Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2010, № 1

Àíåñòåçèîëîãèÿ
Îíêîëîãèÿ
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ
ôèçèîëîãèÿ
Âèðóñîëîãèÿ
Îôòàëüìîëîãèÿ
Ìåòîäû
âèçóàëüíîé
äèàãíîñòèêè
Êàðäèîëîãèÿ
Äèåòîëîãèÿ
Ìèêðîáèîëîãèÿ
Ïàðàçèòîëîãèÿ
Ôàðìàêîëîãèÿ

ÊÎÇËÎÂÑÊÀß Í.Ã.
ÊÓËÅØÎÂÀ ß.À.
ËÅÆÀÍÄÐ À.Ì.
ÌÀÊÑÈÌÎÂ Â.È.
ÌÈÒÐÎÕÈÍÀ Í.Â.
ÏÅÐÅÏÅ×ÀÅ Ê.À.
ÐÎÌÀØÎÂ Á.Â.
ÑÀÌÎØÊÈÍ È.Á.
ÑÀÍÈÍ À.Â.
ÑÅÐÅÆÈÍÀ Ë.À.
ÑËÅÑÀÐÅÍÊÎ Í.À.
ßÊÓÍÈÍÀ Ì.Í.

Общие правила
для авторов

Правила составлены с
учетом Единых требований
к рукописям, представляемым 
в 
биомедицинские
журналы.
В РВЖ публикуются актуальные 
проблемные 
и
оригинальные статьи, лекции, обзоры, краткие сообщения, письма в редакцию.
Все материалы рецензируются редакционной коллегией и в случае положительного заключения передаются для
предпечатной подготовки. Редколлегия оставляет за собой
право сокращать и редактировать статьи и берет на себя обязанность согласовывать окончательный вариант публикации
с автором.
Объем оригинальных статей не должен превышать 10
машинописных страниц, напечатанных 14м шрифтом через
2 интервала, обзоров и лекций — 15, кратких сообщений — 4
страниц.
Обязательные элементы рукописи — заголовок, ФИО
авторов с указанием их места работы или учреждения, в котором работа выполнялась, ключевые слова (от 3 до 10), библиография, резюме на английском языке (не более 500 знаков).
Требования к структуре оригинальной статьи — введение, цель исследования, материалы и методы, результаты, обсуждение, таблицы, иллюстрации, подписи к рисункам. Число таблиц не должно превышать 4, число иллюстраций не ограничено. Библиография оригинальных статей и кратких сообщений должна содержать до 10 источников литературы
(не следует включать ссылки на учебные пособия), обзоров — не менее 30.
Редакция принимает материалы в электронном виде и на
твердом носителе: текст — в Word (RTF), иллюстрации — в
Adope Photoshop, с форматом файла TIF и JPEG 300 dpi (для
цветных иллюстраций) и 600 dpi (для чернобелых). Статьи,
не оформленные в соответствии с указанными правилами, не
рассматриваются.
Авторам необходимо также приложить контактную информацию (номера телефонов, почтовый адрес и email), а
также заверенное подписями письменное подтверждение
того, что переданные в РВЖ материалы (включая иллюстрации) ранее нигде не публиковались. Отдельно нужно указать, согласны ли авторы на перепечатку своей статьи информационными партнерами РВЖ без выплаты дополнительного гонорара.

С.А. Ягников,
главный редактор «РВЖ. Мелкие домашние
и дикие животные»

Ó÷ðåäèòåëü ÎÎÎ «Èçäàòåëüñòâî «ÊîëîñÑ»

Åæåêâàðòàëüíûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë,
îñíîâàí â 2005 ãîäó

Ãëàâíûé ðåäàêòîð
Ñ.À. ßÃÍÈÊÎÂ

Øåô-ðåäàêòîð
Ñ.Â. ÑÅÐÅÄÀ

Ðåäàêòîð
Â.Â. ÐÀÊÈÒÑÊÀß

Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåãèÿ:
ÀÊÁÀÅÂ Ì.Ø.
ÁÀÐÄÞÊÎÂÀ Ò.Â.
ÂÀÑÈËÅÂÈ× Ô.È.
ÂÀÑÈËÜÅÂ Ä.Á.
ÂËÀÑÎÂ Í.À.
ÃÎËÓÁÅÂÀ Â.À.
ÄÀÍÈËÅÂÑÊÀß Í.Â.
ÅÐÌÀÊÎÂ À.Ì.
ÆÀÐÎÂ À.Â.
ÇÓÅÂÀ Í.Ì.
ÈËËÀÐÈÎÍÎÂÀ Â.Ê.
ÊÀÐÒÀØÎÂ Ñ.À.

Äîïå÷àòíàÿ ïîäãîòîâêà  Í.À. Çóáêîâîé

Àäðåñ ðåäàêöèè:
129090, Ìîñêâà, Àñòðàõàíñêèé ïåð., ä. 8
Òåëåôîí (ìíîãîêàíàëüíûé)/ôàêñ: (495) 680-14-63
E-mail: sda@koloss.ru
Ñàéò: http://rvg2.vipcan.net

Òðåáîâàíèÿ ê ìàêåòó ðåêëàìû:
Ôîðìàò ñòðàíèöû äî îáðåçà 210 300
Ôîðìàò ñòðàíèöû ïîñëå îáðåçà 205 290
Ôîðìàò 1/2 ïîëîñû:
ãîðèçîíòàëüíàÿ 179 120
âåðòèêàëüíàÿ 87 240
Ïðîãðàììà Photoshop (tif, 300 dpi)

Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð ÏÈ N¹ ÔÑ77-19581 îò 16.03.05
Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 31.03.10
Ôîðìàò 60 901/8. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ. Óñë. ïå÷. ë. 8
Òèðàæ 3000 ýêç.
Îòïå÷àòàíî â ÎÀÎ «×åáîêñàðñêàÿ òèïîãðàôèÿ N¹1»
© Èçäàòåëüñòâî «ÊîëîñÑ», 2010

Îôîðìëåíèå ïîäïèñêè (êàòàëîã «Ðîñïå÷àòü»)
20478 (íà ïîëãîäà); 80411 (íà ãîä)

Ðåäàêöèÿ íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà ñîäåðæàíèå ðåêëàì è îáúÿâëåíèé. Ðóêîïèñè, ïðèíÿòûå íà ðàññìîòðåíèå, ðåäàêöèÿ íå âîçâðàùàåò. Ìíåíèå ðåäàêöèè íå âñåãäà ñîâïàäàåò ñ ìíåíèåì àâòîðîâ ñòàòåé.
Æóðíàë çàðåãèñòðèðîâàí Ôåäåðàëüíîé ñëóæáîé ïî íàäçîðó çà ñîáëþäåíèåì çàêîíîäàòåëüñòâà â ñôåðå ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé è îõðàíå êóëüòóðíîãî íàñëåäèÿ

Æóðíàë âûïóñêàåòñÿ ïðè ó÷àñòèè Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîãî îáúåäèíåíèÿ âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî îáðàçîâàíèþ â îáëàñòè çîîòåõíèè
è âåòåðèíàðèè

Âíèìàíèþ àâòîðîâ. «Ðîññèéñêèé âåòåðèíàðíûé æóðíàë. Ìåëêèå äîìàøíèå è äèêèå æèâîòíûå» âõîäèò â ïåðå÷åíü ÂÀÊ âåäóùèõ ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ æóðíàëîâ
è èçäàíèé, â êîòîðûõ äîëæíû áûòü îïóáëèêîâàíû îñíîâíûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèè íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè äîêòîðà è êàíäèäàòà íàóê (ïî çîîòåõíè÷åñêèì è âåòåðèíàðíûì ñïåöèàëüíîñòÿì, ïî áèîëîãè÷åñêèì íàóêàì).

Æóðíàë âûõîäèò ïðè ñïîíñîðñêîé ïîääåðæêå
ÎÎÎ «Áèîêîíòðîëü», ÈÐÑÎ, ÂÈÒÀÐ, ÎÎÎ «Èíòåðâåò»,
ÇÀÎ «ÂåòÈìïýêñ»

N¹1/2010

РОССИЙСКИЙ
ВЕТЕРИНАРНЫЙ
ЖУРНАЛ

ìåëêèå äîìàøíèå è äèêèå æèâîòíûå

С О Д Е Р Ж А Н И Е
C O N T E N T S

ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÒÅÌÀ
Козловская Н.Г. Оценка глубины анестезии по клиническим
признакам у собак
2

ÊÀÊÎÂ ÂÀØ ÄÈÀÃÍÎÇ?
5

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ОНКОЛОГИЯ
Якунина М.Н., Семченкова М.Л., Шимширт А.А., Кривова Ю.В.
Редкие клинические случаи метастазирования рака молочной
железы у собак
6
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
Ватников Ю.А., Куликов Е.В., Селезнев С.Б.
Структурные изменения тимуса в период травматической болезни
в условиях эксперимента
10
ВИРУСОЛОГИЯ
Бажибина Е.Б., Соколова Ю.Б. Лейкемия и иммунодефицит —
скрытые вирусные инфекции кошек
14
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Шилкин А.Г., Ротанов Д.А., Гончаров Д.В., Луцай В.И.,
Концевая С.Ю., Пудовкина Т.Н., Беспалова Т.Ю., Артюшина Ю.Ю.,
Олейник В.В. Хирургическое лечение язв и травматических
поражений роговицы
17

ÌÅÒÎÄÛ ÂÈÇÓÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ
Кулешова Я.А. Риноскопия как основной метод диагностики
патологий носовой  полости у собак и кошек
21
Ткаченко Л.В., Коновалов В.К., Тютюнников С.В.,
Малофеев Ю.М., Ченцов А.Ю. Кроватка для магнитнорезонансной томографии у мелких животных
26

ÊÀÊÎÂ ÂÀØ ÄÈÀÃÍÎÇ? (ÎÒÂÅÒ)
27

×ÀÑÒÍÛÉ ÑËÓ×ÀÉ ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊÈ
Митрушкин Д.Е., Овчинников Р.С., Маноян М.Г.
Случай гиперсенситивного пневмонита у собаки, вызванного
вдыханием спор гриба Langermannia gigantea
28

ÄÈÑÊÓÑÑÈÎÍÍÛÉ ÊËÓÁ
Козловская Н.Г. Комментарий к статье С.В. Филатова,
Т.В. Масловой «О стандартизации ветеринарных услуг»
31

ÍÎÂÎÑÒÈ ÍÀÓÊÈ È ÏÐÀÊÒÈÊÈ
Василевич Ф.И., Ермаков А.М., Середа С.В., ТкачевКузьмин А.В.
О секции «Болезни мелких домашних и экзотических животных»
отделения ветеринарной медицины РАСХН
32
VI Всероссийская конференция по вопросам онкологии и
анестезиологии мелких домашних животных
32
Международная выставка «Зоо Россия 2010»
34
Ягников С.А., Козлов Н.А. Первая Всероссийская конференция
по ветеринарной хирургии
36
Рефераты
37

ÏÀÌßÒÍÛÅ ÄÀÒÛ
Ватников Ю.А., Ягников С.А., Куликов Е.В.
К 50летию Российского университета дружбы народов
38

ËÅÊÖÈÈ
Илларионова В.К. Бетаадреноблокаторы в лечении хронической
сердечной недостаточности у собак
41

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÔÀÐÌÀÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ
Определение эффективности препарата АДВОКАТ® при лечении
генерализированной формы демодекоза у собак
44
Коняев С.В. «ПроМерис Дуо Спот Он для собак» — новейший
комбинированный инсектоакарицид
47
Особенности применения препарата Вазотоп®Р при
гипертензии кошек
49

ACUTE TOPIC
Kozlovskaya N.G. Assessment of anesthesia depth on clinical signs
in dogs
2

WHAT IS YOUR DIAGNOSIS?
5

ORIGINAL ARTICLES
ONCOLOGY
Yakunina M.N., Semchenkova M.L., Shimshirt А.А.,
Krivova Yu.V.
Uncommon cases of mammary cancer dessimination in dogs
6
PATHOLOGICAL PHYSIOLOGY
Vatnikov Yu.A., Kulikov E.V., Seleznev S.B.
Structural changes thymus at the moment of traumatic illness
under experimental conditions
10
VIROLOGY
Bazhibina E.B., Sokolova Yu.B. Leukemia and immunodeficiency
as catent virus diseases of cats
14
OPHTHALMOLOGY
Shilkin A.G., Rotanov D.A., Goncharov D.V., Lutsai V.I., Koncevaya S.Yu.,
Pudovkina Т.Н., Bespalova Т.О., Artiushina Yu.Yu., Oleinik V.V.
Surgical treatment of ulcers and traumatic defects of a cornea in dogs
and cats
17

DIAGNOSTIC VISUAL METHODS
Kuleshova Y.A. Rhinoscopy, as the basic diagnostic method
of pathologies of a nasal cavity in dogs and cats
21
Tkachenko L.V., Konovalov V.K., Tytyunnikov S.V.,
Malofeyev Yu.M., Chentsov A.Yu. Bed for conducting MRT —
researches in small animals
26

WHAT IS YOUR DIAGNOSIS? (ANSWER)
27

PARTICULAR CASE FROM THE PRACTICE
Mitrushkin D.E., Ovchinnikov R.S., Manoayn M.G. Case report
of hypersensitive pneumonitis in a dog caused by inhaled spores
of fungus Langermannia gigantea
28

DISCUSSION CLUB
Kozlovskaya N.G. Commentary to article of S.V. Filatov, T.V. Maslova
«About standartization of veterinary service»
31

NEWS OF SCIENCE&PRACTICE
Vasilevitch F.I., Yermakov A.M., Sereda S.V., TkachevKuzmin A.V.
About section «Diseases of small domestic and exotic animals» of
Veterinary Medicine Department of RAAS
32
VI AllRussian conference dedicated to problems of oncology
and anaesthesiology of small domestic animals
32
International exhibition «ZooRussia 2010»
34
Yagnikov S.A., Kozlov N.A. I AllRussian conference on veterinary
surgery
36
Synopsis
37

MEMORY DATES
Vatnikov Y.A., Yagnikov S.A., Kulikov E.V.
Fifty years of RUNF
38

LECTURES
Illarionova V.K.
Betablockers in CHF treatment in dogs
41

MODERN PHARMACOLOGICAL DRUGS
Evaluation of the efficacy of ADVOCATE® spoton for the treatment
of generalized demodicosis in dogs
44
Konyaev S.V. ProMeris Duo Spot On for Dogs is the novel
insecticidal formulation
47
Features of Vasotop®Р using in treatment of hypertension
of cats
49

ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÒÅÌÀ

Êëþ÷åâûå ñëîâà: àíåñòåçèÿ, àïïàðàòíûé ìîíèòîðèíã,
êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, îöåíêà àíåñòåçèè, ñîáàêè

Ñîêðàùåíèÿ: ÀÄ — àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ÃÊÌÏ —
 ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ, ÄÊÌÏ — äèëÿòèðóþùàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ, ÇÑÍ — çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÌÊÊ — ìàëûé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ, ÑÀÎ —
 ñðåäíåàçèàòñêàÿ îâ÷àðêà, ÑÐÏ — ñëèçèñòûå ðîòîâîé
ïîëîñòè, ÑÑÑ — ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà, ×Ä — ÷àñòîòà äûõàíèÿ, ×ÑÑ — ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé,
ÝÊÃ — ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ, SaO2 — ñàòóðàöèÿ (íàñûùåíèå êèñëîðîäîì

В клинической практике общую анестезию начали постоянно применять с 1846 г., а уже в 1847 г. в Англии появился
первый профессиональный врачанестезиолог J. Snow. В
своей монографии он пишет: «Главное, что требует максимального умения и знаний при проведении наркоза эфиром, — это, несомненно, определение того уровня, когда глубина наркоза оптимальна» [15].
Почти через 100 лет, в 1934 г.,  A. Guedel описал стадии наркоза по клиническим признакам [14], что стало служить основным стандартом при общей анестезии. Четыре стадии глубины
наркоза были описаны в соответствии с изменениями дыхания,
движениями глазных яблок, диаметром зрачков, рефлексом
смыкания век, глотательным и рвотным рефлексами.
P. Woodbridge в 1957 г. предложил определять глубину
анестезии по четырем показателям: отсутствию чувствительности, двигательному блоку, арефлексии, психическому торможению [16].
В классическом понимании наркоз — это угнетение всех
клеток организма, анестезия — отсутствие ответа на боль с
выключением психических реакций на внутренние раздражители [13]. Количество анестетиков определяется планируемым хирургическим вмешательством и индивидуальными
особенностями пациента [3, 8]. При хорошей анестезии негативные последствия для организма минимальны (пациенту
дают минимальный необходимый/возможный «объем» анестезиологических препаратов). Основная цель любой общей
анестезии — обеспечение адекватности и необходимой глубины наркоза. Задача адекватной анестезии заключается в
поддержании необходимой концентрации анестетика в организме. Анестезия характеризуется потерей боли (адекватная
анальгезия), сознания и движения (миорелаксация).
В настоящее время клиники оснащены оборудованием
для мониторинга пациента по таким показателям, как ЧСС,
ЭКГ, АД, SaO2 и др. Современные аппараты дают числовые
значения указанных показателей. Анестезиологи стараются
предупредить возникновение боли и восстановление сознания во время анестезии, ориентируясь на показания аппаратуры (например, используют прибор BIS spectr INDEX, по
цифровой шкале которого определяют уровень сознания) [6,
12]. К сожалению, подобное оборудование доступно только
для крупных медицинских центров. Кроме того, метод основан на результатах энцефалографии — измерении изменений
головного мозга (т. е. на оценке сознания), а как оценивать
боль во время общей анестезии, остается неясно.

В каждодневной практике (особенно на амбулаторном
приеме или при кратковременных болезненных процедурах)
используют цифровые значения одногодвух показателей, по
которым невозможно определить уровень анестезии.
Несмотря на многочисленные интересные разработки
цифровых измерений, пока не существует простого неинвазивного, но достоверного и удобного для применения аппаратного метода определения глубины и адекватности анестезии, с помощью которого можно прогнозировать состояние
пациента во время и после операции в режиме реального времени (независимо от вида анестетика и методики анестезии)
[3]. В настоящее время анестезиолог должен полагаться на
собственный опыт, оценивая глубину анестезии по клиническим признакам. До сих пор анестезиология, как и все медицинские специальности, скорее ближе к искусству, поскольку необходимы не только знание и опыт, но также интуиция и талант. Именно поэтому, несмотря на возможное техническое обеспечение, необходимо знать и выделять
клинические признаки, по которым можно определять стадии анестезии и управлять ими.
В основе оценки анестезии по клиническим признакам
лежит следующая гипотеза: анестезия и сенсорная активация являются антагонистами. Однако нужно помнить, что
клиническая картина ответа может изменяться под влиянием параллельно вводимых препаратов и зависеть от индивидуальных особенностей организма, что не отрицает самого
метода. Под клиническими признаками подразумевают как
аппаратные параметры, так и визуальные, или вербальные
(т. к. они описываются словами). Физиологические нормы
известны из справочников, но в таблице 1 приведены значения показателей, где, — физиологическая норма, — значения, выход за пределы которых приводит к необратимым витальным последствиям.

1. Àïïàðàòíûå ïàðàìåòðû

Ïîêàçàòåëü
×ÑÑ, ÷èñëî/ìèí
70...160
55...190
ÝÊÃ
Ñèíóñîâûé ðèòì,
Åäèíè÷íûå
áåç ýêñòðàñèñòîë
ýêñòðàñèñòîëû
Î2 (íàñûùåíèå êèñëîðî95...100
80...95
äîì ïåðèôåðè÷åñêèõ
òêàíåé), %
×Ä, ÷èñëî/ìèí
10...20
4...35
ÀÄ, ìì ðò.ñò.
ñèñòîëè÷åñêîå
100...150
80...220
äèàñòîëè÷åñêîå
70...90
40...120
ñðåäíåå
90...120
50...140
Òåìïåðàòóðà òåëà, °Ñ
38...39
35...39,5
Ãåìàòîêðèò, %
35...45
25...50
Ýðèòðîöèòû, 106/ìêë
5,0...8,1
3,0...5,0
Òðîìáîöèòû, 103/ìêë
200...500
130...200
Ãåìîãëîáèí, ã/äë
12,0...18,0
5,0...12,0
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé
1
<1
êëåòêè: êîýôôèöèåíò
Áüþêåíåíà

Оценка глубины анестезии
по клиническим признакам у собак

Н.Г. Козловская, Ветеринарная клиника «Биоконтроль»,
Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва)

ÓÄÊ 619:617-089.5

РВЖ. МДЖ  №12010
3

2. Âåðáàëüíûå ïàðàìåòðû

Öâåò ñëèçèñòûõ
Ñì. òàáë. 3
îáîëî÷åê

Íàïîëíåíèå ïóëüñà
Íàïîëíåííûé:
ïåðåäàâëèâàåòñÿ
íå ïåðåäàâëèâàåòñÿ
íàïðÿæåííûé
Íåíàïîëíåííûé:
ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ
íå îùóùàåòñÿ
Òèï äûõàíèÿ
Ãëóáîêîå:
ãðóäíîå
âåçèêóëÿðíîå
ãðóäîáðþøíîå
âåçèêóëÿðíîå
æåñòêîå
âëàæíûå õðèïû
áðþøíîå
çâóêîâ íåò
Ïîâåðõíîñòíîå:
ãðóäíîå
âåçèêóëÿðíîå
æåñòêîå
ãðóäîáðþøíîå
âåçèêóëÿðíîå
æåñòêîå
âëàæíûå õðèïû (êðåïèòàöèÿ)
Àïíîý
Ñêîðîñòü íàïîëíåíèÿ
< 2 c
êàïèëëÿðîâ
> 2 c

Äâèæåíèÿ (õàðàêòåð)
Àêòèâíûå:
êîíå÷íîñòÿìè
ãîëîâîé
Ñëàáûå:
íîñîì
óøàìè
êðûëüÿìè íîñà
óãîëêàìè ãóá
êîíå÷íîñòÿìè
Íåò äâèæåíèé

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
Åñòü çâóê:
âåçèêóëÿðíûé
âëàæíûå õðèïû
ñóõèå õðèïû
øóì êðåïèòàöèè
øóì òðåíèÿ
Íåò çâóêà

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Øóìîâ íåò
Àêöåíò òîíà:
ïåðâîãî
âòîðîãî
òðåòüåãî (î÷åíü ðåäêî)
Øóìû åñòü:
õîëîñèñòîëè÷åñêèé
õëîïîê
ïèñê

Ðåôëåêñ ñìûêàíèÿ âåê
Îòðèöàòåëüíûé — íåò
Íåéòðàëüíûé — ñëàáûé
Ïîëîæèòåëüíûé — åñòü

Êîðíåàëüíûé ðåôëåêñ
Îòðèöàòåëüíûé — âåíòðàëüíîå
ïîëîæåíèå çðà÷êà
Íåéòðàëüíûé — ïîëóâåíòðàëüíîå
ïîëîæåíèå çðà÷êà
Ïîëîæèòåëüíûé — öåíòðàëüíîå
ïîëîæåíèå çðà÷êà

Ðåàêöèÿ çðà÷êà
Åñòü
Íåò

ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÒÅÌÀ

Любые клинические признаки, которые не относятся к
числовым параметрам, можно описать словами [5]. Таблица 2 объединяет опыт одного человека (каждый может попытаться описать свои наблюдения), который классифицировал его в виде вербальных признаков. (Это подтверждается
результатами опроса независимых врачей, которые проходили практику в нашей клинике.)
На примере цвета слизистых оболочек видно, что любую
вербальную переменную можно описать в зависимости от породы, возраста и других физиологических параметров (табл. 3).
Как уже упоминалось, глубину анестезии оценивают по
движению, сознанию, анальгезии.
Движение пациента, как правило, мешает хирургической
работе. Во время анестезии движение субъективно связано с
болью (второй причиной может быть восстановление сознания), если не применяется фармакологическая миорелаксация.
Пациент не должен «бояться» во время операции (даже
минимальной по объему и времени), т. к. при сохраняющемся сознании в организме выбрасывается каскад катехоламинов и других веществ, которые приводят его в состояние
стресса. Во время анестезии необходимо следить, чтобы пациент не перешел из состояния сна, при котором отсутствует
воспроизведение действительности (т.е. отсутствует сознание), в состояние комы, которая также характеризуется отсутствием сознания [7].
Боль — сенсорное ощущение, ассоциирующееся с повреждением тканей. Это субъективное состояние, зависящее
от количества рецепторов, воспринимающих боль. В современной гуманной медицине используют несколько шкал
оценки боли и сознания: шкала комфорта, цвета (НМЦ «Пересвет»), боли (вербальная), комы Глазго и т.д. В ветеринарном колледже г. Глазго была разработана шкала для мелких
домашних животных с хронической и послеоперационной
болью.
Все шкалы тем или иным образом связаны с сознанием.
Но во время анестезии сложно оценивать боль изза отсутствия сознания [1, 2, 9, 11, 12], поэтому обезболивание пациента зависит только от анестезиолога. Современный анестезиолог, оценивая боль по цифровым аппаратным переменным, часто забывает о вербальных клинических признаках.
Субъективная оценка отсутствия боли — это совокупность
оценки числовых аппаратных значений (присутствие боли
можно определить по увеличению ЧСС, ЧД, единичным экстрасистолам, понижению АД и т. д.) и вербальных переменных [4]. В таблице 4 мы рассмотрим субъективные ощущения врача, по которым можно оценить наличие боли у пациента.
Все перечисленные аппаратные и вербальные переменные необязательно оценивать в том порядке, как приведено в
тексте. Значение каждого показателя зависит от того, когда
было применено анестезиологическое пособие (пред, интра,
постоперационный период), а также от показателей анестезии (сознание, движение, боль). В настоящее время мы пытаемся определить зависимость аппаратных и вербальных переменных как на различных стадиях анестезии, так и друг от
друга [3].
В рекомендациях по использованию современных приборов, оценивающих уровень анестезии, в монографиях по общей анестезии указано, что анестезиолог должен отслеживать клинические признаки пациентов [10]. Аппаратный мониторинг в дополнение к клиническим симптомам помогает
анестезиологу определять адекватность анестезии.
Бдительность — девиз Американского общества анестезиологов (ASA), и мониторинг во время анестезии, как метко
заметил David Gaba — ведущий специалист по проблемам
безопасности в анестезиологии, предназначен для того, чтобы «часы скуки не превратились в минуты ужаса».

ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÒÅÌÀ

4. Îöåíêà áîëè

Ïåðèîä
Áîëü
Ñîçíàíèå
Äâèæåíèÿ

Âî âðåìÿ àíåñòåçèè
Î÷åíü ñèëüíàÿ
Æèâîòíîå ñïèò, íî ðåàãèðóåò íà çâóêè, áîëü;
Àêòèâíûå
âûðàæåííûé ïîëîæèòåëüíûé ðåôëåêñ ñìûêàêîíå÷íîñòÿìè,
íèÿ âåê
ãîëîâîé

Ñèëüíàÿ
Æèâîòíîå ñïèò, íî ðåàãèðóåò íà áîëü ñëàáûìè
Ñëàáûå
äâèæåíèÿìè, ðåôëåêñ ñìûêàíèÿ âåê ïîëîæèêîíå÷íîñòÿìè
òåëüíûé

Íå î÷åíü ñèëüíàÿ
Æèâîòíîå ñïèò, ñëàáî ðåàãèðóåò íà áîëü,
Ñëàáûå
ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé ðåôëåêñ ñìûêàíèÿ âåê,
óøàìè,
âåíòðàëüíîå ïîëîæåíèå çðà÷êà
íîñîì,
óãîëêàìè ãóá,
êðûëüÿìè íîñà

Ñëàáàÿ
Æèâîòíîå ñïèò, íå ðåàãèðóåò íà áîëü, ðåôëåêñ
Íåò äâèæåíèé
ñìûêàíèÿ âåê ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé
Îòñóòñòâóåò
Æèâîòíîå ñïèò, íå ðåàãèðóåò íà áîëü, ðåôëåêñ
Òî æå
ñìûêàíèÿ âåê îòðèöàòåëüíûé

Áåç àíåñòåçèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì
»
Æèâîòíîå îòçûâàåòñÿ íà êëè÷êó, ðåàãèðóåò
Æèâîòíîå ñòîèò,
ïåðèîäå
íà êîìàíäû, îñìûñëåííî ñìîòðèò
ëåæèò â åñòåñòâåííîé ïîçå

3. Îöåíêà öâåòà ñëèçèñòûõ â çàâèñèìîñòè îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé

Öâåò
Ïîðîäà
Âîçðàñò
Ëåãêèå
Ñåðäöå
ÒåìïåðàòóÀÄ,
Äðóãîå
ðà òåëà,  °Ñ
ìì ðò. ñò.

Ðîçîâûé
Áîëîíêè, òàêñû,
Ëþáîé
—
Ìîæåò áûòü
37...39,5
90/60...140/90
Àíåìèÿ
ïóäåëè, áåëûå
íåäîñòàòî÷íîñòü
5... 8,5 ãð/äë
òåðüåðû (íî íå
ìèòðàëüíîãî
ó ïîðîä ñ ÿðêî
ïèòáóëüòåðüåðû,
êëàïàíà ó ìàëåíüîêðàøåííûìè
ñòàôòåðüåðû,
êèõ ïîðîä, ÃÊÌÏ
ñëèçèñòûìè
áóëüòåðüåðû è ò. ï.
 ó áîëüøèõ
ïîðîäû)
Ñòàðøå 8 ëåò
—
ÇÑÍ
Íèæå 37
Íèæå 120/80
—

ÑÀÎ
Äî 3-õ ëåò
—
ÃÊÌÏ
—
—
—

ßðêîÂñå ïîðîäû, êðîËþáîé
—
—
37...39
Âûøå 150/110
Àëëåðãèÿ
ðîçîâûé
ìå ïåðå÷èñëåíó ñîáàê ñ
ó ñîáàê ñ
íûõ âûøå è íèæå
áëåäíî-ðîçîáëåäíî-ðîçîâûìè ÑÐÏ
âûìè ÑÐÏ

ÁëåäíîËþáûå ïîðîäû ñ
»
—
ÇÑÍ
Íèæå 36
Íèæå 90/60
Ãåìîãëîáèí
ðîçîâûé
òÿæåëûìè ïàòîíèæå 5 ãð/äë
ëîãèÿìè

Êðàñíûé
Áðàõèîöåôàëû,
—
—
—
Âûøå 39,5
Âûøå 150/110
Ïðè âñåõ àëïèòáóëüòåðüåðû,
ëåðãè÷åñêèõ
ñòàôòåðüåðû,
ñîñòîÿíèÿõ
áóëüòåðüåðû,
îñîáåííî áåëûå;
íåìåöêèå îâ÷àðêè,
ðîòâåéëåðû, ÷åðíûå ëàáðàäîðû
áåç ïàòîëîãèè,
ìàëåíüêèå ñîáàêè
òåìíîé ìàñòè

Öèàíîçíûé,
Ãèãàíòñêèå ïîðîÎáû÷íî
Çàñòîé â ÌÊÊ
ÄÊÌÏ, ÃÊÌÏ, íåäîÍèæå 36,5
—
—
öèàíîçíûé ñ
äû, äîáåðìàíû,
ñòàðøå 6 ëåò
ñòàòî÷íîñòü ìèðîçîâûì
ðîòâåéëåðû,
òðàëüíîãî êëàïàíà,
öâåòîì
áîëîíêè, ïóäåëè,
ÇÑÍ
òàêñû

Öèàíîçíûé
Ëþáûå
Ñòàðøå
Îáñòðóêöèÿ
ÄÊÌÏ, íåäîñòà—
Íèæå 90/60
—
10 ëåò
áðîíõîâ,
òî÷íîñòü ìèòðàëüîòåê ëåãêèõ
íîãî êëàïàíà, ÇÑÍ

Ôèîëåòîâûé
»
Ëþáîé
Îòåê
—
Âûøå 38
—
Òîêñè÷åñêèå
îòðàâëåíèÿ

РВЖ. МДЖ  №12010
5

ÊÀÊÎÂ ÂÀØ ÄÈÀÃÍÎÇ?

ÁÈÁËÈÎÃÐÀÔÈß
1. Àäàøèíñêàÿ Ã.À. è äð. Ýêñïåðòíàÿ ñèñòåìà îöåíêè áîëè, ñîçäàííàÿ íà
îñíîâå «Ìíîãîìåðíîãî âåðáàëüíî-öâåòîâîãî áîëåâîãî òåñòà»// Ñá. íàó÷.
òð. êîíãðåññà «Òðàäèöèîííàÿ ìåäèöèíà», 2007 ã. — Ì.: Ôåä. íàó÷. êëèíèêîýêñïåð. öåíòð òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ Ðîñçäðàâà,
2007.
2. Èäàì-Ñþðþí Ä.È., Æèðêîâà Þ.Â., Ìèõåëüñîí Â.À. Ïðîôèëàêòèêà áîëè
ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé: àíàëèç àíêåòèðîâàíèÿ âðà÷åé //
Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ, 2007; 1: 63 — 66.
3. Êîõ Å. Îöåíêà ãëóáèíû àíåñòåçèè // Br. J. Anesth., 1989; 5:, 113—115.
4. Êðèê Ô. Áåçóìíûé ïîèñê. Ëè÷íûé âçãëÿä íà íàó÷íîå îòêðûòèå. — Ìîñêâà; Èæåâñê, 2004.
5. Çàäå Ë. Ïîíÿòèå ëèíãâèñòè÷åñêîé ïåðåìåííîé è åãî ïðèìåíåíèå ê ïðèíÿòèþ ïðèáëèæåííûõ ðåøåíèé. — Ì.: Ìèð, 1976.
6. Ëåêìàíîâ À.Ó., Êàðïîâè÷ Ñ.Â., Ìèõàéëîâà Å.Â., Ñóâîðîâ Ñ.Ã. Îöåíêà ãèïíîòè÷åñêîãî êîìïîíåíòà íà îñíîâàíèè BIS-ìîíèòîðèíãà ïðè ñáàëàíñèðîâàííîé àíåñòåçèè ó äåòåé // Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ, 2007; 1:
15—16.

SUMMARY

N.G. Kozlovskaya. Assessment of anesthesia depth on clinical signs in dogs. There are modern devices for assessment
of anesthesia depth but the most available clinical signs still are heart rhythm, ECG, breath rhythm, colour mucusious
membranousis, lung auscultation.

7. Ìèëíåð Ë. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ. — Ì.: Ìèð. 1973.
8. Ìîðãàí Ä.Ý., Ìýãèä Ñ.Ì. Êëèíè÷åñêàÿ àíåñòåçèîëîãèÿ: Êíèãà 1-ÿ. — Ì.:
ÁÈÍÎÌ, 2006.
9. Ðÿáîâ Ã.À. Ñèíäðîìû êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1994.
10. Ñìèò É., Óàéò Ï. Òîòàëüíàÿ âíóòðèâåííàÿ àíåñòåçèÿ. — Ì.; ÑÏá.: Áèíîì — Ïðåññ, 2004.
11. ×àðëòîí Ý. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé áîëè. — Íüþêàñëíà-Òàéíå.: Êîðîëåâñêàÿ á-öà Âèêòîðèÿ, 2008. www.ua.arh.ru.
12. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. et al. Assessment of pain. // British
Journal of Anaesthesia, 2008; 101 (1): 17—24.
13. Gaba D.M., Kevin J.F., Howard S.K. Crisis Management in Anesthesiology. — Churchill Livingstone Inc., 1994.
14. Guedel A.E. Inhalation Anestesia.: A Fundamental guide. — New York, The
Macmillan Company, 1937.
15. Snow J. On the inhalation of the vapour of ether in surgical operations.—
London.: Churchill. 1847.
16. Woodbridge P.D. Changing concepts concerning depth of anesthesia. //
Anesthesiology, 1957; 18: 536—544.

Н.Г. Козловская,
Ветеринарная клиника «Биоконтроль»,
Клиника экспериментальной терапии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва)

Ñîêðàùåíèÿ: 
ÀÏÔ — àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùèé
ôàêòîð, Ô — ôðàêöèÿ âûáîðà,  ÕÑÍ — õðîíè÷åñêàÿ
ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

Диагностические исследования

Данные анамнеза. Пациент — собака породы миниатюрный пудель, самец, 11 лет. Жалобы владельцев: у животного кашель в течение месяца, одышка, снижение физической активности.
Anamnesis vitae: собака в течение одной недели принимает фуросемид 20 мг/сут без положительной динамики.
Клинические исследования. Общее состояние удовлетворительное; температура, аппетит, мочеиспукание, дефекация в норме. Слизистые оболочки ротовой полости цианотичнорозовые, пульс на бедренной артерии напряженный, ритмичный, верхушечный толчок двусторонний, диффузный, при аускультации слева и справа выявлен
холосистолический шум 4й степени. Трахеальный рефлекс
резко положительный.

Результаты рентгенографии: кардиомегалия, выраженные застойные явления в малом кругу кровообращения,
прикорневой отек легких (рис. 1).
Результаты эхокардиографии: комбинированный порок
митрального клапана, эксцентрическая гипертрофия левого желудочка с повышением систолической функции, дилатация правого желудочка, ФВ 77 %.
Кровь не исследовали.
Диагноз: ХСН III степени.
Рекомендованы ингибиторы АПФ, спиронолактон, антиоксиданты.
Положительная динамика сохранялась в течение четырех месяцев. Кашель возобновился, подбор препаратов не
давал положительного эффекта.
Через две недели после второго приема: при аускультации легких выявлены жесткие шумы, на рентгенограммах
обнаружено затемнение легочных полей, сужение контуров
трахеи.
Результаты клинического анализа крови:
Лейкоциты 19,1 · 103/мл
Эритроциты 6,2 · 106/мл
Гемоглобин 15,9 г/дл
Гематокрит 46,1 %
Тромбоциты 409 · 103/мл
Лейкоцитарную формулу не исследовали.

Ðèñ. 1. Ðåíòãåíîãðàììû â ëàòåðàëüíîé ïðîåêöèè: ïðè ïåðâè÷íîì
ïðèåìå (ñëåâà) è ïîâòîðíîì (ñïðàâà)

Попытайтесь на основании приведенных результатов исследований установить диагноз. Ответ см. на стр. 27

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ОНКОЛОГИЯ

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàñòàçû â êîñòü, ìîçã, ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû

Ñîêðàùåíèÿ: ÊÒ — êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, ÐÄ —
ðàçîâàÿ äîçà, ÐÌÆ — ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû, ÐÎÄ — ðàçîâàÿ î÷àãîâàÿ äîçà, ÑÎÄ — ñóììàðíàÿ î÷àãîâàÿ äîçà

Введение

Опухоли молочной железы у собак в 50 % случаев носят
злокачественный характер [8, 10, 11, 13]. Прогрессирование
РМЖ включает в себя распространение первичного очага по
ткани железы за счет прорастания, а также метастазирование. Основными путями метастазирования являются лимфогенный — по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы и гематогенный — по кровеносным сосудам
во внутренние органы. Кроме того, опухоль может распространяться по мелким лимфатическим сосудам и давать начало
кожным метастазам [3, 10, 11].
Гистологически подтвержденные лимфогенные метастазы обнаруживают у собак в 40 % случаев [13]. Опухоли, локализованные в 1, 2 и 3й паре молочных желез, метастазируют
в подмышечные и добавочные аксиллярные лимфатические
узлы. При локализации процесса в 4й и 5й паре молочных
желез метастазы поражают паховые лимфатические узлы. В
редких случаях можно диагностировать поражение паховых
лимфатических узлов при локализации опухоли в 3й паре
молочных желез.
Гематогенный путь метастазирования опухоли молочной
железы не менее актуален. Метастазы рака в первую очередь
выявляются в легких (80,5 % случаев), печени (33 %), селезенке (7 %), почках (7 %), надпочечниках (6 %) и сердце
(3 %). Значительно реже опухоль может метастазировать в
кости (число таких наблюдений не превышает 2,6 %), при
этом поражение чаще всего локализуется в длинных трубчатых костях и редко  в плоских костях [3]. В единичных случаях обнаруживают метастазы РМЖ в головном мозге [9].
Некоторые клинические формы РМЖ могут диссеминировать по лимфатическим сосудам кожи и образовывать
множественные кожные метастазы. Появление кожных метастазов при РМЖ чаще всего связано с развитием воспалительной аденокарциномы, которая, по мнению многих исследователей, обладает высоким метастатическим потенциалом
и наиболее часто предрасположена к местно распространенному течению [14].
Больные с метастатическим РМЖ представляют в значительной степени неоднородную клиническую группу. У одних болезнь быстро прогрессирует, поражая жизненно важные органы и приводя через несколько месяцев после появления метастазов к смерти. У других отмечают медленное
прогрессирование, сопровождающееся длительными периодами стабилизации метастатического процесса. У людей
описаны случаи, когда пациенты живут без активного лечения более 10 лет [4].
Основной способ лечения любого метастатического поражения — системная химиотерапия, которая в зависимости
от локализации метастатического очага и вызываемого им
болевого симптома может быть дополнена методами местного воздействия, такими как лучевая и лазерная терапия, криотерапия, а в редких случаях — паллиативным оперативным
лечением [2, 5, 6]. Главная задача врача при выявлении метастазов — определить, к какой прогностической группе относится больной и какой курс лечения предпочтителен для
улучшения качества жизни и, по возможности, увеличения
ее продолжительности.

Описание клинических случаев

Случай 1. Собака Д., ротвейлер, самка, 9 лет. Поступила в
клинику 16.04.2009 г. Поставлен диагноз: диффузный РМЖ
с метастазами в подмышечный лимфатический узел, предлопаточный лимфатический узел, кожу боковой грудной клетки. Диагноз подтвержден цитологически. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости отмечено
увеличение загрудинного лимфатического узла. В неоадьювантном периоде проведено 2 курса системной комбинированной химиотерапии — таксотер РД 20 мг/м2 + доксорубицин РД 20 мг/м2. Отмечена частичная регрессия опухоли на
50 %, при гистологическом исследовании опухолевого материала выявлены признаки лекарственного патоморфоза 2й
степени (75 % гибели опухолевых клеток), обнаружены микрокальценаты и опухолевые эмболы в мелких кровеносных и
лимфатических сосудах.

Специфика лимфогенного метастазирования РМЖ у собак обусловлена особенностями строения лимфатической
системы молочной железы. Лимфоотток из первых пар молочных желез происходит по краниальной поверхностной
надчревной вене и внутренней грудной и наружной грудной
венам в подмышечные лимфатические узлы, которые располагаются в подмышечной области на уровне первого ребра, и
в добавочный подмышечный лимфоузел, который располагается над локтевым бугром между широчайшей мышцей
спины и глубокими грудными мышцами, а также в загрудинный лимфатический узел [7]. Поражение предлопаточного
лимфатического узла в данном случае может быть обусловлено распространением по мелким венам опухолевых клеток
и эмболов от кожных метастазов на краниальной боковой
поверхности грудной клетки [14]. С учетом местно распространенного опухолевого процесса, назначена неоадьъювант
ная химиотерапия, которая позволила уменьшить первичную опухоль и провести циторедуктивную операцию в объеме регионарной мастэктомии и лимфаденэктомии [5].

Редкие клинические случаи
метастазирования рака
молочной железы у собак

М.Н. Якунина, М.Л. Семченкова, А.А. Шимширт,
Ю.В. Кривова, Ветеринарная клиника «Биоконтроль»,
Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина
РАМН (Москва)

ÓÄÊ 619:616-006.6

РВЖ. МДЖ  №12010
7

ОНКОЛОГИЯ

Случай 2. Собака Н., пудель, самка, 14 лет. Поступила в
клинику в 2006 г., диагноз — РМЖ, II стадия. Проведены две
поэтапные унилатеральные мастэктомии (2006, 2007 г.), послеоперационную химиотерапию не назначали. При контрольном рентгенологическом исследовании легких в 2008 г.
выявлен солитарный метастаз в каудальной части правого
легкого, проведена торакотомия с краевой резекцией легких.
В послеоперационном периоде назначено 2 курса системной
химиотерапии фторурацилом в РД 150 мг/м2.
Поводом 
для 
следующего 
обращения 
в 
клинику
24.04.2009 г. послужила болезненность в области спинки
носа. Контрольное рентгенологическое исследование выявило очаговый остеопороз костей лобных пазух (рис. 1). При
КТ костей черепа в коронарной и аксиальной проекциях без
контрастного вещества обнаружили очаговое деструктивное
поражение лобной и частично носовой костей (рис. 2).

болевания: лизис костей спинки носа, образование новых
очагов деструкции в области лобных костей черепа (рис. 3).
При повторной КТ выявлено диффузное поражение лобной
(рис. 4, а) и носовой костей с разрушением лобных пазух
(рис. 4, б) без инвазии в ткани головного мозга (рис. 4, в...д).
Учитывая прогрессирование симптомов заболевания и усиление болевого симптома, было принято решение о проведении
системной химиотерапии. Животному назначено 3 курса системной химиотерапии таксотером в РД 30 мг/м2 с интервалом
21 день. В результате достигнута стабилизация опухолевого

Ðèñ. 1. Ðåíòãåíîãðàììà ÷åðåïà â áîêîâîé ïðîåêöèè. Ðàçðåæåíèå
ëîáíûõ êîñòåé

Ðèñ. 2. Òîìîãðàììà ÷åðåïà ñîáàêè. Îêðóãëûå î÷àãè äåñòðóêöèè
ëîáíîé êîñòè

Цитологическое исследование верифицировало метастаз
РМЖ в кость. Чтобы снять болевой симптом, назначен курс
лучевой терапии РОД 5 Гр до достижения СОД 40 Гр.
При обращении 20.08.2009 владельцы указывали на болезненность в области головы у животного. Рентгенологическое исследование черепа показало прогрессирование заÐèñ. 3. Ðåíòãåíîãðàììà ÷åðåïà â áîêîâîé ïðîåêöèè. Äåñòðóêöèÿ
ëîáíîé è íîñîâîé êîñòåé

Ðèñ. 4. Òîìîãðàììà ÷åðåïà ñîáàêè ïðè ïîâòîðíîì îáðàùåíèè
âëàäåëüöåâ. Ïîÿñíåíèå â òåêñòå

à

â

á

ã

ä

ОНКОЛОГИЯ

процесса. Клинические признаки боли отсутствуют, рентгенологических признаков склерозирования литических очагов не
выявлено, при гистологическом исследовании опухоли определен  лекарственный патоморфоз 1й степени (50 %).

Метастазы в кость — серьезная клиническая проблема пациентов [1, 2, 4]. Нам не удалось найти публикации, описывающие метастатические поражения плоских костей и результаты их лечения у собак. По данным гуманной медицины, у пациентов с подобными метастазами практически не бывает
полной регрессии в силу того, что репарация костной ткани
идет путем склерозирования. Достаточно часто регистрируют
частичную регрессию и стабилизацию процесса, которые сопровождаются купированием болевого синдрома, что позволяет пациентам сохранять активный образ жизни [1, 2]. Применение системной химиотерапии служит основополагающим фактором лечения этих больных, при этом частота объективного эффекта несколько выше при поражении губчатых
костей (25,1 %) по сравнению с плоскими (18,5 %) и трубчатыми (18 %), что, по мнению авторов, обусловлено особенностями их кровоснабжения. За счет этого достигается более высокая концентрация лекарственных препаратов в губчатой  кости, чем в кортикальном слое и надкостнице [6]. Добавление
химиотерапии к лучевой терапии показано только при угрозах
патологического перелома, нарастании деструктивных изменений на фоне лекарственной терапии и болевого синдрома.

Случай 3. Собака Д., беспородная, самка, 12 лет. Поступила в клинику 19.03.2008 г. Диагноз — папиллярносолидный РМЖ, III стадия. Проведена субтотальная мастэктомия
с адьъювантной системной химиотерапией в послеоперационном периоде доксорубицином РД 30 мг/м2 — 3 курса.
При повторном поступлении 06.07.2008 г. владельцы
указывали на анорексию, вялость, острую атаксию, парапарез, стоны. Реакция на внешние раздражители отсутствует.
Проведена КТ головного мозга в двух проекциях (аксиальной и фронтальной) с введением контрастного вещества омнипак в дозе 0,5...0,7 мл/кг (рис. 5). В правом и левом полушариях в области височной и париетальной долей головного
мозга визуализируются округлые объемные образования диаметром до 1,8 см с накоплением контрастного вещества.

Проведена краниотомия с иссечением опухоли мозга. При
гистологическом исследовании послеоперационного материала поставлен диагноз — метастаз РМЖ в головной мозг.

Метастатические поражения головного мозга остаются
наиболее трудной локализацией в плане диагностики и лечения. Клиническая картина этого поражения неспецифична и
может включать в себя резкое начало заболевания с такими
неврологическими симптомами, как внезапная потеря сознания с последующим судорожным синдромом, внезапный судорожный синдром с прогрессированием неврологической
симптоматики, которая выражается чаще всего в виде несиметричного неврологического дефицита. Кроме того, можно наблюдать развитие неврологических симптомов в течение
длительного времени (1...6 мес) с постепенным их нарастанием до коматозного состояния или судорожного синдрома. Лечение подобных поражений в первую очередь направлено на
снятие или уменьшение неврологических симптомов, а именно — уменьшение отека головного мозга. Назначают кортикостероиды, мочегонные, сосудистые и ноотропные средства.
При наличии в головном мозге менее 5 очагов метастатического поражения приоритет отдают хирургическому вмешательству, если позволяет локализация поражения. При локализации новообразования в заднечерепной ямке прогноз осторожный и вмешательство может быть выполнено лишь с паллиативной целью. В гуманной медицине достаточно активно
используют  симптоматическое облучение [1, 5]. Противоопухолевая химиотерапия малоэффективна. Спектр противоопухолевых препаратов ограничен изза низкой степени проникновения их через гематоэнцефалический барьер, однако можно получить лечебный эффект от применения нитрозопроизводных (CCNU, ломустин) [6].

Заключение

Описанные нами клинические случае метастазирования
хоть и относятся к редким, но служат закономерным этапом
развития РМЖ у животных. Нужно очень внимательно  исследовать онкологических пациентов, чтобы четко анализировать
и диагностировать процесс. В настоящее время РМЖ на стадии
клинической диссеминации остается неизлечимым заболеванием; рано или поздно будут клинические проявления прогрессирования этой опухоли, которые в конце концов приведут к
смерти больного. Основная цель лечения таких пациентов —
максимальное продление жизни и облегчение симптомов болезни. Определяя тактику лечения, следует учитывать такие
основные принципы, как своевременность, рациональность,
адекватность, перспективность и комплексность [4].
Принцип своевременности определяет оптимальное время начала лечения, которое, на наш взгляд, должно базироваться на эффективности лечебных мероприятий в зависимости от локализации метастатического очага. Так, при наличии солитарного поражения в легких возможно и целесообразно раннее оперативное лечение, к которому приступают,
не дожидаясь клинических проявлений болезни, в то время
как при поражении костей начало лечения обусловлено наличием болевого симптома.
Принцип рациональности предполагает сбалансированность одного из методов лекарственного лечения с точки зрения ожидаемой эффективности и токсичности. Так, при химиотерапии препарат нужно использовать в наиболее эффективных дозе и режиме, что определяет адекватность лечения.
Принцип перспективности предполагает планирование
лечебных мероприятий с учетом неуклонного прогрессирования диссеминированного РМЖ.
Принцип комплексности лечения предполагает рациональное сочетание системной и местной терапии опухоли.
При этом приоритет, несомненно, принадлежит системному
лечению, т. к. опухоль генерализована.

Ðèñ. 5. Òîìîãðàììà.
Àêñèàëüíàÿ, èëè ñåãìåíòàðíàÿ,  ïðîåêöèÿ
(à): î÷àãîâûå îáúåìíûå îáðàçîâàíèÿ äèàìåòðîì 
äî 
1,8 ñì
ñïðàâà è ñëåâà; ôðîíòàëüíàÿ ïðîåêöèÿ (á):
î÷àãîâûå 
îáðàçîâàíèÿ, íàêàïëèâàþùèå
êîíòðàñò ïî êîíòóðó,
äåëàÿ åãî áîëåå ÷åòêèì

à

á