Земский врач, 2014, № 2

2

журнал "Земский Врач" № 2 (23)-2014

СОДЕРЖАНИЕ

.......................................................................................................................................................................................................5

..................................................................................................................................................................7

........................................................................................................................................................................8

/ .. , .. , .. .................. 10
Respiratory lesions in leptospirosis / L.E. Sarukhanova, E.G. Volina, Ya.R. Sarukhanova

— / 
.. , .. , .. , .. , .. , .. ..........................................15
Differential diagnosis of vertigo disguising Ménière’s disease / 
N.L. Kunelskaya, M.V. Tardov, E.V. Baybakova, M.A. Chugunova, Z.O. Zaoeva, A.A. Filin

-I /
.. .............................................................................................................................................................................. 19
Epidemiological and clinical characteristics of patients with Chiari malformation type I and epilepsy /
M.R. Yarmukhametova

/ 
.. , .. .................................................................................................................................................................. 26
Metabolic disturbances in the basis of regeneration disorders in diabetes mellitus /
E.V. Efimov, J.G. Shapkin

/ .. , .. ......................................................................................................... 29
Complications of pregnancy and labor in women with different localization of tuberculosis 
in the Krasnoyarsk region / S.A. Vetushenko, T.G. Zaharova

/ 
.. , .., .., .. ............................................................................................. 34
Effectiveness of endovascular interventions in  patients with postinfarction cardiosclerosis /
V.Y. Rudman, A.V. Patrikeev, D.A. Maximkin, Z.Kh. Shugushev

-/ .. , .. , .. ........................................................................................................ 37
Questions of social and preventive direction of public health in the Orenburg region /
L.I. Kaspruk, G.T. Jakupova, D.M. Snasapova

/ .. , .. .................................................................................................. 41
Category viability and quality of life among students of medical school in conjugation with 
the selfassessment of healthaspects healthy / S.N. Alekseenko, E.V. Drobot

, 
/ .. , .. , .. .......................................45
Comorbidities among muscovites suffering from chronic dermatitis / E.A. Piven, N.P. Piven, N.S. Manyakina

журнал "Земский Врач" № 2 (23)-2014

.. — , , . . .. , .. — , . () . .. , , .. — , . () , .. — -, .. — «», , .. — , . ,  .. — , . «» , .. — , . , .. — , . , , .. — , ., . , , .. — «, . . .. » , .. — , . , -.. — — ., . , .. — , . () , .. — , , , . , .. — , . . .. , , .. — , . , .. — , , .. —  -, , . , .. — , , . . .. , .. — , . 122, -.. — , . , .. — , . , , , 
-. . .. , .. — , .  . .. , .. — ., () . .. , .. — , . , , .. — , . () , .. — , , /.. — , .. — , . , .. — , () , .. — . .. , .. — , . , .. — , , , . . .. , .. — , , . , .. — , ., . () . .. , 
-() . .. ()

журнал 
«Земский Врач»
http://logospress.ru

:
77-33230

: 20 000 .

«» — 10803

«»
: 127055, , /9
e-mail: info@logospress.ru
.: +7 (495) 689-05-75, +7 (495) 220-48-16

..
.., ...
.., ...
..

..
..

. . , .
.

журнал "Земский Врач" № 2 (23)-2014

К юбилею профессора 
Татьяны Афанасьевны Васиной

В 2014 г. исполняется 75 лет со дня рождения 
врача-хирурга, химиотерапевта, микробиолога, 
доктора медицинских наук, профессора Татьяны 
Афанасьевны Васиной, крупного специалиста в 
области профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний и их осложнений.
Т.А. Васина родилась в Ленинграде. Вместе с 
родными пережила трагическую блокаду города на Неве. Получила два высших образования: 
МГУ им. М.В. Ломоносова (специалист в области 
микробиологии) и ММСИ им. Н.А. Семашко 
(врач-лечебник). Начало ее научной деятельности 
связано с выдающимся ученым-микробиологом, 
создателем отечественного пенициллина академиком Зинаидой Виссарионовной Ермольевой, 
под руководством которой она подготовила и 
защитила кандидатскую диссертацию. Их творческие и дружеские отношения продолжались 
и в период работы Т.А. Васиной во Всесоюзном 
институте клинической и экспериментальной 

хирургии, руководимым академиком Борисом 
Васильевичем Петровским.
Т.А. Васина работала в НИИ трансплантации 
органов и тканей, руководимым талантливым 
учеником Б.В. Петровского — академиком Глебом Михайловичем Соловьевым. Данный период 
характеризовался этапом напряженных исследований в области решения проблемы пересадки 
донорских органов. Это позволило впервые в 
СССР в 1974 г. осуществить трансплантацию донорского сердца человека, заложившую основу 
современной трансплантационной кардиохирургии. В течение ряда лет Т.А. Васина была членом 
Фармкомитета МЗ СССР, участвуя в апробации 
и внедрении в практическое здравоохранение 
новых антибактериальных препаратов. В 1996 г. 
Т.А. Васина защитила докторскую диссертацию 
на тему «Комбинированная антибактериальная 
терапия гнойно-септических осложнений  и заболеваний в хирургии», в 1999 г. ей было присвоено ученое звание профессора по специальности 
«хирургия».
С 1987 г. и по настоящее время научная деятельность Т.А. Васиной связана с хирургическими 
клиниками НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Основное научное направление —
разработка схем комбинированного лечения 
заболеваний, вызванных условно-патогенными 
микроорганизмами, основанных на особенностях 
фармакокинетики антибиотиков различных поколений, а также их сочетанного применения с 
физико-химическими методами воздействия на 
организм больного. Разработанные лечебные 
схемы антибиотикотерапии внедрены в практическое здравоохранение во многих учреждениях 
Москвы, городах России и ближнего зарубежья.
В течение ряда лет профессор Т.А. Васина совмещает основную работу с преподаванием на кафедре общей врачебной практики РУДН. Кафедра 
сердечно поздравляет нашего коллегу — профессора Т.А. Васину с юбилеем, желает ей крепкого 
здоровья и творческого долголетия.

ЮБИЛЕЙ

журнал "Земский Врач" № 2 (23)-2014

Прием пробиотиков — 
эффективный и безопасный метод
профилактики заболеваний

. , , , , . () 500 , , (60 %) -. , -. , , «» .

— Какие функции выполняет микрофлора кишечника? Каково ее значение в жизнедеятельности 
организма?
— Микрофлора кишечника играет важную роль 
в процессе пищеварения и обмена веществ, выполняет защитную функцию и стимулирует иммунитет. 
Кишечная микрофлора участвует в переваривании 
ряда полисахаридов, расщеплении неперевариваемых 
азотосодержащих соединений и мочевины, детоксикации лекарственных средств, токсинов и консервантов. 
Синтезирует некоторые незаменимые аминокислоты, 
бактерицидные вещества и витамины. 

— Что происходит при нарушении функции 
микрофлоры?
— При нарушении состава микрофлоры может возникать состояние, называемое дисбиозом. Дисбиоз, 
или дисбактериоз, — это нарушение функционирования механизмов взаимодействия организма человека, 
его микрофлоры и окружающей среды. Дисбиоз кишечника представляет собой синдром, который развивается при целом ряде заболеваний и характеризуется 
изменением качественного и/или количественного 
состава микрофлоры, а также метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части 
пациентов клиническими симптомами. Он встречается 
более чем у 90 % населения России. 
— Какими симптомами сопровождаются нару-
шения микрофлоры кишечника?
— Степень выраженности и длительность нарушений микрофлоры кишечника зависят от дозы и продолжительности воздействия неблагоприятных факторов. 
Клинические проявления дисбиоза разнообразны: от 
незначительных до тяжелых желудочно-кишечных 
расстройств и обменных нарушений. Симптомы, 
которые ассоциируют с наличием дисбиоза толстой 
кишки, — привычные запоры, кишечные колики, дис
кинезии (нарушение моторики) желудочно-кишечного 
тракта. При дисбиозе тонкой кишки чаще встречаются 
абдоминальные боли, дискомфорт, вздутие, диарея, 
избыточное скопление газов и слабость, потеря массы тела, стеаторея, дефицит витаминов и минералов, 
нарушение белкового обмена. Нередко встречается 
асимптомное течение. 

— Возможна ли передозировка пробиотиков?
— В человеческом организме насчитывается 
огромное количество микроорганизмов. (Например, 
в кишечнике содержится до 1012 микроорганизмов в 
1 смЗ.) Места обитания микроорганизмов — на слизистых покровах человека, причем микроорганизм 
прикрепляется только к определенным рецепторам. 
Количество таких рецепторов ограничено, поэтому 
микроорганизмы, поступающие с пробиотиками, занимают только то количество рецепторов, которое 
свободно. Остальные микроорганизмы пробиотика 
не прикрепляются к эпителию кишечника, остаются в 
просвете кишки и через определенное время выводятся 
из организма. Таким образом, при приеме пробиотика 
не встречается случаев передозировки препарата.

— Можно ли нанести вред организму приемом 
пробиотиков? 
— Нет, это исключено по одной простой причине. 
Во-первых, это те же самые организмы, которые в принципе находятся у нас. А во-вторых, это чужеродные 
микроорганизмы, сколько бы ты их ни принял, они 
все равно транзиторные, они не остаются в организме.
Он их в любом случае отторгнет.

— Расскажите подробнее об использовании пробиотиков в профилактике и лечении.
— В связи с увеличением сопротивляемости кишечных патогенов к антибиотикам в последнее вре

журнал "Земский Врач" № 2 (23)-2014

ИНТЕРВЬЮ С ЭКСПЕРТОМ

мя появилась необходимость поиска новых методов 
лечения диареи. Лактобактерии и бифидобактерии 
секретируют вещества, обладающие антибактериальными свойствами, снижают кислотность кишечного содержимого, позволяя полезным бактериям 
размножаться на поверхности слизистой. Некоторые 
пробиотики, например Lactobacillus GG, обладают 
иммуномодулирующим эффектом и могут уменьшать выраженность воспаления в кишечной стенке.
В 2002 году были опубликованы исследования применения стандартной регидратационной терапии в сочетании с пробиотиками в лечении острой диареи у детей. 
В большинстве случаев выявлено уменьшение продолжительности заболевания на 0,6–1,0 день, в то время 
как в 3 из 18 исследований наблюдалось сокращение 
продолжительности диареи на 1,5–3,0 дня. Следует 
отметить, что при применении лактобактерий наблюдалось максимальное сокращение продолжительности диареи на 1,1 дня и уменьшалось количество 
дефекаций на 1,6 в сутки ко второму дню лечения по 
сравнению с контролем. Таким образом, можно утверждать, что пробиотики (в частности, L.rhamnosus 
GG и S.boulardii) — целесообразное дополнение к регидратационной терапии при острой инфекционной 
диарее у детей.
Так называемая диарея путешественников является весьма распространенным заболеванием, частота возникновения которого варьирует в пределах 
от 5 до 50 % в зависимости от места путешествия. 
В 2007 году опубликован мета-анализ 12 рандомизированных контролируемых клинических исследований, 
целью которого было сравнить эффективность пробиотиков в профилактике этого недуга. Как оказалось, 
S.boulardii и комбинация L.acidophilus и B.bifidum 
достоверно предотвращают возникновение диареи и 
могут быть предложены в качестве эффективного и 
безопасного метода профилактики.
Вполне логичным является применение пробиотиков для лечения антибиотик-ассоциированной 
диареи — ААД (C.difficile АД). По данным различных 
авторов, частота развития ААД у госпитализированных пациентов в зависимости от профиля, класса 
используемых препаратов и действия предрасполагающих факторов может варьировать в диапазоне от 
3 до 29 %. Причем ААД могут протекать в различных 
формах — от нетяжелой самокупирующейся диареи 
до псевдомембранозного и фульминантного колита. 
Результаты исследований показали, что пробиотики, 
в частности дрожжевые грибки (обычно S.boulardii) и 
лактобактерии (L.acidophilus, L.bulgaricus, L.rhamnosus), 
помогают предотвратить ААД. Так, прием дрожжевых грибков снизил частоту возникновения диареи 
на 61 %, лактобактерий — на 66 %, а общее количе
ство случаев ААД было ниже на 63 % по сравнению с 
контрольной группой. Однако при лечении C.difficilассоциированной диареи доказана эффективность 
лишь S.boulardii.
В настоящий момент существуют действенные 
схемы лечения инфекций, вызванных Helicobacter 
pylori, с использованием ингибиторов протонной 
помпы в комбинации с двумя антибиотиками, однако 
в процессе лечения могут возникать нежелательные 
лекарственные реакции. Имеется опасение, что результативность данной терапии вскоре значительно 
уменьшится, что связано в первую очередь с развитием 
высокой сопротивляемости Н. pylori к антибиотикам.
В 2007 году опубликован мета-анализ (общее число 
пациентов 1671) эффективности добавления пробиотиков к стандартным схемам эрадикации Н. pylori. 
Объединенный показатель эффективности эрадикации 
составил 83,6 % среди пациентов, получавших дополнительно пробиотики, и 74,8 % среди пациентов, 
которым назначались стандартные режимы терапии. 
Следует отметить, что частота нежелательных явлений 
(особенно диареи) была достоверно ниже в группе использования пробиотиков (24,7 % vs 38,5 %). Данный 
мета-анализ свидетельствует о том, что добавление 
пробиотиков к стандартной эрадикационной терапии 
может не только повысить эффективность лечения, но 
и уменьшить частоту возникновения побочных симптомов на фоне антихеликобактериальной терапии.

Из вышеперечисленных исследований следует, что 
использование пробиотиков в терапии дает положительный эффект в лечении и профилактике различных 
заболеваний желудочно-кишечного тракта. Современные препараты-пробиотики в основе своей имеют 
целый набор полезных бактерий, которые помогают 
нормализовать микрофлору кишечника и быстрее 
справиться с недугом.
Например, инновационный мультиштаммовый 
пробиотик Риофлора Баланс Нео действует сразу на 
трех уровнях: в просвете кишечника, в его слизистой 
и в подслизистом слое. Препарат влияет на кишечную 
флору посредством увеличения числа полезных анаэробных бактерий и уменьшения популяции потенциально патогенных микроорганизмов, восстанавливает 
слизистую, препятствуя тем самым проникновению 
патогенных бактерий, и стимулирует выработку IgA.
А специально разработанный для поддержки иммунитета Риофлора Иммуно Нео поможет защитить 
от болезней с помощью 9 штаммов микроорганизмов, 
среди которых бифидо-, лакто- и другие виды бактерий. 
Таким образом, комплексное пробиотическое воздействие не только способствует выздоровлению, но и 
укрепляет организм в целом.

журнал "Земский Врач" № 2 (23)-2014

Abbott  и тульская городская общественная организация 
объединяют усилия для повышения осведомленности 
россиян о диабетическом кетоацидозе в преддверии 
Международного дня защиты детей

В 

2013 г. сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) был 
диагностирован более чем у 79 тыс. детей во 
всем мире. Согласно данным Диабетического 
атласа Международной федерации диабета (МФД), в 
2013 г. в России регистрировалось до 14 новых случаев 
СД 1 типа на 100 тыс. детей2. Несмотря на высокую распространенность диабета, уровень информированности 
об одном из самых серьезных и острых осложнений сахарного диабета у детей — диабетическом кетоацидозе —
все еще остается низким в России. К такому выводу пришли участники заседания пресс-клуба компании Abbott 
«Разговор с экспертом», организованного в Москве в 
преддверии Международного дня защиты детей. Регулярное измерение бета-кетонов у детей с СД 1 типа может 
предотвратить риск развития диабетической комы. 
Диагноз «диабет» у детей и подростков зачастую 
ставится с опозданием, что приводит к развитию диабетического кетоацидоза (ДКА) — одного из самых серьезных и острых осложнений диабета. ДКА возникает, 
когда у человека чрезвычайно высокий уровень глюкозы в крови, острая нехватка инсулина и увеличение 
гормонов, которые препятствуют действию инсулина 
(глюкагон, катехоламины, кортизол и гормон роста). 
Это приводит к расщеплению жировой ткани как альтернативного источника энергии для организма, как 
следствие, химические продукты (кетоны) накапливаются в крови и моче3. При очень высоком уровне кетонов ДКА требует оказания неотложной медицинской 
помощи. При отсутствии лечения он может привести к 
летальному исходу. В России до 35 % детей уже имеют 
ДКА при постановке диагноза «диабет»4.
А.Ю. Семенова, председатель тульской городской 
общественной организaции инвалидов «Диабет», член 
Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения Тульской 
области, отмечает: «Необходимость в повышении осведомленности родителей о диабетическом кетоацидозе и 
существующих системах контроля за уровнем кетонов 
в крови очевидна. Первые признаки диабетического 
кетоацидоза — это учащенное мочеиспускание и жажда, более поздние симптомы включают тошноту и жар, 
которые могут привести к обезвоживанию организма. 
Иногда бывает сложно отличить симптомы повышения 

уровня кетонов в крови от других детских заболеваний. 
Большинство родителей даже не осознают важности надлежащего мониторинга кетонов у ребенка, в то время 
как это может помочь выявить проблемы, прежде чем 
они станут слишком серьезными».
Пациенту с сахарным диабетом 1 типа необходимо 
вести определенный образ жизни, включающий мониторинг уровня кетонов в крови. Измерение концентрации 
артериального -гидроксибутирата (кетонов в крови) целесообразно с точки зрения подтверждения кетоацидоза 
и контроля за результатами лечения5. Система FreeStyle 
Optium компании Abbott позволяет отслеживать уровень 
сахара в крови и определять степень концентрации 
бета-кетонов. Система FreeStyle Optium для измерения 
уровня бета-кетонов в крови сегодня доступна в России.
«Abbott стремится помочь людям с сахарным диабетом контролировать свое заболевание, предлагая передовые системы мониторинга уровня глюкозы и кетонов 
в крови и тест-полоски, которые просты в использовании, — говорит А. Шанчев, директор подразделения 
средств диагностики диабета компании Abbott в России, 
странах СНГ и Балтии. — Диабетический кетоацидоз — существенный риск для детей с сахарным диабетом 1 типа. За счет улучшения качества самоконтроля 
мы можем снизить частоту возникновения этого серьезного и острого осложнения диабета и повысить качество 
жизни для большого числа пациентов».

Сахарный диабет 1 типа является одним из самых 
распространенных эндокринных и метаболических заболеваний в детском возрасте, а число детей, у которых 
развивается данная форма диабета, растет с каждым 
годом, особенно среди наиболее молодых групп. 
Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это одна из самых 
серьезных и острых форм осложнений диабета у детей. 
Ежегодно в мире СД 1 типа диагностируют у порядка 
79 100 детей в возрасте до 15 лет. До 80 % этих молодых 
людей уже имеют ДКА при впервые выявленном диабете6. 
Без своевременного лечения ДКА может привести к развитию комы и летальному исходу. Измерение концентрации 
кетонов в крови является важной мерой для подтверждения кетоацидоза и контроля за ходом лечения. 

Диабетический кетоацидоз является основной причиной осложнений и смертности у детей с сахарным диабетом 1 типа во всем мире1.

1 Edge JA, Ford-Adams ME, Dunger DB. Causes of death in children with insulin dependent diabetes 1990-96 // Arch DisChild 1999; 81: 318–396.
2 IDF Diabetes Atlas, Sixth edition: 42, 43.
3 IDF Diabetes Atlas, Sixth edition: 78.
4 IDF Diabetes Atlas, Sixth edition: 79.
5 Global IDF/ISPAD Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence: 75.
6 ADA Position Statement: Tests of Glycemia in Diabetes, Diabetes Care, 2004; 27 (Supplement 1):91.

журнал "Земский Врач" № 2 (23)-2014

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Abbott  запускает новый Similac Premium в России

Abbott, международная компания, работающая в области здравоохранения, объявляет о запуске новой детской 
молочной смеси Similac Premium со специальной «Системой защиты животика», направленной на обеспечение 
комфортного пищеварения у маленьких детей. 
Согласно статистике, до 87 % детей в возрасте двух 
месяцев страдают от срыгиваний, каждый четвертый 
визит к гастроэнтерологу вызван нарушениями стула; 
3 % посещений педиатра связаны с запорами.
«Система защиты животика» новой молочной смеси 
Similac Premium состоит из трех элементов, способствующих комфортному пищеварению: 
• пробиотиков (бифидобактерии BB12) — полезных бактерий, схожих с бактериями, населяющими 
желудочно-кишечный тракт здорового ребенка;
• пребиотиков, способствующих увеличению числа 
полезных бактерий, которые поддерживают развивающуюся иммунную систему ребенка. И пробиотики, и 
пребиотики содержатся в грудном молоке;
• отсутствия пальмового масла, что способствует 
уменьшению симптомов колик (по отзывам родителей), 
низкой частоте срыгиваний, улучшению консистенции 
стула (или формированию мягкого стула), как у детей 
на грудном вскармливании.

Педро Аларкон, профессор, детский гастроэнтеролог 
(Чикаго, США), академический и научный руководитель Национального института здоровья ребенка в 
Лиме, пояснил: «Мамам при выборе детских смесей 
следует уделять особое внимание их ингредиентам для 
обеспечения полноценного питания, способствующего 
здоровому росту и развитию ребенка. Такие современные смеси, как Similac Premium, включают в себя 
как пребиотики, так и пробиотики, способствующие 
комфортному пищеварению, лютеин для развития глаз, 
и не содержат пальмового масла. Наши исследования 
показали, что дети, получавшие смеси Similac, не содержащие пальмового масла, усваивали кальций на
53 % лучше, чем дети, получавшие смеси с преобладанием пальмового масла. Это особенно важно, так как 
кальций необходим для здорового развития, формирования зубов и костей». 
Расстройства пищеварения довольно распространены, и мамы часто меняют детское питание в поисках 
решения. Однако переход на неподходящую смесь может 
усугубить симптомы непереносимости и даже привести 
к замедлению роста. Первое, что должны сделать мамы 
в случае желудочно-кишечных проблем у ребенка, — это 
обратиться к специалисту.

«Система защиты животика» нового Similac Premium сочетает в себе три важных элемента, способствующих 
комфортному пищеварению, — пребиотики, бифидобактерии (пробиотики) и отсутствие пальмового масла.

Санофи вносит вклад в улучшение доступности лечения
по международным стандартам для женщин с диагнозом 
«рак молочной железы» в России

«Санофи видит своей миссией борьбу за будущее пациентов с онкологическими заболеваниями и вот уже 
4 года успешно реализует программу «Шанс на жизнь» 
в партнерстве с ведущими российскими онкологическими лечебными учреждениями. Задача программы —
улучшение доступности современных препаратов, 
обеспечивающих лечение в соответствии с мировыми 
стандартами, ведь применение именно этих методов 
терапии дает шанс на жизнь многим пациенткам. Так, 
в России одногодичная летальность от рака молочной 
железы снизилась с 9,7 % в 2008 году до 8,3 % в 2012-м. 
Эта положительная тенденция — важный показатель 
того, что общими усилиями государства, медицинского 
сообщества и фармацевтической отрасли проблема 
высокой смертности может быть решена. Мы будем 
и дальше развивать программу для спасения жизней 
российских женщин», — сказал Патрик Аганян, вицепрезидент, руководитель Евразийского региона Санофи, 
генеральный директор «Санофи Россия».

Во всем мире рак молочной железы считается онкологическим заболеванием, хорошо поддающимся лечению. 
«Доказано, что применение высокоэффективных химиотерапевтических препаратов позволяет излечиться на 
ранних стадиях заболевания и значительно улучшить 
прогноз на поздних. Однако в России доступность современных препаратов крайне низка: сегодня только около 
26% женщин, нуждающихся в лечении, получают высокоэффективные препараты по международным стандартам. А наилучший результат гарантирует именно терапия по международным стандартам», — подчеркнула 
Ирина Владимировна Поддубная, член-корр. РАН, д.м.н., 
профессор, заведующая кафедрой онкологии РМАПО. 
На конец 2013 г. благодаря программе «Шанс на 
жизнь» 8878 женщин с диагнозом «рак молочной железы» 
получили современное лечение согласно международным 
стандартам. В 2014 г. компания Санофи планирует выделить финансирование на лечение по международным 
стандартам для 4000 больных.

Компания «Санофи Россия» совместно с ведущими российскими онкологами подвела итоги 4 лет реализации 
программы помощи пациентам с диагнозом «рак молочной железы» — «Шанс на жизнь». Второй год подряд 
«Шанс на жизнь» входит в топ-20 проектов Национальной программы «Лучшие социальные проекты России». 

журнал "Земский Врач" № 2 (23)-2014

Поражение органов дыхания
при лептоспирозе

.. 1, .. 1, .. 2

125, . , .
: , , , .
Н

а сегодняшний день самым распространенным в мире природно-очаговым заболеванием является лептоспироз, который 
по тяжести клинического течения, множественности 
и разнообразии симптомокомплексов, частоте летальных исходов занимает одно из первых мест среди 
зоонозов.
В последние десятилетия в разных регионах мира 
(Китай, Корея, Бразилия, Никарагуа, Сейшельские и 
Никобарские острова и др.) отмечают существенное изменение клинического течения этой инфекции. Более 
часто стали регистрировать поражения органов дыхания, которые могут протекать тяжело, сопровождаться 
развитием острого респираторного дистресс-синдрома 
(ОРДС) или легочного кровотечения. Эти проявления 
могут являться причиной летальных исходов в течение 
24–72 часов от начала болезни. В среднем, по данным 
ряда авторов [1–4], поражение органов дыхания различной степени выраженности (от слабых проявлений 
катара верхних дыхательных путей до тяжелых форм 
геморрагических пневмоний) отмечают у 20–70 % 
больных лептоспирозом. В нашей стране также выявляют аналогичную патологию у 3–62 % пациентов 
[5, 6], в некоторых регионах — 25–86 % [7].
Лептоспиры проникают в организм человека через 
кожные (чаще поврежденные) покровы, слизистые 
оболочки. Из входных ворот путем гематогенной диссеминации они разносятся по организму и попадают 
в различные паренхиматозные органы — почки, надпочечники, печень, легкие, селезенку, где происходит 
их интенсивное размножение и выделение различных 
продуктов жизнедеятельности, оказывающих повреждающее действие на клетки макроорганизма. 
Патогенность лептоспир обусловлена высокой подвижностью, адгезивной активностью за счет белков 
наружной мембраны (OMPs), липопротеидов (LipL32, 
LipL21, LipL41 и др.) и белков-поринов наружного 
покрова (OmpL). Лептоспиры выделяют гемолизин 
(SphH) и другие сфингомиелиназы, содержат липидный компонент LPS с необычным для грамотрицатель
ных бактерий составом жирных кислот, гликолипопротеин (GLP), обладающий цитотоксическим действием, 
а также ряд ферментов агрессии. Они резистентны к 
действию системы комплемента и фагоцитозу, проявляя устойчивость к механизмам внутриклеточного 
разрушения [8–10].
Процессы, происходящие в инфицированном организме, в общем виде можно представить следующим 
образом. Антигены адгезии, играющие ключевую 
роль, обеспечивают внедрение спирохет в различные 
органы и ткани. Это приводит к активации факторов 
естественной резистентности (мононуклеаров периферической крови), гибели части спирохет с высвобождением эндотоксинов. Иммунная система распознает эти 
эндотоксины прежде всего через Toll-like рецепторы 
(TLRs) и фермент N/K-АТФазу, что сопровождается 
активацией экспрессии биологически активных веществ — выработкой ФНО и IL-1, IL-2, IL-6 (провоспалительных цитокинов), экспрессией молекул адгезии 
CD69, простагландинов, лейкотриенов, белков острой 
фазы и оксида азота, являющегося одним из важнейших медиаторов воспаления [1, 10].
При тяжелом течении инфекции возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН)
с тяжелым повреждением важных органов и прежде 
всего — легких. Это объясняется своеобразной «барьерной» ролью легких, которые обеспечивают защиту 
других органов, в том числе головного мозга, от «избыточного» количества образующихся в крови биологически активных веществ, перечисленных выше.
Клинически лептоспироз характеризуется внезапным острым началом и может протекать в желтушных 
и безжелтушных формах. Вторые регистрируют гораздо 
чаще, и, как правило, протекают они легче.
Что касается патологии органов дыхания, в частности легких, существуют различные мнения специалистов на причины их поражения и формы клинических проявлений. Уже в середине прошлого века ряд 
исследователей рассматривали воспалительные процессы органов дыхания как особую форму проявления