациентами пожилого и преклонного возраста; около 50% пожилых 
пациентов с СД 2 остаются не выявленными [28, 
33]. В соответствии с классификацией ВОЗ, пожилыми считаются лица в возрасте 61—75 лет, с 76 лет 
наступает старость, люди старше 90 лет считаются 
долгожителями. Около 95% больных пожилого возраста составляют больные СД 2 [29, 33]; пациенты 
старше 70 лет составляют 50% [34]. Риск госпитализации у больных СД в возрасте старше 65 лет в 5 раз 
выше, чем у лиц без СД [33]. В связи с этим остро 
стоит проблема своевременной диагностики и лечения пожилых больных СД 2. 

При лечении пожилых пациентов с СД 2 врачи 
разных специальностей сталкиваются с рядом серьезных проблем. Имеет место сочетанная патология 
(полиморбидность) с хроническим течением и частыми обострениями; невысок социально-экономический статус больных, малоподвижный образ жизни, 
не редко — одинокое проживание [1, 3, 6]. Наиболее 
часто у больных СД пожилого возраста встречаются 
ИБС, гипертоническая болезнь, инсульт, болезнь 
Альцгеймера [7, 13, 19]. Для данной популяции характерны такие гериатрические синдромы как депрессия, непроизвольные падения, когнитивные нарушения, хроническая боль, недержание мочи, значительно ухудшающие качество жизни [9, 22, 27]. 

Основную угрозу для жизни пожилых больных 
СД 2 представляют сердечно-сосудистые заболевания, доля которых в структуре смертности достигает 79% [9, 34]. Больные пожилого и старческого 
возраста, как правило, не включаются в клинические исследования, схемы фармакотерапии разрабатываются без учета особенностей возраста. Помимо отсутствия адаптированных к возрасту рекомендаций 
по 
применению 
антидиабетической 
терапии, проблема заключается в выжидательной 
врачебной тактике по назначению активных методов лечения. Лечение этих больных требует прежде всего представления об органических и функциональных особенностях организма пожилого и 
старого человека (табл. 1), в том числе и изменениях реактивности стареющего организма, возрастной 
фармакокинетике 
и 
фармакодинамике 

[1,5,27]. Нарушения фармакокинетики препаратов 
в таком возрасте заключаются в изменении их всасывания, распределения, метаболизма и элиминации [1,3]. Способность активно метаболизировать 
лекарственные препараты у пожилых людей снижена по сравнению с молодыми. Снижается моторная и секреторная функции ЖКТ, возникают 
ахлоргидрия, гипокинезия желудка и кишечника, 
замедляется 
опорожнение 
желудка; 
характерно 
уменьшение количества функционально активных 
клеток и снижение абсорбции. Развивается атрофия кишечных ворсинок, снижаются секреторная 
активность поджелудочной железы и мезентериальный кровоток. В пожилом возрасте наблюдается снижение печеночного кровотока (примерно на 
40%), уменьшение массы печени и снижение ее 
репаративной способности, снижение активности 
печеночных ферментов системы цитохрома Р-450, 
уменьшение продукции альбумина. 

Нарушение распределения лекарственных препаратов у больных пожилого возраста обусловлено 
изменениями, среди которых наибольшее значение 
имеет снижение сердечного выброса (к 65 годам 
снижается на 30—40%). На этом фоне нарушаются 
перфузия органов и тканей, увеличение времени 
распределения лекарственных препаратов. Изменение с возрастом распределения лекарственных препаратов также связано с уменьшением общего содержания воды и мышечной массы (саркопения), а 
также увеличением массы жировой ткани (до 48% 
от общей массы). Снижение концентрации сывороточного альбумина (приблизительно на 10-20% к 
80 годам) ведет к нарушению связывания лекарственных препаратов 
и увеличению 
несвязанной 
фракции препарата. 

Нарушение элиминации лекарственных препаратов обусловлено возрастными функциональными и 
морфологическими изменениями почек. Они характеризуются уменьшением массы и количества нефронов, ведущим к снижению клубочковой фильтрации на 30—40%, а почечного кровотока на 40—50%. 
Уровень сывороточного креатинина в пожилом возрасте не является показательным для оценки азотовыделительной функции почек, так как возрастная 
саркопения снижает его продукцию и демонстрирует ложную нормализацию его уровня.