Особенности диабетической ретинопатии в детском возрасте

•
• 
О
с
о
б
е
н
н
о
с
т
и 
д и а б е т и ч е с к о й 
р е т и н о п а т и и 

в 
д
е
т
с
к
о
м 
в о з р а с т е 

В.К. Александрова, Т.М. Миленькая 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

Д

иабетическая ретинопатия (ДР) — микрососудистое осложнение сахарного диабета (СД), 
являющееся в настоящее время одной из наииилее частых причин потери зрения у населения индустриально развитых стран. Ежегодно среди лиц с 
впервые выявленной потерей зрения 12% больных 
страдают диабетической ретинопатией [6]. По данным 
Wisconsis 
Epidemiology 
Study 
of 
Diabetic 
Retinopathy (WESDR), ДР лежит в основе слепоты у 
86% людей в возрасте 20-74 лет [7, 8]. Риск слепоты 
у больных диабетом в 30-50 раз выше по сравнению 
с лицами без нарушений углеводного обмена. Появление и скорость прогрессирования ДР неодинаковы в различных группах больных СД. Знание факторов, способствующих возникновению и прогрессированию ДР, является необходимым условием для 
выявления лиц с повышенным риском потери зрения, которым требуется проведение специальных 
мероприятий по ранней диагностике и лечению 
опасных для зрения изменений сетчатки [2]. 

Хроническая гипергликемия рассматривается как 
основная причина развития ДР [10, 12, 45, 51]. С 
этой точки зрения концентрация 
гликированного 
гемоглобина в крови (HbAlc) является важнейшим 
маркером, отражающим величину индивидуального 
риска развития ДР. Результаты многоцентровых исследований свидетельствуют о том, что поддержание 
околонормогликемии является ключевым моментом 
в профилактике микрососудистых поражений сетчатки. Исследование WESDR показало, что снижение концентрации HbAlc в крови на 1% уменьшает 
частоту возникновения и прогрессирование ДР в 2 
раза, при этом на 30% уменьшается количество пациентов, потерявших зрение в результате прогрессирования ДР [8]. В Berlin Retinopathy Study (BRS) 
обнаружено, что при повышении в крови концентрации HbAlc с 7% до 11% частота новых случаев ДР 
увеличивается в 10 раз [9]. По данным DCCT [10], 
длительное поддержание в крови уровня HbAlc на 
уровне 7% уменьшает риск появления ДР на 76%, а 
риск прогрессирования имеющейся ДР снижается 
на 53-64% в течение 2 лет. 

Уровень хронической гипергликемии влияет не 
только на распространенность ДР, но и на ее структуру. Так, в исследовании 
EURODIAB 
IDDM 
Complication Study обнаружено, что при повышении 
в крови концентрации 
HbAlc более 8% частота 
встречаемости пролиферативной ДР (ДРЗ) резко 
возрастает [11] (рис. 1, 2). 

Возникает вопрос, можно ли полностью предотвратить появление ретинопатии у больных СД с помощью хорошей компенсации и каким должен быть 
уровень HbAlc, при котором ДР не развивается? 

В исследовании DCCT обнаружено, что у 12% 
больных, несмотря на компенсацию углеводного обмена, отмечается прогрессирование ДР [12]. Не 
установлено порогового уровня HbAlc, ниже которого удается зафиксировать отсутствие ДР. Это свидетельствует о том, что даже незначительное повышение гликемии способствует развитию микрососудистых изменений сетчатки, причем гипергликемия 
является не просто пусковым фактором развития 
ДР, а постоянно действующим 
патогенетическим 
механизмом ее прогрессирования. Известно, чем 
длительнее нарушение углеводного обмена, тем выше распространенность и тяжесть изменений глазного дна. 

— 

6 
8 
10 
12 
14 

Уровень HbAlc в начале исследован 

Рис. 1. Частота развития диабетической ретинопатии у 
пациентов с СД 1 типа. 

— 
it 

8 
10 
12 
14 
16 

Уровень HbAlc в начале исследования 

Рис. 2. Частота встречаемости устойчивых к развитию 

диабетической ретинопатии больных СД в зависимости 
от исходного уровня НЬА1 с при плохом 
метаболическом контроле. 

20 
«И